siang klinik obgyn

7/24/2019 Siang Klinik Obgyn

1/23

BAB I

PENDAHULUAN

Selaput ketuban yang membatasi rongga amnion terdiri atas amnion dan korion

yang sangat erat ikatannya. Lapisan ini terdiri atas beberapa sel seperti sel epitel, sel

mesenkim, dan sel trofoblast yang terikat erat dalam matriks kolagen. Selaput ketuban

berfungsi menghasilkan air ketuban dan melindungi janin dari infeksi. Dalam keadaan

normal, selaput ketuban pecah dalam proses persalinan. Ketuban pecah dini adalah

keadaan pecahnya selaput ketuban sebelum persalinan. Bila ketuban pecah sebelum usia

kehamilan 37 minggu disebut Ketuban ecah Dini reterm !"#$%. Dalam keadaan

normal &'() * perempuan hamil aterm akan mengalami ketuban pecah dini. Ketuban

pecah dini preterm terjadi pada ( * kehamilan.(

Ketuban pecah dalam persalinan secara umum disebabkan oleh kontraksi uterus

dan peregangan berulang. Selaput ketuban sangat kuat pada kehamilan muda. ada

trimester ketiga selaput ketuban lebih mudah pecah. $elemahnya kekuatan selaput

ketuban ada hubungannya dengan pembesaran uterus, kontraksi rahim, dan gerakan

janin. ada trimester terakhir terjadi perubahan biokimia pada selaput ketuban.

ecahnya ketuban pada kehamilan aterm merupakan hal fisiologis. Ketuban pecah dini

pada kehamilan prematur disebabkan oleh adanya faktor'faktro eksternal, misalnya

infeksi yang menjalar dari +agina. Ketuban pecah dini prematur sering terjadi pada

polihidramnion, inkompeten ser+iks, solutio plasenta. ecahnya selaput ketuban

berkaitan dengan perubahan proses biokimia yang terjadi dalam kolagen matriks

ekstraselular amnion, korion, dan apoptosis membran janin. $embran janin dan desidua

bereaksi terhadap stimuli seperti indeksi dan peregangan selaput ketuban dengan

memproduksi mediator seperti prostaglandin, sitokinin, dan protein, hormon yangmerangsang akti+itas matriks degrading en-im.(

Kompliksi yang timbul akibat ketuban pecah dini bergantung pada usia

kehamilan. Dapat terjadi infeksi maternal ataupun neonatal, persalinan prematur,

hipoksia karena kompresi tali pusat, deformitas janin, meningkatnya insiden seksio

cesaria, atau gagalnya persalinan normal.(!buku sar/ono%


2/23

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi

Ketuban pecah dini preterm0preterm premature rupture of membrane!"#$%

adalah ketuban pecah dini yang terjadi sebelum usia kehamilan 37 minggu atau sebelum

terjadinya proses persalinan.1!/illiam%

Ketuban pecah dini adalah pecahnya selaput ketuban !amnion dan khorion%

tanpa diikuti persalinan pada kehamilan aterm atau pecahnya ketuban pada kehamilan

preterm. !pogi%

!S+igos 2$, "obinson 2S, ignes/aran "., rematur "upture of $embrane. 4n 5 6igh

"isk regnancy $anagement option. ditor 5 2ames DK, Steer 2, 8ayner 9, :onic B;

8.B. Saunders 9ompany Ltd. London. ( * dari seluruh kasus ketuban pecah dini. Bahkan ketuban pecah dini

preterm diduga dapat berulang pada kehamilan berikutnya. 6al ini juga berkaitan

dengan meningkatnya risiko morbiditas pada ibu atau janin komplikasi seperti

korioamnionitis dapat terjadi sampai 3) * dari kasus ketuban pecah dini, sedangkan

solusio plasenta berkisar antara ='7 *. Komplikasi pada janin berhubungan dengan

kejadian prematuritas dimana &) * kasus ketuban pecah dini preterm akan bersalin

kurang dari 7 hari. 4nsiden korioamnionitis ),>'(,> * dari seluruh kehamilan, 3'(> *

pada ketuban pecah diniprolonged, (>' 1) * pada ketuban pecah dini preterm dan

mencapai =) * pada ketuban pecah dini ? 1= minggu. Sedangkan insidensi sepsisneonatus ( dari >)) bayi dan 1'= * pada ketuban pecah dini @ 1= jam. Ketuban pecah

dini berkisar antara 3'(& * dari seluruh kehamilan. 6ampir 3)'=) * kehamilan preterm

disebabkan oleh ketuban pecah dini.1

2.3. Etiologi

Sampai saat ini belum diketahui secara pasti penyebab ketuban pecah dini, tetapi

ditemukan beberapa faktor predisposisi yang berperan pada terjadinya ketuban pecah


3/23

dini antara lain adalah 53!su/iyogo 4K, BAdayasa , Soedtjiningsih. eranan Caktor

"isiko Ketuban pecah Dini erhadap 4nsidens Sepsis Eeonatorum Dini ada Kehamilan

term. 9ermin Dunia Kedokteran, Eo (>(. 1))F. p5 (='(7.%

!:oepfet ", reterm Deli+ery. 4n 5 #bstetric and :ynecology rinciple for ractice.

ditors 5 Ling C8, Duff ., $c:ra/ 6ill $eical ublishing Di+ision, AS. 1))(. p5

3>7'F7.%

(. 4nfeksi

danya infeksi pada selaput ketuban !korioamnionitis lokal% sudah cukup untuk

melemahkan selaput ketuban di tempat tersebut. Bila terdapat bakteri patogen

didalam +agina maka frekuensi amnionitis, endometritis, infeksi neonatal akan

meningkat () kali.

1. Defisiensi itamin 9

itamin 9 diperlukan untuk pembentukan dan pemeliharaan jaringan kolagen.

Selaput ketuban !yang dibentuk oleh jarinan kolagen% akan mempunyai elastisitas

yang berbeda tergantung kadar +itamin 9 dalam darah ibu.

3. Caktor Selaput Ketuban

eregangan uterus yang berlebihan atau terjadi peningkatan tekanan yang

mendadak didalam ca+um amnion, disamping juga ada kelainan selaput ketuban itu

sendiri. 6al ini terjadi pada sindroma hlers'Danlos, dimana terjadi gangguan pada

jaringan ikat oleh karena defek pada sintesa dan struktur kolagen dengan gejala

berupa hiperelastisitas pada kulit dan sendi, termasuk pada selaput ketuban yang

komponen utamanya dalah kolagen.

=. Caktor Amur dan aritas

Semakin tinggi paritas ibu akan semakin mudah terinfeksi cairan amnion akibat

rusaknya struktur cer+iG akibat persalinan sebelumnya.>. Caktor ingkat Sosio konomi

Sosioekononi yang rendah, status gi-i yang kurang akan meningkatkan insidensi

ketuban pecah dini, lebih'lebih disertai dengan jumlah persalinan yang banyak,

serta jarak kelahiran yang dekat.

F. Caktor'Caktor Lain

4nkompetensi cer+iG atau cer+iG yang terbuka akan menyebabkan terbukanya

selaput ketuban lebih a/al karena mendapat tekanan yang langsung dari ca+um


4/23

uteri. Beberapa prosedur pemeriksaan seperti amniosintesis dapat meningkatkan

risiko terjadinya ketuban pecah dini. Kelainan letak dan kesempitan panggul lebih

sering disertai dengan ketuban pecah dini namun mekanismenya belum diketahui

pasti. 2uga faktor'faktor lain seperti hidramnion, gemeli, koitus, perdarahan

antepartum, bakteriuria, p6 +agina @ =,>, stress psikologis, serta flora +agina

abnormal akan mempermudah terjadinya ketuban pecah dini.

2.. P!togenesis

ecahnya selaput ketuban saat persalinan disebabkan oleh kontraksi uterus dan

peregangan berulang. Selaput ketuban pecah karena pada daerah tertentu terjadi

perubahan biokimia dan menyebabkan selaput ketuban inferior rapuh. eregangan ini

dipengaruhi oleh keseimbangan antara sintesis dan degradasi komponen matriks

ekstraseller pada selaput ketuban.(

"!m#!$ 2.1

:ambar skematis dari struktur selaput ketuban saat aterm=!E2$%

ada ketuban pecah dini terjadi perubahan seperti penurunan jumlah jaringan

kolagen dan terganggunya struktur kolagen serta peningkatan akti+itas kolagenolitik.


5/23

Degradasi kolagen tersebut terutama disebakan oleh $atriks $etalloroteinase !$$%.

$$ merupakan suatu grup en-im yang dapat memecah komponen'komponen matriks

ekstraseluler. n-im tersebut diproduksi dalam selaput ketuban. $$ ( berperan dalam

pembelahan triple heliG dari kolagen fibril tipe !tipe ( dan 3%, dan selanjutnya di

degradasi oleh $$ 1 dan $$ < yang juga memecah kolagen tipe =. ada selaput

ketuban juga diproduksi metalloproteinase0tissue inhibitor metalloproteinase !4E%.

4E ( menghambat akti+itas $$ (, $$


6/23

:ejala klinis dan diagnosis dapat juga ditegakkan dari amamnesis dan

pemeriksaan fisik antara lain 53

(. namnesis 5

Kapan keluar cairan, /arna dan bau.

dakah partikel'partikel dalam cairan !lanugo dan +erniks casiosa%

1. 4nspeksi 5

Keluar cairan per+aginam

3. 4nspekulo 5

Bila fundus uteri ditekan atau bagian terendah digoyangkan, keluar cairan dari

osteum uteri internum !#A4%

=. emeriksaan enunjang

est Eitra-ine

2ika kertas lakmus merah berubah menjadi biru menunjukan adanya cairan

ketuban !alkalis%, 6 normal +agina yaitu =,>'>,3 tidak terjadi perubahan /arna

!kuning% dan apabila terdapat cairan ketuban, maka 6 menjadi 7,)'7,>

!ractical :uide to 6igh "isk regnancy and Deli+ery%. Darah dan infeksi

+agina dapat menghasilkan hasil test yang positif basa.

est Cerning 0 est akis

Dengan meneteskan cairan ketuban pada kertas objek dan dibiarkan kering.

emeriksaan menunjukkan kristal cairan amnion dan gambaran daun pakis.

Diagnosis ketuban pecah dini dapat ())* diakui apabila tes cairan +agina

memberikan hasil test positif untuk est Eitra-in dan est Cerning !ractical

:uide to 6igh "isk regnancy and Deli+ery%

AS:

4ni tidak digunakan sebagai cara yang utama untuk menentukan KD. Dari AS:

ini hanya dilihat +olume dari cairan ketuban tersebut apakah berkurang atau

tidak dan juga untuk menentukan usia kehamilannya.

est penguapan

Dengan mengambil sample cairan endoser+ikal yang kemudian dipanaskan

sampai airnya menguap. Dilihat apabila sisa putih yang tertinggal, maka itu

sudah berarti ketuban pecah, tetapi apabila sisa ber/arna coklat tua maka

ketuban masih utuh.


7/23

Beberapa pemeriksaan lain, namun sangat jarang dilakukan seperti 5 4ntra'

amniotic Clourecein, mnioscopy, es #ksidasi Diamen Cetal Cibronecitin, es

lfa'Cetoprotein, dan 6igh Leaks.

$enentukan ada tidaknya infeksi 5 tanda' tanda infeksi adalah apabila suhu ibu

@ 3& celcius serta air ketuban keruh dan berbau. Leukosit darah @(>.))).

2.(. Pen!t!l!)s!n!!n

Dalam menghadapi ketuban pecah dini, harus dipertimbangkan beberapa hal

berikut5

(. Case Laten 5

lamanya sejak ketuban pecah sampai proses kehamilan

semakin panjang fase laten maka semakin besar kemungkinan terjadinya

infeksi

mata rantai infeksi merupakan ascendense infeksi, antara lain 5

' Korioamnioitis 5 abdomen terasa tegang, leukositosis, protein 9 reaktif

meningkat, kultur cairan amnion !H%.

' Desiduitis 5 infeksi yang tejadi pada lapisan desidua.

1. erkiraan berat badan janin dengan pemeriksaan AS:, semakin berat janin maka

kemungkinan risiko kematian janin semakin besar.

3. resentasi 2anin 4ntra Ateriresentasi janin merupakan petunjuk untuk melakukan terminasi kehamilan. ada

letak lintang atau bokong perlu dilakukan operasi seksio. ertimbangkan

komplikasi dan risiko yang akan dihadapi janin dan maternal terhadap tindakan

terminasi.

=. Asia Kehamilan

makin muda usia kehamilan maka makin mudah untuk dilakukan terminasi.

Semakin lama menunggu kemungkinan infeksi semakin menyebar dan

membahayakan janin.

*edi)!mentos! +

(. Kortikosteroid

emberian kortikosteroid dapat menekan morbiditas dan mortalitas penatalaksaan

paska ketuban pecah dini preterm. Kortikosteroid juga menekan risiko terjadinya

sindrom distres pernafasan !1)'3>*%, hemoragik intra+entrikular !7,>'(>,


8/23

enterokolitis nekrotikans !),&'=,F*%. "ekomendasi sebagian besar menggunakan

betamethason !celeston% intamuskular (1 mg setiap 1= jam selama 1 hari.

1. ntibiotik

emberian antibiotik pada pasien ketuban pecah dini dapat menekan infeksi

neonatal dan memperpanjang periode latensi. Sejumlah antibiotik yang digunakan

meliputin ampicilin 1 gram dengan kombinasi eritromisin 1>) mg setiap F jam

selama =& jam, diikuti pemberian amoksilin 1>) mg dan eritromisin 333 mg setiap

& jam selama > hari. asien yang mendapat kombinasi ini dimungkinkan dapat

mempertahankan kandungan selama 3 minggu setelah penghentian pemberian

antibiotik setelah 7 hari.

3. gen okolitikemberian agen tokolitik diharapkan dapat memperpanjang periode latensi. idak

banyak data yang tersedia untuk pemakaian agen tokolitik untuk ketuban pecah

dini. emberian agen tokolitik untuk jangka panjang tidak diperkenankan dan

hingga kini masih menunggu hasil penelitian lebih jauh.

indakan yang dapat dilakukan pada ketuban pecah dini adalah 5

(. Konser+atif

irah baring untuk mengurangi keluarnya air ketuban sehingga masa kehamilan

dapat diperpanjang. irah baring ini juga dapat dikombinasikan dengan pemberian

antibiotik sebagai profilaksis !mencegah infeksi%. ntibiotik yang dianjurkan 5

' mpicillin !untuk infeksi streptokokus I% =G>)) mg atau eritromisin bila tidak

tahan dengan ampicillin dan metronida-ole 1G>)) mg selama 7 hari.

' ritromisin dosis tinggi !untuk infeksi clamydia tracomatis, ureoplasma. Dan

lainnya%. Bahaya menunggu terlalu lama adalah kemungkinan infeksi semakin

meningkat sehingga terpaksa harus menunggu terminasi.

1. ktif

Kehamilan @ 37 minggu, induksi dengan oksitosin. Bila gagal dilakukan seksio

cesaria. Dapat pula diberikan misoprostol 1>'>) mcg inta+aginal tiap F jam

maksimal = kali. Bila ada tanda'tanda infeksi berikan antibiotik dosis tinggi dan

persalinan diakhiri.

$enurut #:4 tahun 1))F penatalaksanaan dibagi menjadi 3 masa kehamilan,yaitu5


9/23


10/23

dengan berat @ 1))) gram sangat mungkin

ditolong.

Asia kehamilan 1F'3( minggu indakan yang dilakukan sama dengan

usia kehamilan 1F minggu, namun

dimungkinkan adanya pera/atan intensif

neonatus. ertolongan bayi kurang dari

1))) gram dianjurkan untuk dilakukan

sectio cesaria.

Asai kehamilan ? 1F minggu Sulit mempertahankan kehamilan sampai

aterm atau sampai usia kehamilan 3=

minggu. Bahaya infeksi dan

oligohidramnion menimbulkan masalah

pada janin. Bayi dengan usia kehamilan

kurang dari 1F minggu sulit untuk hidup

dan beradaptasi diluar kehamilan.

abel 1.(


11/23


12/23

2.,. Kompli)!si

Komplikasi umum timbul akibat ketuban pecah dini bergantung pada usia

kehamilan. Dapat terjadi infeksi maternal ataupun neonatal, persalinan prematur,

hipoksia karena kompresi tali pusat, deformitas janin, meningkatnya insiden seksio

cesaria, atau gagalnya persalinan normal.

(. ersalinan rematur

Setelah ketuban pecah biasanya segera disusul dengan persalinan. eriode laten

bergantung pada umur kehamilan. ada kehamilan aterm < * terjadi dalam 1= jam

setelah ketuban pecah. ada kehamilan antara 1&'3= minggu, >) * persalinan

dalam 1= jam. ada kehamilan ? 1F minggu, persalinan terjadi dalam ( minggu.

2. 4nfeksi

"isiko infeksi ibu dan anak meningkat pada ketuban pecah dini. ada ibu terjadi

korioamnionitis. ada bayi dapat terjadi septikemia, pneumonia, omfalitis.

Amumnya terjadi korioamnionitis sebelum janin terinfeksi. ada ketuban pecah

dini prematur, infeksi lebih sering daripada aterm. 4nfeksi lebih sering daripada

aterm. Secara umum infeksi sekunder pada ketuban pecah dini meningkat

sebanding dengan periode laten.

3. 6ipoksia dan sfiksia

Dengan pecahnya ketuban, terjadi oligohidramnion yang menekan tali pusat hingga

terjadi asfiksia atau hipoksia. erdapat hubungan antara terjadinya ga/at janin dan

derajat oligohidramnion, semakin sedikit air ketuban janin semakin ga/at.

. Sindrom Deformitas 2anin

Ketuban pecah dini yang terjadi terlalu dini menyebabkan pertumbuhan janin yang

terhambat, kelainan disebabkan kompresimuka dan anggota badan janin, serta

hipoplasia pulmonary.

Komplikasi khusus yang terjadi pada ketuban pecah dini yaitu

Te$-!d!p &!nin+

4nfeksi intrauterine, /alaupun ibu belum menunjukkan tanda'tanda infeksi

Sindrom Distress ernapasan yang terjadi pada ()'=) * bayi baru lahir atau

pada janin yang dikarenakan hipoksia pada prolaps tali pusat.

6iploplasia pulmonary, karena oligohidramnion sebagai akibat dari KD yang

terjadi pada usia kehamilan kurang dari 1F minggu !())*% dan lagi periode

yang lebih dari > minggu


13/23

$alpresentasi janin berhubungan dengan prematuritas

Kerusakan membrane hyaline berhubungan dengan usia kehamilan

Te$-!d!p i#+

4nfeksi intrapartal, apalagi bila sering dilakukan pemeriksaan dalam. Semua ibu

hamil dengann KD prematur sebaiknya die+aluasi untuk kemungkinan terjadi

korioamnionitis. 4nfeksi perpuralis, peritonitis, dan septikomia.

$asalah psikologi karena terlalu lama dira/at

$erasa lelah karena berbaring terus ditempat tidur.

Te$-!d!p )e-!mil!n d!n pe$s!lin!n

Dapat terjadi persalinan kapan saja, terjadi kelahiran preterm.

bruption placenta, karena adanya penurunan yang progresif pada permukaan

intra uterin.

rolaps tali pusat dapat terjadi !sering terjadi pada presentasi letak bokong atau

letak lintang%.

#ligohydramnion, dry labor.

artus lama.

erdarahan padasaat persalinan.


14/23

B!# 3

LAP/0AN KASUS

E$ES4S "4BD4

Eama 5 mi Mati

Amur 5 33 tahun

anggal masuk 5 1< gustus 1)(>

Eo. "$ 5 =&=1&)1=

gama 5 4slam

ekerjaan 5 4bu "umah angga

E$ES4S A$A$

Ey., 33 tahun, :1(), adang, 4slam, S$, 4", i0d n.$, => tahun, $elayu, islam,

S$, 8iras/asta.

Keluhan utama 5 Keluar air dari kemaluan

elaah 5 6al ini dialami os sejak 1 minggu S$"S, "i/. Keluar lender

berdarah !'%, "i/. mulas'mulas melahirkan !H%, "i/. trauma !'%,

"i/. keputihan !'%, "i/. demam !'%, os pernah di ra/at dengan

diagnosa S: H KD" !3)'31% minggu H K H 6 H

#ligohidramnion, namun kemudian pasien memilih pulang

sendiri. BK !H% Eormal, BB !H% Eormal.

"i/ayat emakaian #bat 5 idak 2elas

"i/ayat enyakit erdahulu 5 idak 2elas

66 5 &')('1)(>

5 (>'()'1)(>

E9 5 Sp.#: (G, bidan (G

"i/ayat ersalinan 5 (. Laki'laki, aterm, S, bidan, 33)) gr, sehat, (( tahun

1. 6amil ini

SAS "SES

Kesadaran 5 9ompos $entis


15/23

ekanan Darah 5 (1)0&) mm6g

Crekuensi Eadi 5 &)G0menit

Crekuensi ernafasan 5 1)G0menit

emperatur 5 3F,3 o9

$"4KSE C4S4K

$ata 5 Konjungti+a alpebra anemis !'%, ikterik !'%

060$ 5 idak dijumpai kelainan

Leher 5 idak dijumpai kelainan

horaks 5 4nspeksi 5 Simetris Cusiformis

alpasi 5 SC ka N ki

erkusi 5 Sonor

uskultasi 5 Sp 5 esikuler

kstremitas 5 #edem 5 Sup 5 '0' 4nf 5 '0'

$"4KSE #BS"4K

. emeriksaan Luar !1< gustus 1)(>%

bdomen 5 $embesar asimetris

CA 5 = jari bpG

Bagian teregang 5 Kanan

Bagian terba/ah 5 Kepala

:erak 5 H

64S 5 !H% 1G(>0()(

D22 5 (7=G0menit

5 tidak dilakukan pemeriksaan4nspekulo 5 cer+iG tertutup,

$"4KSE EAE2E:

6asil Laboratorium 5

' 6b0ri0Leu06t0rom 5 ()0 =,1F01&.7>031,7)03==

' KD: se/aktu 5 ()7,( mg0dl

' Ar09r5 1,70),37

' Ea0K09l 5 (3103,(0()=

' lbumin 5 3,1 g0dl


16/23

' 0004E" 5 (3,103(,10(>,10),

emeriksaan AS: S 5

4nterpretasi AS: 5

' 2, 6, LK, C$ !H%, C6" !H%

' BD 5 F,77 cm

' 69 5 1F,1 cm

' 9 5 17,F3 cm

' CL 5 F,7F cm

' C4 5 (,1 cm

' C8 5 (>=( gr

' lasenta letak rendah bagian posterior

AS: S+ asien di periksa AS: S saat masuk K pada tanggal 1< gustus 1)(>

dan menyatakan bah/a pasien gra+ida 3)'31 minggu, intra uterin, janin tunggal, anak

hidup !D22 H, pergerakan H%, presentasi kepala, plasenta letak rendah bagian posterior.


17/23

Kesan 5 4A !3)'31% minggu H letak kepala H 6 H oligohidramnion H plasenta letak

rendah

Diagnosa 5 "#$ H S: H KD" !3)'31% minggu H K H 6 H

#ligohidramnion berat H lasenta letak rendah H fetal distress

atalaksana 5 ' #ksigen 1'3 L0i

' 4CD "L 1)gtt0i

' 4nj . 9eftriaGone (gr0 (1 jam

' 4nj. DeGametasone F mg0(1 jam

' Eifedipine =G() mg

"encana 5 ' "a/at kspentatif

' /asi ital sign, 64S, D22

' S9 mergency


18/23

BAB

DISKUSI DAN ANALISA KASUS

.1. An!lis! )!ss

$asalah pada kehamilan masih menjadi penyebab angka kematian janin dan ibu

yang cukup tinggi. Dalam keadaan normal &'() * perempuan hamil aterm akan

mengalami ketuban pecah dini. Ketuban pecah dini preterm terjadi pada ( * kehamilan.

Dalam keadaan normal, selaput ketuban pecah dalam proses persalinan. Ketuban pecah

dini adalah keadaan pecahnya selaput ketuban sebelum persalinan. Bila ketuban pecah

sebelum usia kehamilan 37 minggu disebut Ketuban ecah Dini reterm !"#$%.

ada pasien kami ditemukan Ketuban pecah pada usia kehamilan 3)'31 minggu.

Sampai saat ini belum diketahui secara pasti penyebab ketuban pecah dini, tetapi

ditemukan beberapa factor predisposisi yang brperan pada terjadinya ketuban pecah dini

antara lain adalah

4nfeksi

danya infeksi pada selaput ketuban !korioamnionitis local% sudah cukup untuk

melemahkan selaput ketuban di tempt tersebut. Bila terdapat bakteri pathogen

didalam +agina maka frekuensi amnionitis, endometritis, infeksi neonatal akan

meningkat () kali.

Defisiensi +itamin 9

itamin 9 diperlukan untuk pembentukan dan pemeliharaan jaringan kolagen.

Selaput ketuban ! yang dibentuk oleh jarinan kolagen% akan mempunyai

elastisitas yang berbeda tergantung kadar +itamin 9 dalam darah ibu.

Caktor Selaput Ketuban

eregangan uterus yang berlebihan atau terjadi peningkatan tekannan yang

mendadak didalam ca+um amnion, disamping juga ada kelainan selaput ketuabn

itu sendiri. 6al ini terjadi pada sindroma hlers'Danlos, dimana terjadi

gangguan pada jaringan ikat oleh karena defek pada sintesa dan struktur kolagen

dengan gejala berupa hiperelastisitas pada kulit dan sendi, termasuk pada selaput

ketuban yang komponen utamanya dalah kolagen.

Caktor Amur dan aritas


19/23

Semakin tinggi paritas ibu akan semakin mudah terinfeksi cairan amnion akibat

rusaknya struktur cer+iG akibat persalinan sebelumnya.

Caktor ingkat Sosio konomi

Sosioekononi yang rendah, status gi-i yang kurang akan meningkatkan insidensi

ketuban pecah dini, lebih'lebih disertai dengan jumlah persalinan yang banyak,

serta jarak kelahiran yang dekat.

Caktor'Caktor Lain

4nkompetensi cer+iG atau cer+iG yang terbuka akan menyebabkan terbukanya

selaput ketuban lebih a/al karena mendapat tekanan yang langsung dari ca+um

uteri. Beberapa prosedur pemeriksaan seperti amniosintesis dapat meningkatkan

risiko terjadinya ketuban pecah dini. Kelainan letak dan kesempitan panggul

lebih sering disertai dengan etuban pecah dini namun mekanismenya belum

diketahui pasti. 2uga factor'factor lain seperti hidramnion, gemeli, coitus,

perdarahan antepartum, bakteriuria, p6 +agina @ =,>, stress psikologis, serta

flora +agina abnormal akan mempermudah terjadinya ketuban pecah dini.

ada pasien kami tidak ditemukan faktor predosposisi yang menyebabkan

"#$.

:ejala klinis yang terjadi ialah keluarnya cairan ketuban mengalir melalui

+agina. roma air ketuban berbau amis, dan tidak seperti bau ammonia. 9airan ini tidak

akan berhenti atau kering karena terus diproduksi sampai kehamilan. $anifestasi klinis

infeksi yaitu febris diatas 3&o9, nyeri abdomen, nyeri tekan uterus, ibu takikardi, fetal

takikardi. ada pasien kami ditemukan keluarnya cairan ketuban yang mengalir melalui

+agina, dan ditemukan fetal takikardi.

TE/0I KASUSKetuban pecah dini adalah keadaan pecahnya

selaput ketuban sebelum persalinan. Bila ketuban

pecah sebelum usia kehamilan 37 minggu disebut

Ketuban ecah Dini reterm !"#$%.s

ada pasien ini ditemukan Ketuban

pecah pada usia kehamilan 3)'31

minggu.

"e&!l! Klinis

:ejala klinis yang terjadi ialah keluarnya cairan

ketuban mengalir melalui +agina. roma air

ketuban berbau amis, dan tidak seperti bau

ada pasien kami ditemukan

keluarnya cairan ketuban yang

mengalir melalui +agina, dan

ditemukan fetal takikardi.


20/23

ammonia. 9airan ini tidak akan berhenti atau

kering karena terus diproduksi sampai kehamilan.

$anifestasi klinis infeksi yaitu febris diatas 3&o9,

nyeri abdomen, nyeri tekan uterus, ibu takikardi,

fetal takikardi.

Pen!t!l!)s!n!!n

Kortikosteroid

"ekomendasi sebagian besar menggunakan

betamethason !celeston% intamuskular (1 mg setiap

1= jam selama 1 hari.

ntibiotik

Sejumlah antibiotic yang digunakan meliputin

ampicilin 1 gram dengan kompinasi eritromisin

1>) mg setiap F jam selama =& jam, diikuti

pemberian amoksilin 1>) mg dan eritromisin 333

mg setiap & jam selama > hari. asien yang

mendapat kombinasi ini dimungkinkan dapat

mempertahankan kandungan selama 3 minggu

setelah penghentian pemberian antibiotic setelah 7

hari.

gen okolitik

emberian agen toolitik diharapkan dapat

memperpanjang periode latensi. jangka panjang

tidak diperkenankan dan hingga kini masih

menunggu hasil penelitian lebih jauh.

enatalaksanaan yang diberikan5

' #ksigen 1'3 L0i

' 4CD "L 1)gtt0i




.2. Dis)si )!ss

ada laporan kasus berikut diajukan suatu kasus seorang /anita berusia 33 tahun

dengan diagnosa "#$. Diagnosa ditegakkan berdasarkan hasil anamnesa,

pemeriksaan fisik obstetri, serta pemeriksaan penunjang berupa AS: transabdominal

dan pemeriksaan laboratorium.


21/23

8anita hamil Ey., 33 tahun, :1(), datang ke "SA 6$ pada tanggal 1 dengan keluhan keluar air dari kemaluan. 6al ini dialami os sejak 1

minggu S$"S, "i/. Keluar lendir berdarah !'%, ri/. $ulas'mulas melahirkan !H%, ri/.

rauma !'%, ri/. Keputihan !'%, ri/. Demam !'%, os pernah di ra/at dengan diagnosa

S: H KD" !3)'31% minggu H K H 6 H oligohidramnion, namun kemudian pasien

memilih pulang sendiri.

emeriksaan obstetrik didapatkan abdomen 5 membesar asimetris, CA 5 = jari

bpG, teregang 5 kanan, terba/ah 5 kepala, gerak5 !H% , 6is 5 !H% 1G(>0()(, D22 5 (7F G0i,

reguler.


22/23

BAB %

KESI*PULAN

Ey., 33 tahun, :1(), datang ke "SA 6$ pada tanggal 1< gustus 1)(>

dengan keluhan keluar air dari kemaluan. 6al ini dialami os sejak 1 minggu S$"S,

"i/. Keluar lendir berdarah !'%, ri/. $ulas'mulas melahirkan !H%, ri/. rauma !'%, ri/.

Keputihan !'%, ri/. Demam !'%, os pernah di ra/at dengan diagnosa S: H KD" !3)'31%

minggu H K H 6 H oligohidramnion, namun kemudian pasien memilih pulang

sendiri.

emeriksaan obstetrik didapatkan abdomen 5 membesar asimetris, CA 5 = jari

bpG, teregang 5 kanan, terba/ah 5 kepala, gerak5 !H% , 6is 5 !H% 1G(>0()(, D22 5 (7F G0i,

reguler.

Diberikan terapi 5

' #ksigen 1'3 L0i

' 4CD "L 1)gtt0i




Dilakukan pera/atan ekspentatif dan a/asi +ital sign, his, dan djj karena

kehamilan 3)'31 minggu dengan "#$. Dilakukan S9 emergency karena didapati

fetal distress.


23/23

DATA0 PUSTAKA

siang klinik obgyn

Documents