jumat fraktur

8/16/2019 Jumat fraktur

1/7

Jumat, 10 April 2015

PBL 14 - Fraktur 1/3 Distal Femur Dextra

Fraktur 1/3 Distal Femur DextraAgung Ganjar Kurniawan

102010169Kelompok B1

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wa ana Kampus 2 Ukrida! "l# ArjunaUtara no# 6 "akarta 11$10

Pendahuluan %ulang mempun&ai 'an&ak (ungsi &aitu se'agai penunjang jaringan tu'u)! pelindungorgan tu'u)! memungkinkan gerakan dan 'er(ungsi se'agai tempat pen&impanan garam danmineral! namun (ungsi terse'ut 'isa saja )ilang apa'ila seseorang mengalami trauma seperti

'enturan! terjatu) maupun ke elakaan &ang men&e'a'kan tulang mengalami (raktur# Fraktur adala) )ilangn&a atau terputusn&a kontinuitas tulang! sering diikuti ole)kerusakan jaringan lunak dengan 'er'agai ma am derajat! mengenai pem'ulu) dara)! otot dan

persara(an# Bilamana tidak ada luka &ang meng)u'ungkan (raktur dengan udara luar atau permukaan kulit atau kulit diatasn&a masi) utu) ini dise'ut (raktur tertutup *atau seder)ana+!sedangkan 'ila terdapat luka &ang meng)u'ungkan tulang &ang (raktur dengan udara luar atau

permukaan kulit &ang enderung untuk mengalami kontaminasi dan in(eksi ini dise'ut (raktur ter'uka# ,e'agai seorang dokter untuk melakukan penanganan ter)adap pasien (raktur! tentun&a

terle'i) da)ulu mengeta)ui gejala-tanda dari (raktur! pemeriksaan (isik dan penunjang &ang perludilakukan untuk menegakkan diagnose! mengeta)ui klasi(ikasi (raktur! 'agaimana mekanismeterjadin&a (raktur! selanjutn&a terapi &ang akan di'erikan se)ingga pasien dapat ter)indar darikomplikasi &ang tidak diinginkan#

PembahasanAnamnesis Anamnesis meliputi. identitas pasien! kelu)an utama *pada umumn&a kelu)an utama

pada kasus (raktur adala) rasa n&eri+! /iwa&at en&akit ,ekarang! /iwa&at en&akit

a)ulu! /iwa&at en&akit Keluarga! /iwa&at sikososial#1# Apaka) ada riwa&at trauma- idera2# Bila ada trauma! trauma seperti apa 3isaln&a tauma aki'at ke elakaan lalu lintas! jatu) dari

ketinggian atau jatu) di kamar mandi pada orang tua! pengania&aan! tertimpa 'enda 'erat!ke elakaan pada pekerja ole) karena mesin atau karena trauma ola)raga

4# Kapan waktu terjadin&a5# Ara) posisi trauma- jatu) 3isaln&a. %erduduk! tengkurap! terlentang! men&amping$# Ada n&eri atau tidak okal n&eri dimana


2/7

6# apatka) pasien 'erjalan atau tidak setela) mengalami trauma ada kasus s enario dari )asil anamnesa didapatkan 7,eorang erempuan 'erusis 60ta)un datang ke UG /, dengan kelu)an sangat n&eri pada panggul kanan! setela) jatu)dikamar mandi 2 jam &ang lalu# asien jatu) terpeleset se)ingga terjatu) men&ampimg ke kiridan pangkal pa)a kanann&a mem'entur lantai# ,etela) terjatu) pasien tidak dapat 'angun8#

Be'erapa )al &ang 'aisa di tan&akan .1# dentitas. Wanita 'erusia 60 %a)un2# Kelu)an utama. sakit pada panggul kanan setela) jatu) di kamar mandi 2 jam &ang lalu4# /iwa&at pen&akit. tanda:tanda vital dalam 'atas normal! edema pada panggul kanan! ekstremitas

'awa) memendek dan posisi eksternal rotasi! n&eri saat palpasi! tidak dapat digerakkan akti( atau pasi(#1

Pemeriksaan Fisik emeriksaan (isik pada penderita memerlukan 'e'erapa prinsip pemeriksaan# %eknik

pemeriksaan se ara alami 'ervariasi! tetapi pada dasarn&a di'utu)kan suatu pemeriksaan rutin- 'aku# ;ang dilakukan adala) pemeriksaan status generalis dan status lokalis *men akup inspeksi!

palpasi! kekuatan otot! gerakan sendi! auskultasi+#• nspeksi (Look)Arti inspeksi adala) dili)at# ili)at se ara anterior! posterior dan lateral dari (rakturn&a denganmeli)at 'agian &ang dikelu)kan ole) pasien terse'ut apaka) ada pem'engkakan! memar dande(ormitas# Apaka) ada )al lain &ang a'normal# &eri *?+ 3ove. Gerk akti( dan pasi( *:+

Gejala 3ani(estasi klinis (raktur adala) n&eri! )ilangn&a (ungsi! de(ormitas! pemendekanektremitas! krepitus! pem'engkakan lokal! dan peru'a)an warna kulit# ,etela) terjadi (raktur!

'agian:'agian tidak dapat digunakan dan enderung 'ergerak se ara alamia) *gerakan luar 'iasa+# ergeseran (ragmen pada (raktur lengan dan tungkai men&e'a'kan de(ormitas *terli)atmaupun tera'a+ @kstremitas tidak dapat 'er(ungsi dengan 'aik karena (ungsi normal otot


3/7

tergantung pada integritasn&a tulang tempat melekatn&a otot# ada (raktur panjang! terjadi pemendekan tulang &ang se'enarn&a karena kontraksi otot &ang melekat di atas dan 'awa)tempat (raktur# ,aat ekstremitas diperiksa dengan tangan! tera'a adan&a derik tulang dinamakankrepitus &ang tera'a aki'at gesekan antara (ragmen satu dengan lainn&a# Uji krepitus dapatmengaki'atkan kerusakan jaringan lunak &ang le'i) 'erat# em'engkakan dan peru'a)an warna

lokal pada kulit terjadi se'agai aki'at trauma dan perdara)an &ang mengikuti (raktur# %anda ini 'iasa terjadi setela) 'e'erapa jam atau )ari setela) edera# %idak semua tanda dan gejala terse'utterdapat pada setiap (raktur# Ke'an&akan justru tidak ada pada (raktur linear atau (isur atau(raktur impaksi *permukaan pata)an saling terdesak satu sama lain+#

Working DiagnosisFraktur Femur Dextra 1/3 ProximalKlasi(ikasi (raktur (emur

Klasi(ikasi (raktur (emur di'agi 'erdasarkan adan&a luka &ang 'er)u'ungan dengandaera) &ang pata)# i'agi menjadi .

•

%ertutup• Fraktur (emur ter'uka

a# Fraktur tertutup (closed) 'ila tidak terdapat )u'ungan antara (ragmen tulang dengan dunia luar# '# Fraktur ter'uka (open/compound), 'ila terdapat )u'ungan antara (ragmen tulang dengan dunia

luar karena adan&a perlukaan di kulit# Fraktur ter'uka ter'agi atas tiga derajat *menurut /#Gustillo+ &aitu.

erajat .• uka 1 m• %idak kotor •

Fraktur seder)ana! transversal! o'lik! atau kominuti( ringan#

erajat .• aserasi 1: 10 m• uka sedikit kotor • Kerusakan jaringan tendon *sedikit+• Fraktur kominuti( sedang

erajat .%erjadi kerusakan jaringan lunak &ang luas! meliputi struktur kulit! otot! dan neurovaskular sertakontaminasi derajat tinggi# Fraktur derajat ter'agi atas.

a# uka 10 m! %ulang rusak se ara komuniti(! 'an&ak oto rusak! kulit masi) dapat menutup luka# '# Adan&a kulit &ang tidak dapat menutup luka (skin loss)

# %erdapat lesi neuro: vaskuler *mengenai sara(+emeriksaan klinik

aera) &ang pata) tulangn&a sangat mem'engkak! ditemukan tanda (un tiolaesa# >&eritekan! n&eri gerak# %ampak adan&a de(ormitas angulasi ke lateral atau angulasi anterior! rotasi#%ungkai 'awa)! ditemukan adan&a perpendekan tungkai# ada (raktur 1-4 tenga) (emur! pada


4/7

pemeriksaan )arus diper)atikan pula kemungkinan adan&a dislokasi sendi panggul dan ro'ekn&aligament dari daera) lutut# 2

Difrential Diagnosis 3,4

a# Fraktur Caput Femur '# Fraktur Collum Femur

Fraktur ollum (emoris adala) (raktur &ang terjadi dise'ela) proksimal lineaintertro )anter pada daera) intrakapsular sendi panggul &ang termasuk kolum (emur dimulai dari

'agian distal permukaan kaput (emoris sampai dengan 'agian proksimal dari intertrokanter# Fraktur ollum (emur dapat dise'a'kan ole) trauma langsung &aitu misaln&a penderita

jatu) dengan posisi miring dimana daera) tro )anter ma&or langsung ter'entur dengan 'endakeras *jalanan+ ataupun dise'a'kan ole) trauma tidak langsung &aitu karena gerakan eDorotasi&ang mendadak dari tungkai 'awa)# Ke'an&akan (raktur ollum (emur *intrakapsuler+ terjadi

pada wanita tua *60 ta)un keatas+ dimana tulangn&a suda) mengalami osteoporosis# %rauma&ang 'iasa dialami seperti jatu) terpelest dikamar mandi#

ada anamnesis dan pemeriksaan (isik! ditemukan riwa&at trauma! pada penderita mudaditemukan riwa&at ke elakaan# ada penderita tua 'iasan&a trauma ringan *jatu) terpelestdikamar mandi+# enderita tidak dapat 'erdiri karena sakit sekali di panggulterutama daera)inguinal depan# osisi panggul dalam keadaan (leksi dan eksorotasi# Fraktur kolum (emur dengan

pergeseran akan men&e'a'kan de(ormitas &aitu terjadi pemendekan serta rotasi eksternalsedangkan pada (raktur tanpa pergeseran de(ormitas tidak jelas terli)at#

Gam'ar 1# Fraktur Collum

# Fraktur nterto )anter Femur Fraktur &ang terjadi dalam sepanjang garis antara tro )anter major dan minor# 3ekanismeCedera Fraktur intertrokanter 'isa terjadi se ara langsung &aitu 'ila pasien terjatu) dan langsungmengenai trokanter ma&or! sementara tidak langsung terjadi karena pemulintiran# /etak 'eradadi antara trokanter ma&or dan trokanter minor dengan (ragmen proksimal enderung 'ergeser dalam varus#

d# Fraktur ,u'tro )anter Fraktur su'tro )anter iala) (raktur dimana garis pata) 'erada $ m distal dari tro )anter

minor# 3ekanisme (raktur 'iasan&a karena trauma langsung dapat terjadi pada orang tua 'iasan&a dise'a'kan ole) trauma &ang ringan# an pada orang muda 'iasan&a karena traumadengan ke epatan tinggi#

emeriksaan (isik . tungkai 'awa) &ang edera le'i) pendek dan rotasi eksternal di

daera) panggul ditemukan )ematoma atau e )&mosis#

Pemeriksaan Penunjang• /ontgent /adiologi

Fraktur dapat terli)at dengan pemeriksaan klinik# Walaupun demikian! pemeriksaanradiologis diperlukan untuk keadaan serta lokasi (raktur# Untuk meng)indari kesala)an dalam

penatalaksanaan diperlukan pemeriksaan (oto tulang ini# %ujuann&a untuk kon(irmasi adan&a


5/7

(raktur! 'agaimana letak dan jenis (rakturn&a# ari (oto juga 'isa diperkirakan kapan (raktur n&aterjadi! apaka) 'aru atau suda) dari lama# ,erta meli)at 'enda asing &ang masuk ke tulang ituapa tidak! walau misaln&a (raktur itu tertutup! tetap )arus dili)at juga supa&a tidak sala) dalam

pengo'atan# $

Gam'ar 2# Alat /ontgen

tiologien&e'a' (raktur se ara umum dapat di'agi menjadi tiga &aitu.

a# Cedera traumatik Sebagian besar fraktur disebabkan oleh kekuatan yang tiba – tiba dan berlebihan, yang dapat

berupa benturan, pemukulan, penghancuran, penekukan atau terjatuh dengan posisi miring,pemuntiran, atau penarikan

Cedera traumatik pada tulang dapat di'edakan dalam )al 'erikut! &akni.1+ Cedera langsung! 'erarti pukulan langsung ter)adap tulang se)ingga tulang pata) se ara spontan#

emukulan 'iasan&a men&e'a'kan (raktur melintang dan kerusakan pada kulit diatasn&a#

2+ Cedera tidak langsung! 'erarti pukulan langsung 'erada jau) dari lokasi 'enturan# '# Fraktur atologik alam )al ini! kerusakan tulang terjadi aki'at proses pen&akit aki'at 'er'agai keadaan

'erikut! &akni.1+ %umor tulang *jinak atau ganas+! dimana 'erupa pertum'u)an jaringan 'aru &ang tidak

terkendali dan progresi(#2+ n(eksi! misaln&a osteomielitis! &ang dapat terjadi se'agai aki'at in(eksi akut atau dapat tim'ul

se'agai sala) satu proses &ang progresi(!4+ /ak)itis! merupakan suatu pen&akit tulang &ang dise'a'kan ole) de(isiensi vitamin &ang

mempengaru)i semua jaringan skelet! 'iasan&a dise'a'kan ole) de(isiensi diet! tetapi kadang:kadang dapat dise'a'kan kegagalan a'sor'si vitamin atau ole) karena asupan kalsium atau(os(at &ang renda)#

# ,e ara spontanise'a'kan ole) stress atau tegangan atau tekanan pada tulang &ang terus menerus

misaln&a pada pen&akit polio dan orang &ang 'ertugas di 'idang kemiliteran# 6

Patofisiologi%ulang 'ersi(at rapu) namun ukup mempun&ai kekuatan dan ga&a pegas untuk mena)an

tekanan# %api apa'ila tekanan eksternal &ang datang le'i) 'esar dari &ang dapat diserap tulang!maka terjadila) trauma pada tulang &ang mengaki'atkan rusakn&a atau terputusn&a kontinuitastulang# ,etela) terjadi (raktur! periosteum dan pem'ulu) dara) serta sara( dalam korteks!

marrow dan jaringan lunak &ang mem'ungkus tulang rusak# erdara)an terjadi karenakerusakan terse'ut dan ter'entukla) )ematoma di rongga medula tulang# "aringan tulangsegera 'erdekatan ke 'agian tulang &ang pata)# "aringan &ang mengalami nekrosis inimenstimulasi terjadin&a respon in(lamasi &ang ditandai dengan vasodilatasi! eksudasi plasma danleukosit dan in(iltrasi sel dara) puti)# E

Penatalaksanaan


6/7

!on "edika "entosaasien dengan (raktur mem'utu)kan istira)at &ang ukup untuk memuli)kan tulang dan sendi:

sendi disekitarn&a# asien )arus terus memantau perkem'angan pas a operasi! dan )arusmere)a'ilitasi kaki &ang dioperasi supa&a 'isa kem'ali 'erjalan#

"edika "entosa >&eri &ang seringkali tim'ul aki'at (raktur dapat di'erikan parasetamol $00mg )ingga dosismaksimum 4000mg per )ari! 'ila respon tidak kuat dapat ditam'a)kan kodein 10mg# angka)selanjutn&a adala) dengan menggunakan >,A seperti i'upro(en 500mg 4 kali se)ari#

#indakan Pembedahan $

engelolaan penderita &ang terluka memerlukan penilaian &ang epat dan pengalolaan&ang tepat untuk meng)indari kematian# ada penderita trauma! waktu sangatla) penting! karenaitu diperlukan adan&a suatu ara &ang muda) dilaksanakan# ,e'elum mengam'il keputusanuntuk melakukan pengo'atan! prinsip pada (raktur ada 5 atau prinsip 5/.

o /e ognition

;aitu penilaian dan diagnosis (raktur# rinsip pertama adala) mengeta)ui dan menilaikeadan (raktur dengan anamnesis dan pemeriksaan klinik serta radiiologis# ada awal

pengo'atan perlu diper)atikan juga lokalisasi (raktur! 'entuk (raktur! menentukan teknik &angsesuai untuk pengo'atan dan komplikasi &ang mungkin terjadi setela) pengo'atan#

o /edu tion;aitu reduksi draktur atau tindakan pengem'alian tulang ke posisi semula agar dapat

'er(ungsi kem'ali seperti semula# ada (raktur intra:artikuler diperlukan reduksi atau di'enarkanse ara anatomis dan mengem'alikan (ungsi normal# %idak )an&a tulang! sendi pun juga )arusdi'enarkan untuk men ega) komplikasi seperti kekakuan! dan de(ormitas#

o /etaining

Artin&a tindakan imonilisasi untuk mengistira)atkan alat gerak &ang sakit terse'utsampai mendapat kesem'u)an# alam kasus ini wanita terse'ut 'erarti )arus istira)at dengantidak 'ole) 'an&ak 'erjalan karena akan 'erdampak pada (emurn&a#

o /e)a'ilitationAdala) tindakan untuk mengem'alikan kemampuan dari anggota atau alat gerak &ang

sakit agar dapat 'er(ungsi kem'ali# Berarti pasien )arus 'erlati) 'erjalan misaln&a dengan gips!atau tongkat supa&a tulang (emurn&a 'isa 'er(ungsi dengan 'aik#

%om&likasia# Komplikasi dini

Kerusakan arteri# nsiden kerusakan arteri memang jarang! tapi juga )arus diwaspadai#Conto)n&a seperti kerusakan arteri poplitea setela) trauma# on:union &aitu (raktur &ang tidak men&am'ung dalam 20 minggu#


7/7

o 3al:union &aitu 'ila tulang sem'u) dengan (ungsi anatomis a'normal *angulasi! perpendekan!atau rotasi+ dalam waktu &ang normal# Fiksasi internal sangat sulit dan malunion kadang terjadi#

steotomi di'utu)kan pada pasien &ang masi) melakukan aktivitas (isik untuk melakukankoreksi ter)adap malunion &ang terjadi# 10

Prognosisrognosis dari kasus (raktur (emur tergantung tipe dan tingkat kepara)an (raktur#

,emakin kompleks (raktur &ang terjadi! semakin jelek prognosisn&a# ada umumn&a terapi &angsesuai akan mem'erikan )asil &ang 'aik pada pasien#

%esim&ulanFraktur (emur adala) terputusn&a kontinuitas 'atang (emur &ang 'isa terjadi aki'at

trauma langsung *ke elakaan lalu lintas dan jatu) dari ketinggian+!

asien pada kasus di atas mengalami (raktura (emur deDtra 1-4 proksimal# Fraktur inimerupakan jenis (raktur traumatik! dimana pen&e'a' (raktur ini pasien terse'ut jatu) dengan

posisi men&amping dan pangkal pa)a &ang mem'entur lantai# iagnosis ini dapat ditegakkandengan pasti melalui gejala:gejala &ang ditim'ulkan dari pasien terse'ut dan )asil pemeriksaan

penunjang 'erupa (oto rontgen &ang mendukung diagnosis pasti

jumat fraktur

Documents