Download - Jaga Siang, Minggu 07 Juni 2015
Jaga SiangMinggu, 07 Juni 2015
Derry, Suci, Nisa, Kesuma
Identitas Pasien
Nama : Nugayah AliJK : PerempuanUmur : 59 tahunAlamat : Grong-grongPekerjaan : IRTStatus : MenikahSuku : AcehJam MRS : 16.15 WIBNo CM : 013778
K.Utama : Nyeri di tangan kiri
K.Tambahan : -
RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri tangan kiri setelah terjatuh dari atas pondok. Riwayat pingsan (-), pusing (-), mual (-), muntah (-).
RPD : Hipertensi + DMRPO : -
Mekanisme Trauma : Pasien sedang tidur di pondok, tiba-tiba pasien berbalik dan terjatuh ke bawah. Saat terjatuh pasien menahan badan dengan tangan kirinya.
Primary Survey
A : ClearB : Spontan, paten RR : 24 x/menitC : TD : 140/90 mmHg ND : 88 x/menitD : GCS : E4V5M6 =15 (Composmentis)E : 36,8ᴼC
Secondary Survey
Regio carpalLook : Tampak bengkak pada pergelangan tangan
Feel : Nyeri tekan (+), krepitasi (+)
Move : ROM terbatas
NVD : CPR <2 detik, akral : hangat, sensasi : terasa
Diagnosa sementara : Fraktur radius (S) tertutup
Pemeriksaan penunjang : Foto wrist joint (s) AP/L
Diagnosa kerja : Fraktur radius (s) tertutup
Tindakan : Pemasangan bidai
Terapi : - IVFD RL 20 gtt/i - inj. Ceftriaxon 1 gr/12 jam - inj. Ranitidin 1 amp/12 jam - inj. Ketorolac 1 amp/8 jam - Betadine surgle
Planning : Close Reduction (LLC)
Identitas Pasien
Nama : NurhadianJK : PerempuanUmur : 62 tahunAlamat : MeureuduPekerjaan : IRTStatus : MenikahSuku : AcehJam MRS : 18.40 WIBNo CM : 133357
K.Utama : Nyeri perut sebelah kiri
K.Tambahan : -
RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sebelah kiri dan menjalar ke pinggang kiri. Keluhan ini dirasakan pasien sejak ± 3 hari yang lalu. Nyeri yang dirasakan hilang timbul dan memberat sejak ± 2 jam SMRS.Riw.kencing berpasir (+), riw. kencing berdarah (+), riw. nyeri BAK (+).
RPD : -
R.Operasi Sebelumnya : -
Status Generalisata
TD : 180/90 mmHgN : 82 x/menitRR : 24 x/menitT : 36,5ᴼC
Status Lokalisata
- Regio AbdomenInspeksi : SoepelPalpasi : Nyeri tekan perut kiri bawah (+)Perkusi : ThympaniAuskultasi : BU (+)
- Regio Flank (s)Inspeksi : Dalam batas normalPalpasi : Ballotement (-)Perkusi : Nyeri ketok (+)
Diagnosa sementara : Flank pain ec dd BSK, ISK + hipertensi
Penatalaksanaan : - IVFD RL 20 tts/i - Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam - Inj. Ketorolac 1amp/8 jam - Inj. Ranitidin 1amp/12 jam - Amlodipine 1x10mg
Planning : USG urologi