PENGOBATAN STOMATITIS AFTOSA REKUREN MAYOR DENGAN

METRONIDAZOL DAN CIPROFLOKSASIN

Pembimbing:drg. Hj. Aning Susilowati

Reza Dian Pratama 01.208.5761Tuti Aulia Ulil Latif 01.206.5314Diana Hayati 01.208.5631Radya Agri P. 01.208.5751

PENDAHULUAN

Dari seluruh ulserasi non-traumatik yang mengenai mukosa mulut, stomatitis aftosa rekuren adalah lesi yang paling umum ditemukan dan diteliti oleh dokter dan dokter gigi

Stomatitis Aftosa Rekuren

Ulkus berulang

Di daerah mulut

Penyakit sistemik (-)

Klasifikasi Stomatitis Aftosa Rekuren

Mi

nor

Ulserasi muncul mendadak, sembuh sendiri dalam waktu sekitar satu minggu tanpa jaringan parut, muncul pada masa kanak-kanak dan remaja

Mayor

Ulkus besar dan dalam, diameter > 1 cm dan dapat mencapai 5 cm, dapat berkelompok, batas tidak teratur. waktu penyembuhan 6 minggu, meninggalkan jaringan parut yang luas, muncul pada masa pubertas, dan episode berulang dapat terus terjadi sampai usia 20 tahun atau lebih

Herpetifor

m

Terjadi pada dekade kedua kehidupan, 67 – 85% terjadi bawah usia 30 tahun

Studi Cross-=sectional Tentang SAR :

Perempuan

Usia dibawah 40

tahun

Kulit putih

Tidak merokok

Status sosial ekonomi

tinggi

Back to school

Continue…..

1. Anestesi topikal atau NSAID topikal

2. Steroid potensi tinggi topikal (Fluocinonide, Betametason atau Klobetasol)

3. Amlexanox pasta dan Tetrasiklin topikal

4. Kortikosteroid sistemik (Prednison 20 – 30 mg/hari) dan Betametason 2 – 3 mg/hari selama 4 – 8 hari)

Pengobatan

Penelitian Kasus

Pasien stomatitis aftosa rekuren mayor Tidak sembuh ± 7 bulan Ulserasi yang terdiri dari stomatitis aftosa

rekuren mayor dan minor Sudah berobat ke dokter gigi Menggunakan berbagai jenis obat (asam

mefenamat, klindamisin, obat kumur klorheksidin, obat kumur lainnya, dan vitamin) namun tidak sembuh.

Infeksi sekunder

Stomatitis aftosa rekuren mayor

Infeksi sekunderPengobatan antibiotik

RAS

ulkus mulut menyakitkan yang berulang dari hari ke bulan atau bahkan bertahun-tahun

prevalensi berkisar antara 15 % sampai 30 %

etiologi RAS tetap tidak diketahu

tidak ada pengobatan definitif

merespon cukup baik untuk penggunaan obat antiinflamasi topikal atau sistemik , khususnya kortikosteroid

TUJUAN

membahas pengobatan RAS dengan infeksi

sekunder

KASUS

Pria 22 tahun dirujuk ke Departemen Oral Medicine Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Airlangga Surabaya oleh seorang dokter gigi dari Madiun dengan ulkus di mukosa bukal kanan yang tidak sembuh-sembuh untuk waktu yang lama

ANAMNESIS

• pasien memiliki ulkus di mukosa bukal kanan belakang. Setelah mengkonsumsi ' Adem Sari ' ulkus sembuh

7 bulan yang lalu

• ulkus muncul di daerah yang sama tapi di tempat yang berbeda . Pasien kemudian mengambil ' Adem Sari ' lagi tapi ulkus tidak sembuh

Satu minggu kemudi

an

Dalam beberapa hari beberapa ulkus muncul di daerah ini dan sangat menyakitkan . Setelah itu , lesi menjadi lebih

kecil dan rasa sakit berkurang tapi kemudian lesi membesar lagi dan menyakitkan . Diobati dengan asam mefenamat ,

klindamisin , dan chlorhexidine obat kumur , setelah itu rasa sakit berkurang tetapi lesi tetap sama . Sebelum ulkus ini

muncul pasien sering mengalami ulkus sekitar sekali dalam 1 bulan

PEMERIKSAAN FISIK

kondisi umum pasien baik. Pasien memiliki kebiasaan merokok

sejak sekitar 5 tahun yang lalu. Tidak ada gangguan yang diketahui

dalam riwayat medis pasien dan riwayat keluarga.

PEMERIKSAAN ORALEKSTRA ORAL pembengkakan ringan pada pipi

kanan Fisura dan deskuamasi pada

sudut bibir Limfadenitis kronis pada kelenjar

submandibular kanan

INTRA ORAL Dua ulkus pada mukosa labial kanan bawah ,

ulkus berbentuk tidak teratur dengan diameter sekitar 8 mm , tepi meninggi , dikelilingi oleh dasar eritematosa , tertutup oleh pseudomembran putih , dan menyakitkan( Gambar 1 - A ) . Ulkus berbentuk bulat dengan diameter sekitar 6 mm , tepi meninggi , dikelilingi oleh halo eritematosa , tertutup oleh pseudomembran putih , dan menyakitkan( Gambar 1 - B )

Ulkus berbentuk tidak teratur , ditemukan di mukosa bukal sebelah kanan ukuran sekitar 4 × 10 mm , tengah meninggi , dikelilingi oleh dasar eritematosa , tertutup oleh pseudomembran putih , dan menyakitkan . Erosi , fisura dan bekas luka juga ditemukan di daerah ini ( Gambar 1 - C )

Pada lipatan mukosa bukal bagian bawah muncul ulkus dengan bentuk bulat tidak teratur dengan diameter sekitar 10 mm , bersih dan tepi meninggi , dikelilingi oleh halo eritematosa , tertutup oleh pseudomembran putih , dan menyakitkan

Akar molar pertama bawah , plak gigi dan kalkulus pada atas dan bawah gigi kanan .

Ulkus ini didiagnosis sebagai RAS mayor dengan infeksi sekunder yang disebabkan oleh oral flora normal ( bakteri aerob dan anaerob ) dan diobati dengan metronidazole ( topikal dan oral ) dan ciprofloxacin (oral )

MANAJEMEN KASUS

HARI PERTAMA

Anamnesa + pemeriksaan fisik

Scrapping untuk pemeriksaan

sitologi dan swab untuk pemeriksaan

bakteriologi

RAS mayor dengan sel skuamosa

karsinoma

diberikan 5% ekstrak sanguine + 0,1% polidocanol gel dioleskan pada lesi 3 kali sehari, obat kumur klorheksidin 3 kali sehari, dan solusio H2O2 sebagai obat kumur dua kali sehari

KUNJUNGAN KEDUA (KONTROL PERTAMA –HARI KE 3)

Anamnesa sakit menurun

sitologi eosinofil amorfik, sel-sel

skuamosa menyebar, dan sel-

sel dengan degenerasi inti bulat

pemeriksaan bakteriologis

coccus gram (+), batang gram (-),

dan Candida

ULCER UKURAN LEBIH KECIL PADA MUKOSA LABIAL BAWAH DENGAN DIAMETER SEKITAR 6 MM (GAMBAR 2-A) DAN 5MM (GAMBAR 2-B). ULCER PADA MUKOSA BUKAL TELAH MENJADI LEBIH KECIL, SEKITAR 4×8 MM, SEDANGKAN EROSI, FISURA, DAN BEKAS LUKA (GAMBAR 2-C), DAN ULCER PADA LIPATAN MUKOSA LABIAL BAWAH TIDAK BERUBAH.

Gambar 2. Kunjungan kedua menunjukkan, bisul kecil tetapierosi, fisura, dan bekas luka tidak berubah.

Diobati dengan 500 mg metronidazol 3 kali sehari, dan 500 mg ciprofloxacin dua kali sehari. Ditutupi dengan 5% ekstrak sanguine + 0,1% polidocanol gel diberikan 3 kali sehari (Gambar 3). Chlorhexidine obat kumur dilanjutkan

KUNJUNGAN KETIGA (KONTROL KEDUA – HARI KE 7)

Anamnesis tidak ada rasa sakit. Terapi dilanjutkan.

Gbr. 4. Ulcer pada mukosa labial bawah dengan diameter sekitar 5 mm (Gambar 4-A) dan 4 mm (Gambar 4-B) dengan halo eritematosa. Ulcer pada mukosa bukal telah menjadi lebih kecil, 2 × 6 mm, sedangkan erosi, fisura, dan bekas luka masih tetap tetapi eritema mengalami penurunan (Gambar 4-C). Ulcer di lipatan mukosa labial bawah menjadi lebih kecil dengan diameter sekitar 8 mm.

PADA KUNJUNGAN KEEMPAT (KONTROL KETIGA) - HARI KE 12)

Melanjutkan terapi, ditambah dengan multivitamin sekali sehari dan solusio H2O2 sebagai obat kumur dua kali sehari.

Semua ulcer, erosi dan fisura sembuh, kecuali ulkus berbentuk tidak teratur pada mukosa bukal, diameter sekitar 2mm, berbatas datar, ditutupi oleh pseudomembran putih.

KUNJUNGAN KELIMA (KONTROL KEEMPAT – HARI KE 18)

Gambar 6. Perbandingan lesi om kunjungan pertama dan kelima (hari ke-18). Semua lesi telah sembuh dengan bekas luka.

Pasien diinstruksikan untuk terus minum multivitamin sekali sehari

DISKUSI

RAS MAYOR

bulat atau oval dengan garis tepi yang jelas

ulkus biasanya lebih dalam, besar , berlangsung lebih lama dibandingkan RAS minor

batas yang tidak teratur

meninggi, sering melebihi 1 sentimeter dengan diameter

perih yang berlangsung selama beberapa minggu atau bulan dan sering meninggalkan bekas luka setelah penyembuhan

PREDILEKSI RAS

mukosa bukal

mukosa labial

lidah Dasar mulut

uvula

PX INTRA ORAL

Ulserasi tanpa halo

eritematosa

Ulkus terjadi sebulan yang

lalu

Lesi kronis

DD

Riwayat kekambuhan

Gambaran klinis

DD: *RAS mayor dengan karsinoma sel

skuamosa*Noma

ulkus dengan

karakteristik RAS dan

ulserasi dengan tanda infeksi kronis

NOMA

NOMA

Imunitas dalam

keadaan menurun

necrotising gingivitis ulseratif

osteomielitis

necrotizing mucositis ulseratif

Nekrosis ke tulang

flora mulut normal menjadi patogen

PENUNJANG

Sitologi• eosinofilik amorf• sel-sel skuamosa

menyebar• sel-sel dengan

nukleus yang terdegenerasi yang mengarah pada asumsi infeksi kronis

Darah lengkap• sedimentasi

eritrosit (ESR) yang meningkat ESR= 33, ESR normal < 15

Bakteriologi• gram (+) coccus• gram (-) batang• Candida

menunjukkan adanya kontaminasi lesi oleh Candida yang juga terdapat dalam flora mulut normal

DIAGNOSA

Pemeriksaan penunjang

Gambaran klinis

RAS mayor dengan infeksi sekunder dari flora mulut normal

Penelitian sebelumny

a

Flora mulut normal

aerob anaerob

aerob gram (+) coccus

aerob gram (-) batang

anaerob gram (+) coccus

anaerob gram (-) batang

Kami berasumsi lesi ini tidak dapat sembuh

selama 7 bulan

TERAPI CIPROFLOXACIN

Ciprofloxacin• potensi antibakteri terhadap organisme bakteri gram ( + ) dan gram ( -

)• merusak enzim bakteri yang penting untuk transkripsi DNA• Efek samping jarang terjadi (mual, muntah, pusing)• Dosis lazim 500-750 mg per oral setiap 12 jam

TERAPI METRONIDAZOLE ORAL

Metronidazole• hanya efektif terhadap bakteri anaerob• menyebar ke bakteri dimana komponen nitro di bakteri itu berkurang• menghambat sintesis DNA dan atau menghancurkan DNA bakteri• diberikan secara oral dengan dosis biasa 500 mg setiap 8 jam

METRONIDAZOLE TOPIKAL

Menggerus tablet metronidazole menjadi bubuk. Bubuk ini kemudian dioleskan

pada ulkus dan ditutupi dengan ekstrak sanguine 5%

+ 0,1 % polidocanol gel

Pasien

ciprofloxacin metronidazole

Metronidazole oral

Metronidazole topikal

5% ekstrak sanguine + 0,1% polidocanol gel

mengurangi rasa sakit

dan meningkatkan epitelisasi

Pengobatan dengan bubuk metronidazole yang

diterapkan pada lesi juga telah digunakan dalam

pengobatan luka seorang pasien di bagian Telinga

Hidung Tenggorokan Departemen RSUPN-CM

Chlorhexidine obat kumur digunakan untuk membantu

menghilangkan dan menyembuhkan

infeksi.

KESIMPULAN

RAS mayor dalam kasus ini terkontaminasi oleh flora mulut normal yang menyebabkan infeksi sekunder dari lesi

pengobatan kasus ini diarahkan untuk mengobati infeksi sekunder

PENCEGAHAN KEKAMBUHAN

mencabut gigi molar pertama rahang kanan bawah

scaling untuk menghilangkan plak dan kalkulus

pemeliharaan kesehatan mulut nya