Bag-Mask Ventilation ( Ventilasi Bag-mask adalah teknik CPR penting sebagai penyedia layanan kesehatan. Ventilasi Bag-mask membutuhkan pelatihan dan pelatihan ulang periodik dalam keterampilan berikut: memilih ukuran masker yang benar, membuka jalan napas, membuat segel ketat antara masker dan wajah, memberikan ventilasi yang efektif, dan menilai efektivitas ventilasi tersebut. Gunakan self inflating bag dengan volume minimal 450-500 mL untuk bayi dan anak-anak, bag kecil mungkin tidak memberikan volume tidal efektif atau semakin lama inspirasi waktu yang diperlukan oleh neonatus cukup bulan dan infants. Untuk anak-anak atau remaja, sebuah self-inflating bag dewasa (1000 mL) mungkin diperlukan untuk mencapai kenaikan dada yang adekuat. Sebuah tas menggembungkan diri hanya memberikan ruang udara kecuali oksigen tambahan terpasang, tapi bahkan dengan inflow oksigen dari 10 L / menit, konsentrasi disampaikan oksigen bervariasi dari 30% sampai 80% dan dipengaruhi oleh pasang surut volume dan puncak rate. aliran inspirasi Untuk memberikan tinggi konsentrasi oksigen (60% sampai 95%), memasang oksigen resevoir ke kantong menggembungkan diri. Menjaga aliran oksigen dari 10 sampai 15 L / menit menjadi reservoir melekat pada pediatrik bag125 dan aliran minimal 15 L / menit ke dalam kantong dewasa. Tas-mask ventilasi yang efektif memerlukan segel ketat antara masker dan wajah korban. Buka jalan napas dengan mengangkat rahang menuju topeng membuat segel ketat dan memeras kantong sampai naik dada (lihat Gambar 5). karena efektif bag-mask ventilasi membutuhkan langkah yang kompleks, bagmask ventilasi tidak dianjurkan untuk penyelamat tunggal selama CPR. Selama CPR penyelamat tunggal harus menggunakan mouthto- teknik perangkat penghalang untuk ventilasi. Ventilasi Bag-mask dapat diberikan secara efektif selama 2-orang CPR. Kewaspadaan Penyedia layanan kesehatan sering memberikan ventilasi yang berlebihan selama CPR, 34.126.127 terutama ketika saluran udara canggih di tempat. Ventilasi berlebihan berbahaya karena Meningkatkan tekanan intratoraks dan menghambat aliran balik vena dan karena itu menurunkan curah jantung, aliran darah otak, dan perfusion.127 koroner Penyebab menjebak udara dan barotrauma pada pasien dengan smallairway obstruksi. Meningkatkan risiko regurgitasi dan aspirasi pada pasien tanpa napas canggih. Hindari ventilasi berlebihan (Kelas III, LOE C); hanya menggunakan kekuatan dan volume tidal diperlukan untuk hanya membuat dada meningkat. Berikan setiap napas perlahan, selama sekitar 1 detik, dan menonton untuk kenaikan dada. Jika dada tidak naik, membuka kembali napas, memverifikasi bahwa ada segel ketat antara masker dan wajah (atau antara tas dan saluran napas maju), dan reattempt ventilasi. Karena ventilasi yang efektif bag-mask membutuhkan kompleks langkah, ventilasi tas-mask tidak dianjurkan untuk ventilasi oleh penyelamat tunggal selama CPR. Pasien dengan obstruksi jalan napas atau kepatuhan paru yang buruk mungkin memerlukan tekanan inspirasi tinggi untuk menjadi benar berventilasi (cukup untuk menghasilkan kenaikan dada). Sebuah pressurerelief katup dapat mencegah pengiriman pasang surut yang cukup volume patients.125 ini Pastikan bahwa tas-mask perangkat memungkinkan Anda untuk memotong katup pelepas tekanan dan menggunakan tekanan tinggi, jika perlu, untuk mencapai dada terlihat expansion.128 Dua-Person Bag-Masker Ventilasi Jika penyelamat terampil yang tersedia, teknik 2-orang mungkin memberikan lebih efektif bag-mask ventilasi dari singleperson sebuah technique.129 Teknik 2-orang mungkin diperlukan untuk menyediakan efektif bag-mask ventilasi bila ada obstruksi jalan napas yang signifikan, kepatuhan paru yang buruk, 128 atau kesulitan dalam menciptakan segel ketat antara masker dan wajah. Satu penyelamat menggunakan kedua tangan untuk membuka jalan napas dan mempertahankan ketat segel topeng-to-face sementara kompres lainnya tas ventilasi. Kedua tim penyelamat harus mengamati dada untuk memastikan kenaikan dada. Karena 2-orang Teknik mungkin lebih efektif, hati-hati untuk menghindari memberikan terlalu tinggi volume tidal yang dapat menyebabkan ventilasi berlebihan.

Inflasi Lambung dan Tekanan krikoid Inflasi lambung dapat mengganggu ventilation130 efektif dan menyebabkan regurgitasi. Untuk meminimalkan inflasi lambung Hindari penciptaan tekanan puncak inspirasi yang berlebihan oleh memberikan setiap napas selama sekitar 1 second.131 Tekanan krikoid dapat dipertimbangkan, tetapi hanya dalam responsif korban jika ada provider.132-134 kesehatan tambahan Hindari tekanan krikoid yang berlebihan agar tidak menghalangi trachea.135Hewan dan teoritis data menunjukkan mungkin merugikan Efek dari 100% oksigen, 136 -139 namun studi membandingkan berbagai konsentrasi oksigen selama resusitasi memiliki telah dilakukan hanya pada bayi baru lahir period.137,139 -145 Sampai informasi tambahan telah tersedia, adalah wajar bagi penyedia layanan kesehatan untuk menggunakan 100% oksigen selama resusitasi. Setelah sirkulasi dipulihkan, memantau sistemik saturasi oksigen, Mungkin wajar, ketika peralatan yang tepat tersedia, untuk titrasi pemberian oksigen untuk mempertahankan saturasi oksihemoglobin ? 94%. Menyediakan peralatan yang tepat tersedia, sekali ROSC dicapai, menyesuaikan FIO2 untuk minimum Konsentrasi dibutuhkan untuk mencapai transkutaneous atau arteri saturasi oksigen minimal 94% dengan tujuan menghindari hypreroxia sambil memastikan pengiriman oksigen yang cukup. Karena saturasi oksigen 100% dapat sesuai dengan yang PaO2 di mana saja antara? 80 dan 500 mm Hg, pada umumnya adalah tepat untuk menyapih FIO2 untuk kejenuhan dari 100%, tersedia saturasi oksihemoglobin dapat dipertahankan ? 94% (Kelas IIb, LOE C). Bila mungkin, melembabkan oksigen untuk mencegah pengeringan mukosa dan penebalan sekresi paru. Masker oksigen Sederhana masker oksigen dapat memberikan konsentrasi oksigen dari 30% sampai 50% untuk korban yang bernapas spontan. Untuk memberikan konsentrasi yang lebih tinggi dari oksigen, menggunakan tightfitting sebuah nonrebreathing masker dengan tingkat aliran oksigen sekitar 15 L / menit untuk menjaga inflasi dari tas waduk. nasal Kanula Infant- dan anak-ukuran Kanula hidung cocok untuk anak-anak dengan pernapasan spontan. Konsentrasi disampaikan oksigen tergantung pada ukuran anak, pernapasan tingkat, dan usaha pernapasan, 146 tetapi konsentrasi terinspirasi oksigen terbatas kecuali perangkat high-flow adalah digunakan. Teknik dan tambahan berarti CPR Lainnya Ada data yang cukup pada bayi dan anak-anak untuk merekomendasikan untuk atau terhadap penggunaan berikut: alat-alat mekanis untuk kompres dada, aktif kompresi-dekompresi CPR, sela perut kompresi CPR (IAC-CPR), ambang impedansi perangkat, atau tekanan sensor accelerometer perangkat (umpan balik). Untuk informasi lebih lanjut, lihat Bagian 7: "Perangkat CPR" untuk tambahan berarti pada orang dewasa. Asing-Body Airway Obstruksi (Tersedak) Epidemiologi dan Pengakuan Lebih dari 90% dari kematian anak dari-benda asing aspirasi terjadi pada anak 5 tahun; 65% dari korban adalah bayi. Cairan merupakan penyebab paling umum dari tersedak pada bayi, 147 sedangkan balon, benda-benda kecil, dan makanan (misalnya, hot dog, permen bulat, kacang, dan anggur) yang penyebab paling umum dari obstruksi jalan napas-benda asing (FBAO) di children.148 -151 Tanda-tanda FBAO termasuk tiba-tiba mengalami pernapasan distress dengan batuk, tersedak, stridor, atau mengi. Tiba-tiba gangguan pernapasan tanpa adanya demam atau gejala pernapasan lain (misalnya, batuk pendahuluan, kemacetan) menunjukkan FBAO daripada penyebab infeksi dari gangguan pernapasan, seperti sesak napas. Relief FBAO FBAO dapat menyebabkan obstruksi jalan napas ringan atau berat. ketika obstruksi jalan napas ringan, anak bisa batuk dan membuat beberapa suara. Ketika obstruksi jalan napas berat, korban tidak bisa batuk atau membuat suara. Jika FBAO ringan, tidak mengganggu. Biarkan korban untuk menghapus jalan napas dengan batuk saat Anda amati tanda-tanda FBAO parah. Jika FBAO parah (misalnya, korban tidak dapat membuat suara) Anda harus bertindak untuk meringankan obstruksi. Untuk seorang anak melakukan menyodorkan perut subdiaphragmatic (Heimlich manuver) 152153 sampai obyek dikeluarkan atau korban menjadi tidak responsif. Untuk bayi, mengantarkannya diulang siklus 5 pukulan punggung (menampar) diikuti oleh 5 dada compressions154- 156 sampai obyek dikeluarkan atau korban menjadi responsif. Menyodorkan perut tidak dianjurkan untuk bayi karena mereka dapat merusak bayi relatif besar dan hati yang tidak dilindungi. Jika korban menjadi tidak responsif, mulai CPR dengan kompresi dada (tidak melakukan cek pulsa). setelah 30 kompresi dada, membuka jalan napas. Jika Anda melihat benda asing, keluarkan tetapi tidak melakukan jari buta menyapu karena mereka dapat mendorong menghalangi benda jauh ke faring dan dapat merusak oropharynx.157-159 yang Mencoba untuk memberikan 2 napas dan melanjutkan siklus dada kompresi dan ventilasi sampai obyek dikeluarkan. Setelah 2 menit, jika tidak ada yang melakukannya, mengaktifkan sistem tanggap darurat. Situasi Resuscitation Khusus Anak-anak Dengan Kebutuhan Kesehatan Khusus Anak-anak dengan kebutuhan kesehatan khusus mungkin memerlukan darurat merawat komplikasi kondisi kronis (misalnya, obstruksi dari trakeostomi), kegagalan teknologi dukungan (misalnya, ventilator kerusakan), perkembangan penyakit yang mendasari, atau peristiwa yang tidak terkait kepada mereka needs.160 khusus Perawatan sering rumit oleh kurangnya informasi medis, rencana komprehensif medis perawatan, daftar obat saat ini, dan kurangnya kejelasan dalam keterbatasan resusitasi perintah seperti "Jangan Mencoba Resuscitation (DNAR) "atau" Allow Kematian Alam (DAN). "Orang tua dan anak penyedia anak-anak dengan kebutuhan kesehatan khusus yang didorong untuk menyimpan salinan dari informasi medis di rumah, dengan anak, dan pada atau perawatan anak sekolah anak fasilitas. Perawat sekolah harus memiliki salinan dan harus memelihara daftar tersedia anak-anak dengan DNAR / DAN orders.160,161 An Formulir Informasi Darurat (EIF) dikembangkan oleh American Academy of Pediatrics dan American College of Emergency Physicians162 tersedia secara online (www.aap.org/advocacy/EIFTemp09.pdf). Lanjut Direktif Jika keputusan untuk membatasi atau menahan upaya resusitasi adalah dibuat, dokter harus menulis perintah jelas merinci batas dari setiap percobaan resusitasi. Perintah terpisah harus ditulis untuk out-of-rumah sakit pengaturan. peraturan tentang out-of-rumah sakit DNAR atau DAN arahan bervariasi dari negara ke negara. Ketika seorang anak dengan kronis atau berpotensi lifethreatening Kondisi ini keluar dari rumah sakit, orang tua, perawat sekolah, dan penyedia layanan kesehatan rumah harus diberitahu tentang alasan untuk rawat inap, ringkasan saja rumah sakit, dan bagaimana mengenali tanda-tanda kerusakan. Mereka harus menerima instruksi khusus tentang CPR dan siapa yang harus contact.161 Ventilasi Dengan Tracheostomy atau stoma Semua orang yang terlibat dengan perawatan anak dengan trakeostomi (orang tua, perawat sekolah, dan kesehatan rumah penyedia) harus tahu bagaimana menilai patensi dari napas, membersihkan jalan napas, mengubah tabung trakeostomi, dan melakukan CPR menggunakan jalan napas buatan. Gunakan tabung trakeostomi untuk ventilasi dan memverifikasi kecukupan saluran napas dan ventilasi dengan memperhatikan dada ekspansi. Jika tabung trakeostomi tidak memungkinkan efektif ventilasi bahkan setelah penyedotan, menggantikannya. Jika Anda masih mampu mencapai kenaikan dada, menghapus trakeostomi yang tabung dan ventilasi alternatif usaha metode, seperti mulut ke stoma ventilasi atau ventilasi kantong-mask melalui hidung dan mulut (sementara Anda atau orang lain menyumbat stoma trakea). trauma Prinsip-prinsip BLS resusitasi untuk anak yang cedera adalah sama dengan yang untuk anak yang sakit, tapi beberapa aspek memerlukan penekanan. Berikut ini adalah aspek penting dari resusitasi korban pediatrik dari trauma: Antisipasi obstruksi jalan napas oleh fragmen gigi, darah, atau sampah lainnya. Gunakan perangkat suction jika diperlukan. Hentikan semua perdarahan eksternal dengan tekanan langsung. Bila mekanisme cedera kompatibel dengan spinal cedera, meminimalkan gerakan tulang belakang leher dan gerakan kepala dan leher. penyelamat profesional harus membuka dan memelihara jalan napas dengan jaw thrust dan mencoba untuk tidak memiringkan kepala. Jika jaw thrust tidak membuka jalan napas, gunakan kepala tilt- mengangkat dagu, karena jalan napas paten diperlukan. Jika ada 2 penyelamat, 1 kaleng manual membatasi gerak tulang belakang serviks sementara yang lain penyelamat membuka jalan napas. Untuk membatasi gerak tulang belakang, aman setidaknya paha, panggul, dan bahu ke papan imobilisasi. Karena ukuran proporsional besar kepala pada bayi dan anak-anak, posisi optimal mungkin memerlukan pembuatan ceruk yang occiput163 atau mengangkat badan untuk menghindari yang tidak diinginkan papan-induced flexion.163,164 serviks Jika memungkinkan, anak-anak transportasi dengan potensi serius trauma ke pusat trauma dengan keahlian pediatrik. tenggelam Hasil setelah tenggelam ditentukan oleh durasi perendaman, suhu air, dan bagaimana segera dan efektif CPR provided.1,16,165 neurologis utuh survival telah dilaporkan setelah perendaman berkepanjangan di es waters.166,167 Mulai resusitasi dengan aman menghapus korban dari air secepat mungkin. Jika Anda memiliki pelatihan khusus, mulai bantuan pernapasan sementara korban adalah masih dalam water168 jika hal tersebut tidak akan menunda mengeluarkan korban dari air. Jangan mencoba penekanan dada di dalam air. Setelah mengeluarkan korban dari air mulai CPR jika korban tidak responsif dan tidak bernapas. Jika Anda saja, lanjutkan dengan 5 siklus (sekitar 2 menit) kompresi dan ventilasi sebelum mengaktifkan darurat respon sistem dan mendapatkan AED. Jika 2 penyelamat hadir, mengirim penyelamat kedua untuk mengaktifkan darurat respon sistem segera dan dapatkan AED saat Anda melanjutkan CPR.Kualitas BLS CPR Segera dapat meningkatkan kelangsungan hidup dari serangan jantung pada anak-anak, tapi bukan anak-anak cukup menerima berkualitas tinggi CPR. Kita harus meningkatkan jumlah orang awam yang belajar, mengingat, dan melakukan CPR, dan harus meningkatkan kualitas CPR yang diberikan oleh penyelamat awam dan kesehatan penyedia sama. Sistem kesehatan yang memberikan CPR harus menerapkan proses peningkatan kinerja. ini termasuk memantau waktu yang dibutuhkan untuk pengakuan dan aktivasi sistem tanggap darurat, kualitas CPR disampaikan di tempat serangan jantung, lain proses-ofcare tindakan (misalnya, ritme awal, pengamat CPR, dan interval respon), dan hasil pasien sampai ke rumah sakit discharge (lihat Bagian 4: "Sekilas CPR"). bukti ini harus digunakan untuk mengoptimalkan kualitas CPR disampaikan