hubungan terapi hiperbarik oksigen dengan perbaikan klinis pasien gangren dm di rsal dr. f.x...

8/15/2019 Hubungan Terapi Hiperbarik Oksigen Dengan Perbaikan Klinis Pasien Gangren Dm Di Rsal Dr. f.x Suhardjo Periode …

1/26

HUBUNGAN TERAPI HIPERBARIK OKSIGEN DENGAN

PERBAIKAN KLINIS PASIEN GANGREN DIABETESMELITUS DI RSAL DR.F.X SUHARDJO PERIODE JANUARI

2011 - APRIL 2016

Makalah !"#a$

%&"a'a! (&)%*a)a$a+ #+$#k

K&(a+!$&)aa+ Kl!+!k Il,# K&%&ha$a+ Ma%*a)aka$

Ol&h

Fah)!a+!% La!$#(a S.K& /200--0234

P&,"!,"!+'

L&$k5l La#$ /K4 D). H!%+!+a)%*ah SE.M.K&%

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS PATTIMURA

AMBON

2016

1


2/26

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. La$a) B&laka+'

Diabetes melitus (DM) merupakan masalah kesehatan global yang

insidennya semakin meningkat. Diabetes adalah suatu penyakit heterogen

yang gejalanya ditandai dengan peningkatan gula darah yang disebabkan

oleh defisiensi insulin relatif atau absolut.1

Sebanyak 346 juta orang di dunia menderita diabetes dan

diperkirakan men!apai 3"# juta ji$a pada tahun %#%&. Dan sekitar 6#'

jumlah pasien tersebut terdapat di sia. umlah ini diasumsikan akan

meningkat tiga kali lipat pada tahun %#3#. *re+alensi diabetes di

,ndonesia berdasarkan $a$an!ara yang terdiagnosis dokter sebesar 1&

persen. Diabetes melitus yang berdasarkan $a$an!ara juga terjadi

peningkatan dari 11 persen (%##-) menjadi %4 persen (%#13).1%

*eningkatan terjadi akibat bertambahnya populasi penduduk usia

lanjut dan perubahan gaya hidup mulai dari pola makanjenis makanan

yang dikonsumsi sampai berkurangnya kegiatan jasmani. /al ini terjadi

terutama pada kelompok usia de$asa ke atas pada seluruh status sosial0

ekonomi. *enyakit diabetes melitus sering menimbulkan komplikasi

berupa stroke gagal jantung nefropati kebutaan dan bahkan harus

menjalani amputasi jika anggota badan menderita luka gangren.

*re+alensi penyakit diabetes melitus yang terus menerus meningkat

mengharuskan pemerintah ,ndonesia untuk senantiasa tanggap dalam

penanganan dan pengobatan untuk pasien diabetes melitus.13

emajuan teknologi dalam bidang ilmu pengetahuan kedokteran

menghasilkan metode2metode baru dalam upaya penyembuhan penyakit

termasuk penyakit diabetes. Salah satu pengembangan teknologi tersebut

adalah terapi oksigen hiperbarik. elah banyak penelitian yang dilakukan

terhadap metode pengobatan terapi hiperbarik dalam bidang medis.4&

%


3/26

*ada tahun %##3 he meri!an So!iety of /yperbari! Medi!ine

(nder$ater and /yperbari! Medi!al So!iety /MS) mempublikasikan

indikasi2indikasi untuk terapi oksigen hiperbarik yang disetujui oleh komite

tersebut berdasarkan bukti ilmiah yang ada seperti emboli udara

kera!unan karbon monoksida kera!unan karbon monoksida dan sianida

anemia karena pendarahan penyakit dekompresi abses intrakranial

infeksi nekrosis jaringan unak osteomyelitis refraktur luka bakar dan lain0

lain.6

5umah Sakit ngkatan aut (5S) Dr.7.8 Suhardjo merupakan

rumah sakit 9,0 di *ro+insi Maluku yang merupakan satu0satunya

rumah sakit yang dilengkapi dengan fasilitas 5uang dara :ertekanan

inggi (5:) untuk terapi oksigen /iperbarik. Dengan adanya fasilitas ini

sudah banyak sekali kasus yang diterapi dengan /iperbarik oksigen

termasuk gangren diabetes melitus. 9amun sampai saat ini masih banyak

penduduk yang belum mengetahui akan peran dari /:; ini.

:erdasarkan latar belakang diatas sehingga penulis tertarik untuk

mengkaji apakah ada hubungan penggunaan terapi oksigen /iperbarik

pada perbaikan klinis pasien gangren diabetes melitus<

1.2. R#,#%a+ Ma%alah

:erdasarkan latar belakang yang telah dipaparkan diatas maka

melalui penelitian ini peneliti ingin mengetahui =adakah hubungan

pemberian terapi oksigen hiperbarik pada perbaikan klinis pasien Gangren

Diabetes Melitus di 5umah Sakit ngkatan aut (5S) Dr. 7.8. Suhardjo

/along mbon *eriode anuari %#110pril %#16 <

1.. T#7#a+ P&+#l!%a+

1..1. T#7#a+ U,#,

ujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui adakah

hubungan pemberian terapi oksigen hiperbarik pada perbaikan klinis

pasien Gangren Diabetes Melitus.

3


4/26

1..2. T#7#a+ Kh#%#%

Dari tujuan umum di atas maka di dapatkan beberapa tujuan

khusus untuk melakukan penilitian sebagai berikut>

• ntuk menambah $a$asan dan pengetahuan tentang hiperbarik

oksigen dalam ilmu kedokteran khususnya tentang fungsinya

sebagai terapi klinis pada gangren diabetes melitus.

•

ntuk penerapan ilmu yang diperoleh selama kepaniteraan klinik

ilmu kesehatan masyarakat.

• Sebagai bahan informasi untuk melakukan penelitian selanjutnya.

• ntuk memberikan bahan informasi terhadap masyarakat tentang

pelayanan kesehatan yang menggunakan hiperbarik oksigen

4


5/26

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Ga+')&+ (aa D!a"&$&% M&l!$#%

2.1.1. D&8!+!%!

?angren didefinisikan sebagai jaringan nekrotik atau jaringan mati

yang disebabkan oleh adanya emboli pembuluh darah besar arteri pada

bagian tubuh sehingga supplai darah terhenti dapat terjadi sebagai

akibat proses inflamasi yang memanjang perlukaan ( digigit serangga

ke!elakaan kerja atau terbakar) proses degenerati+e (arteiosklerosisi)

atau gangguan metaboli! seperti DM.4

Diabetes lebih lanjut menimbulkan risiko gangren karena gangren

berkembang sebagai komplikasi dari luka terbuka atau sakit.4-

2.1.2. E$!5l5'!

*enyebab gangren dapat dijelaskan se!ara beberapa mekanisme

antara lain>4-

• ekurangan aliran darah.

*embuluh darah memba$a sel0sel darah merah yang pada

gilirannya memba$a kehidupan memberi oksigen untuk semua

jaringan. Darah juga memba$a nutrisi seperti glukosa asam

amino dan asam lemak yang penting untuk fungsi normal jaringan.

Selain itu adalah pejuang yang berjuang mela$an bakteri.

/ambatan dalam aliran darah sehingga mengakibatkan

kekurangan dari semua komponen ini yang diperlukan untuk fungsi

normal. Sebagai darah pasokan diblokir sel kehilangan

kemampuan untuk fungsi dan mati.

• ,nfeksi bakteri

;rganisme utama gas menyebabkan gangren adalah @lostridium

perfringens. Spora bakteri diba$a dalam kotoran he$an dan hadir

di dalam tanah.

• rauma

&


6/26

raumatis gas gangren disebabkan setelah yang mendalam

menembus !edera seperti pisau atau gunshot $ound atau

ke!elakaan mobil. enis rekening trauma untuk sekitar -#' dari

kasus gangren gas dan @lostridium perfringens ini ditemukan di

sekitar "#' dari infeksi seperti itu.

2.1.. Pa$5'&+&%!%93

erjadinya masalah dia$ali dengan status hiperglikemia pada

penyandang DM yang menyebabkan neuropati dan +askulopati.

9europati baik neuropati sensorik motorik dan otonom akan

mengakibatkan berbagai perubahan pada kulit dan otot yang kemudian

menyebabkan terjadinya perubahan distribusi tekanan pada telapak

kaki dan selanjutnya akan mempermudah terjadinya gangren. danya

kerentanan terhadap infeksi menyebabkan infeksi mudah menyebar

menjadi infeksi yang luas. 7aktor aliran darah yang kurang juga akan

lebih lanjut menambah rumitnya pengelolaan kaki diabetes.

• Aaskulopati

*ada pembuluh darah akibat komplikasi DM terjadi ketidakrataan

permukaan lapisan dalam arteri sehingga aliran lamelar berubah

menjadi turbulen yang meningkatkan resiko terbentuknya trombus.

*ada stadium lanjut seluruh lumen arteri akan tersumbat dan

menyebabkan aliran kolateral tidak !ukup dan akhirnya terjadi

iskemia atau bahkan gangren yang luas.

• 9europati

?angguan mikrosirkulasi dan neuropati punya hubungan yang erat

dengan patogenesis. ?angguan mikrosirkulasi selain menurunkan

aliran darah dan hantaran oksigen pada serabut saraf (keadaan ini

bersama dengan proses jalur sorbitol dan mekanisme lain akan

mengakibatkan neuropati) juga akan menurunkan aliran darah ke

perifer sehingga aliran tidak !ukup dan menyebabkan iskemia

bahkan gangren.

6


7/26

• ,nfeksi

Mudahnya terjadi infeksi pada penderita D diakibatkan olehadanya iskemia mikrotrombus sebelumnya hingga akhirnya

terbentuk abses gangren sepsis dan osteomielitis. etika luka

terjadi dalam proses lama maka mikroorganisme yang terlibat

semakin komplek pada keadaan ini kuman aerob gram negatif dan

anaerob akan berkembang.

2.1.9. D!a'+5%!%93

Diagnosis gangren didasarkan pada anamnesis pemeriksaan fisik

klinis dan laboratorium. 5i$ayat medis dapat menunjukkan kondisi

kesehatan jangka panjang seperti diabetes kolesterol darah tinggi

!edera dalam ke!elakaan atau membakar.

*emeriksaan fisik menunjukkan perubahan $arna daerah yang terkena.

Dalam kasus gangren kering ada penampilan kering sejuk dan hitam

pada ekstremitas terkena. ?angren basah di sisi lain mengarah ke

pembengkakan pada tungkai atau daerah yang terkena. :eberapa

kasus menunjukan pus berbau busuk.

es laboratorium meliputiB

• es darah 0 tes darah rutin menunjukkan peningkatan sel darah

putih. Mungkin gula darah tinggi terdeteksi pada penderita diabetes.

*ada pasien dengan arteriosklerosis mungkin ada kolesterol tinggi.

• *emeriksaan pus 0 nanah dari gangren terutama basah diperiksa di

ba$ah mikroskop. @airan dapat diuji untuk bakteri setelah

pe$arnaan dengan pe$arna khusus yang disebut ?ram stain. es

ini juga berguna untuk melihat antibiotik yang ampuh mela$an

organisme infektif.

• ultur darah 0 dilakukan untuk memeriksa pertumbuhan yang

sebenarnya dari bakteri yang ada di dalam darah.

-


8/26

*emeriksaan penunjang lainnya>

•

*en!itraan 5adiographi!al 0 Studi 5adioimaging termasuk sinar 8@ s!an dan M5, s!an. ,ni membantu mendeteksi sumbatan di

pembuluh darah.

• *emeriksaan bedah 0 *emeriksaan bedah diperlukan untuk

mengkonfirmasi diagnosis gangren di salah satu organ internal

2.1.:. D!%$)!"#%! a+ Kla%!8!ka%! 3

Distribusi tempat se!ara anatomik >

• ' ulkus pada ibu jari

• 3#' pada ujung plantar metatarsal

• 1# 2 1&' pada dorsum kaki

• & 2 1#' pada pergelangan kaki

• ebih dari 1#' adalah ulkus multipel

Menurut Cagner dibagi menjadi >

• Derajat # > tidak ada lesi terbuka kulit masih utuh disertai

dengan pembentukan kalus !la$

• Derajat , > ulkus superfisial terbatas pada kulit

• Derajat ,, > ulkus dalam dan menembus tendon dan tulang

• Derajat ,,, > abses dalam dengan atau tanpa osteomielitis

• Derajat ,A > gangren jari kaki atau bagian distal kaki dengan

atau tanpa selullitis

• Derajat A > gangren seluruh kaki atau sebagian tungkai ba$a

2.1.6.

P&+a$alak%a+aa+

93

"


9/26

*engobatan gangren memiliki tiga tujuan penting>

•

Debridement jaringan yang terinfeksi sehingga infeksi tidakmenyebar melalui pembuluh darah.

• *engobatan bertujuan pen!egahan infeksi dan

penyebarannya.

• ntuk mengobati dan mengontrol kondisi mendasari yang

mengarah ke gangren untuk men!egah kekambuhan.

Sebuah operasi pembuluh darah dilakukan untuk men!egah

oklusi dan diabetes dikendalikan untuk men!egah gangrendiabetes.

Medikamentosa

• ntibiotik

ntibiotik digunakan untuk mengobati infeksi. antibiotik oral

dan antibiotik intra+ena digunakan. ntibiotik juga dapat

disuntikkan ke dalam otot. :eberapa pasien juga

membutuhkan !airan dan nutrisi. penghilang rasa sakitdisarankan untuk mengurangi rasa sakit yang terkait dengan

gangren.

9on Medikamentosa

• Debridement

Debridement dilakukan pengangkatan jaringan mati yang

dihasilkan dari gangren. /al ini memungkinkan untuk

jaringan sekitarnya yang sehat untuk sembuh dan juga

men!egah penyebaran infeksi. adang0kadang ketika

gangren parah di mana seluruh bagian seperti kaki atau jari

atau ekstremitas amputasi mungkin satu0satunya pilihan

yang tersedia.

• ;perasi pembuluh darah

;perasi pembuluh darah adalah dua jenis 0 operasi bypass

dan angioplasty. operasi bypass membuat pengalihan.

E


10/26

*engalihan aliran darah untuk memotong obstruksi. adang0

kadang proses yang disebut angioplasty dapat dilakukan

• erapi :iologi

adang0kadang terapi baru yang disebut terapi belatung

juga dikenal sebagai terapi biologi mungkin diterapkan. da

belatung tertentu atau lar+a lalat yang digunakan untuk

debridement untuk memakan jaringan yang mati dan

terinfeksi. :elatung meninggalkan jaringan sehat tidak

terpengaruh. belatung ini juga melepaskan beberapa Fat

yang membunuh bakteri mereka juga merangsang

penyembuhan.

• *engobatan alternatif gangren

erapi pengobatan alternatif ;ksigen hiperbarik (/:;).

?angrene disebabkan oleh kekurangan oksigen ini dapat

membantu dalam penyembuhan. erapi /:; men!egah

kerusakan lebih lanjut oleh bakteri dan men!egah produksi

toksin oleh bakteri yang ada.

1.1.T&)a(! H!(&)"a)!k Ok%!'&+

2.2.1. D&8&+!%!

/iperbarik berasal dari kata hyper berarti tinggi bar berarti

tekanan. Dengan kata lain terapi hiperbarik adalah terapi dengan

menggunakan tekanan yang tinggi. *ada a$alnya terapi hiperbarik

hanya digunakan untuk mengobati decompression sickness yaitu suatu

penyakit yang disebabkan oleh penurunan tekanan lingkungan se!ara

mendadak sehingga menimbulkan sejumlah gelembung nitrogen dalam

!airan tubuh baik di dalam sel maupun di luar sel dan hal ini dapat

menimbulkan kerusakan di setiap organ di dalam tubuh dari derajat

ringan sampai berat bergantung pada jumlah dan ukuran gelembung

1#


11/26

yang terbentuk. Seiring dengan berjalannya $aktu terapi hiperbarik

berkembang fungsinya untuk terapi ma!am0ma!am penyakit beberapa

diantaranya seperti stroke multipel s!lerosis edema !erebral kera!unan

karbon monoksida dan sianida trauma kepala tertututp gas gangren

neuropati perifer osteomielitis sindroma kompartemen diabetik

neuropati migran infark miokard dan lain0lain. /iperbarik oksigen adalah

suatu !ara terapi dimana penderita harus berada dalam suatu ruangan

bertekanan dan bernafas dengan oksigen 1##' pada suasana tekanan

ruangan yang lebih besar dari 1 (atmosfer absolut). idak terdapat

definisi yang pasti akan tekanan dan durasi yang digunakan untuk sesi

terapi oksigen hiperbarik. mumnya tekanan minimal yang digunakan

adalah sebesar %4 atm selama E# menit. :anyaknya sesi terapi

bergantung pada kondisi pasien dengan rentang 1 sesi untuk kera!unan

ringan karbon monoksida hingga 6# sesi atau lebih untuk lesi diabetik

pada kaki.3E

Mekanisme ;/: melalui dua mekanisme yang berbeda. *ertama

bernafas dengan oksigen murni dalam ruang udara bertekanan tinggi

(hyperbaric chamber ) yang tekanannya lebih tinggi dibandingkan

tekanan atmosfer tekanan tersebut dapat menekan saturasi hemoglobin

yang merupakan bagian dari sel darah merah yang berfungsi

mentransport oksigen yang se!ara kimia$i dilepaskan dari paru ke

jaringan. :ernafas dengan oksigen 1##' pada atmosfer yang normal

tidak efek pada saturasi hemoglobin.31#

edua diba$ah tekanan atmosfer lebih banyak oksigen gas

terlarut dalam plasma. Meskipun dalam kondisi normal transport oksigen

terlarut dalam plasma jauh lebih signifikan daripada transport oleh

hemoglobin dengan ;/: kontribusi transportasi plasma untuk jaringan

oksigenasi sangat meningkat. Sebenarnya menghirup oksigen murni

pada tiga kali yang normal atmosfer.31#

/asil tekanan dalam peningkatan 1& kali lipat dalam konsentrasi

oksigen terlarut dalam plasma. ,tu adalah konsentrasi yang !ukup untuk

11


12/26

memasok kebutuhan tubuh saat istirahat bahkan dalam total tidak

adanya hemoglobin.31#

Sistem kerja ;/: pasien dimasukkan dalam ruangan dengan

tekanan lebih dari 1 atm setelah men!apai kedalaman tertentu

disalurkan oksigen murni (1##') kedalam ruang tersebut. etika kita

bernapas dalam keadaan normal udara yang kita hirup komposisinya

terdiri dari hanya sekitar %#' adalah oksigen dan "#' nya adalah

nitrogen. *ada ;/: tekanan udara meningkat sampai dengan % kali

keadaan nomal dan pasien bernapas dengan oksigen 1##'. *emberian

oksigen 1##' dalam tekanan tinggi menyebabkan tekanan yang akan

melarutkan oksigen ke dalam darah serta jaringan dan !airan tubuh

lainnya hingga men!apai peningkatan konsentrasi %# kali lebih tinggi dari

normal.4

;ksigenasi ini dapat memobilisasi penyembuhan alami jaringan

hal ini merupakan anti inflamasi kuat yang merangsang perkembangan

pembuluh darah baru dapat membunuh bakteri dan mengurangi

pembengkakan.41#

2.2.2. I+!ka%! 9

/iperbarik dapat memiliki beberapa manfaat untuk mengobati

penyakit0penyakit akibat penyelaman dan kegiatan kelautan>

0 *enyakit Dekompresi

0 Gmboli udara

0 uka bakar

0 Crush Injury

0 era!unan gas karbon monoksida (@;)

erdapat beberapa pengobatan tambahan yaitu>

0 ?as gangren

0 omplikasi diabetes mellitus (gangrene diabeti!um)

0 Gritema nodosum

0 ;steomyelitis

0 :uergerH s diseases

1%


13/26

0 Morbus /ansen

0 *soriasis +ulgaris

0 Gdema serebral

0 S!leroderma

0 upus eritematosus (SG)

0 5heumatoid artritis

erdapat pula pengobatan pilihan yaitu>

0 *elayanan kesehatan dan kebugaran

0 *elayanan kesehatan olahraga

0 *asien lanjut usia (geriatri)

0 Dermatologi dan ke!antikan

2.2.. K5+$)a!+!ka%! 9

ontraindikasi ;/: terdiri dari kontraindikasi absolut dan relatif.

ontraindikasi absolut yaitu penyakit pneumothoraI yang belum

ditangani. ontraindikasi relatif meliputi keadaan umum lemah tekanan

darah sistolik lebih dari 1-# mm/g atau kurang dari E# mm/g diastole

lebih dari 11# mm/g atau kurang dari 6# mm/g demam tinggi lebih dari

3"o@ ,S* sinusitis @laustropobhia (takut pada ruangan tertutup)

penyakit asma emfisema dan retensi @ ;% infeksi +irus infeksi kuman

aerob seperti :@ lepra ri$ayat kejang ri$ayat neuritis optik ri$ayat

operasi thoraI dan telinga $anita hamil penderita sedang kemoterapi

seperti terapi adriamy!in bleomy!in.

2.2.9. P&)%!a(a+9

*ersiapan terapi oksigen hiperbarik antara lain>

0 *asien diminta untuk menghentikan kebiasaan merokoknya %

minggu sebelum proses terapi dimulai. oba!!o mempunyai efek

+asokonstriksi sehingga mengurangi penghantaran oksigen ke

jaringan.

0 :eberapa medikasi dihentikan " jam sebelum memulai terapi

oksigen hiperbarik antara lain +itamin @ morfin dan alkohol.

13


14/26

0 *asien diberikan pakaian yang terbuat dari 1##' bahan katun dan

tidak memakai perhiasan alat bantu dengar lotion yang terbuat

dari bahan dasar petroleum kosmetik bahan yang mengandung

plastik dan alat elektronik.

0 *asien tidak boleh menggunakan semua Fat yang mengandung

minyak atau alkohol (yaitu kosmetik hairspray !at kuku

deodoran lotion !ologne parfum salep) dilarang karena

berpotensi memi!u bahaya kebakaran dalam ruang oksigen

hiperbarik.

0 *asien harus melepaskan semua perhiasan !in!in jam tangan

kalung sisir rambut dan lain0lain sebelum memasuki ruang untuk

men!egah goresan akrilik silinder di ruang hiperbarik.

0 ensa kontak harus dilepas sebelum masuk ke ruangan karena

pembentukan potensi gelembung antara lensa dan kornea.

0 *asien juga tidak boleh memba$a koran majalah atau buku untuk

menghindari per!ikan api karena tekanan oksigen yang tinggi

berisiko menimbulkan kebakaran.

0 Sebelum pasien mendapatkan terapi oksigen hiperbarik pasien

die+aluasi terlebih dahulu oleh seorang dokter yang menguasai

bidang hiperbarik. G+aluasi men!akup penyakit yang diderita oleh

pasien apakah ada kontraindikasi terhadap terapi oksigen

hiperbarik pada kondisi pasien.

0 Sesi pera$atan hiperbarik tergantung pada kondisi penyakit pasien.

0 *asien umumnya berada pada tekanan %4 atm selama E# menit.

iap 3# menit terapi pasien diberikan $aktu istirahat selama &

menit. /al ini dilakukan untuk menghindari kera!unan oksigen pada

pasien.

0 erapi oksigen hiperbarik memerlukan kerjasama multidisiplin

sehingga satu pasien dapat ditangani oleh berbagai bidang ilmu

kedokteran.

14


15/26

0 *asien die+aluasi setiap akhir sesi untuk perkembangan hasil terapi

dan melihat apakah terjadi komplikasi hiperbarik pada pasien.

0 ntuk men!egah barotruma ?, ajarkan pasien benapas se!ara

normal (jangan menelan udara) dan menghindari makan besar atau

makanan yang memproduksi gas atau minum sebelum pera$atan.

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

1.1. L5ka%! a+ ;ak$# P&+&l!$!a+

*enelitian dilaksanakan di @hamber /iperbarik ;ksigen 5umah

Sakit ngkatan aut (5S) 7.8. Suhardjo pada bulan Mei %#16.

1.2. D&%a!+ P&+&l!$!a+

*enelitian ini merupakan jenis penelitian Deskriptif nalitik. *enelitian

ini dilakukan dengan mengumpulkan data sekunder. Jaitu berupa !atatan

rekam medis pasien ?angren Diabetes Melitus yang mengggunakan

terapi hipebarik di 5S 7.8. Suhardjo mbon pada anuari %#110 pril

%#16.

1.. P5(#la%! a+ Sa,(&l

*opulasi adalah seluruh pasien yang menjalani terapi oksigen

hiperbarik pada januari %#110pril %#16. eknik pengambilan sampel yaitu

total sampling yaitu semua pasien ?angren Diabetes Melitus yang

menjalani terapi /:; pada januari %#110pril %#16 yaitu sebanyak 3#

pasien.

1.9. K)!$&)!a I+kl#%! a+ Ek%kl#%!

riteria inklusi pada penelitian ini adalah pasien ?angren Diabetes

Melitus yang menjalani dengan berbagai sesi terapi hiperbarik ;ksigen

1&


16/26

periode januari %#110pril %#16. riteria Gksklusi adalah pasien yang

menjalani erapi ;/: namun bukan pasien ?angren.

1.:. T&k+!k P&,"&)!a+ T&)a(!

Sistem kerja ;/: pasien akan dimasukkan dalam ruangan dengan

tekanan lebih dari 1 atm setelah men!apai kedalaman tertentu disalurkan

oksigen murni (1## ') kedalam ruang tersebut. *ada ;/: tekanan

udara meningkat sampai dengan % kali keadaan normal dan pasien

bernapas dengaan oksigen 1## '. /al0hal yang perlu diperhatikan

sebelum menjalani terapi oksigen hiperbarik adalah >6-

- Sebelum menjalani terapi pasien akan die+alulasi untuk

memastikan tidak adanya kontraindikasi dilakukannya terapi

oksigen hiperbarik.- *asien harus memberitahu obat0obatan yang sedang mereka

kosnsumsi mengingat terdapat obat0obatan tertentu misalnya

obat0obatan jenis steroid dan obat kemoterapi.- *asien akan dimasukkan kedalam ruangan kapal selam yang

berukuran ke!il selama % jam sehingga penting sekali untuk

memastikan pasien tidak memiliki fotofobia.- Saat merasa tidak kuat pasien dapat memberitahukan kepada

petugas yang ikut masuk kedalam !hamber hieperbarik.

1.6. A+al!%!% Da$a

eknik analisa data yang digunakan yaitu se!ara komputerisasi

dengan Software Packages For Social Sciences S*SS ! for windows

S*SS +ersi %#.#. nalisa yang akan dilakukan adalah sebagai berikut>

a. nalisa ni+ariat

nalisa Data se!ara ni+ariat digunakan untuk menggambarkan

karakteristik dari +ariabel independen dan +ariabel dependen. /asil

dari analisis +ariabel kategorik adalah jumlah dan persen.

*enyajian data hasil analisis uni+ariat dalam bentuk tabel disertai

deskriptif.

16


17/26

b. nalisis :i+ariat

nalisis bi+ariat dilakukan untuk menguji hubungan +ariabel bebas

(*emberian terapi /:;) dengan +ariabel terikat (*erbaikan linis).

nalisis ini menggunakan ji t0*erpasangan dengan tingkat

kemaknaan K ##&.

,nterpretasi nilai p yaitu hasil uji statistik menunjukan p L ##& maka

hipotesis diterima sehingga ada hubungan yang bermakna antara +ariabel

bebas dan +ariabel terikat dan bila nilai p ##& maka hipotesis ditolak

sehingga tidak ada hubungan yang bermakna antara +ariabel bebas dan

+ariabel terikat.

1-


18/26

BAB I

DISKUSI

9.1.Ha%!l

9.1.1. D!%$)!"#%! Pa%!&+ *a+' M&+7ala+! T&)a(! HBO B&)a%a)ka+

I+!ka%! Ka%#%

:erdasarkan kajian data diperoleh hasil yakni jumlah pasien yang

menjalani terapi /iperbarik oksigen adalah sebanyak E1 pasien dimana

,ndikasi ebugaran merupakan kasus terbanyak yang di terapi dengan

/:; yaitu sekitar 1%' atau 11 orang pasien kemudian diiikuti dengan

kasus D@S yaitu sebanyak 3& orang (3E') asus Stroke E orang

(1#') Diabetes Melitus dengan gangren 3# orang (33') @ephalgia 3

orang (3') :arotrauma sebanyak % orang yaitu sekitar %' dan

Aertigo yaitu hanya 1 orang (1') dari total seluruh pasien.

Ta"&l 1. D!%$)!"#%! Pa%!&+ *a+' ,&+7ala+! T&)a(! HBO B&)a%a)ka+

I+!ka%! Ka%#%

INDIKASI TERAPI JUMLAH PASIEN PERSENTASE /


19/26

G)a8!k 1.D!%$)!"#%! Pa%!&+ *a+' ,&+7ala+! T&)a(! HBO

B&)a%a)ka+ I+!ka%! Ka%#%

9.1.2. D!%$)!"#%! K&l#ha+ A>al S&"&l#, T&)a(! H!(&)"a)!k Ok%!'&+

(a%!&+ Ga+')&+ D!a"&$&% M&l!$#%

Ta"&l 2. D!%$)!"#%! L#a% P)&%&+$a%& Ga+')&+ %&?a)a A+a$5,! A>al

S&"&l#, T&)a(! HBO (a%!&+ Ga+')&+ D!a"&$&% M&l!$#%

K&l#ha+ A>al %&"&l#, HBOT J#,lah /+4 P&)%&+$a%& /


20/26

G)a8!k 2. DI%$)!"#%! K&l#ha+ A>al S&"&l#, T&)a(! HBO (a%!&+ 'a+')&+

9.1.. D!%$)!"#%! P&)"a!ka+ Kl!+!% P&+&)!$a Ga+')&+ D!a"&$&%

M&l!$#% S&%#ah $&)a(! &+'a+ H!(&)"a)!k Ok%!'&+

Setelah dilakukan terapi dengan /iperbarik didapatkan bah$asebanyak %3 pasien gangren diabetes melitus mengalami perubahan

(--') dan - orang (%3') merasakan tidak ada perubahan (ihat

abel dan ?rafik 3 diba$ah ini).

Ta"&l . D!%$)!"#%! P&)"a!ka+ Kl!+!% P&+&)!$a Ga+')&+ D!a"&$&%

M&l!$#% S&$&lah $&)a(! HBO.

Ha%!l S&$&lah T&)a(! HBO J#,lah /+4 P&)%&+$a%&/


21/26

G)a8!k . D!%$)!"#%! P&)"a!ka+ Kl!+!% P&+&)!$aS&$&lah T&)a(! HBO

9.1.9. H#"#+'a+ P&,"&)!a+ T&)a(! HBO Paa P&)"a!ka+ Kl!+!%

Pa%!&+ Ga+')&+ D!a"&$&% M&l!$#%

:erdasarkan data yang diperoleh diketahui bah$a jumlah pasien

gangren diabetes melitus yang menjalani terapi /iperbarik ;ksigen

adalah sebanyak 3# pasien dimana setelah dilakukan terapi ditemukan

adanya %3 orang yang mengaku perubahan luas gangren dan - orang

yang tersisa mengaku tidak ada perubahan luas gangren. Dengan

menggunakan uji t"berpasangan didapatkan *0#alue $ ###3 (P L##&).

9.2. P&,"aha%a+

Setelah dilakukan penelitian didapatkan hasil nilai * K ###3

(pL##). /asil ini menunjukkan bah$a terdapat hubungan yang

signifikan antara pemberian terapi hiperbarik oksigen pada perbaikan

klinisluas gangren se!ara anatomi pasien gangren diabetes melitus.

*enelitian ini juga didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Mishra

S et all (%#13) yang mengemukakan bah$a % dari 1" pasien yang

menggunakan hiperbarik oksigen terbukti tidak efektif dan amputasi

tetap tidak bisa dihindari.1%

%1


22/26

Menariknya tak satu pun dari 16 pasien se!ara klinis sembuh

!enderung kambuh selama tindak melanjutkan terapi dari 1036 mo

(mean13.& N 1#.1).

/asil yang diperoleh pada pasien kelompok lainnya diberikan

hanya dengan terapi insulin dioptimalkan dan debridement sehari

selama ra$at inap "1E N E4. /anya 1 pasien membaik dan sembuhB &

tidak ada perubahan selama tinggal di rumah sakit> 4 memburuk

sampai meluas sehingga amputasi tak terhindarkan. *erbandingan

hasil di hiperbarik oksigen dibandingkan non0hiperbarik oksigen0

dengan menggunkan I%0test menunjukkan perbedaan yang sangat

signifikan (* K ###1).1%

Menurut teori /:; memiliki peran penting sebagai pengobatan

tambahan untuk luka akut dan kronis. *engobatan tambahan untuk luka

tersebut berespon terhadap luka dan penyembuhan jaringan di

sejumlah jaringan hipoksia !edera reperfusi sindrom kompartemen

luka kronis luka bakar dan infeksi nekrosis memiliki semua telah

terbukti untuk merespon positif terhadap /:;. Se!ara garis besar

peran oksigen hiperbarik pada penyembuhan luka adalah perbaikan

perfusi jaringan peningkatan replikasi fibroblas dan produksi kolagen

dan meningkatkan kemampuan fagositik leukosit.1%13

erapi oksigen hiperbarik (/:;) erapi yang dapat diberikan

pada pasien dengan gangren berpatokan pada tabel diba$ah ini >

Ta"&l. 9. T)&a$,&+$ Ta"&l K!+>all 1011

%%


23/26

,ndikasi >1#

•

?as gangren• :edah plastik dan skin graft

• ;steomyelitis osteoradionekrosis

• @rush injury traumati! is!hemia

• hromboangitis obliterans

• 9eurologi (stroke migrain demensia)

• uka bakar

• uka hipoperfusi ulkus DM

• ,nfeksi jaringan lunak

• Sudden deafness

• ebugaran

BAB

PENUTUP

:.1. K&%!,(#la+

:erdasarkan hasil penelitian diatas dapat disimpulkan sebagai

berikut >

1. ?angren didefinisikan sebagai jaringan nekrotik atau jaringan mati

yang disebabkan oleh adanya emboli pembuluh darah besar arteri

pada bagian tubuh sehingga supplai darah terhenti dapat terjadi

%3


24/26

sebagai akibat proses inflamasi yang memanjang perlukaan

proses degenerati+e atau gangguan metabolik seperti DM.

%. ?angren merupakan salah satu komplikasi dari penyakit diabetes

melitus.

3. :erdasarkan hasil penelitian didapatkan bah$a jumlah pasien

yang menjalani terapi oksigen hiperbarik selama periode anuari

%#110 pril %#16 di 5S Dr.7.8 Suhardjo adalah sebanyak E1

orang dengan total pasien gangren diabetes melitus yang

menjalani terapi /iperbarik ;ksigen adalah sebanyak 3# orang

yaitu sekitar 33'.

4. Dari *enelitian ini didapatkan bah$a terdapat hubungan yang

signifikan antara pemberian terapi oksigen hiperbarik dengan

perbaikan klinis pasien gangren diabetes melitus.

:.2. Sa)a+

0 Mengingat manfaat /iperbarik ;ksigen diharapkan pada tenaga

kesehatan yang bekerja pada rumah sakit yang dilengkapi dengan

fasilitas /:; agar dapat memberikan penjelasan kepada

masyarakat terkait manfaat /:; dalam hal penanganan kasus0

kasus yang menjadi indikasi penggunaannya.

0 Dengan *enelitian ini diharapkan agar dapat dilakukan penelitian

lebih lanjut terkait ada tidaknya faktor lain yang berpengaruh

terhadap kesembuhan pasien gangren diabetes melitus.

%4


25/26

DAFTAR PUSTAKA

1. meri!an Diabetes sso!iation Diagnosis and !lassifi!ation of

diabetes. %#11. Diabetes @are +ol Suppl 1.

%. :adan *enelitian dan *engembangan esehatan ementerian

esehatan 5,. %#13. 5iset esehatan Dasar (5iskesdas) %#13.

akarta.

3. /ilary ing Si!ree 5i!hard ?reen nders 5ogli! ?ojka Cild

Sarah. %##4. Global Pre#alence of Diabetes% &stimates for the year

'((( and projections for '()(* Diabetes !are +ol %- number & >

1#4- 2 1#&3.

%&


26/26

4. /uda 9. esis *engaruh /iperbarik ;ksigen (/:;) terhadap

perfusi perifer luka gangrene pada penderita DM D, 5S Dr.

5amelan Surabaya. 7 ,. %#1#

&. nonim. %##&. *harma!euti!al @are untuk *enyakit Diabetes

Mellitus "0-6 Direktorat :ina 7armasi omunitas dan linik

Direktorat enderal :ina efarmasian dan lat esehatan

Departemen esehatan 5,.

6. ,shihara. . %##-. +yperbarik &,posure in -at Muscle and .er#e*

/aboratory 0f Metabolism* ?raduate S!hool of /uman ?enomi!

Drug Dis!o+ery S!ien!e. yoko ni+ersity. apan.

-. ?usta+iani 5. Diagnosis O lasifikasi Diabetik. Dalam ,lmu *enyakit

Dalam. akarta. %##6. :alai *enerbit 7akultas edokteran

ni+ersitas ,ndonesia

". Da+id ?. rmstrong. ni+ersity of eIas /ealth S!ien!e @enter at

San ntonio and the Diabeti! 7oot 5esear!h ?roup San ntonio

eIas. m 7am *hysi!ian. Mar 1&B&-(6)>13%&0133%.

E. 7igen hmet e+ent Mert hmet , /asan et al. ,?701

in!reases $ith hyperbari! oIygen therapy and promotes $ound

healing in diabeti! foot ul!ers. ournal of Diabetes 5esear!h. %#13B

%6(%#13)>106.

1#..S. 9a+y Di+ing Manual. Diagnosis and treatment of

De!ompression Si!kness and rterial ?as Gmbolism. @hapter %#.

11. *rasetyo Soemantri : ukmantya. *engaruh kedalaman dan

lama menyelam terhadap ambang0dengar penyelam tradisional

dengan barotraumas telinga. ;5, Aol.4% 9o.%. %#1%

1%.Mishra S et al* +yperbaric 0,ygen 1herapy% -ole in Gangrene and

2cute 3ounds. ,nd erospa!e Med &-(1) %#13

13.dityo Cibo$o. ;ksigen /iperbarik> erapi *er!epatan

*enyembuhan uka. 7akultas edokteran ni+ersitas ampung.

%#1&.

%6

hubungan terapi hiperbarik oksigen dengan perbaikan klinis pasien gangren dm di rsal dr. f.x...

Documents