judul formula data interpretasi no...

1

NO JUDUL

INDIKATOR FORMULA DATA INTERPRETASI

1 Kelengkapan

Pengkajian Awal

MEDIS Rawat

Inap Dalam 24

Jam

Jumlah asesmen awal

medis yang terisi lengkap

dalam waktu 1 x 24 jam

dibagi Jumlah pasien Baru

yang masuk rawat inap

dikalikan 100% = ___ %

Pengkajian awal medis rawat inap yang dilengkapai dalam

waktu 24 jam hasilnya masih berfluktuasi dan belum mencapai

target yang ditetapkan (100%) dengan rerata pencapaian per

tahun 93.4 %. Triwulan I: 90.83%, Triwulan II: 94.63%,

Triwulan III: 93.56 dan Triwulan IV: 95.27%. Faktor yang

berkontribusi terhadap kelengkapan pengkajian awal medis

yaitu kepatuhan SDM (Medis) dalam melengkapai pengkajian

awal rawat inap dalam waktu kurang dari 24 jam. Upaya

perbaikan telah dilakukan dengan pemberian feedback dan

edukasi pada DPJP dan penanggung jawab mutu di Unit kerja.

NO JUDUL

INDIKATOR FORMULA DATA

INTERPRETASI

2 Kelengkapan

Pengkajian Awal

KEPERAWATAN

Rawat Inap

Dalam 24 Jam

Jumlah asesmen awal

Keperawatan yang terisi

lengkap dalam waktu 1 x 24

jam dibagi Jumlah pasien

Baru yang masuk rawat

inap dikalikan 100% = ___

%

Kelengkapan pengkajian awal keperawatan rawat inap dalam

waktu kurang dari 24 jam hasil capaiannya hampir mencapai

target (100%) walaupun capaian dari bulan ke bulan belum

pernah mencapai target. Rerata per tahun = 99.1%. Faktor

yang berkontribusi terhadap belum tercapainya kelengkapan

pengkajian awal keperawatan yaitu kepatuhan dari perawat

yang ada di rawat inap dalam melengkapi pengkajian awal

sebelum 24 jam. Namun upaya peningkatan telah dilakukan

dengan memberikan feedback kepada staf keperawatan dan

penanggung jawab mutu di unit kerja (rawat inap)

2

NO JUDUL


3 Jam Visite Dokter

Spesialis

Jumlah visite dokter

spesialis sampai dengan

jam 11.00 yang disurvei:

Jumlah semua visite dokter

spesialis x 100% = ___ %

Trend meningkat, capaian tertinggi pada bulan Agustus

(85.38%) dan capaian terendah pada bulan Februari (76.46%.

Data capaian dari bulan Januari sampai Desember belum

pernah mencapai target (100%). Rerata tahunan visite dokter

sebelum pkl. 11.00 Wita adalah 81.6%, capaian triwulan I:

80.13% , Triwulan II: 80.91%, Triwulan III: 81.82% dan

Triwulan IV: 83.54 %. Faktor yang berkontribusi terhadap

capaian visite dokter yang belum mencapai target yaitu

kesediaan waktu para dokter untuk melakukan visite sebelum

pkl. 11.00 terutama di ruang rawat inap kelas 3 bahwa visite

dilakukan oleh PPDS dengan verifikasi DPJP dalam waktu

kurang dari 24 jam. Upaya perbaikan telah dilakukan dengan

mengingatkan para DPJP untuk melakukan verifikasi dalam

waktu kurang dari 24 jam untuk visite yang dilakukan oleh

PPDS.

NO JUDUL


4 Peresepan Obat

Sesuai

Formularium

Jumlah resep yang sesuai

dengan formularium dalam

satu bulan dibagi dengan

Jumlah seluruh resep rawat

inap dalam satu bulan

dikalikan 100%= ___%

Tren meningkat, capaian bulan Januari sampai April belum

mencapai target (100%) dan capaian Januari—April masih

dibawah rerata tahunan (99.1%). Capaian Triwulan I: 97.54%,

Triwulan II: 99.13%, Triwulan III: 100%, dan Triwulan IV:

100%. Pertahankan pencapaian yang sudah baik, tetap

sosialisasikan formularium nasional secara reguler, evaluasi

formularium secara berkala.

3

NO JUDUL


5 Kelengkapan

Pengkajian

Prasedasi

Jumlah pasien pra sedasi

dengan pengisian form pra

sedasi lengkap dibagi

dengan Jumlah pasien

yang yang dilakukan

asesmen pra sedasi

dikalikan dengan 100% =

___%

Tren meningkat, capaian bulan Januari sampai Maret belum

mencapai target (100%) dan capaian Januari—Februari

masih dibawah rerata tahunan (99.3%). Capaian Triwulan I:

97.19%, Triwulan II: 100%, Triwulan III: 100%, dan Triwulan

IV: 100%. Faktor yang berhubungan dengan capaian

kelengkapan prasedasi yang tidak mencapai target pada

triwulan I yaitu kepatuhan dokter (Spesialis Anestesi). Upaya

perbaikan sudah dilakukan berupa sosialisasi kepada staf

klinis (Spesialis Anestesi) untuk melengkapi pengkajian

prasedasi dan feedback kepada penanggung jawab program

mutu di unit kerja.

NO JUDUL


6 Kelengkapan dan

Kesesuain

Pengisian Rekam

Medis pada saat

Open Review dan

Close Review

Rekam Medis

Jumlah rekam medis yang

lengkap (kuantitatif) sesuai

isinya (kualitatif) dalam

satu bulan, dibagi dengan

Jumlah rekam medis yang

direview (open/close review)

dalam bulan yang sama

dikalikan 100% = ___ %

Trend meningkat, capaian bulan Januari 95, Feb 96, Mar 96.5,

Apr 98.5, Mei 98, Jun 98, Jul 98, Agust 96, Sept 96.5, Okt

hingga Des 100%. Rerata tahunan 97.7% (cenderung

mencapai target yaitu 100%) Capaian Triwulan I: 95.83%,

Triwulan II: 98.17%, Triwulan III: 96.83%, dan

Rerata triwulan IV: 100% sudah mencapai target (100%).

Faktor yang berhubungan dengan kelengkapan dan kesuaian

rekam medis yaitu kepatuhan Profesional Pemberi Asuhan

(PPA) yang harus ditingkatkan. Upaya perbaiakan yang

dilakukan yaitu memberikan feedback hasil capaian kepada

PPA dan mengimbau kepada PPA untuk melengkapi berkas

rekam medis sesuai dengan standar yang ditetapkan.

4

NO JUDUL


7 Kepatuhan

petugas

kesehatan dalam

melakukan

kebersihan

tangan dengan

metode enam

langkah dan lima

momen

Jumlah komulatif kegiatan

lima momen petugas

melakukan kebersihan

tangan dengan metode

enam langkah yang tepat

dan benar dalam suatu

periode survei (momen)

dibagi Jumlah komulatif

seluruh kegiatan lima

momen petugas yang

seharusnya melakukan

kebersihan tangan dengan

metode enam langkah yang

tepat dan benar dalam

periode survei yang sama

(momen)

Trend berfluktuasi. Capaian Triwulan I 70.9%, Triwulan II:

81.54%, Triwulan III: 78.33%, dan Triwulan IV: 85.18%.

Rerata tahunan 78.99% (cenderung mencapai target). Rerata

triwulan IV sudah mencapai target (80%) 85.18%. Momen

tertinggi: setelah prosedur/risiko terpapar cairan tubuh

(93.94%). Momen terendah: Sebelum kontak dengan Pasien

(64.42%). Faktor kepatuhan petugas kesehatan dalam

menerapkan standar dalam melakukan kebersihan tangan

dengan metode enam langkah dan lima benar, Kepatuhan

tertinggi: fisioterapist (87.31%) Kepatuhan terendah: petugas

rontgen (50%). Upaya perbaikan dilakukan berupa

mengadakan edukasi kepada petugas kesehatan untuk

membudayakan cuci tangan sesuai dengan prosedur yang

telah ditetapkan oleh rumah sakit.

NO JUDUL


8 Pasien gagal

jantung dengan

dokumentasi

pada rekam medis

bahwa fungsi left

ventricular

systolic (LVS)

telah dievluasi

sebelum tiba di

RS, selama

hospitalisasi atau

direncanakan

untuk diperiksa

setelah

dipulangkan

Jumlah pasien gagal

jantung dengan

dokumentasi rekam medis,

bahwa fungsi Left

Ventricular Systolic (LVS)

telah dievaluasi sebelum

tiba di RS, selama

hospitalisasi, atau

direncanakan untuk

diperiksa setelah

dipulangkan dibagi Jumlah

pasien gagal jantung yang

berumur ≥ 18 tahun

Hasil capaian yang sudah baik dipertahankan, capaian bulan

Januari sampai bulan Desember sudah mencapai target yang

ditetapkan yaitu 100%, hal ini berarti semua pasien gagal

jantung yang disurvei sudah dilakukan evaluasi fungsi LVS-

nya dan hasilnya sudah didokumentasikan di rekam medis.

Tindak lanjut yang dilakukan yaitu mempertahan kepatuhan

staf medis secara berkesinambungan.

5

NO JUDUL


9 Tindakan Sectio

Caesarea (SC)

yang dilakukan

pada primigravida

pada usia

kehamilan 37-42

minggu dengan

bayi posisi normal

tunggal hidup

Jumlah tindakan Sectio

Caesarea (SC) yang

dilakukan pada

primigravida usia

kehamilan 37-42 minggu

dengan bayi posisi normal

tunggal hidup dibagi

Jumlah seluruh

primigravida usia

kehamilan 37-42 minggu

dengan bayi posisi normal

tunggal hidup



ditetapkan yaitu 100%, hal ini berarti semua pasien

primigravida pada usia kehamilan 37-42 minggu dengan bayi

posisi normal tunggal hidup tidak dilakukan tindakan Sectio

Caesarea (SC). Tindak lanjut yang dilakukan yaitu

mempertahankan kepatuhan staf medis secara

berkesinambungan.

NO JUDUL


10 Kepuasa

Pelanggan

Jumlah pasien yang

menyatakan puas (tingkat

kepuasan baik, Index ≥ 3)

terhadap pelayanan rumah

sakit dalam satu bulan

dibagi dengan Jumlah

seluruh pasien yang

disurvei dalam bulan yang

sama

Capaian bulan Januari - Desember sudah mencapai target

yang ditetapkan yaitu indeks ≥ 3. Hal ini berarti pelanggan

yang disurvei menyatakan puas terhadap pelayanan rumah

sakit. Capaian Triwulan I: indeks 3.27, Triwulan II indeks

3.18, Triwulan III: indeks 3.17 dan Triwulan IV indeks 3.16.

Rerata tahunan yaitu: indeks 3.2 (sudah mencapai target).

Aspek-aspek yang mempengaruhi kepuasan pada pasien yaitu:

(1) sikap pendekatan staf pada pasien yang baru pertama kali

datang ke rumah sakit, (2) kualitas perawatan yang diterima

oleh pasien selama pasien dirawat, (3) prosedur administrasi

dari pasien MRS, selama dirawat dan KRS, (4) fasilitas yang

disediakan oleh rumah sakit. Tindak lanjutnya yaitu:

meningkatkan kualitas pelayanan staf klinis (PPA),

meningkatkan kualitas pelayanan administrasi yang tidak

berbelit-belit dan meningkatkan sarana dan prasarana

penunjang pelayanan staf klinis maupun pelayanan

administrasi terhadap pasien.

6

NO JUDUL


11 Pasien stroke yang

diberikan edukasi

selama perawatan

di rumah sakit

Jumlah pasien stroke

iskemik atau hemoragik

(atau asisten pasien baik

keluarga maupun untuk

keluarga) yang diberikan

materi eduaksi secara

keseluruhan dibagi


iskemik atau hemoragik

yang dipulangkan, dengan

umur ≥ 18 tahun dikali 100

% = ____%



ditetapkan yaitu 100%, hal ini berarti semua pasien stroke

iskemik atau hemoragik (atau asisten pasien baik keluarga

maupun untuk keluarga) sudah diberikan materi eduaksi

secara keseluruhan selama perawatan di rumah sakit. Tindak

lanjut yang dilakukan yaitu mempertahan kepatuhan staf

medis secara berkesinambungan dalam memberikan edukasi

kepada pasien stroke iskemik atau hemoragik.

NO JUDUL


12 Pasien stroke

iskemik diresepkan

antitrombotik

terapi saat

dipulangkan


iskemik diresepkan

antitrombotik terapi saat

dipulangkan dibagi


iskemik yang berumur ≥ 18

tahun x 100 % = ____%



ditetapkan yaitu 100%, hal ini berarti semua pasien stroke

iskemik sudah diresepkan antitrombotik terapi saat

dipulangkan. Tindak lanjut yang dilakukan yaitu

mempertahan kepatuhan staf medis dalam meresepkan

antitrombotik terapi pada pasien stroke.

7

NO JUDUL


13 Aspirin diresepkan

untuk pasien

dengan acute

myocardial

infarction (AMI)

saat pulang

Jumlah pasien AMI yang

diresepkan aspirin saat

pulang dalam satu bulan

(orang) dibagi jumlah

seluruh pasien AMI usia ≥

18 tahun yang pulang

dalam satu bulan yang

sama (orang) x 100% =

____%



ditetapkan yaitu 100%, hal ini berarti pasien acute myocardial

infarction (AMI) sudah diresepkan aspirin saat pulang. Tindak

lanjut yang dilakukan yaitu mempertahan capaian kepatuhan

staf medis dalam meresepkan aspirin pada pasien AMI.

NO JUDUL


14 Kecepatan Respon

terhadap Komplain

(KRK)

KKM+KKK+KKH (%)

dibagi 3 = ___%



ditetapkan yaitu 100%, hal ini berarti semua komplain sudah

ditangani sesuai dengan prosedur (kategori komplain). Tindak

lanjut yang dilakukan yaitu mempertahan capaian kepatuhan

staf Humas RS dan Pemasaran & Pelayanan Pelanggan (P3)

dalam menangani komplain secara berkesinambungan.

8

NO JUDUL


15 Kepuasan

Pelanggan

Terhadap Layanan

Peserta Didik

Jumlah kumulatif hasil

penilaian kepuasan

pelanggan yang disurvei

dibagi dengan Jumlah total

pelanggan yang disurvei

Capaian kepuasan pelanggan terhadap layanan peserta didik

pada tahun 2017 sudah mencapai target (indeks ≥ 3) yatiu

dengan indeks 3.8. Layanan peserta didik dipertahankan yang

sudah baik dan terus ditingkatkan menjadi lebih baik sehingga

pelanggan menyatakan puas terhadap layanan yang diberikan.

judul formula data interpretasi no...

Documents