jurnal anestesi clonidin pada spinal

7/23/2019 jurnal ANESTESI CLONIDIN PADA SPINAL

1/9

Latar Belakang. Clonidine dapat digunakan bersama dengan morfn intratekal untuk

dosis tunggal

analgesia pasca operasi pada orang dewasa. Khasiat ini tidak jelas.

Metode. Sebuah meta-analisis dilakukan untuk dua endpoint keberhasilan: waktu

untuk pertama

permintaan analgesia pasca operasi dan jumlah morfn sistemik digunakan selama! jam pertama setelah operasi. Sebuah in"erensi Ba#esian mendukung pern#ataan

langsung tentang

probabilitas besarn#a e"ek juga digunakan. $rekuensi dari lima

e"ek samping %mual atau muntah pasca operasi& sedasi& depresi perna"asan&

pruritus& dan hipotensi' dianalisis.

(asil. Clonidine meningkatkan durasi analgesia oleh )&*+ h ,/ confdence inter0al

%C1': 2&+-&++3. 4da kemungkinan 2/ bahwa clonidine meningkatkan durasi

pasca operasi analgesia lebih dari 5 menit dibandingkan dengan morfn saja.

Clonidine

mengurangi jumlah morfn pasca operasi oleh rata-rata !&! mg %/ C1: ).!2-

5.! mg'. 4da kemungkinan 2/ untuk mendapatkan penurunan ..+ mg tetapi

han#a +/ untuk

memperoleh penurunan 2& mg. 1nsiden hipotensi adalah satu-satun#a acara #ang

merugikan

meningkat clonidine %rasio odds )&567 / C1: )&2-+&)'.

Kesimpulan. Penambahan clonidine untuk morfin intratekal meluas waktu untuk pertamaanalgesia dan menurunkan jumlah morfin digunakan. Namun, sebagai efek yang

kecil, dan hasilnya sangat dipengaruhi oleh sebuah studi di mana fentanil intratekal adalah

juga diberikan, ini harus seimbang dengan peningkatan frekuensi hipotensi.

Kata kunci: anestesi; tulang belakang; analisis; meta-analisis; clonidine intratekal; intratekalmorfin; nyeri, pasca operasi

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1njeksi intratekal morfn untuk memberikan pascaoperasi

analgesia selama awal ! jam setelah operasi adalah luas

digunakan techni8ue.) Sebuah pencarian sederhana di 9S Clinicalrials.go0

untuk ;morfn intratekal; diskon studi baik #ang sedang berlangsung atau

baru-baru ini selesai atau direncanakan& menunjukkan minat #ang sedang

berlangsung

tentang topik ini.


2/9

tindakan analgesia pasca operasi. ="ek samping

dilaporkan juga dianalisis.

Metode

Meta-analisis menganggap khasiat clonidine intratekal

ditambahkan ke morfn intratekal digunakan sebagai satu-shotadministrasi sebelum operasi dan mematuhi rekomendasi

dari >roduk >re"erred >elaporan untuk sistematis

ulasan dan Meta-4nalisis statement* %>?1SM4'. Karena ada

adalah kurangn#a bukti untuk dosis-respons terhadap morfn intratekal

di kedua meta-analisis pada subjek& + ! semua dosis

morfn intratekal awaln#a dikelompokkan dalam satu

analisis.

=mbase& Medline& >ubmed& Biosis& C4B 4bstracts& encarian terakhir dilakukan pada anuari 2)

(al ini mengakibatkan + artikel #ang kemudian disaring

manual untuk studi tentang e"ek analgesik dari clonidine di

periode perioperati" %ambahan S) ambar.'. Lebih lanjut

skrining diidentifkasi mereka #ang clonidine diberi intrathecal

dan kemudian mereka di mana ini dikombinasikan dengan

morfn intratekal. ?e"erensi dalam artikel diambil

dan penelitian #ang termasuk dalam tiga #ang ada

meta-analisis +& digeledah untuk mendeteksipenelitian lain.

Kriteria inklusi paralel-kelompok terkontrol acak

uji menda"tar han#a orang dewasa #ang menjalani operasi di bawah

anestesi umum #ang juga menerima satu-shot analgesia spinal

sebelum dimulain#a operasi. 4nalgesia spinal di

Kelompok kontrol terdiri dari morfn dan inter0ensi

kelompok menerima dosis #ang sama dari morfn bersama dengan


3/9

clonidine.

eristiwa hipotensi. Kami menggunakan defnisi peristiwa ini

seperti #ang digunakan oleh penulis dari studi disertakan.

Lima analisis sensiti0itas dilakukan. >ertama& e"ekn#a

dari dosis morfn intratekal. Kedua& e"ek

anestesi lokal dalam campuran disuntikkan. Ketiga& pengaruh

dari studi di mana nilai-nilai statistik #ang identik

skala analog 0isual %D4S' untuk n#eri diamati atau tidak !

h setelah operasi. 4nalisis ini berasal dari kebutuhan analgesik

(asil pengukuran han#a menjadi 0alid ketika

pengobatan dan kelompok kontrol akti" dicapai sakit #ang sama

scores.5 6 4nalisis sensiti0itas keempat ditambahkan karena

menjadi jelas bahwa obat analgesik lainn#a diberikan pada

basis dijadwalkan& dalam satu studi masing-masing untuk parasetamol&

metamiEol&

)2 naproFen& )) dan ketorolac.) 9kuran berlaku untuk efkasi

untuk mereka #ang menerima morfn han#a dibandingkan dengan

mereka #ang menerima obat analgesik tambahan. Sebuah sensiti0itas kelima

4nalisis ditambahkan karena semua pasien di salah satu studi& ))dengan empat lengan studi& menerima juga ) mg "entanil intratekal.

>enelitian ini dibandingkan dengan semua penelitian lain untuk

mendeteksi pengaruh "entanil intratekal.

nalisis statistik!aktu untuk pertama obat analgesik pasca operasi die"aluasi

menggunakan nilai rata-rata dan standar de"iasi #$%& dari waktu

#'& untuk pengobatan dan kelompok kontrol aktif. (ika nilai-nilai

dilaporkan sebagai median dan rentang antar-kuartil atau totalrentang nilai, nilai rata-rata diperkirakan menggunakan

median dan akhir rendah dan tinggi dari kisaran untuk sampel

lebih kecil dari )*; untuk sampel lebih besar dari )*, mediansendiri used.+ $% itu diperkirakan dari median

dan akhir rendah dan tinggi dari kisaran untuk sampel kecil

dari +*, sebagai rentang untuk sampel +*-/0, dan sebagaikisaran 1 untuk sampel lebih dari /0,+ (ika hanya antar-kuartil


4/9

Kisaran yang tersedia, $% diperkirakan sebagai antar-kuartil

kisaran +,*.

2etode yang sama diterapkan untuk jumlah morfin#2g& digunakan selama ) jam pertama.

3nsiden efek samping yang dinyatakan sebagai

jumlah pasien.$emua perhitungan meta-analisis, menggunakan 4lasan 2anajer

5ersi *.+.1 #6he 7ochrane 7ollaboration )0++, 6he Nordic

7ochrane 7entre, Kopenhagen&, dilakukan dengan menggunakan2etode "arians terbalik dan model acak-efek. $894'

Plot hutan diproduksi untuk setiap titik akhir, menunjukkan subkelompok

analisis untuk setiap dosis yang berbeda dari clonidine, keseluruhan

kibatnya, dan perbandingan antara dosis. 'asil untukefek samping dinyatakan sebagai rasio odds. Keheterogenan

dalam meta-analisis dinilai oleh t) dan 3)

statistik.

4ntuk semua tes, signifikansi statistik didefinisikan sebagai suatu twosidedP-nilai, 0,0*. Peran publikasi dan seleksi

9ias diperkirakan dengan inspeksi "isual dari plot saluran untukasimetri. $elain itu, data resmi diuji untuk

bias publikasi menggunakan regresi 8gger ini approach.+ n

-Nilai P 8gger tentang, 0,+0 dianggap untuk menunjukkan signifikanasimetri dan karena itu mungkin bias publikasi.

%alam rangka untuk mengungkapkan pernyataan langsung tentang probabilitas

dari besarnya efek, kami menggunakan inferensi 9ayesian.

'al ini memungkinkan mengungkapkan hasil sebagai probabilitasdistribusi untuk parameter interest.+* 4ntuk waktu untuk

analgesia pertama dan total morfin, hasil keseluruhan

klasik meta-analisis yang digunakan untuk perhitungan posteriordistribusi yang kemudian digunakan untuk menentukan probabilitas

effects.+* ditentukan Kami menggunakan distribusi sebelum non-informatif

dinyatakan sebagai distribusi normal dengan mean nol dan$% dari +0 pada skala log alami. %istribusi posterior

digunakan untuk menentukan probabilitas yang berkaitan dengan spesifik

efek setelah perhitungan daerah di bawah kur"a

distribusi normal. 4ntuk menghitung nilai-nilai ini, kami menggunakanfungsiN2< di 8dition ungsi ini mendekati kumulatif

fungsi distribusi ke dalam ? /,* @ +0)A. 'asildisajikan sebagai grafik probabilitas.

(asil

ujuh studi& -) )*-)6 termasuk )2 kelompok penelitian& bertemu inklusi

kriteria. Seban#ak )65 pasien menerima intratekal


5/9

morfn sendiri dan +)* menerima campuran morfn

dan clonidine. >enulis satu stud#)) disediakan tambahan


6/9

5 menit di waktu untuk analgesia pertama& tapi setelah itu probabilitas

menurun tiba-tiba %br. '. 9ntuk morfn pasca operasi&

ada kemungkinan 2/ dari penurunan ..+ mg

tetapi han#a probabilitas +/ dari penurunan 2& mg %ambar. '.

4da dosis-e"ek #ang mungkin untuk clonidine sebagai probabilitas

dari penurunan dengan dosis kecil %-+2 mg' adalah& !2/& namun probabilitas untuk penurunan minimal )&

mg dengan dosis 2-5 mg dan minimal ! mg dengan

2-)2 mg dosis adalah 2/. (asil ini konsisten

dengan adan#a heterogenitas untuk cluster dengan

dosis tertinggi dan terendah clonidine.


7/9

e"ek morfn hemat clonidine antara empat

studies-) menggunakan lain morfn analgesik melengkapi

,+.2 mg %&*+-+&'3 dan tiga studies)*-)6

han#a menggunakan morfn ,&++ mg %))&+2-2&*!'3.

$entanil intratekal


8/9

dari jenis operasi. 4rgumen Aamun& sama

#ang telah diterapkan untuk morphine+ intratekal bisa

diterapkan clonidine& bahwa itu adalah tempat suntikan %lumbar

di semua studi termasuk operasi jantung' daripada

jenis operasi atau dosis& #ang penting. Aamun&

juga dicatat bahwa tidak ada analgesik tambahane"ek clonidine intratekal dalam tiga studies)2 ) )*

setelah pinggul atau lutut operasi. ambahan waktu untuk analgesik pertama

adalah 2&+ h %!&!-!&65 h' dan perbedaan pasca operasi

konsumsi morfn adalah 2&) mg %+&* untuk

+.*+ mg'. Keterbatasan ini juga dapat diterapkan untuk sensiti0itas

menganalisis dan e"ek samping& seperti dalam semua analisis ini

han#a sejumlah studi kontribusi data.

Masalah potensial dalam analisis kami adalah bahwa satu stud#)) di

#ang semua pasien juga menerima ) mg "entanil intratekal

memiliki pengaruh #ang signifkan terhadap meta-analisis kami.

ika penelitian ini dikeluarkan& tidak ada #ang signifkan secara statistik

="ek #ang dihasilkan dari penambahan clonidine intratekal.

Sebuah anal#sis! baru-meta menunjukkan bahwa penambahan intratekal

"entanil untuk bupi0acaine tidak mengurangi pasca operasi

pers#aratan opioid dalam ! jam pertama. >enggunaan kombinasi

morfn& "entanil& dan clonidine tidak muncul untuk memiliki

e"ek #ang berbeda dari kombinasi morfn dan

clonidine

%ua studies)) ) telah menyelidiki efek dari ) atau * mg

kg)+ )) clonidine diberikan secara oral sebelum operasi, sebagai tambahan untukmorfin intratekal dan anestesi lokal. $atu studi yang digunakan

i.". morfin P7) dan i.m. lainnya pentaBocine)) sebagai pasca operasi

obat analgesik setelah prostatectomy) radikal atau peruthysterectomy.)) %alam hal morfin-sparing

efek, pengurangan sama dengan -0,10 #)+,0A-)0,++&

#=*C 73& yang tumpang tindih dengan hasil kami D)0,=A #)+,1/ untuk)0,)A&E ketika dinyatakan dalam satuan yang sama. 2eskipun

dosis oral clonidine lebih tinggi dari intratekal yang

dosis, tidak ada peningkatan kejadian hipotensi ataujumlah efedrin pada kelompok clonidine oral.

Kesimpulannya, tampak bahwa penambahan intratekalclonidine morfin intratekal hanya menyediakan sangat kecil

manfaat klinis selain yang disediakan oleh intratekalmorfin sendiri, terutama ketika skor dengan

peningkatan frekuensi hipotensi. 8fek kecil ini

tidak kuat karena mereka sangat dipengaruhi oleh adanya studi tunggal di mana pasien jugamenerima intratekal

fentanil.


9/9

9ahan tambahan

9ahan tambahan tersedia di 9ritish (ournal of

nestesi online.Pengakuan

6erima kasih khusus pergi ke 2ichael (. Paech, 2%, %epartemen

nestesi dan Pain 2edicine, aja 8dward 2emorialumah $akit !anita, $ubiaco, ustralia 9arat, ustralia,

untuk menanggapi permintaan kami dan memberikan data tambahan.

%eklarasi bunga6idak ada dinyatakan.

Pendanaan

Karya ini didukung semata-mata dari institusi, departemen

sumber, atau keduanya.

jurnal anestesi clonidin pada spinal

Documents