No Lab

Nama

AlamatJenis Contoh UjiPetugas SamplingTgl / Jam SampllngTgl Penerlmaan SampelTgl Anallsis SampelTitlk, Lokasl Sampel

Jumlah SampelBaku MutuHasll Pemeriksaan

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAHDINAS KESEHATAN

BALAI LABORATORIUM KESEHATAN DANPENGUJIAN ALAT KESEHATAN

Jaran soekarno Hatta No. rg5 semarang Kode pos 501 96 Terepon 024 - 67 10662Fakslmile 024 - 6115241 Surat Elektronik

48A2077070475YOHANNA ARIESTA

Jl. Pawiyatan Luhur ( UNTKA )ABAYohanna

12 September 2017 9:0013 September 201713 September 2017 - A}Oktober 2017ABA Sayung

5 literPP No.82 Th.2001 (Ketas il)

NO PARAMETER HASIL BAKU MUTU SATUANMETODA

ANALISIS

lSuhu*'131.0 Deviasi 3

2 Zat Padat Terlarut > 2000 1000 mcll3 rNt 06.6989.24-2005

KIMIArdt paqar tersusoensi ls0 | ^rl, lsNt 06-6989.3-2004

-

lpX* ------,2

3

7.64 6.0 - 9.0 sNt 06-6989.11-20044.32 3 m8/l SNI 6989.72:2009

-

iNl 6989.73:2009226 25 mE/l!

5

DO 4.9t 4 mgll sNt 06-6989.14-2004Pnospnat

Nitrat, Sebagai N0.007 0.2

6mg/ sNr 05-6989.31-2005

Brucin0.46 10 mg/Z8

Arsen s 0.015 I fi8r sNt 19-2896-1992

-

iNl 6989.16:2009iNl 6989.71:2009

reflarut- 0.06 0.02 mc/l9 Kromium,Valensi 6 s 0.002

0.0440.05 mc/l

10 Iembaga terlarut*0.02 mcll SNI 6989.6 :200911 Timbal 0.5s

L2 Seng Terlarut*0.03 m9ll sNr 06-6989.51-2005

iFrElrrIJ.70d-0.05

s 0.0050.05 ml/I

13 Sianida

Flourida

\litrit,Sebagai N *14

0.02 m"7l sNr 06 2474 1991

154.5 1.5 m,Efi )Nt 06-6989.29-2(,o5

sNl6r-6tffJ7d0:t-0.021

0.02

0.045

0.06 mlfi16 Klorine Bebas

0.03 mlfit7 Sulfida

-

Detergen180.002 ml/I )Nt 6989.70-2009

sNiTd-65[fsirrdd567

28.4200 vcn

19 Dhenol1 ttcll 5Nt 05-69E9.21-2004

Tanda* :SudahmasukruangllngkupAkreditasi KAN tSO / tEC ,'lO2S:2008Keterangan :

1. Hasil anatisa hanya berlaku untuk sampel yang diuji2. Dilarang menggandakan sebagian laporan hasll pengujian

tanpa persetujuan tertulls dari Batai Laboratorium Kesehatan danPengujian Alat Kesehatan provlnsi Jawa Tengah

Semarang, 02 Oktober 2017A.n. KEPALA BALAI LABORATORIUM KESEHATAN DAN

PENGUJIAN ALAT KESEHATAN

JAWA

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAHDINAS KESEHATAN

BALAI LABORATORIUM KESEHATAN DANPENGUJIAN ALAT KESEHATAN

Jaran soekarno Hafta No' 195 semarang Kode pos 50196 Terepon 024-6710662

48A20t7070474YOHANNA ARIESTA

Jl. Pawiyatan Luhur ( UNTKA )ABAYohanna12 September 2017 9:0013 September 201713 September 2017 - O2Oktober2017ABA Panggung Lor5 literPP No.82 Th.2001 (Ketas [)

id

No Lab

Nama

Alamat

Jenis Contoh UJi

Petugas SamplingTgl / Jam SampllngTgl Penerlmaan SampelTgl Analisis SampetTitlk / Lokasi SampelJumlah SampelBaku MutuHasll Pemerlksaan

NO PARAMETER HASIL BAKU MUTU SATUANMETODA

ANAUStS

ffiL---

1 I go.gCrganoleotis

2Deviasi 3

> 2000 1000 .ng/l sNt 06.6989.24-2005g lzat paoatierstsp;;;1 50 mc/l sNr 06-6989.3-2004

1 lpH* ffi2 BOD

coD*3.02 3

3mg SNI 6989.72:2009

-

SNI 6989.73:2009155 25 m.cll4 DO

Pf,;.pil4.83 4

5mgi 5Nt 06-6989.14-2004

-

tNr 06-6989.31-20050.095 0.2 mcll

6 Nitrat, Sebaeai N

Arsen

Kadmium terlarut*Kromium.ValFn<i 6

s 0.23 107

mc/l Brucin

8U,U15 7 mgll sNr 19-2896-1992

9 s 0.002

0.043

0.54

0.02 mc/l SNI 6989.16 :2009

10 Iembaga terlarrri*0.05

0.02

0.03

mc/l 5Nl 6989.71:2009

11 Iimbal ntgll iNl 6989.6 :2009

t2 Seng Terlarut*

-

Sianida

Florrride

rn.g/l tNr 06-6989.51-2005

13U.UY 0.05 mcfi 5Nl 6989.7:2009

t4U.UU5 0.02 mcfi sNt 06 2474 1991

15 Nitrit,Sebagai N *1.5 mcll sNt 06-69E9.29-2005

SNTdr-e5itf.t udr0.o5

0.020.06 fticfi

16 Klorine Bebas

-

Sulfida170.03 ft'tgfi APHA 4500 CIZ

INiEgitf.r-z0dE-sNr0r-65rtsr.zdd5

0.023

134

11.9

0.002

200

ftlcll18 Detergen jtc7l19 Phenol

1 ITE:T rNt 06-6989.21-2004

Tanda* :SudahmasukruangtingkupAkredltasi KAN tSO / iEC 17025:200gKeterangan:

1. Hasll analisa hanya bertaku untuk sampel yang diuji2. Dilarang menggandakan sebagian laporan hasil pengujian

tanpa persetujuan tertutis dari Balai Laboratorium Kesehatan danPengujlan Alat Kesehatan provinsi Jawa Tengah

Semarang, 02 Oktober 2017a.n. KEPALA BALAI LABoRAToRIUM KESEHATAN DAN

t/!;lr.,

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAHDINAS KESEHATAN

LAPO RAN I.{ASIL PEMERT KSAAN

A81707080554YOHANNA ARIESTA

PAWIYATAN LUHUR ( UNUKA )AB

Yohanna13 September 201714 September 201714 September 2017Sumur UNIKA

5 literPermenkes No.416/MenK es/p er I tXl !99O

9:00

- 0'l Oktober 2017

Tanda* :sudahmasukruanglingkupAkreditasi KAN rso / rEC 17025:2008Keterangan:

1. Hasil analisa hanya bertaku untuk sampel yang diuji2. Dllarang menggandakan sebagian laporan hasil pengujian

tanpa persetujuan tertulis dari Balai Laboratorium Kesehatan danPengujian Alat Kesehatan provinsl Jawa Tengah

BALAI LABORATORIUM KESEHATAN DANPENGUJIAN ALAT KESEHATAN

Jalan soekarno Hatta No. i8s semarang Kode pos s0196 Terepon 024-6110662

No LabNama

Alamat

Jenis Contoh UjiPetugas SamplingTgl / Jam SampllngTgl Peneramaan SampelTgl Anallsls SampelTitlk / Lokasl Sampe!

JumlahSampelBaku MutuHasl! Pemerlksaan

NO PARAMETER HASIL BAKU MUTU SATUANMETODA

ANALISISFISIKA

1 (/arna1 50 Skala TCU sNt 06.5989.24-2005

2 lasa Tdk Berasa Tdk Berasa Orsanolebtis3 lau Tdk Berbau Tdk Berbau Orsanoleotis4

=lKIMIA

=T1

IKekeruhan

lZat Padat Terlarut I

-

ffilBesiTerlarut* |

-

t 0^6?-]l-Jleorl

I-.i;dG-]| <o.ra Il-....::-_rI o.3o I

l--1l-JI lsoo I

|-dos-]-T-1r1 -

I skata wru I

l-€/-i--1l-i-''lI nelt ItGi-]

-

lsNr 06-6989.2s-200s

-

lsNr 06-5989.3-2004

-

4 Kadmium Terlarut* s 0.003 0.005 rng/l SNI 6989.16 :20095 Kesadahan Jumlah* L67.40 500 mcll sNt 06.6989.12-20045 Klorida* 21.09 600 mE/l 5Nl 6989.19:20097 Mangan Terlarut* s 0.04 0.5 mcll tNt 19-1133-19898 Nitrat (NOr) sebaeai N 1.74 10 m*ll Brucin9 Nitrit (NO2) sebagai N* 0.34 I mcll sNt 05-6989.9-200410 oH* 7.93 6,5 - 9,0 sNr 06-6989.11-200411 ,eng lertarut. 0.31 15 rncll SNI 6989.7:2009L2 )tanrda < 0,005 0.1 mcll sNr 06 2474 199113 )urat- 13 400 mcll SNI 6989.2O:2ooqt4 Detergen 0.015 0.5 mcll sNr 06-6989.51-200515 limbal Terlarut 0.00 0.05 m$ll iNl 6989.8 :200915 Zat Organik* 2.77 10 rngll iNt 06-6989.22-200417 lkromium valesi 6 s 0,002 0.5 rn*/l tNt 05-6989.22-2004

a.n, KEPALA

12 Oktober 2017

KESEHATAN DAN

DINAS KESEHATANBALAI LABORATORIUM KESEHATAN DAN

PENGUJIAN ALAT KESEHATAN -

Jaran soekarno Hatta No, 1 85 semarang Kode pos 501 96 Terepon 024 - 6710662Faksimile 024 - 671S24i Surat Elektronlk labkes tatendravrha^ ^^ rd

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

48A20L7070476YOHANNA ARIESTA

Jl. Pawiyatan Luhur ( UNTKA )ABAYohanna

12 September 2017 9:0013 September 201713 September 2017 - 01 Oktober 2017ABA Semarang lndah5 literPP No.82 Th.2001 (Ketas il)

No Lab

Nama

AlamatJenis Contoh UjiPetugas SampllngTgl ,Jam SampllngTgl Penerimaan SampetTgl Anallsls SampelTltik / Lokasl SampetJumlah SampelBaku MutuHasll Pemeriksaan

NO PARAMETER HASIL BAKU MUTU

I sAruANI METODA

I o"o..'r,,FISIKA

-

2 Zat Padat TerlarutZat Dadat tersucnen<i

31.0 Deviasi 3 0rganoleptistNr 06.6989.24-2005

> 2000

!1000 mcll350 mcll iNt o6-e9sg.s-2004

t2 BOD

6.0 - 9.0 sNr 06-6989.11-2004

3 coD*3 mE/l lNl 6989.72:2009

4 DO25 mcll SNI 6989.73:2009

5 Phosphat

-

\litrat. Seheori

4 mEt sNr 06-6989.14-2004

60.2 m& sNr 06-6989.31-2005

7 Arsen10 vsll Brucin

8 Kadmium tcrl.r,U.U15 1 mEll sNt 19-2896-1992

SNI 6989.16 :2009SNI 6989.71:2009

-

SNI 5989.6 :2009

9 Kromirrm Velanci0.02 mcll

10 Iemh:pa tarlr',U.UUZ 0.05 mBr

tl Iimbalu.u2z 0.02 gc/t

t2 Tprlrrr rt*IU 0.03 4c/l sNr 06-6989.51-2005

sNtTfsf)76dr-13 Slanid:

U.U4 0.05 mgll

14 :louridaU.UU5 0.02 mgll lNr 06 2474 1991

NiTt-6tEtz57d6515 Nitrit-Seh.r.t

5J 1.5 trigll

16 Klorina Rphe<U.U54 0.06 m$ll )Nt uo-6989.9-2004

L7 Sulfide0.03 mgll APHA 45OO CIz

18 DetprpanU,UZb 0.002 ffigll 5Nt O9U9.70-2009

@19 PhanolJ 200 ltc/l

2r.l I ltcll )Nt u5-69E9.21-20@[

Tanda* :sudahmasukruanglingkupAkreditasl KAN tSO / IEC 17025:2008Keterangan :

1. Hasil analisa hanya berlaku untuk sampel yang diuji2. Dilarang menggandakan sebatian laporan hasil pengujiantanpa persetuiuan tertulis darl Balai Laboratorium Kesehatan danPengujian Alat Kesehatan provinsl Jawa Tengah

Semarang, 02 Oktober 2017TORIUM KESEHATAN DAN

wKESEHATAN

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAHDINAS KESEHATAN

BALAI LABORATORTUM KESEHATAN DANPENGUJIAN ALAT KESEHATAN

Jalan soekarno Hatta No. 1 gs semarang Kode pos 501 96 Terepon 024 - 6110662

,,++s.sr+lronMlffi

LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN

48A2077070473YOHANNA ARIESTA

Jl. Pawiyatan Luhur ( UNIKA ) SemarangAir LautYohanna

12 September 201713 September 201713 September 2017Pantai Marina5 literKeputusan Menteri Negara LH No. 51 Tahun 2004 ( Wisata Bahari )

No Lab

Nama

Alamat

Jenls Contoh UJI

Petugas SampllngTgl / Jam SampllngTgl Penerimaan SampelTgl Anallsis SampelTltlk / Lokasl SampelJumlah Sampe!Baku MutuHasll Pemeriksaan

0:00

- 04 Oktober2017

NO PARAMETER HASIL BAKU MUTU SATUAN

METODA

ANALISIS

FISIKA

I laau 0 Tidak Berbau lorcanrleptik(IMIA

I - ISN| 06-6989-11_20042 Amoniak Bebas (NH3-N) s 0,066 Nihit rnC/l tNt 06-2479.19913 Cadmium (Cd)* 0.059 nihil mell iNl 6989.16:20094 lembaga (Cu)* 0.041 0,050 mg/l iNl 6989-6:2noq5 rimbal (Pb)* 0.58 0,005 mcll ;Nr 06-6989.51-20056 Seng (Zn)* 0.06 0,095 ms,ll iNl 6989.7:20097 !ulfida (H25) 0,072 Nihit me/l sNt 6qRg_7n - rnnc8 Senyawa Fenol 8.3 Nihil Itcll sNr 05-5989.21-20049 ialinitas 32.2 Alami Ot

loo tpektrofotometer

Tanda* :SudahmasukruangtingkupAkreditasi KAN tSO / tEC 17025:2008Keterangan :

1. Hasil analisa hanya berlaku untuk sampet yang diuji2. Dilarang menggandakan sebagian laporan hasil pengujian

tanpa persetuiuan tertulis dari Balai taboratorium Kesehatan danPengujlan Alat Kesehatan provinsl Jawa Tengah

Semarang, 04 Oktober 2017a.n. KEPALA BALAI LABORAToRIUM KESEHATAN DAN

Tembusan :

1 ' Kepala Balai Laboratorium Kesehatan dan Pengujian Alat Kesehatan provinsi Jawa Tengah (Sebagai Laporan)2. Pertinggal