PH&I?HR*$dTAH KAffi UFATE{q $IKKAffi&ffif?.$& &ELHHS$

T'ffi ffi ffiL$ffi& JAffi&Y.&ffi ffiEffi Pfffi&ffi Y{ffiffi#EJLiS. Et_ T,4Fi H*$riilR. - TEt-p" {*38,2) 41ilO4

FS F 5 i E6 : T 1 T;UI p. :r,s 1.+,u_ .f: rh E

fi.!*mn.t Y\Jt I ttll

Sifatl-*r*piranFerihal

Yrh.

Dalam rangka Pengisian 4 (empat) Jabatan Pirnpinan Tinggi Pratamayeng tr*w*n# dsca akmr} $mw*r:g e$i Ling*

PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA

PANITIA SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI

JLN. EL TARI NOMOR . - TELP. (0382) 21004

Email : panseljptpkabsikka@gmail.com

M A U M E R E

P E N G U M U M A N NOMOR : 02 / 10 / PANSEL-JPTP /2020

TENTANG

SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA

TAHUN 2020

Dalam rangka pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Sikka sesuai dengan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara, Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 tentang Manajemen Pegawai Negeri Sipil, Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 15 Tahun 2019 tentang Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Secara Terbuka dan Kompetitif di Lingkungan Instansi Pemerintah, dan Surat Edaran Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 52 Tahun 2020 tentang Pelaksanaan Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Secara Terbuka dan Kompetitif di Lingkungan Instansi Pemerintah Dalam Kondisi Kedaruratan Kesehatan Masyarakat Corona Virus Disease 2019 (COVID-19), Peraturan Bupati Sikka Nomor 34 Tahun 2020 tentang Tata Cara Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Sikka, dan Rekomendasi Komisi Aparartur Sipil Negara Nomor B-3007/KASN/10/2020 tanggal 9 Oktober 2020 perihal Rekomendasi Rencana Seleksi Terbuka JPT Pratama di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Sikka, dengan ini diumumkan dan diundang Pegawai Negeri Sipil yang memenuhi syarat untuk mendaftarkan diri dan mengikuti kegiatan seleksi dimaksud, dengan ketentuan sebagai berikut :

A. DAFTAR JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA YANG LOWONG :

1. Sekretaris DPRD Kabupaten Sikka; 2. Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi Kabupaten Sikka; 3. Badan Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kabupaten Sikka; 4. Dinas Perhubungan Kabupaten Sikka.

B. KUALIFIKASI PENDIDIKAN :

NO. NAMA JABATAN LOWONG

DAN AKAN LOWONG KUALIFIKASI PENDIDIKAN

1.

Sekretaris DPRD

Sarjana / D-IV Bidang Ilmu Pemerintahan, Hukum, Administrasi Negara, Administrasi Publik, Kebijakan Publik, Sosial dan Politik, Manajemen dan disiplin ilmu lainnya.

2. Kepala Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi

Sarjana / D-IV Bidang Hukum, Administrasi Negara, Ekonomi Manajemen, Psikologi, Manajemen, Ilmu Pemerintahan dan disiplin ilmu lainnya.

3. Kepala Badan Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah

Sarjana / D-IV Bidang Ekonomi, Akuntansi, Keuangan, Manajemen, Teknik Industri dan disiplin ilmu lainnya.

4. Kepala Dinas Perhubungan Sarjana / D-IV Bidang Ilmu Transportasi, Ilmu Manajemen Transportasi, Ilmu Teknik, Ilmu Kesyahbandaran, Ilmu Pelayaran, dan disiplin ilmu lainnya.

- 2 -

C. KETENTUAN UMUM :

Setia dan taat kepada Pancasila, Undang-Undang Dasar 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia; dan bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa.

D. PERSYARATAN UMUM :

1. Pegawai Negeri Sipil pada Pemerintah Kab/Kota se - Provinsi Nusa Tenggara Timur yang memenuhi persyaratan yang ditentukan.

2. Memiliki pangkat/golongan ruang minimal Pembina, IV/a; 3. Memiliki kualifikasi pendidikan minimal Sarjana (S1) atau Diploma IV; 4. Usia paling tinggi 56 (lima puluh enam) tahun pada saat pelantikan; 5. Memiliki pengalaman jabatan dalam bidang tugas yang terkait dengan jabatan yang akan diduduki

secara kumulatif paling kurang 5 (lima) tahun; 6. Pejabat Fungsional tertentu yang telah menduduki jabatan jenjang Ahli Madya selama 2 (dua)

tahun; 7. Sedang atau pernah menduduki Jabatan Administrator ( Eselon III-a) paling singkat 2 (dua) tahun

dan Pejabat Administrator (Eselon III-b) paling singkat 3 (tiga) tahun; 8. Semua unsur penilaian prestasi kerja sekurang-kurangnya bernilai Baik dalam 2 tahun terakhir

(SKP tahun 2018 dan tahun 2019); 9. Tidak pernah atau sedang dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang/berat dan atau tidak dalam

status tersangka/terdakwa/terpidana oleh aparat penegak hukum atau tidak dalam proses pemeriksaan pelanggaran disiplin berdasarkan Peraturan pemerintah Nomor 53 Tahun 2010;

10. Sehat jasmani dan rohani, dan bebas narkoba/obat terlarang dibuktikan dengan surat keterangan kesehatan dari dokter pemerintah;

11. Peserta Seleksi bisa mendaftar pada 2 (dua) Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama yang lowong

E. PERSYARATAN ADMINISTRASI :

Berkas administrasi yang harus dilampirkan sebagai berikut : 1. Surat lamaran ditulis tangan sendiri oleh pelamar di atas kertas folio bergaris dan bermeterai

Rp. 6000 yang ditujukan kepada Ketua Panitia Seleksi Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Sikka (format 1);

2. Pakta Integritas yang telah ditandatangani bermeterai 6000 (format 2); 3. Daftar Riwayat Hidup (CV) (format 3); 4. Foto copy SK pangkat terakhir; 5. Foto copy SK Jabatan yang pernah diduduki (pertama s/d terakhir); 6. Foto copy Ijazah terakhir; 7. Foto copy SKP 2 (dua) tahun terakhir tahun 2018 dan tahun 2019; 8. Foto copy Laporan Hasil Kekayaan Pejabat Negara (LHKPN) tahun terakhir; 9. Foto copy SPT tahun terakhir; 10. Foto copy sertifikat Diklat Kepemimpinan, Teknis/Fungsional yang pernah diikuti; 11. Pas foto berwarna latar belakang merah ukuran 4 x 6 sebanyak 2 (dua) lembar; 12. Asli surat keterangan sehat jasmani dan rohani, dan bebas narkoba/obat terlarang yang terbaru

tahun 2020 dari Rumah Sakit Umum Daerah setempat; 13. Persetujuan atasan langsung/Kepala Perangkat Daerah/PPK bagi PNS Pemerintah Daerah

(format 4); 14. Surat Pernyataan tidak pernah atau tidak sedang dijatuhi hukuman disiplin tingkat

sedang/berat dan atau tidak dalam status tersangka/terdakwa/terpidana bermeterai 6000 (format 5);

15. Bagi pelamar yang berasal dari luar Kabupaten Sikka agar melampirkan Surat Rekomendasi dari Pejabat Pembina Kepegawaian Instansi Asal;

F. TAHAPAN SELEKSI :

1. Seleksi Administrasi a. Sekretariat Panitia Seleksi melakukan verifikasi terhadap kelengkapan berkas administrasi

sesuai persyaratan. b. Sekretariat Panitia Seleksi menetapkan dan mengumumkan calon peserta yang memenuhi

persyaratan administrasi untuk mengikuti seleksi tahap selanjutnya. 2. Seleksi Kompetensi Bidang/Teknis oleh Panitia Seleksi meliputi penelusuran rekam jejak,

penulisan makalah, presentasi makalah dan wawancara secara virtual / online. 3. Seleksi Kompetensi Manajerial dan Sosio Kultural oleh Panitia Seleksi dibantu oleh Assessor,

secara virtual / online.

- 3 -

G. JADWAL SELEKSI :

NO TAHAPAN SELEKSI WAKTU PELAKSANAAN

1.

Pengumuman kepada calon peserta seleksi selama 5 hari kerja

9 s/d 14 Oktober 2020

2. Pendaftaran dan penerimaan berkas selama 5 hari kerja 9 s/d 14 Oktober 2020

3. Seleksi administrasi oleh Sekretariat Panitia Seleksi selama 1 hari kerja

15 Oktober 2020

4. Pengumuman hasil seleksi administrasi 15 Oktober 2020

5. Seleksi Kompetensi Manajerial dan Sosio Kultural oleh Assessor selama 1 hari kerja

16 Oktober 2020

6. Seleksi Kompetensi Bidang/Teknis oleh Panitia Seleksi meliputi penelusuran rekam jejak, penulisan makalah, presentasi makalah dan wawancara selama 2 hari kerja

17 s/d 19 Oktober 2020

7. Rapat akhir penetapan hasil seleksi terbuka 3 orang calon peserta ke Pejabat Pembina Kepegawaian selama 1 hari kerja

20 Oktober 2020

8. Penyampaian hasil seleksi 3 (tiga) orang calon ke Pejabat Pembina Kepegawaian selama 1 hari kerja

20 Oktober 2020

9. Laporan hasil pelaksanaan Seleksi JPT Pratama ke KASN untuk mendapatkan Rekomendasi Pelantikan selama 3 hari kerja .

20 s/d 22 Oktober 2020

10. Pelantikan 22 Oktober 2020

Catatan : Jadwal sewaktu-waktu dapat berubah sesuai situasi dan kondisi dan akan diumumkan lebih lanjut kepada calon peserta seleksi.

H. TEMPAT PENDAFTARAN :

Penyampaian berkas lamaran dan kelengkapan administrasi calon peserta seleksi diantar langsung ke Sekretariat Panitia Seleksi Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kabupaten Sikka bertempat di Badan Kepegawaian Daerah dan Pengembangan SDM Kabupaten Sikka, Jln. Litbang Kelurahan Kota Uneng Kecamatan Alok Kabupaten Sikka setiap hari kerja mulai jam 08.00 sampai dengan 15.00 wita.

I. KETENTUAN LAIN-LAIN :

1. Berkas administrasi yang akan diproses adalah berkas yang telah lengkap sesuai persyaratan yang ditentukan.

2. Dalam kegiatan seleksi terbuka ini TIDAK DIKENAKAN BIAYA ATAU PUNGUTAN DALAM BENTUK APAPUN;

3. Bagi pelamar yang tidak memenuhi persyaratan administrasi yang ditentukan, berkas administrasinya tidak dikembalikan kepada yang bersangkutan;

4. Surat lamaran beserta dokumen persyaratan administrasi disusun rapi dan diurutkan sesuai persyaratan yang telah ditentukan, dimasukkan dalam amplop coklat bertali dan di pojok kanan atas ditulis : Kepada Yth. Ketua Panitia Seleksi Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kabupaten Sikka d/a. Badan Kepegawaian daerah dan Pengembangan SDM Kabupaten Sikka.

5. Hal-hal yang belum diatur dalam pengumuman ini akan disampaikan pada saat pendaftaran; 6. Informasi lebih lanjut mengenai kegiatan seleksi dimaksud dapat menghubungi sekretariat

panitia, melalui sdra. Lukas Lawe, S.Sos / Kepala BKDPSDM Kab. Sikka (No. HP. 082146132638), sdra. Hendrikus Dawa, S.IP / Kabid. Pengembangan SDM,(No. HP. 085228444431) dan sdri. Siti Rosidah,ST / Kasubid. Promosi & Penghargaan (No. HP. 081339435268).

7. Keputusan Panitia Seleksi bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat.

Maumere, 7 Oktober 2020

PANITIA SELEKSI TERBUKA JPT PRATAMA KABUPATEN SIKKA

KETUA,

WILHELMUS SIRILUS, S.Sos,M.Si

………………, …………………………20....

Kepada Nomor : Yth. Ketua Panitia Seleksi Pengisian

Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Secara Terbuka pada Pemerintah Kabupaten Sikka di – Maumere

Sifat : Biasa Lampiran : 1 (satu) bundle Perihal : Lamaran Mengikuti Seleksi

Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama

Sehubungan dengan pengumuman Panitia Seleksi Pengisian Jabatan Pimpinan

Tinggi Pratama secara terbuka pada Pemerintah Kabupaten Sikka Nomor ....................... tanggal ………………………., maka saya yang bertandatangan di bawah ini : Nama : ………………………………………………… NIP : ………………………………………………… Pangkat/Golongan Ruang : ………………………………………………… Tempat, Tanggal Lahir : ………………………………………………… Jabatan Saat ini : ………………………………………………… Unit Kerja : ………………………………………………… Alamat : ………………………………………………… No. Telp/HP : ………………………………………………… e-mail : ………………………………………………… Mengajukan diri untuk mengikuti Seleksi Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama secara terbuka di lingkungan Pemerintah Kabupaten Sikka tahun ............. dalam jabatan .....................................................................................................................................................................................................................................................)* dan akan mengikuti seluruh ketentuan yang telah ditetapkan oleh Panitia Seleksi Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama pada Pemerintah Kabupaten Sikka.

Sebagai kelengkapan pendaftaran, terlampir Saya sampaikan seluruh dokumen persyaratan yang ditentukan.

Demikian penyampaian saya, atas perhatiannya Saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

.................................................. NIP.

*) Tuliskan pilihan jabatan yang dilamar

Materai

Rp. 6.000

FORMAT 1

PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Pangkat/Golongan Ruang : Tempat, Tanggal Lahir : Jabatan Saat ini : Unit Kerja : Alamat :

Dalam rangka mengikuti Seleksi Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama secara terbuka di lingkungan Pemerintah Kabupaten Sikka, dengan ini menyatakan bahwa Saya :

1. Akan berperan secara pro aktif dalam upaya pencegahan dan pemberantasan korupsi, kolusi dan nepotisme serta tidak melibatkan diri dari perbuatan tercela.

2. Tidak meminta atau menerima pemberian secara langsung atau tidak langsung sesuai ketentuan yang berlaku.

3. Akan bersikap jujur, objektif dan akuntabel dalam melaksanakan tugas. 4. Akan bekerja secara disiplin dan berdedikasi dalam memberikan pengabdian

terbaik bagi kemajuan Kabupaten Sikka. 5. Akan memegang teguh rahasia negara dan jabatan serta setia dan taat kepada

pimpinan dalam menjalankan fungsi sebagai Aparatur Sipil Negara yang menjadi abdi masyarakat dan abdi negara.

Apabila saya melanggar hal-hal yang telah dinyatakan dalam Pakta Integritas ini, Saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Maumere, 20.......

Hormat Saya,

................................................ NIP.

Materai

Rp. 6.000

FORMAT 2

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. KETERANGAN PERORANGAN

1 Nama Lengkap

2 NIP

3 Tempat/Tgl. Lahir

4 Pangkat/Gol. Ruang

5 Jabatan Saat ini /Eselon

6 Unit Kerja

7 Jenis Kelamin Pria/Wanita *)

8 Agama

9 Status Perkawinan Belum Kawin/Kawin/Janda/Duda *)

10 Alamat Rumah

Kabupaten/Kota

Propinsi

11 Keterangan Fisik

Tinggi Badan (cm)

Berat Badan (Kg)

Rambut Bentuk Muka

Warna Kulit

Ciri-ciri Khas

Cacat Tubuh

11 Kegemaran/Hobby

* Coret yang tidak perlu

FOTO

FORMAT 3

II. PENDIDIKAN

1. Pendidikan di dalam dan Luar Negeri

NO TINGKAT NAMA PENDIDIKAN JURUSAN STTB/TANDA

LULUS/ IJAZAH

TAHUN

KET

1 2 3 4 5 6

1 SD

2 SLTP

3 SLTA

4 D III/AKADEMI

5 S.1

6 S.2

7 S.3

2. Kursus/Latihan di Dalam dan Luar Negeri

NO NAMA KURSUS/LATIHAN

LAMANYA

TGL/BLN/THN s/d

TGL/BLN/THN

IJAZAH/TANDA

LULUS/SURAT KETERANGAN

TAHUN

TEMPAT KET

1 2 3 4 5 6

1

2

3

4

5

6

7

8

9

III. RIWAYAT PEKERJAAN 1. Riwayat Kepangkatan Golongan Ruang Penggajian

NO PANGKAT GOL RUANG PENGGAJIAN

BERLAKU

TERHITUNG MULAI

TANGGAL

GAJI POKOK

DIKELUARKAN OLEH PERATURAN

YANG DIJADIKAN

DASAR

PEJABAT NOMOR TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1

2

3

4

5

6

7

8

2. Pengalaman Jabatan/Pekerjaan

NO JABATAN/ PEKERJAAN MULAI DAN

SAMPAI

GOL RUANG

PENGGAJIAN GAJI POKOK

DIKELUARKAN OLEH

PEJABAT NOMOR TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8

1

2

3

4

5

6

7

8

IV. TANDA JASA/PENGHARGAAN

NO NAMA BINTANG/SATYA LENCANA

PENGHARGAAN TAHUN PERSONEL

NAMA NEGARA/INSTANSI

YANG MEMBERI

1 2 3 4

V. PENGALAMAN KE LUAR NEGERI

NO NEGARA TUNJUAN KUNJUNGAN LAMANYA YANG MEMBIAYAI

1 2 3 4 5

VI. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS / SASARAN KERJA PEGAWAI (SKP)

NO TAHUN NILAI RATA-RATA KETERANGAN

1 2 3 4

VII. KETERANGAN KELUARGA 1. Istri/Suami

NO NAMA TEMPAT LAHIR

TANGGAL LAHIR

TANGGAL NIKAH

PEKERJAAN KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7

2. Anak

NO NAMA JENIS

KELAMIN TEMPAT LAHIR

TANGGAL LAHIR

SEKOLAH/ PEKERJAAN

KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7

1

2

3

VIII. KEKUATAN DAN KELEMAHAN

1. Apa yang menjadi kekuatan dalam diri anda?

2. Apa yang menjadi kelemahan dalam diri anda?

..............., ....................20......

Yang Membuat,

.................................................. NIP.

SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN

TINGKAT SEDANG / BERAT

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :

NIP :

Jabatan :

Unit Kerja :

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Saya tidak pernah dijatuhi hukuman

Disiplin Tingkat Sedang Atau Tingkat Berat, serta tidak sedang menjalani hukuman

disiplin atau tidak dalam proses pemeriksaan pelanggaran disiplin berdasarkan Peraturan

Pemerintah Nomor 30 Tahun 1980 maupun Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010.

Surat Pernyataan ini Saya buat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka

mendaftarkan diri mengikuti Seleksi Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Secara

Terbuka pada Pemerintah Kabupaten Sikka Tahun ............

Maumere, 20......

Hormat Saya,

................................................ NIP.

Materai

Rp. 6.000

FORMAT 4

SURAT PERSETUJUAN ATASAN

Yang bertanda tangan dibawah ini atasan langsung dari :

Nama : ................................................................

NIP : ................................................................

Jabatan : ................................................................

Pangkat / Gol : ................................................................

Instansi : ................................................................

Menyatakan bahwa Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan telah memenuhi syarat untuk mengikuti Seleksi Terbuka jabatan *.................................................................. dan menyetujui Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan untuk mengikuti kegiatan dimaksud.

Maumere, 20......

Bupati/Sekda/Kepala Instansi,

................................................ NIP.

*diisi sesuai dengan jabatan yang dilamar.

FORMAT 5