IMUNISASI

Kuliah oleh

dr. Yuani Setiawati

Departemen Farmakologi Unair

IMUNISASI

Definisi

Suatu cara untuk meningkatkan kekebalan seseorang terhadap suatu antigen, sehingga bila kelak ia terpajan pada antigen yang serupa, tidak terjadi penyakit

Tujuan

Mencegah terjadinya penyakit tertentu pada seseorang dan menghilangkan penyakit tertentu pada sekelompok masyarakat (populasi) atau bahkan menghilangkan penyakit tertentu dari dunia

Macam kekebalan : (cara timbul)

1.Aktif

-Dibuat oleh tubuh sendiri akibat terpajan pada antigen, mis: imunisasi aktif, terpajan secara alamiah.

-Berlangsung lama ok memori imunologi

2.Pasif

-Diperoleh dari luar tubuh, bukan dibuat individu itu sendiri, mis: kekebalan janin yang diperoleh dari ibu, imunisasi pasif.

-Tidak berlangsung lama

RESPON IMUN

PRIMER

Terjadi pada pajanan pertama kalinya dengan antigen

Terbentuk antibodi Ig M

SEKUNDER

Terjadi setelah terpajang ulang dengan antigen yang sama

Terbentuk antibodi Ig G

KEBERHASILAN IMUNISASI

Status imun penjamuFaktor genetik penjamuKualitas dan kuantitas vaksin

Cara pemberian

dosis pemberian

frekuensi pemberian

ajuvan yang digunakan

jenis vaksin : vaksin hidup

1. Imunisasi Aktif

Definisi: pemberian antigen pada inang untuk menginduksi pembentukan antibodi dan imunitas seluler.Tujuan: menginduksi perlindungan terhadap berbagai bahan infeksius

Bahan: materi yang diinaktivasi (mati) atau bahan hidup yang dilemahkanLebih disukai karena:

kadar antibodi tinggi dipertahankan dalam jangka lebih lama

frekuensi pemberian lebih jarang

secara beriringan membentuk imunitas seluler

2. Imunisasi Pasif

Definisi: pemindahan imunitas pada inang menggunakan produk imunologis yang sudah terbentukTujuan: memberikan perlindungan terhadap antigenBahan: Imunoglobulin

Sasaran :

Individu yang tidak mampu membentuk antibodi (agammaglobulinemia kongenital)

Pencegahan penyakit ketika waktu tidak memungkinkan imunisasi aktif (misal: pasca paparan)

Terapi penyakit tertentu yang secara normal dicegah dengan imunisasi (misal: tetanus)

Terapi dalam kondisi imunisasi aktif tidak tersedia atau tidak dapat dilaksanakan (misal: tergigit ular)

JENIS VAKSIN

Vaksin Hidup Attenuated

bakteri atau virus hidup yang dilemahkan

dengan cara pembiakan berulang-ulang

harus dpt berkembang biak respon imun

respon imun = infeksi alamiah

bersifat labil, rusak oleh panas & cahaya

contoh: campak, mumps, rubela, polio (virus)

BCG, demam tifoid oral (bakteri)

2. Vaksin Inactivated

bakteri, virus/ komponennya yg dibuat tidak aktif dgn pemanasan atau bahan kimia

tidak dapat replikasi seluruh dosis ag

tidak dapat menyebabkan penyakit

tidak dipengaruhi oleh ab yg beredar

selalu membutuhkan dosis ganda

sedikit atau tidak menimbulkan respon seluler

contoh: difteri, tetanus (toksoid)

haemophilus influenza(polisakarida)

TATA CARA PEMBERIAN IMUNISASI

Sebelum melakukan imunisasi

memberitahu risiko vaksinasi dan tdk imunisasi

persiapan bila terjadi reaksi ikutan

baca dgn teliti informasi produk

tinjau apakah ada kontraindikasi

periksa pasien dan beri antipiretik bila perlu

periksa kondisi vaksin (warna, kadaluarsa)

pemberian sesuai jadwal

berikan vaksin dengan tehnik yang benar

Setelah pemberian imunisasi

berilah petunjuk kpd pengasuh/ortu apa yg harus dikerjakan dalam kejadian reaksi biasa atau reaksi ikutan yang lebih berat

catat imunisasi dalam rekam medis

laporkan hasil imunisasi ke Dinkes

periksa status imunisasi keluarga yg lain

Penyimpanan Vaksin

Aturan umum: sebagian besar

harus didinginkan pada suhu 2-8o C

DPT, Hib, hepatitis B, hepatitis A (tdk beku)

OPV, Yellow fever (dapat dalam kead. beku)

Pengenceran

Vaksin kering yang beku harus diencerkan

Dengan pelarut khusus

Digunakan dalam periode waktu tertentu, mis vaksin campak yg telah diencerkan cepat berubah warna pada suhu kamar.

Pembersihan kulit

Tempat suntikan harus dibersiihkan (antiseptik)

Pemberian suntikan

Sebagian besar secara IM atau SK dalam kecuali OPV per oral dan BCG scr intradermal

Petugas harus menguasai teknik dasar

Perlu diperhatikan pada anak sebelum imunisasi

Pernah mengalami kejadian ikutan yg beratAlergi terhadap bahan dalam vaksinSedang terapi steroid, radioterapi/kemotxMenderita sakit yg menurunkan imunitasTinggal serumah dg org lain yg imunitasnya turun atau dalm terapi yg menurunkan imunBulan lalu mendapat vaksin virus hidup (campak, poliomielitis, rubela)Pada 3 bln lalu mendpt imunoglobulin/ transfusi darah

Pemberian Paracetamol sesudah imunisasi

Mengurangi ketidaknyamanan pasca imunisasi Dosis 15 mg/kgbb kepada bayi/anak, 3-4 X/hr

Reaksi KIPI

Reaksi lokal di tempat suntikan atau reaksi umum

Derajat ringan selama 1-2 hari

Lokal: kemerahan, gatal, nyeri kompres hangat teraba benjolan kecil agak keras beberapa minggu atau lebih tidak perlu tindakan

BCG

2-6 mgg dapat timbul papulasemakin besar

ulserasi selama 2-4 bln sembuh perlahan dgn menimbulkan jaringan parut.

Bila ulkus keluar cairan kompres antiseptik

Bila cairan tambah banyak, koreng semakin besar ditambah pembesaran kelenjar regional (aksila) dibawa ke dokter

Hepatitis B

jarang terjadi, demam yg agak tinggi

lokal seperti pada umumnya (sementara)

DPT

demam tinggi, rewel

lokal seperti pada umumnya

DT

lokal seperti pada umumnya

Polio oral

sangat jarang terjadi reaksi KIPI

Campak dan MMR

lokal: rasa tidak nyaman

5-12 hr setelah imunisasi dapat timbul :

demam tidak tinggi atau erupsi kulit halus yg

berlangsung kurang dari 48 jam

3 mgg pasca imunisasi dapat timbul:

pembengkakan KGB di belakang telinga

Vaksinasi BCG

BCG adlh vaksin hidup dari M. bovis yang dibiakkan berulang selama 1-3 tahun basil yg tidak virulen tapi masih punya imunogenitasMenimbulkan sensitivitas terhdp tuberkulinVaksin BCG Biofarma BandungTidak mencegah infeksi TB tapi mengurangi risiko TB berat seperti meningitis TB, TB milierEfek proteksi 8-12 mgg pasca imunisasi,

bervariasi antara 0-80% tergantung vaksin, lingkungan dengan M.atipik dan faktor penjamu (umur, gizi dll)

Diberikan scr intradermal 0,10 ml (anak)

0,05 ml (bayi baru lahir)

Sebaiknya pada deltoid kanan (bila ada limfadenitis (aksila) lebih mudah terdeteksi.Vaksin BCG tidak boleh terkena sinar matahari,

harus disimpan pada 2-8o C, tidak boleh beku,

yang telah diencerkan hrs dibuang dlm 8 jam.

Diberikan pada umur kurang atau tepat 2 bulan.Sebaiknya diberikan pada anak dengan uji Mantoux (tuberkulin) negatif.

KIPP

Penyuntikan BCG yang benar menimbulkan ulkus lokal yg superfisial. Ulkus yg biasanya tertutup krusta sembuh dlm 2-3 bln meninggalkan parut bulat dgn diameter 4-8 mm.Apabila dosis terlalu tinggi ulkus yang timbul lebih besar, namun apabila penyuntikan terlalu dalam parut yg terjadi tertarik ke dalam

Limfadenitis supuratif kadang dijumpai (aksila/ leher) sembuh sendiri.

Kontraindikasi BCG

Reaksi uji tuberkulin > 5 mmSedang menderita HIV, imunokompromiseAnak menderita gizi burukSedang menderita demam tinggiMenderita infeksi kulit yang luasPernah sakit tuberkulosisKehamilan

Rekomendasi BCG

BCG diberikan pada bayi

Vaksinasi Hepatitis B

Imunisasi Pasif

Pemberian imunoglobulin (sebelum/sesudah)

Misal: IG/ISG (Immune Serum Globulin) atau

HBIG (Hepatitis B Immune Globulin)

Indikasi utama:

-Paparan darah yg mgandung HbsAg

-Paparan seksual dgn pengidap HbsAg (+)

-Paparan perinatal, ibu HbsAg(+),

Dosis:

Kecelakaan jarum suntik: 0,06ml/kg,maks 5 ml, IM, harus diberikan dlm jangka 24 jam, diulang 1 bulan kemudian.

Paparan seksual: dosis tunggal 0,06 ml/kg,

IM, harus diberikan dalam jangka waktu 2 mgg, maks 5 ml.

Paparan perinatal: 0,5 ml IM

Imunisasi Aktif Hepatitis B

Pemberian partikel HbsAg yang tidak infeksius3 jenis :

-Berasal dari plasma

-Dibuat dengan tehnik rekombinan (rek.genetik)

-Polipeptida

Vaksin yang beredar beserta dosis:

Hevac-B (Aventis Pasteur), dws 5 ug,

anak 2,5 ug, pada ibu HbeAg (+) dosis 2 X

Hepaccine (Cheil Sugar), dws: 3 ug,

anak 1,5 ug.

B-Hepavac II (MSD), dws: 10 ug, anak 5 ug.

Hepa-B (Korean green Cross), dws; 20 ug, anak 10 ug.

Engerix-B (GSK), dws 20 ug, anak 10 ug.

Penyuntikan scr IM pada deltoid/paha anterolat

JADWAL PEMBERIAN HEP. B

Vaksinasi awal (primer) 3 XJarak antara suntikan I dan ke II 1-2 bln, suntikan ke III diberikan 6 bln dari yang ke I.Pemberian booster 5 tahun kemudian masih belum ada kesepakatan.Pemeriksaan Anti-HBs pasca imunisasi setelah 3 bulan dari suntikan terakhirSkrining pravaksinasi (pada praktek swasta perorangan)

Reaksi KIPI

Umumnya ringan, nyeri, bengkak, panas mual, nyeri sendi & otot

Kontra Indikasi

Belum ada, terkecuali ibu hamil

Tanggap kebal rendah dapat ok:

Usia tua, pemberian di bokong, anak gemuk, pasien hemodialisis/ transplantasi, obat imunosupresif, lekemia/ keganasan, DM tipe I, HIV, peminum alkohol.

Difteri, Pertusis dan Tetanus

Toksoid Difteria, vaksin aseluler, toksoid tetanusKadar antibodi protektif setelah DTP 3 kali mencapai 0,01 IU atau lebihReaksi lokal: merah, bengkak, nyeri

Reaksi umum: demam ringan, jarang hiperpireksia, kejang.

DPT dasar diberikan 3X sejak umur 2 bln dg interval 4-6 mgg, ulangan (DPT 4) diberikan 1 thn setelah DPT3. DPT 5 pada umur 5-7 tahunDPT 6 pada umur 12 tahunDosis DPT/DT 0,5 ml, IM baik untuk imunisasi dasar dan ulangan.

VAKSIN VIRUS POLIO ORAL

Virus hidup tetapi sudah dilemahkan.Virus polio tipe 1, 2, 3Digunakan scr rutin sjk bayi lahir dg dosis 2 tts per oral. Virus ini menempatkan diri di usus dan memacu pembentukan antibodi dlm darah, maupun epitel usus sebagai pertahanan lokal.Penerima vaksin terlindungi setelah dosis tunggal pertama, tiga dosis berikutnya memberikan imunitas jangka lama (3 tipe)

harus disimpan tertutup pada suhu 2-8o CVaksin sangat stabil, akan kehilangan potensi bila dibuka krn perubahan PH setelah terpapar dengan udara.Dapat disimpan pada 20o C. Dicairkan dg cara ditempatkan antara dua telapak tgn, dijaga agar tidak berubah warna (merah muda-oranye muda) sbg indikator PH

Imunisasi dasar (polio 0, 1, 2, 3) diberikan 2 tetes per oral dengan interval tidak kurang dari 4 minggu.Polio 0 diberikan saat bayi baru pulang dari rumah sakit.Imunisasi ulangan diberikan 1 tahun setelah polio 4, selanjutnya saat 5-6 tahun

KIPI

dapat berupa pusing, diare ringan, sakit otot, jarang sekali poliomielitis (tapi tetap waspada)

Indikasi kontra

Penyakit akut/demam > 38,5oC, muntah/ diare

Terapi KS, imunosupresif, radiasi, keganasan

ibu hamil < 4 bln, bersama vaksin tifoid oral,

Pada penderita imunosupresi beri IPV

Vaksinasi Campak

2 Jenis :

- virus hidup dan dilemahkan

- virus yang dimatikan

Reaksi KIPI :

Biasanya terjadi pada imunisasi ulangan.

Dapat berupa demam >39,5 oC pada hari ke 5-6 berlangsung 2 hari.

Ruam pada hari ke 7-10, berlangsung 2-4 hari

Campak diberikan pada umur 9 bln, dgn dosis 0,5 ml SK dalam/ IM. Diulang usia 5-7 tahun.Diulang juga, bila:

-imunisasinya pada usia < 1 thn

-terjadi KLB (diberikan pada SD, SMP, SMA)

-imunisasinya vaksin inaktif, imunoglobulin

-catatan imunisasi tidak ada

Kontra indikasi: demam tinggi, tx imunosupresi, hamil, alergi, tx imunoglobulin

VAKSIN NON - PPI

Haemophilus Influenzae tipe bMeasles, Mumps, Rubella (MMR)VariselaDemam tifoidHepatitis AInfluenzaPneumokokos

SELAMAT BELAJAR