8/18/2019 Isi Ujian Pasien

1/6

6

DESKRIPSI KASUS

1. Identitas Pasien

 Nama : Ny.SYP

 Nomor rekam medis : 092236-2015

Jenis kelamin : Perempuan

Usia : 2 !a"un 5 #ulan 30 "ari

Peker$aan : S%as!a

&'ama : (slam

2. Anamnesis

&namnesis dilakukan allonamnesis kepada pasien dan i#u pasien pada !an''al 1)

*esem#er 2015 $am 11.30 +(,

Keluhan utama

Pandan'an a!a a#ur saa! meli"a! $au" dan meli"a! deka!

Riwayat Penyakit Sekarang (RPS)

Pasien da!an' ke poliklinik a!a /SU* &m#ara%a pada !an''al 1)

*esem#er 2015 den'an kelu"an pandan'an ka#ur saa! meli"a! $au" dan deka!.

Pasien #elum perna" men''unakan kaa ma!a se#elumnya.

Riwayat Penyakit Dahulu (RPD)

/i%aya! Penyaki! yan' sama : *isan'kal

/i%aya! iper!ensi : *isan'kal

/i%aya! * : *isan'kal

/i%aya! aler'i o#a! : *isan'kal

/i%aya! !rauma ma!a : *isan'kal

/i%aya! operasi ma!a : *isan'kal

. Pemeriksaan !isik 

.1 Status "eneralis

eadaan umum : ,aik !ampak saki! sedan'.

esadaran : ompos en!is

8/18/2019 Isi Ujian Pasien

2/6

6

4anda i!al : 4* : 120)0 mm' Nadi : )07meni! re'uler  

Su"u : 368o Pernaasan : 207meni!

epala : Normoep"al

Paru : !idak dilakukan

domen : !idak dilakukan

ks!remi!as : !idak dilakukan

.2 Status #$kalis

Status %&talm$l$gis

'% Pemeriksaan %D %S

1. Seki!ar a!a Suprailia

o /on!ok 

ilia

o /on!ok 

o 4rikiasis

 Ne'a!i 

 Ne'a!i 

 Ne'a!i 

 Ne'a!i 

 Ne'a!i 

 Ne'a!i 

2. Palpe#rae superior  

,en$olan

;edem iperemis

o##les!one

 Ne'a!i 

 Ne'a!i 

 Ne'a!i 

 Ne'a!i 

 Ne'a!i 

 Ne'a!i 

 Ne'a!i 

 Ne'a!i 

3. Palpe#rae inerior  

,en$olan

;edem

iperemis

o##les!one

 Ne'a!i 

 Ne'a!i 

 Ne'a!i 

 Ne'a!i 

 Ne'a!i 

 Ne'a!i 

 Ne'a!i 

 Ne'a!i . ar'o palpe#ra sup e! in Normal Normal

5. Pun!um

8/18/2019 Isi Ujian Pasien

3/6

6

@olikel

Papil

emo!ik

Su#.kon$. #leedin'

 Ne'a!i 

 Ne'a!i 

 Ne'a!i 

 Ne'a!i 

 Ne'a!i 

 Ne'a!i 

 Ne'a!i 

 Ne'a!i 

 Ne'a!i 

 Ne'a!i 

). ,ul#us ;kuli

ksoendo!almos

Aerakan

 Nis!a'mus

S!ra#ismus

 Normal

 Normal

 Ne'a!i 

 Ne'a!i 

 Normal

 Normal

 Ne'a!i 

 Ne'a!i 9. Sklera

(k!erik Ne'a!i Ne'a!i  

10. ornea

+arna

Sika!rik 

(nil!ra!

;edem

 Neo=askularisasi &rus senilis

,enin'

!ransparankila!

 Ne'a!i 

 Ne'a!i 

 Ne'a!i 

 Ne'a!i 

 Ne'a!i 

,enin'!ransparan

men' kila!

 Ne'a!i 

 Ne'a!i 

 Ne'a!i 

 Ne'a!i 

 Ne'a!i 

11. ;& Jerni" Jerni"

12. (ris

+arna

Sinekia

,en!uk  rip!ae

okla! normal

 Ne'a!i 

 Normal

 Normal

okla! normal

 Ne'a!i 

 Normal

 Normal

8/18/2019 Isi Ujian Pasien

4/6

6

13. Pupil

(sokor 

/elek pupil >dire!

B (ndire!

8/18/2019 Isi Ujian Pasien

5/6

6

*ari "asil pemeriksaan isik didapa!kan =isus na!ural ;* 69 dan ;S 620.

asil au!oreraksi pasien adala" ;* S-050 -025 &135 dan ;S S-050 -025

&15.

asil se!ela" dikoreksi den'an trial frame didapa!kan "asil ;*S Plano dan

add C100.

. Diagn$sis

Pres#iopia

. Penatalaksanaan

.1 '$n,&armak$l$gi

• /esep aama!a n'kel

*+%   *+%

a3a Sa4a

15+%  +% 15+%  +%

S6h

D

/ylinder

D as

Prisma

D as

S6h

D

/ylinder

D as

Prisma

D as

Plano

Add 1-++

7arak 6u6il 4auh 8 6 mm

7arak 6u6il dekat 8 62 mm

• dukasi :

en$elaskan kepada pasien !en!an' penyaki!nya

*iperlukan kaama!a #an!u un!uk #aa

Jarak #aa 0 D 5 m.

aa ma!a #aa "anya di'unnakan un!uk #aa sa$a !idak #isa

di'unakan un!uk meli"a! $au". Jadi ke!ika meli"a! $au" #aiknya

melepas kaa ma!a #aa.

on!rol kaama!a se!a"un la'i apa#ila dalam %ak!u sa!u !a"un

kaama!a suda" !idak nyaman maka se'era lakukan kon!rol

kaama!a di poliklinik ma!a.

9. Pr$gn$sis

•&d =i!am : *u#ia ad ,onam

•&d un'sionam : *u#ia ad ,onam

•&d sana!ionam : *u#ia ad ,onam

8/18/2019 Isi Ujian Pasien

6/6

6