C. OUTCOMES DAN INTERVENSI

PRE HD

NO

DIAGNOSA

TUJUAN

INTERVENSI

1

Gangguan eliminasi urinarius berhubungan dengan penyebab multiple ditandai dengan anuria

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x8 jam, diharapkan tidak terjadi gangguan eliminasi urin dengan kriteria hasil :

NOC Label>>Urinary Elimination

Frekuensi berkemih tidak terganggu dari skala 1 menjadi 4 (skala 1-5).

Anuria dapat teratasi dari skala 1 menjadi 3 (skala 1-5).

NOC Label>>Urinary Continence

Mengosongkan kandung kemih dengan benar dari skala 1 menjadi 4 (skala 1-5).

Berespon tepat waktu saat buang air kecil dari skala 1 menjadi 4 (skala 1-5).

Infeksi saluran kemih dapat teratasi dari skala 1 menjadi 4 (skala 1-5).

NIC Label>>Urinary Elimination Management

Monitor eliminasi urin termasuk frekuensi, konsistensi, bau, volume, dan warna.

Monitor tanda dan gejala retensi urin.

Ajarkan pasien tanda dan gejala infeksi saluran kemih.

Anjurkan pasien untuk memonitor tanda dan gejala infeksi saluran kemih.

Anjurkan pasien untuk berespon tepat waktu saat buang air kecil.

Anjurkan pasien untuk mengosongkan bladder dengan tepat.

NIC Label>>Infection Control

Beri terapi antibiotik yang sesuai.

Anjurkan pasien untuk mengikuti terapi antibiotik yang ditentukan dokter.Ajarkan pasien dan keluarga bagaimana cara mencegah infeksi.

2.

Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan tidak familier dengan sumber informasi ditandai dengan klien mengatakan tidak tahu tentang penyakitnya, tidak mengetahui tentang terapi hemodialisa.

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama .x 24 jam diharapkan pasien dan keluarga pasien menunjukkan pengetahuan tentang proses penyakit dan terapi hemodialisa dengan criteria hasil :

Label NOC : Knowledge : Disease Process

Mampu mengetahui proses penyakit secara spesifik dengan nilai menengah (skala 3)

Mengetahui efek dari penyakit anak klien (skala 5)

Pengobatan- pengobatan untuk mencegah komplikasi dari penyakit ( skala 5)

Label NOC : Knowledge : Health Promotion

Pengetahuan tentang pencegahan dan mengontrol infeksi

Label NIC : Health Education

Kaji tingkat pengetahuan pasien dan keluarga

Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat.

Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat

Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara yang tepat

Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, dengan cara yang tepat

Sediakan bagi keluarga informasi tentang kemajuan pasien dengan cara yang tepat

Diskusikan pilihan terapi atau penanganan

Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan, dengan cara yang tepat

3.

Risiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasive.

Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama x 24 jam diharapkan risiko infeksi pasien menurun dengan criteria hasil:

NOC Label: Knowledge: Infection Management

Klien mengetahui cara yang mengurangi penularan infeksi (skala 5)

Klien mengetahui Tanda dan gejala infeksi (skala 5)

Klien mengetahui tentang pentingnya sanitasi (skala 5)

NOC Label: Nutritional Status

Asupan makanan klien sesuai kebutuhan (skala 5)

Asupan cairan klien sesuai kebutuhan (skala 5)

NOC Label Risk Detection

Klien mengenali tanda dan gejala yang mengindikasikan risiko (skala 5)

Klien mengidentifikasi risiko kesehatan yang potensial (skala 5)

NOC Label: Tissue Integrity : Skin & Mucous Membrane

Integritas kulit klien kembali normal (skala 5)

NOC Label: Wound Healing: primary intention

Terbentuknya Granulasi (skala 5)

Penurunan ukuran luka (skala 5)

Tidak terdapat Nekrosis, bau, dan tanda tanda inflamasi (skala 5)

NIC Label: Infection Control

mempertahankan teknik isolasi

membatasi jumlah pengunjung

anjurkan pasien tentang teknik mencuci tangan yang tepat

menginstruksikan pengunjung untuk mencuci tangan pada masuk dan keluar dari ruang pasien

penggunaan antimikroba atau sabun pencuci tangan

mencuci tangan sebelum dan sesudah setiap kegiatan perawatan pasien

memakai sarung tangan sebagaimana diamanatkan oleh kebijakan kewaspadaan universal

NIC Label: Infection Protection

Monitor untuk tanda sistemik dan lokal dan gejala infeksi

Memonitor kerentanan infeksi

Memantau hasil granulosit, dan hasil WBC

Memberikan perawatan kulit yang sesuai untuk daerah yang rentan terkena risiko infeksi

Memeriksa kulit dan membran mukosa jika muncul tanda-tanda kemerahan, akral hangat atau drainase

Memeriksa kondisi setiap sayatan bedah / luka

NIC Label: Wound Care

Memantau karakteristik dari luka termasuk ukuran drainase warna dan bau

Membersihkan luka dengan pembersih yang normal saline

Menerapkan dreesing sesuai untuk jenis luka

Mempertahankan teknik sterille ketika melakukan perawatan luka.

Membandingkan dan mencatat secara teratur setiap perubahan luka

Menginstruksikan pasien dan keluarga melaporkan pada petugas medis jikaterdapat tanda dan gejala infeksi

Dokumentasikan lokasi, ukuran dan penampilan luka

POST HD

NO

DIAGNOSA

TUJUAN

INTERVENSI

1.

Nausea berhubungan dengan terapi iritasi lambung ditandai dengan rasa asam di mulut, melaporkan mual.

Setelah diberikan tindakan keperawatan selamax 24 jam, diharapkan mual dapat diatasi dengan kriteria hasil :

NOC LABEL 1: Discomfort Level

Pasien melaporkan mual berkurang menjadi skala 5 (dari skala 1-5)

Pasien tidak muntah (skala 5)

Pasien mengatakan tidak kehilangan nafsu makan (skala 5)

NOC LABEL 2: Nausea & Vomiting Control

pasien melaporkan mual terkontrol (skala 5)

pasien dapat memahami faktor penyebab mual (skala 5)

NIC LABEL : Nausea Management

Kaji kondisi mual pasien termasuk durasi, frekuensi, dan faktor presipitasi.

Identifikasi faktor penyebab terjadinya mual (misalnya medikasi dan prosedur).

Tingkatkan istirahat dan tidur yang adekuat.

Berikan informasi mengenai nausea, diantaranya penyebab nausea dan berapa lama nausea akan hilang atau berkurang.

NIC LABEL 1: Medication Management

Tentukan obat anti emetika yang sesuai dalam mengatasi mual, sesuai indikasi.

Monitor respon pasien setelah diberikan terapi medikasi.

2.

Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif ditandai dengan penurunan pengisian vena, penurunan turgor kulit, penurunan tekanan darah, membrane mukosa kering.

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama (.x24 jam) diharapkan kekurangan volume cairan teratasi dengan kriteria hasil :

Label NOC >> Fluid Balance

Turgor kulit elastik.

Membran mukosa pasien lembab.

Adanya keseimbangan intake dan output cairan dalam 24 jam.

Label NOC : Hydration

Intake cairan meningkat (skala 1-5).

Tidak ada urin berkabut.

Label NIC >> Fluid Management

Monitor status hidrasi pasien (misalnya kelembaban membrane mukosa) secara tepat.

Monitor vital sign jika diperlukan

Monitor cairan yang masuk

Barikan cairan secara tepat

Administrasikan pemberian terapi intravena

Label NIC : Intravenous terapy

Instruksikan pasien tentang prosedur

Pertahankan teknik aseptik

Melakukan pemasangan IV

Monitor aliran infuse selama terpasang

Lakukan pergantian selang, tempat pemasangan selama 48-72 jam

Melakukan perawatan tempat terpasang infuse sesuai protocol

Monitor vital sign

Catat intake dan output

Monitor tanda dan gejala phlebitis pada tempat pemasangan infus

D. EVALUASI

PRE HD

NO

DIAGNOSA

EVALUASI

1

Gangguan eliminasi urinarius berhubungan dengan penyebab multiple ditandai dengan anuria

NOC Label>>Urinary Elimination

Frekuensi berkemih tidak terganggu dari skala 1 menjadi 4 (skala 1-5).

Anuria dapat teratasi dari skala 1 menjadi 4 (skala 1-5).

NOC Label>>Urinary Continence

Mengosongkan kandung kemih dengan benar dari skala 1 menjadi 4 (skala 1-5).

Berespon tepat waktu saat buang air kecil dari skala 1 menjadi 4 (skala 1-5).

Infeksi saluran kemih dapat teratasi dari skala 1 menjadi 4 (skala 1-5).

2.

Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan tidak familier dengan sumber informasi ditandai dengan klien mengatakan tidak tahu tentang penyakitnya, tidak mengetahui tentang terapi hemodialisa.

Label NOC : Knowledge : Disease Process

Mampu mengetahui proses penyakit secara spesifik dengan nilai menengah (skala 3)

Mengetahui efek dari penyakit anak klien (skala 5)

Pengobatan- pengobatan untuk mencegah komplikasi dari penyakit ( skala 5)

Label NOC : Knowledge : Health Promotion

Pengetahuan tentang pencegahan dan mengontrol infeksi

3.

Risiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasive.

NOC Label: Knowledge: Infection Management

Klien mengetahui cara yang mengurangi penularan infeksi (skala 5)

Klien mengetahui Tanda dan gejala infeksi (skala 5)

Klien mengetahui tentang pentingnya sanitasi (skala 5)

NOC Label: Nutritional Status

Asupan makanan klien sesuai kebutuhan (skala 5)

Asupan cairan klien sesuai kebutuhan (skala 5)

NOC Label Risk Detection

Klien mengenali tanda dan gejala yang mengindikasikan risiko (skala 5)

Klien mengidentifikasi risiko kesehatan yang potensial (skala 5)

NOC Label: Tissue Integrity : Skin & Mucous Membrane

Integritas kulit klien kembali normal (skala 5)

NOC Label: Wound Healing: primary intention

Terbentuknya Granulasi (skala 5)

Penurunan ukuran luka (skala 5)

Tidak terdapat Nekrosis, bau, dan tanda tanda inflamasi (skala 5)

POST HD

NO

DIAGNOSA

EVALUASI

1.

Nausea berhubungan dengan terapi iritasi lambung ditandai dengan rasa asam di mulut, melaporkan mual.

NOC LABEL 1: Discomfort Level

Pasien melaporkan mual berkurang menjadi skala 5 (dari skala 1-5)

Pasien tidak muntah (skala 5)

Pasien mengatakan tidak kehilangan nafsu makan (skala 5)

NOC LABEL 2: Nausea & Vomiting Control

pasien melaporkan mual terkontrol (skala 5)

pasien dapat memahami faktor penyebab mual (skala 5)

2.

Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif ditandai dengan penurunan pengisian vena, penurunan turgor kulit, penurunan tekanan darah, membrane mukosa kering.

Label NOC >> Fluid Balance

Turgor kulit elastik.

Membran mukosa pasien lembab.

Adanya keseimbangan intake dan output cairan dalam 24 jam.

Label NOC : Hydration

Intake cairan meningkat (skala 1-5)

Tidak ada urin berkabut