intervensi mandiri diagnosa keperawatan

7/25/2019 Intervensi Mandiri Diagnosa Keperawatan

1/11

INTERVENSI MANDIRI DIAGNOSA KEPERAWATAN

Bagaimana intervensi mandiri pada Nyeri Akt !

"# Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi,

frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi$# Kompres dingin

%# Terapi musik

teknik distraksi

'# teknik relaksasi

(# teknik massase (blok nyeri)

)# pemberian posisi yang nyaman

*# pergantian posisi

Mengapa pada Askep +i,a Anak pana-nya ke atas sedangkan pada Askep KMB anak

pana-nya ke.a,a- !

1. Askep jia tidak dapat diukur sebab diagnosa yang muncul jika tidak dapat diatasi maka

akan menimbulkan diagnosa yang baru, misalnya diagnose yang muncul adalah gangguan

komunikasi !erbal jika tidak diatasi maka akan menyebabkan isolasi diri, kerusakan

interaksi social, dsb. "ehingga anak panah yang digunakan adalah anak panah ke atas

karena tanda atas menunjukkan tidak terbatas

#. $nter!ensi yang dilakukan pada Askep jia hanya pada diagnose utama (pertama) saja

sebab dengan tertanganinya diagnose aal maka diagnose yang dilahirkan oleh diagnose

pertama akan tertatasi juga. %erbeda dengan inter!ensi yang dilakukan pada diagnosa

Askep K&% yang mengacu pada penanganan pada seluruh diagnose

Apa per.edaan diagn/sa Medis dan Diagn/sa Kepera,atan !

Diagn/sa medis adalah nama penyakit yang diketahui berdasarkan tanda dan gejala dari

pasien maupun pemeriksaan penunjang dari pasien. Diagn/sa kepera,atanadalah masalah'

masalahpenyimpangan dari kebutuhan dasar manusia yang didapatkan melalui pengkajian

pada pasien.

Apa per.edaan diagn/se kepera,atan 01am.atan m/.i2itas 3isik4 dengan 0Int/2eransi

Aktivitas4 !

%erdasarkan buku A*A #+1#'#+1, 1am.atan m/.i2itas 3isik(kelas Aktivitas/Latihan)

adalah keterbatasan pergerakan fisik, satu atau lebih ekstremitas secara mandiri dan tertarah.

Artinya baha klien mengalami hambatan mobilisasipergerakan yang secara spesialisi baha

klien mengalami gangguan ekstremitas dalam bentuk destruksi jaringan seperti trauma.

"edangkan berdasarkan A*A #+1#'#+1, Int/2eransi Aktivitas (kelas -espon

Kardio!askulerulmoner) adalah ketidakcukupan energi fisiologipsikologis untuk

melakukan akti!itas sehari'hari.


2/11

Bagaimana 5ara6pr/ses penysnan penyimpangan KDM !

1. /tiologi

' atofisiologi#. *iagnosa medis

' Analisis data' enyimpangan K*&

0. *iagnosa keperaatan

Mengapa pada pemeriksaan 3isik a.d/men menggnakan 2angka-72angka- IAPP

8Inspeksi9 Ask2tasi9 Pa2pasi9 dan Perksi: !

Karena pada abdomen terdapat banyak cairan abdomen yang apabila mengalami goncangan

ringan saja maka akan menyebebkan bunyi bising usus dapat berubah sehingga tindakan

perkusimengetuk harus dilakukan pada bagian akhir.

Bagaimana 2angka-72angka- da2am me2akkan intervensi !

1. &engkaji#. bser!asi

0. Tindakan mandiri

. Tindakan kolaborasi2. 3/ (3ealth /ducation)

Se.tkan dan ;e2askan "$ pasang syara3 krania2 !

N/m

/r

Nama +enis


3/11

I= 4losofaringeus 4abunga

n

"ensori 5 &enerima rangsang dari bagian posterior lidah

untuk diproses di otak sebagai sensasi rasa

&otorik 5 &engendalikan organ'organ dalam

= 7agus 4abunga

n

"ensori 5 &enerima rangsang dari organ dalam

&otorik 5 &engendalikan organ'organ dalam

=I Aksesorius &otorik &engendalikan pergerakan kepala

=II 3ipoglossus &otorik &engendalikan pergerakan lidah

+e2askan ta-ap pem.entkan rine !

roses pembentukan urine di dalam ginjal melalui tiga tahapan sebagai berikut 5

":


4/11

Apa it rine primer dan rine seknder !

9rine primer adalah filtrat yang keluar dari bagian glomerulus, mengandung 8at yang masihdiperlukan oleh tubuh. "etelah terjadi penguraian, maka 8at tertentu di reabsorbsi (diserap

kembali) oleh pembuluh darah kapiler dalam ginjal.

9rine sekunder merupakan sisa urine primer setelah dilakukan reabsorbsi, dikeluarkan dari

tubulus menuju rongga ginjal. "etelah mengalami reabsorbsi, urine menjadi lebih pekat.

roses pengubahan menjadi urine lebih pekatdisebut augmentasi.

9rine sebenarnya adalah kumpulan dari urine dari rongga ginjal setelah meleati ureter

tertampung dalam kandung kemih.

+e2askan kandngan dan pr/ses ter.entknya rine !

Apa it >rin !

>rinatau air seni atau air kencing adalah cairan sisa yang diekskresikanoleh ginjalyang

kemudian akan dikeluarkan dari dalam tubuh melalui proses urinasi. /ksreksi urin diperlukanuntuk membuang molekul'molekul sisa dalam darahyang disaring oleh ginjal dan untuk

menjaga homeostasiscairan tubuh. amun, ada juga beberapa spesies yang menggunakan

urin sebagai sarana komunikasiolfaktori. 9rin disaring di dalam ginjal, dibaa melalui uretermenuju kandung kemih, akhirnya dibuang keluar tubuh melalui uretra.

Berikt Kandngan rine?

p1

$ndi!idu normal mempunyai julat p3 antara 2.+ hingga ;.+. 6aktor yang mempengaruhi p3

urin seseorang indi!idu adalah pemakanan harian, tempoh selepas pengutipan sampel, infeksisaluran urinari dan ketakseimbangan hormonal.

G2k/sa

9jian saringan kehadiran glukos dalam urin adalah petanda seseorang indi!idu itu mempunyai

penyakit diabetes melitus. amun demikian, kehadiran glukos dalam urin indi!idu yang

normal mungkin berlaku dalam indi!idu yang mempunyai ambang glukos rendah< keadaan

yang dikenali sebagai glukosuria.

Ket/n

Keton adalah hasil sampingan daripada metabolisma lemak dan dikumuhkan dalam urin.Keton biasanya hadir dalam pesakit diabetes mellitus kerana sel'sel badan tidak dapat

menggunakan glukos sebagai sumber tenaga secara efektif.

Dara-

Kehadiran darah dalam urin< hematuria


5/11

dianggap normal.

Pr/tein

Kandungan protein meningkat dalam indi!idu yang mengalami infeksi saluran urinari,

indi!idu yang mempunyai tekanan darah tinggi, diabetes mellitus dan penyakit ginjal.

Spe5i3i5 Graviti 8S#G#:

".4. adalah indikasi daya pemekatan dan perkumuhan ginjal. $ndi!idu normal mempunyai

julat ".4. antara 1.+12 hingga 1.+0+.

Mikr/sk/pi

ermeriksaan kandungan urin di baah mikroskop.

Se2 Dara- Pti- 8SDP:

3itungan kurang dari 2 dalam satu 36 dianggap normal. eningkatan "* dan kehadiran

bakteria dalam urin adalah berhubungkait dengan infeksi saluran urinari.

9jian kultur perlu dilakukan untuk menentukan jenis bakteria dan antibiotik yang perludiberikan.

Se2 Dara- Mera- 8SDM:

"*& menandakan kehadiran darah dalam urin.

Se2 Epit-e2ia

3itungan lebih dari 1+ dalam satu 36 adalah indikasi infeksi saluran urinari.

@asts

Kehadiran cast granular mungkin menandakan kegagalan fungsi ginjal. :ast hialin boleh

hadir dalam urin indi!idu normal selepas senaman berat atau indi!idu yang mengamalkan

pemakanan diet kaya protein.

Krista2

Kristal urin yang biasa dilihat adalah kristal asid urik dan kalsium oksalat. Kehadiran kristaltriple phosphate menandakan kemungkinan besar kehadiran batu karang ginjal.

K/mp/sisi >rin

9rin terdiri dari air dengan bahan terlarut berupa sisa metabolisme (seperti urea), garam

terlarut, dan materi organik. :airan dan materi pembentuk urin berasal dari darah atau cairan

interstisial.Komposisi urin berubah sepanjang proses reabsorpsi ketika molekul yang pentingbagi tubuh, misal glukosa, diserap kembali ke dalam tubuh melalui molekul pembaa. :airan

yang tersisa mengandung urea dalam kadar yang tinggi dan berbagai senyaa yang berlebih

atau berpotensi racun yang akan dibuang keluar tubuh. &ateri yang terkandung di dalam urindapat diketahui melalui urinalisis. 9rea yang dikandung oleh urin dapat menjadi sumber

nitrogenyang baik untuk tumbuhan dan dapat digunakan untuk mempercepat pembentukan

kompos.*iabetesadalah suatu penyakit yang dapat dideteksi melalui urin. 9rin seorang
http://id.wikipedia.org/wiki/Ureahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Cairan_interstisial&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Cairan_interstisial&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Cairan_interstisial&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Nitrogenhttp://id.wikipedia.org/wiki/Nitrogenhttp://id.wikipedia.org/wiki/Komposhttp://id.wikipedia.org/wiki/Komposhttp://id.wikipedia.org/wiki/Diabeteshttp://id.wikipedia.org/wiki/Diabeteshttp://id.wikipedia.org/wiki/Ureahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Cairan_interstisial&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Cairan_interstisial&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Nitrogenhttp://id.wikipedia.org/wiki/Komposhttp://id.wikipedia.org/wiki/Diabetes


6/11

penderita diabetes akan mengandung gulayang tidak akan ditemukan dalam urin orang yang

sehat.

rin

6ungsi utama urin adalah untuk membuang 8at sisa seperti racun atau obat'obatan dari dalamtubuh.

Anggapan umum menganggap urin sebagai 8at yang =kotor=. 3al ini berkaitan dengan

kemungkinan urin tersebut berasal dari ginjal atau saluran kencing yang terinfeksi, sehinggaurinnya pun akan mengandungbakteri. amun jika urin berasal dari ginjaldan saluran

kencing yang sehat, secara medis urin sebenarnya cukup steril dan hampir bau yang

dihasilkan berasal dari urea. "ehingga bisa diakatakan baha urin itu merupakan 8at yangsteril.

9rin dapat menjadi penunjuk dehidrasi. rang yang tidak menderita dehidrasi akan

mengeluarkan urin yang bening seperti air. enderita dehidrasi akan mengeluarkan urinberarna kuning pekat atau cokelat.

Terapi urin Amaroliadalah salah satu usaha pengobatan tradisional $ndia, Ayur!eda.

Pr/ses Penyaringan 8


7/11

disebut augmentasi. Apabila kandung kemih telah penuh dengan urne, tekanan urine pada

dinding kandung kamih akan menimbulkan rasa ingin buang air kecil atau kencing.

9rine mengandung 8at padat sebesar persen dan >? persen air. @at'8at padat yang ada dalam

urine adalah sebagai berikut 5a. 9rea, air dan ammonia sebagai sisa perombakan protein

b. @at arna empedu yang member arna kuning pada urinec. @at'8at yang berlebihan dalam darah misalnya !itamin, sisa obatan, hormone dan 8at kimia

yang berasal dari makanan.

d. 4aram'garaman khususnya garam dapur.

%anyaknya urin yang dikeluarkan dari dalam tubuh seseorang yang normal sekitar 2 liter

setiap hari. 6actor yang mempengaruhi pengeluaran urin dari dalam tubuh tergantung dari

banyaknya ar yang diminum dan keadaan suhu apabila suhu udara dingin, pembentukan urine

meningkat sedangkan jika suhu panas, pembentukan urin sedikit.

ada saat kita minum banyak air, kelebihan air akan dibuang melalui ginjal. leh karena itu

jika banyak minum akan banyak mengeluarkan urin. arna urin setiap orang berbeda'beda.arna urin biasanya dipengaruhi oleh jenis makanan yang dimakan, jenis kegiatan atau dapat

pula disebabkan oleh penyakit. amun biasanya arna urin normal berkisar dari arna

bening sampai arna kuning pucat.

+e2askan pr/ses pem.entkan rine se5ara deti2 !

roses pembentukan urine terjadi di dalam ginjal. embentukan urine ini terjadi melalui

serangkaian proses 3i2trasi(penyaringan 8at'8at sisa yang beracun), rea.s/rpsi(penyerapan

kembali 8at'8at yang masih diperlukan tubuh), dan agmentasi (penambahan 8at sisa yang

tidak diperlukan lagi oleh tubuh).


8/11

"kema proses pembentukan urine

1)


9/11

dibandingkan dengan permeabilitas kapiler pada jaringan lain. ada proses filtrasi ini sel'sel

darah, trombosit, dan sebagian besar protein plasma disaring dan diikat agar tidak turut

dikeluarkan. "ementara itu, 8at'8at kecil terlarut dalam plasma darah seperti glukosa, asam

amino, natrium, kalium, klorida bikarbonat, garam lain, dan urea meleati saringan dan

menjadi bagian dari endapan. 3asil saringan tersebut merupakan urine primer (filtrat

glomerulus). Cadi, rine primerkomposisinya masih serupa dengan darah tetapi tidak

mengandung protein dan tidak mengandung elemen seluler, contoh sel darah merah. :airan

3i2trasidari glomerulus ini akan masuk ke tubulus dan mengalami reabsorpsi.

#) Rea.s/rpsi

ada proses ini terjadi reabsorpsi 8at'8at berikut.

a) Rea.s/rpsi air

ada keadaan normal, sekitar >>D dari air yang menembus membran filtrasi akandireabsorpsi sebelum mencapai ureter. -eabsorpsi terjadi di tubulus kontortus proksimal yang

dilakukan secara pasif melalui proses osmosis. erlu Anda ketahui baha setiap hari tubulus

ginjal mereabsorpsi lebih dari 1;E liter air, 1.#++ gram garam, dan 12+ gram glukosa.

b) Rea.s/rpsi at tertent

-eabsorpsi 8at'8at tertentu dapat terjadi secara transpor aktif dan difusi. @at'8at yang


10/11

mengalami transpor aktif pada tubulus kontortus proksimal yaitu

ion aF, K F, B, 0B, glukosa, dan asam amino. $on aF mengalami difusi dari sel

tubulus menuju pembuluh kapiler. *ifusi ini terjadi karena adanya perbedaan konsentrasi ion

di dalam dan di luar sel tubulus. *ifusi tersebut dapat meningkat karena permeabilitas sel

tubulus yang tinggi terhadap ion

natrium. ermeabilitas yang tinggi ini disebabkan oleh banyaknya mikro!illi yang

memperluas permukaan tubulus. roses reabsorpsi ini memerlukan energi dan dapat

berlangsung terus'menerus.

c) -eabsorpsi 8at yang penting bagi tubuh

@at'8at penting bagi tubuh yang secara aktif direabsorpsi yaitu protein, asam amino, glukosa,

asam asetoasetat, dan !itamin. 4lukosa dan asam asetoasetat merupakan sumber energi,

sedangkan protein dan asam amino merupakan bahan pengganti sel yang telah rusak. @at'8at

tersebut direabsorpsi secara aktif di tubulus kontortus proksimal sehingga tidak akan

ditemukan lagi di lengkung 3enle. ada saluran menurun lengkung 3enle, reabsorpsi air terusberlangsung selama filtrat itu bergerak di sepanjang tubula tersebut.

*i saluran menurun ini, epitelium transpor sangat permeabel terhadap air, tetapi sangat tidak

permeabel terhadap garam dan 8at terlarut lainnya. %erkebalikan dengan saluran menurun,

saluran menaik lengkung 3enle lebih permeabel terhadap garam dan tidak permeabel

terhadap air.

"etelah terjadi reabsorpsi di tubulus kontortus proksimal dan sepanjang saluran 2engkng

1en2e, tubulus akan menghasilkan rine seknder. ada urine sekunder ini 8at8at yang

masih diperlukan tidak akan ditemukan lagi. "ebaliknya, konsentrasi 8at'8at sisa metabolismeyang bersifat racun akan bertambah, misal konsentrasi dari +,+0D dalam urine primer dapat

mencapai #D dalam urine sekunder.

%: Agmentasi

Augmentasi atau sekresi tubular adalah proses penambahan 8at'8at yang tidak diperlukan oleh

tubuh ke dalam tubulus kontortus distal. "el'sel tubulus menyekresi ion hidrogen (3F), ion

kalium (KF), amonium (30), urea, kreatinin, dan racun ke dalam lumen tubulus melalui

proses difusi. $on'ion ini kemudian menyatu dengan urine sekunder.

enambahan ion hidrogen pada proses augmentasi sangat penting untuk menjagakesetimbangan p3 dalam darah. Cika p3 dalam darah mulai turun, sekresi ion hidrogen akan

meningkat sampai berada pada keadaan p3 normal (;,0B;,) dan urine yang dihasilkan

memiliki p3 sekitar ,2B;,2. "elain itu, pada tahap augmentasi ini berlangsung proses

pembersihan 8at'8at sisa dari dalam tubuh. 9rine yang terbentuk akan disimpan sementara di

kandung kemih. "etelah itu, urine akan dikeluarkan dari tubuh melalui uretra. Komposisi


11/11

urine yang dikeluarkan yaitu >?D air, 1,2D garam, #,2D urea, dan sisa substansi lain seperti

pigmen empedu. igmen empedu ini berfungsi memberi arna pada urine.

Mengapa pera,at per2 men2is Askep !

Pr/ses ter;adinya nyeri ! 8Transdksi9 Transmisi9 M/d2asi9 Persepsi:

+enis7;enis tingkat kesadaran !

intervensi mandiri diagnosa keperawatan

Documents