INKONTINENSIA URIN PADA WANITA

dr. Budi Iman Santoso, SpOG(K)

Divisi Uroginekologi RekonstruksiDepartemen Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas IndonesiaRS. Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta

20 Maret 2008

2

POKOK BAHASAN Pendahuluan Definisi dan klasifikasi Faktor risiko Patofisiologi Diagnosis Penatalaksanaan Kesimpulan

PENDAHULUAN

4

PENDAHULUAN (1)

INKONTINENSIA URIN: Wanita semua usia Derajat dan perjalanan penyakit bervariasi Dampak serius:

Fisik - gangguan tidur, hubungan seksual

Psikologi – sedih, depresi, malu

Sosial – stigma sosial, isolasi sosial

5

PREVALENSI: Pada wanita: 3-55% tergantung pada:

Batasan usia

kelompok usia

Meningkat seiring pertambahan usia Wanita > 80 tahun : 46%

PENDAHULUAN (2)

6

PENDAHULUAN (3)

Identifikasi dini etiologi

Dasar tatalaksana

Biaya pengobatan ditekan

Kualitas hidup pasien meningkat

D E F I N I S I

8

DEFINISI

INKONTINENSIA URIN (IU):Keluhan berkemih involunter

Overactive bladder syndrome (OAB):urgensi dengan/tanpa IU + frekuensi dan nokturia

OAB basahOAB kering

KLASIFIKASI

10

KLASIFIKASI

Tabel 1. Klasifikasi Inkontinensia Urin IU urgensi instabilitas detrusor

kausa neurologik usia lanjut

IU stress keluarnya urin involunter peningkatan tekanan intraabdominal peningkatan tekanan intrinsik uretra wanita dewasa

Overflow Incontinence hilangnya kendali miksi involunter distensi kandung kemih berlebihan

IU total hilangnya kendali miksi konstan gangguan kontraktilitas detrusor obstruksi kandung kemih

11

KLASIFIKASI (2)

Tabel 2. Klasifikasi Inkontinensia Urin StressTipe 0 Keluhan IU (+)

Pemeriksaan (-)

Tipe 1 Keluhan IU (+) Pemeriksan (+) pada manuver Valsava, penurunan uretra < 2 cm

Tipe 2 Keluhan IU (+) Pemeriksan (+), penurunan uretra ≥ 2 cm

Tipe 3 Uretra dan kandung kemih terbuka (lead pipe)

FAKTOR RISIKO

13

FAKTOR RISIKO (1)

FAKTOR RISIKO YANG MEMICU IU: Kehamilan dan Persalinan

MekanikUkuran uterusForsepsIU > 3 bulan ~ IU jangka panjangUsia, paritas, berat badan bayi

Indeks massa tubuh / obesitas Menopause Penuaan normal / ageing

14

FAKTOR RISIKO (2)

Vinker, dkk.penambahan usiaobesitas histerektomipenyakit kronis

Brown, dkk. ~ faktor independenFaktor yang dapat dimodifikasiFaktor yang tidak dapat dimodifikasi

DIAPERS

15

FAKTOR RISIKO (3)

Tabel 3. Faktor Risiko Independen IU Pada Wanita Faktor risiko yang dapat dimodifikasi

Ginekologik Urologik dan Gastrointestinal Penyakit lain

Obat Gaya Hidup Gangguan Fungsional

Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi

Faktor ginekologik Kehamilan Usia

Ras Tingkat pendidikan tinggi Kebiasaan mengompol di masa kanak > 2 Penyakit penyerta lainnya

16

FAKTOR RISIKO (4)

Tabel 4. Pemicu IU yang dikenal sebagai DIAPERS

DIAPERS

Delirium, demensia, diabetesInfection, inflammationAtrophy of the vaginal tissuePsychologic, pharmacologyExcessive urine outputRestricted mobilityStool impaction, sacral nerve root pathology

17

FAKTOR RISIKO (5)

Tabel 5. Obat yang mempengaruhi saluran kemih

Obat Efek SampingPenyekat alfa-adrenergikAgonis alfa-adrenergikAgonis beta-adrenergikPenghambat kanal kalsiumAntidepresan, antipsikotikAntikolinergikNarkotikDiuretikKafein Alkohol

Penurunan tonus uretraPeningkatan tonus uretra, retensi urinHambatan fungsi detrusor, retensi urinRetensi urinRetensi urinRetensi urinRetensi urinFrekuensi dan urgensiFrekuensi dan urgensiFrekuensi dan urgensi

PATOFISIOLOGI

19

PATOFISIOLOGI (1)

Marshall, Richardson, McGuire: Kegagalan penyokong uretra Penutupan leher vesika tidak adekuat Gangguan sistem kontrol (neuromuskular)

Tatalaksana ~ jenis IU, etiologi & kerusakanTidak bisa disamaratakan untuk semua IU

20

PATOFISIOLOGI (2)

Gb. 1. Pandangan lateral mekanisme kontinensia

Pendesakan fasia endopelvis dan otot levator ani

21

PATOFISIOLOGI (3)

Gb. 2. Stabilitas lapisan penyokong.

A. Tekanan abdominal mendesak penyokong uretra

B. Penyokong tidak stabil, lapisan tidak kokoh saat uretra ditekan

C. Sistouretrokel terbentuk

22

PATOFISIOLOGI (4)

PATOFISIOLOGI DASAR IU: Gangguan koordinasi: fasia, otot, saraf Masalah sfingter: leher vesika, uretra Pengaruh gangguan pada uretra Pengaruh gangguan persarafan

DIAGNOSIS

24

DIAGNOSIS (1)

Diagnosis ditegakkan berdasarkan:

Anamnesis

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Laboratorium

25

DIAGNOSIS (2)Tabel 6. Penegakkan diagnosis pada IUAnamnesis durasi

gejala inkontinensiariwayat terapi sebelumnyaVoiding diaryriwayat gangguan neurologik riwayat trauma, bedah, radiasi

Tentukan kategori IU: IU stress, IU urgensi, OAB atau IU kombinasi

Pemeriksaan Fisik

abdominalginekologikneurologik: gait, refleksrektalstatus mental

Identifikasi faktor predisposisi dominan

Laboratorium dipstick urinpemeriksaan kultursensitivitas antibiotikurin midstreamsitologi urin

Kemungkinan infeksi, inflamasi, neoplasia

26

DIAGNOSIS (3)

Tabel 7. Perbedaan manifestasi klinis IU stress dan IU urgensi

IU Stress IU urgensi

Gejala(Anamnesis)

Urin keluar saat aktivitas akibat tingginya tekanan intraabdominal (batuk)

Keinginan untuk berkemih muncul, dan urin keluar sebelum sampai di WC

Tanda(Pemeriksaan Fisik)

Urin keluar bersamaan dengan batuk atau regangan

urin keluar spontan, tanpa batuk atau regangan dan tetap keluar meski batuk usai

Kondisi(Urodinamik)

Urin keluar bila tekanan abdominal meningkat dan detrusor tidak berkontraksi

Kontraksi detrusor involunter

PENATALAKSANAAN

28

PENATALAKSANAAN (1)

PRINSIP:

Identifikasi dampak IU Eksplorasi keinginan pasien Tentukan jenis IU dan gejala terkait Tatalaksana konservatif / bedah

~ jenis IU, etiologi dan kerusakan

29

PENATALAKSANAAN (2)

Tatalaksana KonservatifEdukasi intervensi gaya hidupPelatihan otot dasar panggul, kandung kemih, berkemih dini (prompted voiding)Terapi medika mentosa

Antimuskarinik: oksibutinin, tolterodin, trospium, proviperin, solifenasin, darifenasin

Antidepresan: imipramin Estrogen: tidak direkomendasikan

Tatalaksana BedahKolposuspensi retropubikProsedur suburetral sling

30

PENATALAKSANAAN (3)

Tabel 8. Tatalaksana inkontinensia urin yang efektif pada wanitaPilihan Terapi IU Stress IU urgensi

Non-medikamentosa Latihan otot dasar panggulLatihan kandung kemihBerkemih dini (prompt voiding)

Latihan otot dasar panggulLatihan kandung kemihBerkemih dini (prompt voiding)Stimulasi listrik

Medikamentosa Antikolinergik / antimuskarinik(Tolterodin, Oksibutinin)

Pembedahan Kolposuspensi retropubik Prosedur Ambin Suburetra

31

PENATALAKSANAAN (4)

RUJUK SEGERA:

Hematuria mikroskopik pasien > 50 tahun Hematuria yang kasat mata Infeksi saluran kemih rekuren/persisten

dengan hematuria pada pasien > 40 tahun Adanya massa keganasan di saluran

kemih

32

PENATALAKSANAAN (5)

RUJUK KE SPESIALIS: Nyeri uretra / kandung kemih menetap Massa jinak pada rongga panggul IU + Inkontinensia alvi Dicurigai ada penyakit saraf Gejala sulit berkemih Dicurigai ada fistula urogenital Riwayat bedah kontinensia Riwayat keganasan panggul Riwayat tatalaksana radioterapi panggul

33

KESIMPULANTatalaksana IU pada wanita tergantung

pada diagnosis, tatalaksana akurat, identifikasi dini dan indikasi untuk rujukan ke layanan kesehatan spesialistik

morbiditas dapat ditekan kualitas hidup ditingkatkan

34

DAFTAR PUSTAKA National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Urinary Incontinence :

The Management of Urinary Incontinence in Woman. Didapatkan dari URL : http://www.nice.org.uk. Diunduh pada tanggal 10 Februari 2008

Holroyd-Leduc JM, Straus SE. Management of Urinary Incontinence in Women : Scientific Review. JAMA 2004;291(8):986-5

Scottisg Intercollegiate Guidelines Network. Management of Urinary Incontinence in Primary Care : A National Clinical Guideline. Edisi pertama. Edinburgh : SIGN 2004. Didapatkan dari URL : http://www.sign.ac.uk. Diunduh pada tanggal 10 Februari 2008

Petrou SP, Baract F. Evaluation of Urinary Incontinence in Women.Braz J Urol, 27: 165-170, 2001

Siddiqi S, Kausar S. Urinary Incontinence in Women. Medicine Today 2005;3(4):164-9

Vinker S, Kaplan B, Nakar S, Samuels G, Shapira G, Kitai E. Urinary Incontinence in Women: Prevalence, Characteristics and Effect on Quality of Life. A primary care clinic study IMAJ 2001;3:663-66

DeLancey JO. The pathophysiology of stress urinary incontinence in women and its implications for surgical treatment .World J Urol (1997) 15:268-274

Holroyd-Leduc JM, Straus SE. Management of Urinary Incontinence in Women : Clinical Application. JAMA 2004;291(8):996-9

Terima Kasih . . . .