Jaga SiangMinggu, 07 Juni 2015

Derry, Suci, Nisa, Kesuma

Identitas Pasien

Nama : Nugayah AliJK : PerempuanUmur : 59 tahunAlamat : Grong-grongPekerjaan : IRTStatus : MenikahSuku : AcehJam MRS : 16.15 WIBNo CM : 013778

K.Utama : Nyeri di tangan kiri

K.Tambahan : -

RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri tangan kiri setelah terjatuh dari atas pondok. Riwayat pingsan (-), pusing (-), mual (-), muntah (-).

RPD : Hipertensi + DMRPO : -

Mekanisme Trauma : Pasien sedang tidur di pondok, tiba-tiba pasien berbalik dan terjatuh ke bawah. Saat terjatuh pasien menahan badan dengan tangan kirinya.

Primary Survey

A : ClearB : Spontan, paten RR : 24 x/menitC : TD : 140/90 mmHg ND : 88 x/menitD : GCS : E4V5M6 =15 (Composmentis)E : 36,8ᴼC

Secondary Survey

Regio carpalLook : Tampak bengkak pada pergelangan tangan

Feel : Nyeri tekan (+), krepitasi (+)

Move : ROM terbatas

NVD : CPR <2 detik, akral : hangat, sensasi : terasa

Diagnosa sementara : Fraktur radius (S) tertutup

Pemeriksaan penunjang : Foto wrist joint (s) AP/L

Diagnosa kerja : Fraktur radius (s) tertutup

Tindakan : Pemasangan bidai

Terapi : - IVFD RL 20 gtt/i - inj. Ceftriaxon 1 gr/12 jam - inj. Ranitidin 1 amp/12 jam - inj. Ketorolac 1 amp/8 jam - Betadine surgle

Planning : Close Reduction (LLC)

Identitas Pasien

Nama : NurhadianJK : PerempuanUmur : 62 tahunAlamat : MeureuduPekerjaan : IRTStatus : MenikahSuku : AcehJam MRS : 18.40 WIBNo CM : 133357

K.Utama : Nyeri perut sebelah kiri

K.Tambahan : -

RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sebelah kiri dan menjalar ke pinggang kiri. Keluhan ini dirasakan pasien sejak ± 3 hari yang lalu. Nyeri yang dirasakan hilang timbul dan memberat sejak ± 2 jam SMRS.Riw.kencing berpasir (+), riw. kencing berdarah (+), riw. nyeri BAK (+).

RPD : -

R.Operasi Sebelumnya : -

Status Generalisata

TD : 180/90 mmHgN : 82 x/menitRR : 24 x/menitT : 36,5ᴼC

Status Lokalisata

- Regio AbdomenInspeksi : SoepelPalpasi : Nyeri tekan perut kiri bawah (+)Perkusi : ThympaniAuskultasi : BU (+)

- Regio Flank (s)Inspeksi : Dalam batas normalPalpasi : Ballotement (-)Perkusi : Nyeri ketok (+)

Diagnosa sementara : Flank pain ec dd BSK, ISK + hipertensi

Penatalaksanaan : - IVFD RL 20 tts/i - Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam - Inj. Ketorolac 1amp/8 jam - Inj. Ranitidin 1amp/12 jam - Amlodipine 1x10mg

Planning : USG urologi