Jaminan KesehatanNasionalDIAH AYU PUSPANDARI

K E B I J A K A N P E M B I AYA A N D A N M A N A J E M E N A S U R A N S I K E S E H ATA N ( K P - M A K )

FA K U LTA S K E D O K T E R A N – U N I V E R S I TA S G A D J A H M A D A

Mengapa JaminanKesehatan perlu ?

Proteksi finansial

Global : 150 juta memiliki beban finansial / pengeluarankesehatan katastrofik per tahun

100 juta jatuh miskin karena akses ke fasilitaskesehatan Out of Pocket

Resiko

KEMENKES

4

56%37%

7%

1990

Cedera Penyakit

menular

Penyakit tidak

menular

43%

49%

8%

2000

Penyakittidakmenular

Cedera Penyakitmenular

33%

58%

9%

2010

CederaPenyakitmenular

Penyakittidakmenular

Pergeseran Penyakit Di Indonesia

Diseases Burden

1990 - 2010 - 2015

Universal Health CoverageWorld Health Assembly Resolution in 2005

The Resolution 58.33 defined “Universal Coverage” as coverage with: needed health services; financial risk protection; for everyone.

WHO Director-General Margaret Chan’s: “ Universal health coverage is the single most powerful concept that public health has to offer”

What is UHC ?

Three

Dimensions

SISTEM KESEHATAN NASIONAL(Perpres No 72/2012)KEMENKES

9

SDM K

Farmasi, Alkes dan makanan

Litbang

Pemberdayaan Masyarakat

Manajemen, Regulasi, Informasi

Kesehatan

Pembiayaan Kesehatan(termasuk JKN)

Upaya Kesehatan

•Derajat Kesehatan•Perlindungan finansial•Responsivenessyankes

JKN-KIS

UUD 1945 Ps 28 H ayat(3) “Setiap orang berhakatas jaminan sosial yang

memungkinkanpengembangan dirinya

secara utuhsebagaimanusia yang bermartabat”

Undang-Undang Nomor40 Tahun 2004 tentangSistem Jaminan SosialNasional (SJSN): wajib,

untuk seluruh masyIndonesia

Undang-Undang No 24 Tahun 2011 tentang

Badan PenyelenggaraJaminan Sosial (BPJS).

JKN di mulai 1 Januari2014

Sistem Jaminan Sosial NasionalAzas

• Kemanusiaan

• Manfaat

• Keadilan Sosial BagiSeluruh Rakyat Indonesia

Jaminan

• Jaminan Kesehatan

• Jaminan KecelakaanKerja

• Jaminan Hari Tua

• Jaminan Pensiun

• Jaminan Kematian

Prinsip

• Kegotongroyongan

• Nirlaba

• Keterbukaan

• Kehati-hatian

• Akuntabilitas

• Portabilitas

• Kepesertaan Wajib

• Dana Manfaat

• Hasil Pengelolaan Dana digunakan seluruhnyauntuk pengembanganprogram dan sebesar-besarnya untukkepentingan peserta

Health Insurance Framework

INSURER

COMMUNITY PROVIDERS

Regulator

CARE

Sumber anggaran

SUMBER PEMBIAYAAN JKN

17

IURAN NON PBI (PEKERJA DAN

PEMBERI KERJA)

IURAN PBI APBNIURAN PBI APBD

IUR

AN

PES

ERTA

MA

ND

IRI

(PB

PU

)

BIAYA YANKESBIAYA

OPERASIONAL

BIAYA CADANGAN

BPJS KESEHATAN

BIAYA PELAYANAN KES

PENDANAAN JKN

JASPELDUKUNGAN

OPERASIONAL YANKES

POOLING IURAN

BAYAR

FASKES

SUMBER PEMBIAYAAN KESKEMENKES

18

PEMBIAYAAN KESEHATAN

PEMBIAYAAN KESEHATAN

PROV

APBN

APBD PROP

PLN CSR

KAB/KOTA

DAK

APBD PROP

PLN CSR

DAKAPBN

CSRAPBD

KAB/KOTA

JKN

SINKRONISASI & SINERGIS TDK DUPLIKASI

Kepesertaan

KEMENKES

20

PESERTA JKN

Tahap I

PBI (86,4 Juta Jiwa)

ASKES PNS + Anggota Keluarga

TNI/PNS + Anggota Keluarga

POLRI/PNS + Anggota Keluarga

Pensiunan

Veteran

JPK JAMSOSTEK

Tahap II

Seluruh penduduk yang belum

masuk sebagai peserta BPJS

1 Januari2014

Paling Lambat

2019

BPJS Kesehatan

S/D saat ini peserta JKN telah mencapai 171 Juta Jiwa

Proyeksi kepesertaan

No Kepesertaan 2016 2017 2018 2019 2020 2021

A. Penerima Bantuan Iuran (PBI APBN) 92,400,000 92,400,000 107,200,000 107,200,000 107,200,000 107,200,000

B. Bukan Penerima Bantuan Iuran

1 15,198,092 15,375,380 15,641,174 15,895,060 16,054,282 16,807,167

2 28,750,976 42,443,801 51,854,859 53,487,408 54,277,048 55,050,523

3 24,445,782 33,291,807 57,918,017 58,964,976 60,771,766 61,985,824

Total B 68,394,850 91,110,988 125,414,050 128,347,444 131,103,096 133,843,514

C. 15,160,222 18,192,612 19,150,118 19,250,119 19,269,366 19,281,396

TOTAL 175,955,072 201,703,600 251,764,168 254,797,563 257,572,462 260,324,910

Populasi Penduduk (Bappenas 2013) 258,705,000 261,890,900 265,015,300 268,074,600 271,066,400 273,984,400

Cakupan Peserta 68.0% 77.0% 95.0% 95.0% 95.0% 95.0%

Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU) + BP

PPU Non Penyelenggara Negara

PPU Penyelenggara Negara

Jamkesda Integrasi

Sektor Formal

Dibiayai melalui pajak pendapatan atauasuransi wajib bagi pekerja sektor formal dan keluarganya

Masyarakat Miskin

Dibiayai oleh pemerintah melalui APBN / APBD

‘Missing middle’Pekerja sektor informal/wirausaha dankeluarganyaTingkat kepesertaan asuransi yang rendahserta permasalahan adverse selection

Mismatch

PBPU46758.86%

Non PBPU, 48103, 91.14%

Pendapatan IuranRp.52,78 Triliun

PBPU Non PBPU

PBPU16,678 29.22%

Non PBPU, 40,405 , 70.78%

Beban Jaminan Kesehatan Rp 57,08 Triliun

PBPU Non PBPU

Penerima Bantuan Iuran(PBI)

Rastra 75%

JKN / PBI 50%

PKH 7%

BSM 16%

Program yang overlap

Keempat program 2,2%Rastra, JKN, BSM 10,0%Rastra, BSM, PKH 2,4%JKN, BSM, PKH 2,4%BSM, PKH 2,7%Rastra, BSM 13,0%Rastra, PKH 6,.0%

KONSOLIDASI PROGRAM YANG MENARGETKAN POPULASI YANG SAMA DAN MIRIP (BANTUAN BERSYARAT)

Sumber: Perhitungan World Bank berdasarkan Susenas 2014

Cakupan rumah tangga di desil satu (termiskin) dengan program-program sosial yang berbeda Overlap antara program

sosial sangat kecil

Source : Sinkronisasi data tahun 2016

Kab JeparaTAHUN 2015 : 473.814 JIWA

TAHUN 2016 : 503.540 (BERDASARKAN SK MENSOS 170 TH 2016)

TAHUN 2017 : 506.379 (BERDASARKAN SK MENSOS 351 TH 2016)

JUMLAH PESERTA PBI JKN BLN FEBRUARI TH 2017 BERDASARKAN LAPORAN UKP4 = 502.935 JIWA

TINDAK LANJUT HASIL AUDIT BPKP

Pelayanan Kesehatan

KEMENKES

34

Mengatasi Gap Kebutuhan FKTP

Kecukupan FKTP masih merupakan tantangan di berbagai propinsi jika dikaitkan dgn standar FKTP untuk peserta

Sumber data: BPJS Kesehatan, Des 2014, Komparasi thd standar 1: 5.000

DTPK 35

Sumber data: BPJS Kesehatan, Des 2014,

Standar 1 TT: 1.000 peserta

Mengatasi Gap Kebutuhan FKTL

Terima Kasih