SHAIFUL BACHRI

Studi sebelumnya :Durasi waktu dari aksi vecuronium lebih panjang secara signifikan pada pasien yang gemuk sekali dibandingkan dengan pasien berat normal, saat dosis dari vecuronium telah dipilih atas dasar berat badan pasien.

Aksi perpanjangan durasi waktu pada pasien gemuk mungkin dijelaskan karena penambahan relative obat vecuronium dalam relasinya terhadap massa badan pasien (lean body mass).

Ketika dosis dari vecuronium ditingkatkan, durasi waktu dari tindakan dan kesembuhan yang secara spontan dari neuromuscular blok juga diperpanjang.

BACKGROUND

Untuk bandingkan keefektifan dari neostigmine pada blok neuromuscular yang induksi dengan dosis dari vecuronium yang didasarkan dengan berdasar kepada berat badan pasien yang normal, gemuk dan obese.

TUJUAN PEMBELAJARAN

Included criteria :Sex : female.Age : 27–57 years.Elective gynaecological surgery with general anaesthesia.ASA physical status I or II.Patient’s not taking any drug known to interact with neuromuscular agents.

Excluded criteria :Neuromuscular disorders.Hepatic disorders.Renal disorders.

SUBJEK

STUDY PLANNED

45 adult female patients

normal weight group18.5<BMI<25

15 patients

overweight group25<BMI<3015 patients

obese groupBMI >30

15 patients

All patients were not premedicated. In the operating room :• Pulse oximetry and non-invasive blood pressure• ECG• IV infusion of acetated Ringer’s (8–10 ml/kgbb/hour) in the right forearm

General anaesthesia:• Induced : fentanyl 2-4 μg/kg and propofol 2.5 mg/kg,

while patients received 100% oxygen with face mask.• After loss of consciousness, a laryngeal mask was inserted without the aid of

neuromuscular blocking agents.• maintained : N2O 67% in O2, a propofol infusion 4–8 mg/kg/hour, and

supplemental fentanyl as clinically indicated.

.....

Other Maintained:• End-tidal CO2 : 4.3 - 5.1 kPa (using a Multigas Unit AG-920R)• Rectal temperature at > 36oC and Skin temperature >32oC

Obtained stable depth of anaesthesia :• The ulnar nerve was stimulated at the wrist with square-wave

automatically detected supramaximal stimuli of 0.2 ms duration, delivered in a TOF mode at 2 Hz every 15 s, and

contraction of the ipsilateral adductor pollicis muscle was measured using acceleromyography

.....

All patients then received vecuronium 0.1 mg/kg on the basis of the patient’s real body weight.

When the patients had recovered spontaneously to 25% of control (T1 Of TOF)

• all patients received neostigmine 0.04 mg/kg + atropine 0.02 mg/kg,until recover to a TOF ratio of 0.9

Result

Umur, tinggi, dan berat badan ideal pasien diperbandingkan antar grupSecara statistik signifikan berbeda dalam RBW dan BMI

RESULT

IBW : Ideal body weight RBW: Real Body Weight BMI : Body Mass Index

Kedua-duanya laju dan waktu onset vecuronium secara signifian lebih pendek pada berat badan lebih dan kelompok yang obese dibanding kelompok berat badan yang normal.

Pada akhir fase pemulihan pada TOF perbandingan dari 0.9 secara signifikan lebih panjang di kelompok yang obese dan berat badan lebih, ketika bandingkan dengan kelompok berat badan yang normal.

TOF : Acceleromyographic train-of-four

Studi ini yang didemonstrasikan bahwa awal pemulihan yang di fasilitasi dengan TOF perbandingan ratio 0.7 tidak berbeda antar kelompok.

Bagaimanapun, keterlambatan pemulihan TOF rasio 0.9 diperpanjang pada pasien yang obese dan pada berat badan yang berlebih saat vecuronium sudah di hitung dosis menggunakan RBW pasien.

DISKUSI

Fahey dan colleagues :Rata-rata waktu yang dibutuhkan untuk pemulihan spontan antara 25 sampai 75% pada peningkatan kontrol antara 8 sampai 21 menit sebagai peningkatan dosis vencuronium dari 0.07 menjadi 0.14 mg/kg.

Fukano N, Kitajma O, Saeki S, Ogawa S :Rata-rata waktu untuk pemulihan spontan menurut TOF ratio dari 0.7 menjadi 0.9 sekitar 15 menit.

Secara umum, neostigmine 0.04 mg/kg sudah cukup adequat untuk mengembalikan dari induksi blok vecuronium jika neostigmin telah di atur 25% pemulihan.

Meningkat dosis neostigmine dari 0.04 sampai 0.08 mg/kg tidak bisa mempercepat pemulihan TOF ratio.

Total waktu pengembalian neostigmine 0.04 mg/kg lebih panjang pada pasien wanita obese dan berat badan lebih dibandingkan dengan pasien berat normal ketika vecuronium 0.1 mg/kg diatur atas dasar RBW mereka.

CONCLUSION

T. Suzuki, G. Masaki and S. Ogawa : “Neostigmine-induced Reversal Of Vecuronium In Normal Weight, Overweight And Obese Female Patients”. British Journal of Anaesthesia 2006 Volume 97; Pages 160-163.

REFERENCE