hubungan aktivitas fisik dengan kadar gula darah puasa
TRANSCRIPT
HUBUNGAN AKTIVITAS FISIK DENGAN KADAR GULA
DARAH PUASA PADA PASIEN DIABETES MELITUS
TIPE 2 DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA
CILEGON TAHUN 2013
Laporan Penelitian ini ditulis sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar
SARJANA KEDOKTERAN
OLEH :
Fuad Hariyanto
1110103000046
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH
JAKARTA
2013 M/ 1434 H
v
KATA PENGANTAR
Bismillahirrahmanirrahim.
Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT atas segala nikmat, rahmat
dan inayah-Nya sehingga penelitian ini dapat terselesaikan dengan judul
“Hubungan Aktivitas Fisik Dengan Kadar Gula Darah Puasa Pada Pasien
Diabetes Melitus (DM) Tipe 2 Di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Kota
Cilegon ”
Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai
pihak, sangatlah sulit untuk menyelesaikan penelitian ini. Oleh karena itu, dalam
kesempatan kali ini kami ingin menyampaikan penghargaan yang setinggi-
tingginya dan rasa terima kasih yang tak terhingga kepada:
1. Prof. Dr (hc). dr. M. K. Tadjudin, Sp.And. selaku Dekan Fakultas
Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif
Hidayatullah Jakarta.
2. dr. Witri Ardini, M.Gizi, Sp.GK. selaku Ketua Program Studi
Pendidikan Dokter.
3. dr.Yanti Susianti, SpA dan dr. M. Djauhari Widjajakusumah, AIF,
PFK selaku dosen pembimbing yang telah banyak menyediakan
waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan kami dalam
penyusunan penelitian ini.
4. drg. Laifa Annisa Hendarmin, PhD selaku penanggung jawab riset
mahasiswa PSPD 2010.
5. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kota Cilegon dr. H. Zainoel
Arifin, M.Kes yang telah mengizinkan kami untuk melakukan
penelitian ini.
6. Kemenag RI yang telah memberikan beasiswa sehingga penulis
diberikan kesempatan untuk menyelesaikan studi di FKIK UIN Syarif
Hidayatullah Jakarta.
7. Kedua orang tuaku tercinta, Drs. Sugiyanto dan Alm. Umi Nasturo
yang selalu mencurahkan kasih sayangnya, mendukung dalam suka
dan duka, dan selalu mendoakan yang terbaik untuk putra putrinya.
vi
8. Kelompok riset prematur, Adhya Aji Pratama, Amaliah Harumi
Karim, Maizan Khairun Nissa, dan Nida Najibah Hanum yang selalu
bekerja sama dalam suka maupun duka untuk menyelesaikan
penelitian ini.
9. Teman dari Program Studi Kesehatan Masyarakat, Tri Bayu Purnama
yang selalu memberikan arahan mengenai statistik dalam penelitian ini
10. Kepada Erwanda Desire Budiman yang selalu memberikan dukungan
untuk menyelesaikan penelitian ini, saya ucapkan terima kasih.
11. Teman-teman Program Studi Pendidikan Dokter angkatan 2010, dan
semua pihak yang telah membantu sehingga penelitian ini dapat
terselesaikan.
Saya sadari penyusunan laporan penelitian ini masih jauh dari
kesempurnaan. Kritik dan saran yang membangun dari semua pihak sangat saya
harapkan demi kesempurnaan penelitian ini.
Akhir kata Wallahul muwaffiq ila aqwamit thoriq
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh
Penyusun
vii
ABSTRAK
Fuad Hariyanto. Program Studi Pendidikan Dokter. Hubungan Aktivitas Fisik Dengan
Kadar Gula Darah Puasa Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Rumah Sakit Umum
Daerah Kota Cilegon Tahun 2013
Aktivitas fisik merupakan satu dari empat pilar program penatalaksanaan pada pasien
diabetes melitus. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan aktivtas fisik
dengan kadar gula darah puasa pada pasien diabetes melitus tipe 2 di Rumah Sakit Umum
Daerah Kota Cilegon. Jenis penelitian yang dipergunakan adalah penelitian deskriptif
analitik dengan pendekatan potong lintang yang menggunakan sampel sebanyak 20
pasien diabetes melitus tipe 2 di Poliklinik Penyakit Dalam Rumah Sakit Umum Daerah
Kota Cilegon. Hasil penelitian didapatkan dari 18 pasien yang memiliki gula darah puasa
(GDP) tidak normal terdapat 8 pasien memiliki aktivitas ringan dan 10 pasien memiliki
aktivitas sedang, sedangkan 2 orang pasien yang memiliki kadar GDP normal memiliki
aktivitas sedang. Penelitian ini tidak menunjukkan hubungan antara aktivitas fisik dengan
kadar gula darah puasa pada pasien diabetes melitus tipe 2. (p = 0,495)
Kata kunci : aktivitas fisik, kadar gula darah puasa
ABSTRACT
Fuad Hariyanto. Medical Study. Correlation between Physical Activity and Fasting Blood
Glucose Level of Diabetes Mellitus Type 2 in Cilegon General Hospital 2013
Physical activity is one of four main management for diabetes mellitus patients. This
research aims to determine the relation between physical activity with fasting blood
glucose level from patients with diabetes mellitus type 2 in Cilegon General Hospital.
The method of this research is analytic descriptive with cross sectional approach that
took 20 diabetes mellitus type 2 patients from Outpatient Polyclinic of Cilegon General
Hospital as research samples. The results are from 18 patients who had abnormal fasting
blood glucose level there are 8 patients have mild activity and 10 patients have medium
activity. Whereas 2 patients who had normal fasting blood glucose level have medium
activity. This research showed no relation between physical activity with fasting blood
glucose level in patients with diabetes mellitus type 2. ( p = 0,495)
Keywords : physical activity, fasting blood glucose level
viii
DAFTAR ISI
LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN KARYA .................................................... ii
LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING ...................... Error! Bookmark not defined.
PENGESAHAN PANITIA UJIAN ...................................... Error! Bookmark not defined.
KATA PENGANTAR ........................................................................................................... v
ABSTRAK ............................................................................................................................ vii
DAFTAR ISI ............................................................................................................ ix
DAFTAR TABEL DAN GAMBAR ......................................................................... xii
BAB 1 PENDAHULUAN ......................................................................................... 1
1.1. Latar Belakang ............................................................................................... 1
1.2. Rumusan Masalah ........................................................................................... 2
1.4. Tujuan Penelitian ............................................................................................ 2
1.4. Hipotesis ......................................................................................................... 3
1.5. Manfaat Penelitian .......................................................................................... 3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................... 5
2.1. Diabetes Melitus ............................................................................................. 5
2.2. Klasifikasi Diabetes Melitus ........................................................................... 5
2.3. Penegakan Diagnosis DM didasarkan Gula Darah Puasa ............................... 6
2.4. Perjalanan Diabetes Melitus ........................................................................... 9
2.5. Program Tata Laksana Diabetes Melitus Tipe 2 .......................................... 12
2.6. Aktivitas Fisik .............................................................................................. 18
2.7. Aktivitas Fisik Sebagai Terapi DM Tipe 2 .................................................. 19
2.8. Manfaat Aktivitas Fisik Sebagai Terapi DM Tipe 2 .................................... 20
2.9. Aspek molekuler Pengaruh Aktivitas fisik Sebagai Terapi D4M Tipe 2 .... 20
2.10.Kerangka Teori ............................................................................................ 22
2.11.Kerangka Konsep ......................................................................................... 23
2.12. Definisi Operasional .................................................................................. 24
BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN .................................................................. 25
3.1. Desain Penelitian ......................................................................................... 25
3.2. Tempat dan Waktu Penelitian ...................................................................... 25
3.3. Populasi dan Sampel .................................................................................... 25
ix
3.4. Jumlah Sampel ............................................................................................. 25
3.5. Kriteria Sampel ............................................................................................ 26
3.6. Alat dan Bahan ............................................................................................. 26
3.7. Cara Kerja .................................................................................................... 26
3.8. Variabel yang Diteliti ................................................................................... 27
3.9. Teknik Sampling .......................................................................................... 27
3.10. Managemen Data ....................................................................................... 27
3.10.1. Pengolahan Data ................................................................................. 27
3.10.2. Analisa Data ...................................................................................... 27
BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................................... 29
4.1. Analisis Univariat ........................................................................................ 29
4.1.1. Gambaran Jenis Kelamin Pasien DM Tipe 2 .................................... 29
4.1.2.Gambaran Usia Pasien DM Tipe 2 .................................................... 30
4.1.3. Gambaran Kadar Gula Darah Puasa Pasien DM Tipe 2 ........................... 30
4.1.2. Gambaran Aktivitas Fisik Pasien DM Tipe 2 .......................................... 31
4.1.3. Gambaran Proporsi Kadar Gula Darah Puasa Dan Aktivitas
Fisik Pada Pasien DM Tipe 2 .............................................................. 32
4.2 Analisis Bivariat ............................................................................................ 32
4.2.1. Hubungan Aktivitas Fisik Dengan Kadar Gula Darah Puasa
Pasien DM Tipe 2 .............................................................................. 32
4.3 Keterbatasan Penelitian .................................................................................. 34
BAB 5 PENUTUP ................................................................................................... 35
5.1. Simpulan ..................................................................................................... 35
5.2. Saran ............................................................................................................. 35
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................... 37
Lampiran Hasil Perhitungan SPSS 16.0 for window ................................................ 41
x
DAFTAR TABEL
Tabel 2. 1. Klasifikasi Etiologi Diabetes Mellitus (ADA 2005) ................................... 6
Tabel 2. 2. Kriteria Diagnosis diabetes melitus ............................................................ 7
Tabel 2. 3. Kadar Gula Darah Sewaktu dan Puasa Sebagai Penyaring
Diagnosis DM ............................................................................................ 8
Tabel 2. 4. Aktivitas Sehari-hari . ............................................................................... 16
Tabel 2. 5. Target Pengendalian DM ......................................................................... 17
Tabel 4.1. Gambaran Jenis Kelamin Pasien DM Tipe 2 ............................................ 29
Tabel 4.2. Gambaran Usia Pasien DM Tipe 2 ........................................................... 30
Tabel 4. 3. Gambaran Kadar Gula Darah Puasa Pasien DM Tipe 2 ........................... 30
Tabel 4. 2. Gambaran Aktivitas Fisik Pasien DM Tipe 2 ........................................... 31
Tabel 4. 3. Gambaran Proporsi Kadar Gula Darah Puasa dan Aktivitas
Fisik Pada Pasien DM Tipe 2 ................................................................... 32
Tabel 4. 4. Hubungan Antara Aktivitas Fisik dengan Kadar Gula Darah
Puasa Pasien DM Tipe 2 .......................................................................... 32
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Langkah-langkah Diagnostik Diabetes Melitus dan Toleransi Glukosa
Terganggu ............................................................................................... 9
Gambar 2. Pelepasan Insulin dari Sel Beta Pankreas ................................................. 10
Gambar 3. Jalur Transduksi Sinyal Insulin pada Otot Rangka ................................. 11
Gambar 4. Upregulation Insulin ............................................................................... 21
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Diabetes melitus (DM) merupakan penyakit menahun yang ditandai
oleh kadar glukosa darah lebih dari nilai normal (≥ 200 mg/dL)1 . Apabila
dibiarkan tak terkendali, penyakit ini akan menimbulkan penyakit–penyakit
yang dapat berakibat fatal seperti penyakit jantung, ginjal, kebutaan, dan
amputasi. Data World Health Organization (WHO) sampai September 2012
menunjukkan adanya kecenderungan peningkatan angka insidens dan
prevalens DM tipe 2 yang cukup besar pada tahun-tahun mendatang.
Diperkirakan penderita DM di seluruh dunia mencapai 347 juta orang dan
lebih dari 80% kasus ini terjadi di negara yang mempunyai pendapatan
perkapita yang tergolong rendah dan sedang termasuk Indonesia. 2
WHO memprediksi kenaikan jumlah penderita DM di Indonesia dari
8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030.
International Diabetes Federation (IDF) pada tahun 2009, juga memprediksi
kenaikan jumlah penderita DM dari 7,0 juta pada tahun 2009 menjadi 12,0
juta pada tahun 2030. Meskipun terdapat perbedaan angka kejadian, laporan
keduanya menunjukkan adanya peningkatan jumlah penderita DM sebanyak
2-3 kali lipat pada tahun 2030.3 Berdasarkan data Badan Pusat Statistik
Indonesia tahun 2003, diperkirakan penduduk Indonesia yang berusia di atas
20 tahun sebanyak 133 juta jiwa. Kekerapan DM di Indonesia berkisar antara
1,4 sampai 1,6% kecuali di dua tempat yaitu di daerah Pekajangan 2,3% dan
di Manado 6%.4
Banyaknya penderita DM yang terus berkembang begitu cepat, maka
banyak dilakukan penelitian yang bertujuan untuk mengurangi jumlah
penderita dan meminimalisir dampak komplikasi DM yang sangat berkaitan
dengan kadar gula darah yang terlampau tinggi dan dapat berujung pada
kematian. Langkah penanganan guna meminimalkan komplikasi DM tipe 2
dapat dilakukan dengan berbagai cara. Salah satunya dengan pengendalian
2
empat pilar utama yang berupa edukasi, perencanaan makanan, latihan
jasmani, dan intervensi farmakologis.5
Terkait hal tersebut, peneliti ingin mengetahui salah satu dari keempat
pilar tersebut yang mudah dilakukan oleh penderita DM tipe 2 yaitu
mengenai pengaruh riwayat aktivitas fisik para penderita DM tipe 2 terhadap
kadar gula darah. Kadar gula darah inilah yang sangat berperan terhadap
timbulnya komplikasi dari penyakit ini. Penelitian yang telah dilakukan
sebelumnya oleh Rachmawati, dkk di Makassar tahun 2011 menunjukkan
bahwa penderita DM Tipe 2 yang memiliki aktivitas fisik ringan
kemungkinan 7,15 kali lebih besar mempunyai risiko kadar gula darah tidak
terkontrol daripada penderita dengan aktivitas fisik sedang.6 Sedangkan
penelitian yang lain oleh A. Yoga, dkk di Semarang tahun 2011, menyatakan
bahwa responden yang melakukan olahraga secara teratur dan baik memiliki
hubungan yang signifikan terhadap keberhasilan pengelolaan DM tipe 2
p=0,002.5
Berdasarkan hal tersebut, peneliti ingin melakukan penelitian untuk
mengetahui pengaruh aktivitas fisik dengan terhadap gula darah puasa. Besar
harapan penelitian ini dapat berguna untuk menunjang dibuatnya inovasi baru
dalam mengurangi dampak komplikasi diabetes melitus tipe 2 dengan hal-hal
yang sederhana berupa perubahan aktivitas sehari hari.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas, maka rumusan masalah penelitian
ini adalah apakah terdapat hubungan antara aktivitas fisik dengan kadar gula
darah puasa pada pasien DM tipe 2 di RSUD Cilegon.
1.3 Tujuan
1.3.1 Umum
Mengetahui hubungan antara aktivitas fisik dengan kadar gula darah
puasa pada pasien DM tipe 2 di RSUD Cilegon.
3
1.3.2 Khusus
1. Mengetahui gambaran demografi pasien DM tipe 2 di RSUD
Cilegon.
2. Mengetahui gambaran kadar gula darah puasa pasien DM tipe 2 di
RSUD Cilegon.
3. Mengetahui gambaran aktivitas fisik pasien DM tipe 2.
4. Mengetahui gambaran proporsi kadar gula darah puasa penderita
DM tipe 2 yang melakukan aktivitas fisik.
5. Mengetahui hubungan antara aktivitas fisik terhadap kadar gula
darah puasa pasien DM tipe 2 di RSUD Cilegon.
1.4 Hipotesis
Ada hubungan antara aktivitas fisik dengan kadar gula darah puasa pasien
DM tipe 2 di RSUD Cilegon.
1.5 Manfaat
Manfaat yang dapat diperoleh dari penelitian ini adalah:
Bagi responden:
Memberikan informasi tentang hubungan antara kebiasaan aktivitas
fisik dengan kadar gula darah puasa sehingga dapat dijadikan acuan
program pemantauan kadar gula darah puasa pasien.
Bagi institusi
Hasil penelitian ini diharapkan memberikan masukan dalam
pengembangan ilmu pengetahuan dan menjadi bahan referensi bagi
peneliti berikutnya.
Bagi masyarakat
Meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang manfaat aktivitas fisik
dalam mengontrol kadar gula darah puasa.
4
Bagi peneliti
Memberikan data tambahan tentang hubungan antara kebiasaan
aktivitas fisik dengan kadar gula darah puasa agar bisa dilaksanakan
penelitian selanjutnya.
5
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Diabetes Melitus
Menurut American Diabetes Association (ADA) tahun 2010, DM
merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik
hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau
kedua-duanya. WHO sebelumnya telah merumuskan bahwa DM dikatakan
sebagai suatu kumpulan problem anatomi dan kimiawi akibat gangguan
berbagai faktor yang mengakibatkan defisiensi insulin absolut atau relatif dan
gangguan fungsi insulin.7
Perubahan dalam diagnosis dan klasifikasi DM terus-menerus terjadi
baik oleh WHO maupun ADA. Para pakar di Indonesia pun bersepakat
melalui Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI) pada tahun 1993
untuk membicarakan standar pengelolaan DM, yang kemudian direvisi tahun
1998 dan 2002.7
Secara epidemiologic, DM seringkali tidak terdeteksi dan dikatakan
onset DM adalah 7 tahun sebelum diagnosis ditegakkan. Morbiditas dan
mortalitas dini terjadi pada kasus yang tidak terdeteksi ini. Penelitian lain
menyatakan bahwa dengan dengan adanya urbanisasi, populasi DM tipe 2
akan meningkat 5-10 kali lipat karena terjadi perubahan perilaku rural-
tradisional menjadi urban. Faktor risiko yang berubah secara epidemiologi
diperkirakan adalah : bertambahnya usia, lebih banyak dan lebih lamanya
obesitas, kurangnya aktivitas jasmani, dan hiperinsulinemia. Semua faktor ini
berinteraksi dengan beberapa faktor genetik yang berhubungan dengan
terjadinya diabetes melitus tipe 2.7
2.2 Klasifikasi Diabetes Melitus
Beberapa klasifikasi DM telah diperkenalkan, berdasarkan manifestasi
klinis, umur awitan, dan riwayat penyakit. ADA mengeluarkan klasifikasi
baru berdasarkan patogenesis sindrom diabetes dan gangguan toleransi
6
glukosa. Klasifikasi ini telah disahkan oleh WHO dan telah dipakai di seluruh
dunia. Klasifikasi tersebut sesuai dengan tabel di bawah ini :
Tabel 2. 1 Klasifikasi Etiologi Diabetes Melitus (ADA 2005) 3
Tipe 1 Destruksi sel beta, umumnya menjurus ke defisiensi insulin
absolut
Auotoimun
Idiopatik
Tipe 2 Bervariasi, mulai yang dominan resistensi insulin disertai
defisiensi insulin relatif sampai yang dominan defek sekresi
insulin disertai resistensi insulin
Tipe lain
Defek genetik fungsi sel beta
Defek genetik kerja insulin
Penyakit eksokrin pankreas
Endokrinopati
Karena obat atau zat kimia
Infeksi
Sebab imunologi yang jarang
Sindrom genetik lain yang berkaitan dengan DM
Diabetes melitus
gestasional
2.3 Penegakan Diagnosis Diabetes Melitus Didasarkan Gula Darah Puasa
Berbagai keluhan dapat ditemukan pada penyandang diabetes.
Kecurigaan adanya diabetes melitus perlu dipikirkan apabila terdapat keluhan
seperti tercantum di bawah ini.
Keluhan klasik diabetes melitus berupa : poliuria, polidipsia, polifagia,
dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya.
7
Keluhan lain dapat berupa : lemah badan, kesemutan, gatal, penglihatan
kabur, disfungsi ereksi pada pria, dan pruritus vulva pada wanita.
Diagnosis diabetes melitus dapat ditegakkan melalui tiga cara, seperti
tercantum pada tabel di bawah ini
Tabel 2.2 Kriteria Diagnosis DM 3
Gejala klasik DM + glukosa plasma sewaktu ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L)
glukosa plasma sewaktu merupakan hasil pemeriksaan sesaat pada suatu
hari tanpa memperhatikan waktu makan terakhir
Gejala klasik DM + kadar glukosa plasma puasa ≥ 126 mg/dL (7,0
mmol/L) puasa diartikan pasien tak mendapat kalori tambahan sedikitnya 8
jam
Kadar glukosa plasma 2 jam pada tes toleransi glukosa oral (TTGO) ≥ 200
mg/dL (11,1 mmol/L) TTGO dilakukan dengan standard WHO,
menggunakan beban glukosa yang setara dengan 75 g glukosa anhidrus
yang dilarutkan ke dalam air
Selain pemeriksaan kadar gula darah sewaktu, puasa, dan TTGO.
Pemeriksaan HbA1c ( ≥ 6,5%) oleh ADA 2011 sudah dimasukkan menjadi
salah satu kriteria diagnosis DM, jika dilakukan pada sarana laboratorium
yang telah terstandarisasi dengan baik.
Bagi para penderita yang mempunyai risiko DM namun tidak
menunjukkan adanya gejala DM, dapat dilakukan pemeriksaan penyaring
yang bertujuan menemukan pasien dengan DM, toleransi glukosa terganggu
(TGT), maupun glukosa darah puasa terganggu (GDPT) untuk ditangani lebih
dini dengan baik. Pemeriksaan penyaring yang dapat dilakukan adalah
pemeriksaan kadar glukosa darah sewaktu atau kadar glukosa darah puasa.
Kadar glukosa darah sewaktu dan glukosa darah puasa sebagai acuan
penyaring dapat dilihat di bagan berikut:
8
Tabel 2.3 Kadar Glukosa Darah Sewaktu dan Puasa Sebagai Patokan Penyaring dan
Diagnosis DM (mg/dL)3
Bukan DM Belum pasti
DM
DM
Kadar glukosa
darah sewaktu
(mg/dL)
Plasma vena <100 100-199 ≥200
Darah kapiler <90 90-199 ≥200
Kadar glukosa
darah puasa
(mg/dL)
Plasma vena <100 100-125 ≥126
Darah kapiler <100 90-99 ≥100
Prosedur yang dilakukan untuk melakukan tes gula darah puasa yaitu :
mengambil darah vena 5 sampai 10 ml dan memasukkan ke dalam tabung
bertutup. Darah diambil setelah pasien puasa makan dan minum 12 jam
sebelum pemeriksaan. Hasil pemeriksaan dari gula darah puasa ini memiliki
makna klinis jika lebih besar dari 125 mg/dL dapat digunakan sebagai indikasi
diabetes, dan untuk mengkonfirmasi diagnosis bila gula darah puasa rata–rata
atau sedikit lebih tinggi.9
Hasil pemeriksaan gula darah puasa ini dapat digunakan untuk
mengetahui masalah masalah klinis yang terdapat pada pasien. Penurunan
kadar gula darah puasa disebabkan oleh reaksi hipoglikemik syok insulin,
kanker abdomen, hepar, dan paru paru, hipofungsi kelenjar adrenal, malnutrisi,
alkoholisme, sirosis hepatis, hiperinsulinemia, dan latihan yang berat.
Peningkatan kadar seperti pada orang DM disebabkan oleh diabetik asidosis,
hipofungsi kelenjar adrenal (syndrom cushing’s), stres, luka bakar, latihan
fisik, infeksi, akut miokard infark (AMI), pankreatitis akut, pembedaan yang
lama, akromegali, dan gangguan ginjal kronik. 9
Langkah-langkah diagnostik DM dan gangguan toleransi glukosa dapat
dilihat pada gambar 1. Untuk hasil pemeriksaan yang tidak termasuk normal
atau DM, maka dapat digolongkan ke dalam kelompok TGT atau GDPT.3
9
Gambar 1 Langkah - Langkah Diagnostik DM dan Gangguan Toleransi Glukosa
Sumber : Perkeni 2011
2.4 Perjalanan Diabetes Melitus
Pada DM tipe 2, faktor yang menjadi penyebab DM disebabkan adanya
gangguan sekresi insulin ataupun gangguan kerja insulin (resistensi insulin)
pada organ target terutama hati dan otot. Awalnya resistensi insulin belum
menyebabkan diabetes secara klinis, namun seiring dengan kegagalan
kompensasi dari tubuh berupa keadaan hiperinsulinemia, glukosa darah masih
normal atau baru sedikit meningkat akibat sekresi insulin oleh sel beta
10
pankreas tersebut. Timbulah gejala klinis DM yang ditandai dengan
terjadinya peningkatan kadar glukosa darah yang memenuhi kriteria DM.i
Insulin dihasilkan oleh sel beta pankreas dan akan disekresikan dalam
darah sesuai kebutuhan. Secara fisiologis, insulin mengatur glukosa darah
bersama glukagon yang diproduksi oleh sel alfa pankreas. Insulin disintesis
dalam bentuk preproinsulin (prekursor insulin) pada retikulum endoplasma
sel beta, yang akan dipecah menjadi proinsulin oleh bantuan enzim peptidase
dan akan dikemas dalam secretory vesicle dalam sel tersebut. Selanjutnya
proinsulin akan diurai menjadi insulin dan peptida-C oleh enzim peptidase,
dan siap untuk disekresikan bersama melalui membran sel.
Gambar 2 Pelepasan insulin dari sel beta pankreas10
Sumber : Endocrine Physiology Third Edition
Pelepasan insulin dari simpanan granula sel beta pankreas dipicu oleh
peningkatan kadar glukosa darah yang berasal dari makanan dan minuman.
Insulin ini berfungsi mengalami glukosa agar selalu dalam batas-batas
fisiologis. Proses sekresi insulin dimulai dengan proses masuknya glukosa
melewati membran sel beta melalui Glucosa transporter 2 (GLUT 2) yang
11
terdapat dalam membran sel beta pankeras. Selanjutnya glukosa di dalam sel
akan mengalami glikolisis dan fosforilasi yang kemudian akan membebaskan
molekul ATP. ATP tersebut akan berperan dalam penutupan kanal K+
sehingga terjadi hambatan dalam pengeluaran ion K+
yang menyebabkan
depolarisasi membran. Keadaan ini menyebabkan pembukaan kanal Ca2+
sehingga terjadi peningkatan kadar Ca2+
intrasel. Keadaaan ini yang akan
memicu sekresi insulin ke dalam sirkulasi.11
Pada jaringan perifer seperti jaringan otot dan lemak, insulin berikatan
dengan reseptor pada membran sel tersebut. Ikatan ini akan menghasilkan
sinyal yang akan meregulasi glukosa dalam sel dengan cara peningkatan
GLUT-4 dan mendorong penempatannya pada membran sel. Melalui GLUT-
4 inilah glukosa dimasukkan ke dalam sel dan selanjutnya akan mengalami
proses metabolisme.11
Gambar 3 Jalur transduksi sinyal insulin pada otot rangka. 11
Sumber : Harrison’s Principles Of Internal Medicine 18th
Meskipun kasus DM tipe 2 sering ditemukan, namun patogenesisnya
secara pasti belum banyak diketahui. DM tipe 2 ditandai dengan dua defek
metabolik, yaitu gangguan sekresi insulin pada sel beta serta
ketidakmampuan jaringan perifer dalam merespons insulin.11
Mekanisme defisiensi insulin pada DM tipe 2 belum sepenuhnya jelas.
Namun diperkirakan hal ini berkaitan dengan pengendapan amiloid pada sel
islet. Pada otopsi, sebanyak 90% pasien DM tipe 2 dilaporkan terdapat
endapan amiloid. Komponen yang mengendap ini, amilin juga secara
fisiologis diproduksi dan dilepaskan bersama insulin oleh sel beta pankreas
12
sebagai respons terhadap glukosa. Awal DM tipe 2 terjadi hiperinsulinemia
karena resistensi insulin, terjadi pula peningkatan produksi amilin, yang
kemudian akan mengendap di sel islet sebagai amiloid. Amiloid ini akan
menyebabkan refrakter pada sel beta dalam menerima sinyal dari glukosa.
Selain itu amiloid bersifat toksik pada sel beta, sehingga dari keadaan inilah
hal yang mendasari kerusakan sel beta yang menyebabkan gangguan sekresi
insulin pada pasien DM tipe 2.11
Seperti yang telah dijelaskan sebelumnya, faktor utama dalam
timbulnya DM tipe 2 adalah resistensi insulin. Pada dasarnya hal ini dapat
terjadi baik pada reseptor insulin maupun pada salah satu tahap proses
transduksi sinyal yang diinduksi oleh ikatan insulin dan reseptornya.
Resistensi insulin berkaitan erat dengan obesitas karena jaringan lemak juga
merupakan jaringan “endokrin” yang dapat berkomunikasi dengan otot dan
hati melalui mediator yang dihasilkan sel lemak. Sel lemak dapat
menghasilkan TNF, asam lemak, leptin, dan resistin.12
Pada orang dengan obesitas, terjadi ekspresi berlebihan dari faktor
faktor tersebut, sehingga TNF dapat mempengaruhi transduksi sinyal pasca
reseptor yang memicu resistensi insulin. Kadar leptin yang menurun dan
peningkatan resistin pada berbagai hewan percobaan obesitas juga
berkontribusi terhadap terjadinya resistensi insulin. Namun mekanisme
peningkatan asam lemak pada obesitas memicu resistensi insulin belum
sepenuhnya diketahui.12
Jadi dapat disimpulkan bahwa kondisi hiperglikemia pada DM tipe 2
tidak hanya disebabkan oleh terganggunya sekresi insulin, namun juga
dibarengi dengan resistensi insulin pada jaringan-jaringan tubuh.
Progresivitas penyakit ini sangat dipengaruhi oleh lingkungan seperti gaya
hidup dikarenakan dapat berlanjut pada gangguan metabolisme lemak,
protein, serta menyebabkan kerusakan berbagai organ dalam tubuh.11
2.5 Program Tata Laksana Diabetes Melitus Tipe 2
Dengan dasar pengetahuan yang telah dijelaskan di atas dapat
diperkirakan dalam pengelolaan DM tipe 2, pemilihan penggunaan intervensi
13
sangat bergantung pada fase mana diagnosis diabetes ditegakkan yaitu sesuai
dengan kelainana dasar yang terjadi. Berupa (1) resistensi insulin pada
jaringan lemak, otot, dan hati. (2) Kenaikan produksi glukosa oleh hati dan
(3) Kekurangan sekresi oleh pankreas.8
Penatalaksanaan DM dimulai dengan melakukan pendekatan non
farmakologi yang berupa edukasi, perencanaan makan untuk terapi nutrisi
medik, penurunan berat badan bila obesitas, dan kegiatan jasmani. Bila
penatalaksanaan non farmakologis ini belum dapat mengendalikan kadar
glukosa darah, maka diberikan tambahan terapi farmalogis. 3
Terapi gizi medis pada prinsipnya adalah melakukan pengaturan pola
makan yang didasarkan pada status gizi diabetesi dan melakukan modifikasi
diet berdasarkan kebutuhan individual. Keuntungan yang bisa didapatkan dari
terapi gizi ini: dapat menurunkan kadar gula darah, memperbaiki profil lipid,
dan meningkatkan sensitivitas reseptor insulin.8
Jenis bahan makanan yang dianjurkan pada pasien diabetes melitus
secara garis besar meliputi 55-65% karbohidrat, 10-15% protein, dan lemak.8
Sedangkan komposisi secara lebih rinci sebagai berikut:
A. Karbohidrat
Karbohidrat yang disarankan adalah 45–65% total asupan energi
Tidak disarankan pembatasan karbohidrat total 130 g/hari
Karbohidrat yang berserat tinggi diutamakan
Diperbolehkan menggunakan gula dalam bumbu
Sukrosa lebih dari 5% total asupan energi tidak boleh dikonsumsi
Pemanis aternatif bisa digunakan asal tidak melebihi batas aman
konsumsi harian (accepted daily intake)
Untuk mendistribusikan karbohidrat, dianjurkan makan tiga kali
sehari. Dapat juga diberikan selingan buah atau makanan lain.
B. Lemak
Anjuran kebutuhan lemak adalah sebesar 20-25%, dan tidak boleh
lebih 30% dari kebutuhan kalori.
Anjuran kebutuhan lemak jenuh <7% dari kebutuhan kalori.
14
Lemak tidak jenuh ganda <10%, selebihnya dari lemak tidak jenuh
tunggal.
Bahan makanan yang banyak mengandung lemak jenuh dan lemak
trans seperti daging berlemak dan whole milk perlu dibatasi.
Anjuran konsumsi kolesterol < 200 mg/hari.
C. Protein
Kebutuhannya adalah sebesar 10-20% total asupan energi.
Seafood (ikan, udang, cumi, dan lain lain), daging tanpa lemak,
ayam tanpa kulit, produk susu rendah lemak, kacang-kacangan,
tahu, dan tempe adalah sumber protein yang baik.
Pada pasien dengan nefropati perlu penurunan asupan protein
menjadi 0,8 g/kg bb/hari atau 10% dari kebutuhan energi dan 65%
hendaknya bernilai biologik tinggi.
D. Natrium
Asupan natrium yang dianjurkan untuk penyandang DM sama
dengan anjuran untuk masyarakat umum yaitu tidak lebih dari
3000 mg atau sama dengan 6-7 gram (1 sendok teh) garam dapur.
Pasien dengan hipertensi, pembatasan natrium sampai 2400 mg
garam dapur.
Garam dapur, vetsin, soda, dan bahan pengawet seperti natrium
benzoat dan natrium nitrit adalah sumber natrium.
E. Serat
Sama seperti masyarakat umum penyandang DM disarankan
mengonsumsi cukup serat dari kacang-kacangan, buah, dan sayuran
serta sumber karbohidrat yang tinggi serat, karena mengandung
vitamin, mineral, serat, dan bahan lain yang baik untuk kesehatan.
Anjuran konsumsi serat adalah ± 25 g/hari.
F. Pemanis alternatif
Pemanis terdiri dari pemanis berkalori dan pemanis tak berkalori.
Contoh pemanis yang berkalori adalah gula alkohol dan fruktosa.
Contoh gula alkohol adalah isomalt, lactitol, maltitol, mannitol,
sorbitol, dan xylitol.
15
Pemanis berkalori perlu diperhitungkan kandungan kalorinya
sebagai bagian dari kebutuhan kalori sehari.
Fruktosa tidak dianjurkan pada penderita DM karena efek samping
pada lemak darah.
Aspartam, sakarin, acesulfame potassium, sukralose, dan neotame
adalah pemanis tak berkalori yang masih dapat digunakan.
Pemanis aman digunakan sepanjang tidak melebihi batas aman
(Accepted Daily Intake / ADI).3
Pilar penatalaksaan non farmakologis yang lain adalah aktivitas fisik.
Aktivitas minimal otot skeletal lebih dari sekedar yang diperlukan untuk
ventilasi basal paru, tetapi juga dibutuhkan oleh semua orang termasuk
penderita DM sebagai kegiatan sehari-hari, seperti misalnya: bangun tidur,
memasak, berpakaian, mencuci, makan, dan bahkan tersenyum. Berangkat
kerja, bekerja, berbicara, berfikir, tertawa, merencanakan kegiatan esok atau
tidur. Semua kegiatan tadi tanpa disadari oleh penderita DM, telah sekaligus
menjalankan pengelolaan terhadap DM sehari-hari.
16
Tabel 2.5 Aktivitas Sehari hari 3
Kurangi Aktivitas
Hindari aktivitas sedenter
Misalnya, menonton televisi,
menggunakan internet, main game
computer
Persering aktivitas
Mengikuti olahraga rekreasi dan
beraktivitas fisik tinggi pada waktu
liburan
Misalnya, jalan cepat, golf, olah otot,
bersepeda, sepak bola
Aktivitas harian
Kebiasaan bergaya hidup sehat
Misalnya, berjalan kaki ke pasar ( tidak
menggunakan mobil), menggunakan
tangga, menemui rekan kerja (tidak
hanya melalui telepon internal), jalan
dari tempat parker
Anjuran untuk melakukan aktivitas fisik bagi penderita DM telah
dilakukan sejak seabad lalu oleh seorang dokter dari dinasti Sui di China, dan
manfaat kegiatan ini masih terus diteliti oleh para ahli hingga kini.8
Ambilan glukosa oleh jaringan otot pada keadaan istirahat membutuhkan
insulin, sehingga disebut sebagai jaringan insulin independen. Sedangkan pada
otot aktif, walau terjadi peningkatan kebutuhan glukosa, tapi kadar insulin tak
meningkat. Mungkin hal ini yang disebabkan karena peningkatan kepekaan
reseptor insulin otot dan penambahan jumlah insulin otot pada saat melakukan
latihan jasmani. Hingga jaringan otot aktif disebut juga sebagai jaringan non-
insulin dependent. Kepekaan ini akan berlangsung lama, bahkan hingga latihan
telah berakhir. Pada latihan jasmani akan terjadi peningkatan aliran darah,
menyebabkan lebih banyak jala-jala kapiler terbuka hingga lebih banyak
tersedia reseptor insulin dan reseptor menjadi lebih aktif.8
Intensitas dalam melakukan aktivitas fisik berpengaruh terhadap kadar
glukosa darah. Intensitas ringan pada penderita DM dapat menurunkan glukosa
darah, namun tidak secara signifikan.13 14
Sementara untuk intensitas sedang
secara signifikan dapat menurunkan glukosa darah.15
Namun lain halnya
dengan intensitas berat, yang menurut Guelfi dkk bahwa intensitas berat lebih
17
sedikit menurunkan glukosa darah daripada intensitas sedang.16
Hal ini
disebabkan peningkatan jumlah hormon katekolamin dan growth hormone
yang lebih besar pada intensitas berat, dapat meningkatkan gula darah. 17
Untuk menilai keberhasilan terapi yang diberikan kepada pasien DM,
diperlukan indikator yang jelas. Oleh karena itu konsensus 2011 mengeluarkan
tabel kriteria pengendalian DM sebagai berikut :
Tabel 2.6 Target Pengendalian DM 3
Parameter Risiko KV (-) Risiko KV (+)
IMT ( kg/m2) 18,5 - <23 18,5 - < 23
Tekanan darah sistolik (mmHg) < 130 < 130
Tekanan darah diastolik (mmHg) < 80 < 80
Glukosa darah puasa (mg/dL) < 100 < 100
Glukosa darah 2 jam PP (mg/dL) < 140 < 140
HbA1c (%) < 7 < 7
Kolesterol LDL (mg/dL) < 100 < 70
Kolesterol HDL (mg/dL) Pria > 40
Wanita > 50
Pria >40
Wanita > 50
Trigliserid (mg/dL) < 150 < 150
Jika terapi non farmakologis tidak berhasil mencapai target pengendalian,
maka diberikan terapi farmakologis yang diberikan bersamaan dengan terapi
non farmakologis. Terapi farmakologis tersebut terdiri dari obat yang
berbentuk oral ataupun suntikan.
a. Obat glikemik oral
Berdasarkan cara kerjanya, OHO dibagi menjadi 5 golongan:
1. Pemicu sekresi insulin ( insulin secretagogue) : sulfonilurea dan glinid
2. Peningkat sensitivitas terhadap insulin : metformin dan tiazolidindion
3. Penghambat glukoneogenesis : metformin
4. Penghambat absorpsi glukosa : penghambat glukosidase alfa
5. Dipeptidyl peptidase (DPP – IV) inhibitor
18
b. Obat hipoglikemik suntikan
Insulin
Agonis glucagon-like peptide-1(GLP-1) 3
2.6 Aktivitas Fisik
Aktivitas fisik adalah setiap gerakan tubuh dengan tujuan meningkatkan
dan mengeluarkan tenaga atau energi. Aktivitas fisik berperan dalam
mengontrol gula darah tubuh dengan cara mengubah glukosa menjadi
energi.18
Selain itu, ada juga yang mendefinisikan aktivitas fisik adalah semua
gerakan tubuh yang membakar kalori, misalnya menyapu, naik turun tangga,
menyetrika, berkebun, dan berolahraga. Olahraga aerobik yang mengikuti
serangkaian gerakan berurutan. Sedangkan menurut Baecke et al 1982 bahwa
aktivitas fisik merupakan aktivitas sehari-hari yang meliputi kegiatan waktu
belajar, kegiatan berolahraga dan kegiatan waktu luang yang diukur dengan
skor yang telah ditetapkan.
Terdapat beberapa cara penggolongan aktivitas fisik, salah satunya
menggunakan metode Baecke et al 1982, yang dikategorikan menjadi 3,
yaitu rendah, sedang, dan tinggi. Pengkategorian ini dilakukan berdasarkan
nilai indeks aktivitas yang dihitung dari hasil akumulasi semua pertanyaan
yang diberikan dalam kuesioner Baecke et al 1982. 19
Indeks aktivitas fisik
baecke et al 1982, yaitu :
1. Aktivitas ringan, dengan indeks ≤ 6,5
2. Aktivitas sedang, dengan indeks 6,6 – 9,5
3. Aktivitas berat, dengan indeks > 9, 5 24
Tidak semua individu akan melakukan kadar latihan fisik yang sama,
sehingga latihan fisik pun dibagi sesuai intensitasnya. Intensitas latihan fisik
didasarkan besar energi yang digunakan dalam latihan tersebut.19
Berbagai
macam pengukuran dilakukan untuk menilai apakah intensitas yang
dilakukan seseorang tergolong dalam kategori ringan, sedang, atau berat.
Pengukuran intensitas latihan dilakukan dengan beberapa macam cara yaitu
skala Metabolic equivalents (METS), maximum heart rate (HRmax), heart rate
reserve (HRR), dan VO2max.
19
METs menjadi parameter untuk menentukan aktifitas mulai dari
sedentary seperti duduk atau istirahat yang setara dengan 1 MET atau 3,5 ml
O2/kgBB/min sampai aktifitas ekstrim yang berintensitas tinggi seperti pada
atlet yang mencapai 9 sampai 20 MET.20
Sedangkan untuk energi yang
dikeluarkan pada aktifitas bisa diketahui dengan oksigen yang digunakan
(O2/kgBB/min) dikali 3,5.21
Frekuensi nadi maksimum dinilai dengan cara 220–usia20
. Frekuensi nadi
HRmax dilakukan tepat setelah individu melakukan latihan fisik. Misalnya
pada seorang yang berusia 20 tahun, HRmax nya adalah 200 kali per menit.
Untuk menghitung HRR, harus dihitung dulu nadi pasien ntuk
mengetahui resting HR. Penghitungan HRR dengan cara HRR = HRmax –
resting HR. Misalnya pada seorang yang berusia 21 tahun dengan HRmax 199
kali per menit, dan resting HR nya adalah 85 kali per menit, HRRnya adalah
114.20
VO2max menggambarkan jumlah oxigen yang digunakan seseorang untuk
menghasilkan ATP dalam satu menit. VO2max hasil dari integrasi sistem
respirasi, kardiovaskular, dan neuromuskular.22
2.7 Aktivitas Fisik Sebagai Terapi Diabetes Melitus Tipe 2
Aktivitas fisik merupakan intervensi yang baik untuk meningkatkan
aksi insulin pada homeostasis glukosa pada individu sehat dan individu yang
memiliki resistensi insulin seperti pasien DM melitus tipe 2. Efek aktivitas
fisik yang menguntungkan ini disebabkan oleh adanya peningkatan aksi
insulin dalam ambilan glukosa di otot rangka sehingga dapat menyebabkan
penurunan kadar glukosa plasma. 25
Adaptasi otot skelet pada aktivitas fisik salah satunya peningkatan efek
hemodinamik insulin. Aktivitas fisik menyebabkan perubahan pada ekspresi
atau aktivitas protein yang terlibat pada metabolisme glukosa pada otot
rangka tikus dan manusia. Walaupun hanya terdapat beberapa observasi yang
dilakukan pada otot manusia, sinyal insulin yang dapat menstimulasi
pengambilan glukosa dapat meningkat pada beberapa kondisi aktivitas fisik.
20
Aktivitas fisik siklus pendek dapat meningkatkan insulin-stimulated
phosphatidylinositol 3-kinase (PI3-K) activity.23
2.8 Manfaat Aktivitas Fisik Sebagai Terapi Diabetes Melitus Tipe 2
Manfaat dari aktivitas fisik yang dimediasi oleh (AMP-dependent protein
kinase) AMPK adalah yang menghasilkan peningkatan penyerapan glukosa
dan glukosa transporter translokasi. AMPK dianggap sebagai sensor pusat
energi intraseluler yang diaktifkan oleh peningkatan AMP intraselular. Sebuah
AMP analog yang stabil 5-amino-4-imidazol karboksamida ribotide (ZMP)
dapat dihasilkan secara intraseluler dari 5-aminoimidazole-4-carboxamide
ribonucleoside (AICAR) yang mengaktifkan AMPK dalam sel sehingga
menyebabkan peningkatan fosforilasi substrat yang diketahui untuk AMPK
beserta 3-hydroxy-3-methylglutaryl CoA, asil-CoA karboksilase dan creatine
kinase.26
Manfaat yang kedua dari aktivitas fisik adalah peningkatan besar dalam
sensitivitas transpor glukosa akibat stimulasi insulin. Efek ini disebabkan
translokasi berlebih transporter glukosa GLUT-4 ke permukaan sel untuk
setiap dosis tertentu insulin. Namun mekanisme seluler yang dapat
menyebabkan hal ini masih belum diketahui secara pasti. Oleh sebab itu
beberapa studi memaparkan tahapan pengaktifan sinyal aktivasi insulin
disebabkan teraktivasinya PI3-K. Hal ini didukung tidak adanya perubahan
insulin dalam mengikat reseptor, namun adanya insulin stimulasi reseptor
aktivitas tyrosine kinase, peningkatan insulin-dirangsang fosforilasi tirosin dari
IRS1, atau PI activity 3-kinase terkait dengan IRS1.26
2.9 Aspek Molekuler Pengaruh Aktivitas Fisik Sebagai Terapi Diabetes
Melitus Tipe 2
Respon peningkatan transpor glukosa akan terjadi pada aktivitas otot
yang mengalami kontraksi, hal ini mungkin dimediasi oleh berbagai macam
sinyal intramyocellular, meliputi teraktivasinya AMPK, Akt phosphorylation,
produksi NO, dan mekanisme chalsium-mediated meliputi CaMK dan PKC.
Efek sensitisasi insulin dari aktivitas akut hanya berlangsung singkat selama 48
21
jam jika tidak dibarengi dengan aktivitas lain. Namun, pada aktivitas dalam
jangka waktu lama dapat menginduksi peningkatan sensitivitas insulin otot
ditunjukkan oleh peningkatan ekspresi atau aktivitas sinyal-sinyal protein yang
mempengaruhi regulasi ambilan glukosa otot rangka. Hal ini mungkin
disebabkan aktivitas pada orang sehat dan resistensi insulin otot rangka dapat
meningkatkan ekspresi protein GLUT-4.27
Gambar 4 Upregulation Insulin Oleh Sinyal Sinyal Protein
Sumber : Physical Activity And Type 2 Diabetes : Therapeutic Effect And Mechanisms Of
Action 2008
22
2.10 Kerangka Teori
Pilar Program
Tatalaksana
Hiperglikemik
Keluhan Klasik (poliuria,
polidipsia, polifagia).
Diabetes melitus
GDS ≥ 200 mg/dL atau GDP
≥ mg/dL atau TTGO ≥ 200
mg/dL
Intervensi
farmakologis
Edukasi Terapi gizi medis Aktivitas fisik
Karbohidrat 55 – 65%
Protein 10 – 15%
Lemak 9 kilokalori
Defisiensi
insulin
Resistensi
insulin
Sulfonylurea Metformin
Kronik
Rekrutmen GLUT - 4
ke permukaan sel
Menunda
T2DM pada
yang
mempunyai
faktor
resiko
tinggi
Akut
AMP activated kinase
(AMP-dependent
protein kinase) Teraktivasinya
phosphatidylinositol 3-
kinase (PI3-K) Keterangan :
Faktor yang di teliti: →
Faktor Perancu : -------›
No. Variabel Definisi Alat Ukur Cara
Ukur
Hasil Ukur Skala
1 Diabetes Suatu kelompok Rekam Baca Ya Ordinal
Penurunan kadar gula darah Pencegahan DM
tipe 2
23
2.11 Kerangka Konsep
Variabel bebas Variabel terikat
Aktivitas Fisik Kadar Gula Darah Puasa
DM tipe 2
Edukasi
Terapi Nutrisi
Terai Farmakologi
Keterangan :
Faktor yang di teliti: →
Faktor Perancu : -------›
24
2.12 Definisi Operasional
No. Variabel Definisi Alat Ukur Cara
Ukur
Hasil Ukur Skala
1 Diabetes
melitus tipe
2
Suatu kelompok
penyakit
metabolik dengan
karakteristik
hiperglikemia
yang terjadi
karena kelainan
sekresi insulin,
kerja insulin, atau
kedua-duanya.28
Rekam
medik
Baca Ya
Tidak
Ordinal
2 Aktivitas
fisik
Kegiatan aktivitas
responden yang
dilakukan sehari-
hari oleh
responden yang
diukur dengan
indeks aktivitas
baecke
Kuesioner
baecke et al
Wawa
ncara
Ringan = ≤
6,5
Sedang =
6,6 – 9,5
Berat = >
9,5 24
Ordinal
3 Gula Darah
Puasa
Konsentrasi gula
darah pasien yang
telah berpuasa
selama 8-10 jam
sebelum
pemeriksaan
Rekam
medis
Baca Normal <
100 mg/dL
Tidak
normal ≥
100 mg/dL 3
Ordinal
25
BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian
Desain penelitian yang digunakan adalah potong lintang analitik. Desain
penelitian ini untuk mengetahui hubungan antara aktivitas fisik dengan gula darah
pada pasien DM tipe 2 di RSUD Cilegon dalam waktu yang bersamaan.
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan pada periode Januari sampai Mei 2013. Sampel
diambil dari Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Cilegon.
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi yang dijadikan objek penelitian adalah pasien rawat jalan yang
berada di poliklinik penyakit dalam RSUD Kota Cilegon yang memenuhi kriteria
inklusi.
3.4 Jumlah sampel
Peneliti menggunakan rumus besar sampel rumus analitik kategorik tidak
berpasangan 29
√ √
Jika Z-alpha 5 % dan Z-beta 90 % nilai proporsi orang yang DM dengan
aktivitas fisik rendah sebesar 51,1% dan nilai P2 sebesar 77% 30
maka
perhitungan besar sampel responden adalah 70 sampel. Maka:
⌈ √ √
⌉
N
26
3. 5 Kriteria Sampel
a. Kriteria Inklusi
Pasien DM tipe 2 yang menjalani rawat jalan
Bersedia menjadi responden
Responden berada di tempat ketika pengambilan data
b. Kriteria eksklusi
Penderita DM tipe 1
Penderita diabetes gestasional
Pasien dengan indeks aktivitas berat
3.6 Alat dan Bahan
1. Alat
Kuesioner Baecke et al 1982
2. Bahan
Pasien DM tipe 2
3.7 Cara Kerja
Perizinan kepada Direktur RSUD Kota Cilegon
Diseleksi berdasarkan kriteria
inklusi dan eksklusi (82 pasien)
Diberikan Kuesioner
Dihomogenkan dengan faktor
perancu ( 20 pasien )
Analisis Data
Diambil data dari Rekam Medik :
Data Gula Darah Puasa (GDP)
Aktivitas Ringan Aktivitas Sedang
Kesimpulan
Pasien DM tipe 2 di RS Cilegon
27
3.8 Variabel
Variabel bebas
Aktivitas fisik
Variabel terikat
Kadar gula darah puasa pada pasien DM tipe 2
Penelitian ini menggunakan metode variabel bivariat yang terdiri dari
aktivitas fisik sebagai variabel terikat dan kadar gula darah pada penderita
DM tipe 2 sebagai variabel independen.
3.9 Teknik Sampling
Teknik sampling yang digunakan peneliti dengan menggunakan metode
consecutive sampling untuk menentukan sampel dari populasi yang
memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi sampai jumlah yang diinginkan
terpenuhi yaitu 70 pasien. Namun apabila sampai tenggang waktu penelitian
yang telah ditetapkan peneliti yaitu dari bulan Januari sampai Mei 2013
belum memenuhi sampel, maka menggunakan sampel yang didapatkan
sampai bulan Mei 2013. Kriteria yang dimaksud adalah pasien DM tipe 2
yang berobat di poliklinik penyakit dalam RSUD Kota Cilegon.
3.10 Managemen Data
Pengolahan data
Pengolahan data penelitian menggunakan SPSS, yaitu melakukan
pemeriksaan seluruh data yang terkumpul (editing), memberi angka-angka
atau kode-kode tertentu yang telah disepakati terhadap data rekam medis
maupun kuesioner (coding), kemudian memasukkan data rekam medis dan
kuesioner sesuai kode yang telah ditentukan untuk masing-masing variabel
sehingga menjadi suatu data dasar (entry) dan menggolongkan, mengurutkan,
serta menyederhanakan data, sehingga mudah dibaca dan diinterpretasi
(cleaning).
Analisis data
Analisis data dilakukan setelah mendapatkan data dasar (aktivitas fisik
dalam kategori ringan dan sedang) dari proses pengolahan data dan akan
28
dianalisis terhadap kadar gula darah puasa pasien serta dilakukan pengujian
hipotesis menggunakan metode chi square. Nilai akan dikatakan bermakna
secara statistik bila didapatkan nilai p < 0,05. Namun bila tidak memenuhi
syarat, menggunakan uji alternatif yaitu likelihood ratio atau fisher’s test.
29
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan dengan memberikan kuesioner Baecke et al 1982
pada pasien DM tipe 2 yang berobat ke poliklinik Penyakit Dalam RSUD Kota
Cilegon sejak bulan Januari 2013 sampai dengan bulan Mei 2013 dan melihat
rekam mediknya untuk mencari data nilai kadar gulah darah puasa (GDP) .
Penelitian dilakukan dengan metode consequtive sampling. Total sampel yang
diambil berdasarkan rumus besar hitung sampel sebanyak 70 sampel disertai
penambahan 10% untuk menanggulangi bila ada yang dieksklusi. Selama
penelitian sudah didapatkan 82 sampel, namun setelah dieksklusi yang memenuhi
kriteria hanya 20 sampel.
4.1 Analisis Univariat
Analisis univariat dilakukan untuk melihat gambaran distribusi frekuensi
pada variabel independen dan variabel dependen yang diteliti. Selanjutnya
hasil analisis univariat akan dijelaskan pada sub-bab berikut ini:
4.1.1 Gambaran Jenis Kelamin Pasien DM Tipe 2
Jenis Kelamin Jumlah Persentase (%)
Laki-laki 9 45 %
Perempuan 11 55 %
Total 20 100 %
Pada tabel 4.1.1 bisa kita lihat pasien DM tipe 2 yang laki-laki
berjumlah 9 pasien (45 %), dan yang perempuan berjumlah 11 pasien (55
%). Hal ini selaras dengan penelitian yang dilakukan oleh Nadyah dkk di
RSU Manado didapatkan jumlah pasien DM tipe 2 dengan jenis kelamin
perempuan sebanyak 78 pasien (58 %) dan laki-laki sebanyak 60 pasien ( 43
%). 31
1
4.1.2 Gambaran Usia Pasien DM Tipe 2
Usia Jumlah Persentase (%)
20-44 5 25 %
45-64 12 60 %
> 65 3 15 %
Total 82 100 %
Pada tabel 4.1.2 bisa kita lihat bahwa pasien yang berusia 20-44 tahun
berjumlah 5 pasien (25%), dengan usia 45 – 64 tahun berjumlah 12 pasien
(60%), dan usia > 65 tahun berjumlah 3 pasien (15%). Hal ini sesuai dengan
pernyataan dari global prevalence of diabetes bahwa pada negara
berkembang prevalensi tertinggi DM tipe 2 terjadi pada rentan usia 45-64
tahun.32
4.1.3 Gambaran Kadar Gula Darah Puasa Pasien DM Tipe 2
Variabel Jumlah Persentase (%)
Kadar gula darah puasa
Tidak normal 18 90
Normal 2 10
Jumlah 20 100
Pada tabel 4.1.3 bisa kita lihat bahwa kadar gula darah dari pasien yang
masuk kriteria tidak normal ( ≥ 100 mg/dL) yaitu sebanyak 18 orang pasien
dari 20 pasien, sedangkan pasien yang masuk kriteria normal ( < 100 mg/dL)
sebanyak 2 orang pasien. Hasil ini menunjukkan bahwa memang rata-rata
gula darah puasa pasien pada pasien DM tipe 2 di RSUD Kota Cilegon belum
terkontrol. Sesuai dengan konsensus 2011 yang menyatakan dari 2/3 pasien
yang terdiagnosis DM yang menjalani pengobatan, hanya 1/3 yang terkendali
gula darahnya 3. Dan juga sesuai dengan penelitian yang telah dilakukan oleh
Rachmawati, dkk di Makassar tahun 2011 didapatkan pasien DM tipe 2
dengan kadar gula darah tidak terkontrol sebanyak 71,4 % pasien, sedangkan
yang terkontrol sebanyak 28,6 % pasien. 6
2
4.1.4 Gambaran Aktivitas Fisik Pasien DM Tipe 2
Variabel
Aktivitas fisik
Jumlah Persentase (%)
Ringan 8 40
Sedang 12 60
Jumlah 20 100
Aktivitas fisik merupakan salah satu tatalaksana terapi DM dari segi non
farmakologis yang dianjurkan 3,8
. Berdasarkan tabel 4.1.4 menunjukkan bahwa
dari total 20 sampel yang telah mengisi kuesioner untuk dinilai aktivitas
fisiknya. Mendapatkan jumlah pasien yang termasuk dalam kategori aktivitas
fisik ringan sebanyak 8 pasien (40%) dari 20 pasien, sedangkan yang termasuk
dalam kategori aktivitas fisik sedang sebanyak 12 pasien (60 %) dari 20 pasien.
Hasil ini sesuuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Fitriyani tahun 2012
mengenai aktivitas fisik masyarakat di kecamatan Pulo Merak, Kota Cilegon
mendapatkan hasil dari 500 responden, terdapat 369 (73,8%) memiliki aktivitas
sedang, dan 107 (21,4%) responden memiliki aktivitas ringan. 33
Hal ini menunjukkan pengelolaan tata laksana dari segi non-farmakologis
terutama aktivitas fisik pada pasien DM tipe 2 di RSUD Kota Cilegon masih
perlu ditingkatkan guna mencapai target pengendalian DM 3. Hal ini telah
dilaksanaakan sejak seabad yang lalu oleh dokter dari Dinasti Sui di China .8
3
4.1.5 Gambaran Proporsi Kadar Gula Darah Puasa Dan Aktivitas Fisik
Pada Pasien DM Tipe 2
Kategori aktivitas fisik GDP Total
Tidak normal
(%)
Normal (%)
Ringan 8
100%
0
0%
8
100%
Sedang 10
83,3%
2
16,7%
12
100%
Proporsi orang yang melakukan aktivitas fisik ringan dengan GDP tidak
normal sebesar 100%, dan orang yang melakukan aktivitas ringan dengan GDP
normal sebesar 0%. Sedangkan untuk orang yang melakukan aktivitas fisik
kategori sedang, yang GDPnya dalam kategori tidak normal memiliki nilai
proporsi 83,3%, dan sebesar 16,7% untuk yang GDP-nya normal.
4.2 Analisis Bivariat
4.2.1 Hubungan Antara Aktivitas Fisik Dengan Kadar Gula Darah Pasien
DM Tipe 2
Aktivitas
fisik
Kadar gulah darah puasa (GDP) Total
N (%)
P-value
Tidak normal N
(%)
Normal N (%)
Ringan 8 (100%) 0 (0%) 8 (40%) O,495
Sedang 10 (83,3%) 2 (16,7%) 12 (60%)
Total 18 (90%) 2 (10%) 20 (100%)
Berdasarkan tabel di atas diketahui bahwa 18 pasien (90%) yang gula
darah puasa (GDP) nya tidak normal, didapatkan 8 pasien (100%) dengan
aktivitas fisik ringan, dan 10 pasien (83,3%) dengan aktivitas sedang.
Sedangkan pasien yang gula darah puasa (GDP) nya normal didapatkan
sebanyak 2 pasien (10%), yang keduanya dengan aktivitas sedang. Dari hasil
4
uji antara aktivitas fisik (ringan dan sedang) dengan kontrol gula darah puasa
(GDP) menggunakan uji chi-square diperoleh nilai p (0,495), yang berarti nilai
p lebih dari 0,05. Sehingga menurut diagnosis statistik dapat disimpulkan
bahwa aktivitas fisik tidak berhubungan terhadap kadar gula darah puasa
(GDP) pasien DM tipe 2 yang berada di RSUD Kota Cilegon. Meskipun bila
dilihat lebih teliti lagi pada tabel 4.2.1, berdasarkan diagnosis klinis terdapat
hubungan antara aktivitas fisik terhadap kadar gula darah puasa oleh adanya 2
pasien dengan aktivitas sedang yang GDP nya masuk dalam kategori normal.
Dalam penelitian ini, peneliti telah berusaha meminimalisir faktor-faktor
yang menjadi perancu dalam penelitian ini dengan cara menghomogenkan
terapi farmakologis serta diet seluruh pasien, sehingga hanya aktivitas fisik
yang menjadi variabel bebasnya. Namun, hal ini belum menunjukkan hasil
yang bermakna. Mungkin disebabkan juga penatalaksanaan DM yang telah
dilakukan di RSUD Kota Cilegon yang tergolong kategori sangat kurang.
Dikarenakan berdasar tabel 4.1.3, menggambarkan hanya terdapat 2 pasien
DM tipe 2 dari 20 pasien yang peneliti dapatkan di RSUD Kota Cilegon yang
GDP nya dalam kategori normal. Serta jumlah pasien yang peneliti dapatkan
terlalu sedikit sehingga menyebabkan data yang didapatkan kurang variatif.
Hasil ini juga tidak sesuai dengan dasar teori yang menyatakan selama
aktivitas fisik terjadi peningkatan masukan glukosa ke otot dikarenakan adanya
insulin independent yang mempengaruhi terjadinya peningkatan jumlah
transporter GLUT-4 pada membran sel. Dan terjadi selama beberapa jam
setelah aktivitas atau lebih panjang lagi disertai peningkatan sensitivitas insulin
dengan aktivitas yang tetap.34
penelitian ini bertentangan dengan William yang
menerangkan bahwa aktivitas fisik dengan dimediasi oleh AMP-dependent
protein kinase (AMPK) menghasilkan peningkatan penyerapan glukosa serta
peningkatan sensitivitas transpor glukosa yang disebabkan oleh translokasi
berlebih transporter GLUT-4 ke membran sel untuk setiap dosis tertentu insulin
26. Penelitian ini tidak bisa menggambarkan pernyataan Konsensus 2011 yang
menjadikan aktivitas fisik terutama kegiatan jasmani sehari-hari dan latihan
jasmani secara teratur sebagai salah satu pilar penatalaksanaan diabetes melitus
tipe 2.
5
4.3 Keterbatasan penelitian
1. Penelitian ini menggunakan desain studi potong lintang yang hanya
menggambarkan variabel yang diteliti, baik independen maupun dependen
pada waktu yang sama sehingga tidak bisa melihat adanya hubungan sebab
akibat.
2. Penelitian ini menggunakan indikator GDP untuk menilai kadar gula darah
pasien DM, yang sebenarnya untuk kontrol Gula Darah yang lebih baik
menggunakan kadar HBA1c dikarenakan dapat menggambarkan kadar
gula darah pasien dengan rentang waktu lebih lama.35
3. Peneliti menggunakan cara pengambilan sampel consequtive sampel yang
dibatasi oleh waktu penelitian selama bulan Januari sampai Mei 2013.
Meskipun telah didapatkan 80 pasien sesuai dengan besar sampel
penelitian, namun hanya terdapat 20 pasien yang memenuhi kriteria.
Sehingga jumlah sampel hanya 20 orang.
4. Penilaian aktivitas fisik pada penelitian ini menggunakan perhitungan
Baecke et al 1982 yang dipresentasikan dalam bentuk nilai. Maka hal ini
kurang memperhatikan berapa besar kalori yang dilakukan pada setiap
aktivitasnya, oleh sebab itu masih belum memperhitungkan besaran kalori
yang dipergunakan setiap aktivitas yang dilakukan.
6
BAB V
PENUTUP
5.1 Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian, dapat disimpulkan bahwa :
a) Dari total 20 pasien DM tipe 2 di RSUD Kota Cilegon, didapatkan pasien
yang dengan jenis kelamin laki-laki berjumlah 9 pasien (45%) dan yang
perempuan berjumlah 11 pasien (55 %).
b) Dari total 20 pasien DM tipe 2 di RSUD Kota Cilegon, didapatkan pasien
yang berusia 20-44 tahun berjumlah 5 pasien (25%), usia 45–64 tahun
berjumlah 12 pasien (60%), dan usia > 65 tahun berjumlah 3 pasien (15%).
c) Dari total 20 pasien DM tipe 2 di RSUD Kota Cilegon, didapatkan 18
orang pasien yang pengendalian gula darah puasanya tidak normal (≥ 100
mg/dL) dan 2 orang pasien yang normal (< 100 mg/dL).
d) Dari total 20 pasien DM tipe 2 di RSUD Kota Cilegon, didapatkan
sebanyak 8 orang pasien (40 %) aktivitas fisiknya tergolong dalam
kategori ringan, dan sebanyak 12 orang pasien (60 %) tergolong kategori
sedang.
e) Berdasarkan hasil penelitian mengenai hubungan aktivitas fisik dengan
kadar gula darah puasa, disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan
antara aktivitas fisik dengan kadar gula darah puasa pasien DM tipe 2 di
RSUD Kota Cilegon (p=0,495). Namun terlihat adanya pengaruh aktivitas
fisik terhadap GDP yang dinyatakan adanya 2 pasien dengan aktivitas
sedang mempunyai GDP dalam kategori normal.
5.2 Saran
a) Masyarakat Umum
Untuk pengendalian DM tipe 2, disarankan kepada pasien untuk lebih
memperhatikan aspek terapinya baik yang berupa non farmakologis dan
farmakologis. Sehingga apabila mendapatkan terapi dari tenaga kesehatan
ataupun rumah sakit setempat dilaksanakan dengan baik.
7
b) Rumah Sakit
Memperhatikan target pengelolaan terapi DM, sehingga pasien yang
beobat ke rumah sakit dapat memenuhi kriteria pengelolaan berdasarkan
target yang telah dicanangkan oleh PERKENI dalam konsensus 2011. Dari
data yang didapatkan mencapai 90% pasien DM tipe 2 tidak terkontrol,
seyogyanya dilakukan evaluasi ulang terhadap terapi baik itu farmakologis
dan non farmakologis yang telah dilaksanakan guna mencapai target
pengendalian DM yang tertuang dalam konsensus 2011.
c) Peneliti
Penelitian tentang hubungan aktivitas fisik dengan kadar gula darah puasa
(GDP) sebaiknya menggunakan studi kohort, karena studi kohort
merupakan metode yang paling baik dalam menerangkan dinamika
hubungan antara faktor dependen yang diteliti dengan efek secara
temporal.
8
Daftar Pustaka
1. Purnamasari Dyah. Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Melitus. Dalam Buku
Ajar Ilmu Penyakit dalam . Jilid III. Edisi V. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
2009. hal. 1882.
2. Diunduh dari WHO http:/ /www.who.int/ mediacentre/ factsheets/ fs312/ en/
index.html pada tanggal 17 Desember 2012.
3. PERKENI. Buku Pedoman Konsensus Pengelolahan dan Pencegahan Diabetes
Melitus Tipe 2 di Indonesia. PERKENI: Indonesia. 2011.
4. Suyono S. Diabetes mlelitus di Indonesia dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam. Jilid III. Edisi V. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. 2009. hal. 1873.
5. Yoga A, Utomo S. Hubungan Antara 4 Pilar Pengelolaan Diabetes Melitus
Dengan Keberhsilan Pengelolaan Diabetes melitus Tipe 2. Program Pendidikan
Sarjana Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro tahun 2011
Diunduh Tanggal 18 Februari 2013.
6. Rachmawati, Syam Aminuddin, Kidayati Healty. Pola Makan Dan Aktivitas
Fisik Dengan Kadar Glukosa Darah Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 Rawat
Jalan di RSUP Dr WAHIDIN SUDIROHUSODO Makassar. Media Gizi
Masyarakat Indonesia. Vol 1. Agustus 2011 : hal. 52-58.
7. Gustaviani Reno. Nefropati Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Melitus dalam
Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III. Edisi V. Jakarta : Balai Penerbit
FKUI. 2009. hal. 1943.
8. Yunir E, Soebardi S. Terapi Non Farmakologis Pada Diabetes Melitus dalam
Buku Ajar Penyakit Dalam. Jilid III. Edisi V. Jakarta : Balai Penerbit FKUI.
2009. hal. 1891.
9. Kee, Joyce Le Fever. Glukosa : Gula Darah Puasa (FBS) ; Gula Darah
Postprandial (PPBS) Dalam Buku Pemeriksaan Laboratorium & Diagnosistik
Dengan Implikasi Keperawatan. Ed 2. Jakarta . EGC. 1997. hal. 106.
10. Molina, Patricia E. Endocrine Pancreas Dalam Buku Endocrine Physiology.
Third Edition. Louisiana USA : Mc-Graw-hill Companies. 2010. Chapter 7.
9
11. Longo DL, Kasper DL, Jameson JL, et al. Diabetes Mellitus Dalam Harrison’s
Principles of Internal Medicine. 18th
ed. USA : Mc Graw Hill Company. 2012
Chapter 334.
12. Salzler Michael J C, Crowford James M, Kumar V. Pankreas Dalam Robbins
Buku Ajar Patologi. Vol 2. Edisi 7. Jakarta : EGC. 2007. hal. 718.
13. Fathoni. Penurunan Glukosa Darah Postprandial Pada Latihan Fisik Intensitas
Ringan Durasi 30 Menit Dan Intensitas Sedang Durasi 10 Menit Pada Penderita
Diabetes Melitus. Surabaya : Airlangga University Library. 2008.
14. Cooper DM, Bartow TJ, Lee WN, Bersgner R. 1989. Blood Glucose Turnover
Durung Hight And Low Intensity Exercise. Am J Physiol Endocrinol Metab
257:E405-E412, American Physiological Society.
15. Henriksen EJ. Exercice Effect Of Molecule Insulin Signalling And Action
Invited Review : Effect Of Acut Exercise And Exercuse Training On Insulin
Resistance. J Appl physiology 93:788-796. 2002 department of
physiology,University of Arizona College of Medicine.
16. Guelfi KJ, ratnam N, Smythe GA, Jones TW, Fournier PA, 2007. Effect Of
Intermittent High-Intensity Compared With Continous Moderate Exercise On
Glucose Production And Utilization In Individuals With Type 1 Diabetes. AM J
Physiol Endocrinol Metab 292: E865-E870, 2007.
17. Molina, Patricia E. Adrenal Gland Dalam Buku Endocrine Physiology. Third
Edition. Louisiana USA : Mc-Graw-hill Companies. 2010. Chapter 6.
18. Direktorat pengendalian penyakit tidak menular. Direktorat jenderal
pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan ( DITJEN PP & PL)
Departemen Kesehatan RI. Petunjuk Teknis Pengukuran Faktor Resiko Diabetes
Melitus. 2008.
19. The President’s Council on Physical Fitness and Sports – Publications.
President’s Council on Fitness, Sports & Nutrition. Diunduh 14 September 2013,
dari http://www.fitness.gov/fitness .html
20. Kevin N, Lynda N, Daryl S. . Position Statement on Physical Activity and
Exercise Intensity Terminology 2009; 13(2010): 496-502.
10
21. Jette M, Sidney K, Blumchen G. . Clinical CardiologyMetabolic equivalents
(METS) in Exercise Testing, Exercise Prescription, and Evaluation of
Functional Capacity 1990; 13(8): 555-65.
22. Victor LK., William D McArdle., Frank IK.,Measuring and Evaluating Human
Energy-Generating Capacities During Exercise in Essentials of Exercise
Physiology. Fourth edition. 2011. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins.
23. Frosig, C. Dkk. Effect Of Endurance Exercise Training On Insulin Signaling In
Human Skeletal Muscle. Diabetes. Vol 56. Agustus 2007.
24. Rira. Wahdani M. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Status Gizi Lebih
Pada Polisi Di Kepolisian Resort Kota Bogor Tahun 2010. Jakarta : FKIK UIN
Jakarta. 2010.
25. Bawono, MN. Kontrol Hormon Insulin Dan Glukagon Dalam Perubahan
Metabolisme Selama Latihan di unduh Tanggal 25 Mei 2013.
26. Hansen PA, Nolte LA, Chen MM, Holloszy JO: Increased GLUT-4
Translocation Mediates Enchanced Insulin Sensitivity Of Muscle Glucose
Transport After Exercise. J Appl Physiol 1998;85:1218.
27. John A Hawley, Juleen R Zierath. Physical Activity And Type 2 Diabetes:
Therapeutic Effect And Mechanisms Of Action. 2008. hal.204.
28. Schteingart, David E. Pancreas : Metabolisme Glukosa dan Diabetes Melitus
dalam Buku Patofisiologi : Konsep Klinis Proses - Proses Penyakit. Jilid 2. Ed 6.
Jakarta : EGC. 2003 hal. 1260.
29. Dahlan MS. Besar Sampel Dan Cara Pengambilan Sampel Dalam Penelitian
Kedokteran Dan Kesehatan. Ed 2. Jakarta: Salemba Medika: 2009. hal. 43.
30. Ni Komang W. Hubungan Antara Aktivitas Fisik Dan Kejadian Diabetes
Melitus ( DM) Tipe 2. Jurnal Husada. Vol 6 No. 1 2009:59-64.
31. Fitriyani. Faktor Risiko Diabetes Melitus Tipe 2 Di Puskesmas Kecamatan
Citangkil Dan Puskesmas Kecamatan Pulo Merak Kota Cilegon. FKM UI . 2012
32. Ganong William F, Review of medical Physiology, 22nd edition, United state of
America, The Mcgraw-Hill companies : 2005.
33. Ramadhanisa, Aqsha L, TA. Mayasari, Diana. Hubungan Aktivitas Fisik Dengan
Kadar HBA1C Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Laboratorium Patologi Klinik
11
RSUD DR. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung. Medical Journal Of Lampung
University. Vol 2. No 4 Februari. 2013.
34. Awad N, Langi A Y, Pandelaki K. Gambaran Faktor Resiko Pasien Diabetes
Melitus Tipe II di Poliklinik Endokrin Bagian / SMF FK-UNSRAT RSU Prof.
Dr. R. D. KANDOU MANADO Periode Mei 2011 – Oktober 2011. Journal e-
Biomedik ( eBM). Vol 1. No 1. Maret 2013. hal 45.
35. Wild sarah, Roglic gojka, Green anders, Sicree richard, King hilary. Global
Prevalence of Diabetes Estimates for The Year 2000 and Projections for 2030.
Diabetes Care. Vol 27. No 5. May. 2004.
12
Lampiran Hasil Perhitungan SPSS 16.0 for window
Uji Chi Square
Crosstabs
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
kat_GDP * kat_aktfis 20 100.0% 0 .0% 20 100.0%
kat_GDP * kat_aktfis Crosstabulation
kat_aktfis
Total
ringan sedang
kat_GDP Normal Count 0 2 2
Expected Count .8 1.2 2.0
% within kat_GDP .0% 100.0% 100.0%
tidak normal Count 8 10 18
Expected Count 7.2 10.8 18.0
% within kat_GDP 44.4% 55.6% 100.0%
Total Count 8 12 20
Expected Count 8.0 12.0 20.0
% within kat_GDP 40.0% 60.0% 100.0%
13
Chi-Square Tests
Value Df
Asymp. Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (1-
sided)
Pearson Chi-Square 1.481a 1 .224
Continuity Correctionb .208 1 .648
Likelihood Ratio 2.190 1 .139
Fisher's Exact Test .495 .347
Linear-by-Linear Association 1.407 1 .235
N of Valid Casesb 20
a. 2 cells (50,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is ,80.
b. Computed only for a 2x2 table
Tabel Kadar Gula Darah Puasa
Frequencies
kat_GDP
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Normal 2 10.0 10.0 10.0
tidak normal 18 90.0 90.0 100.0
Total 20 100.0 100.0
14
Tabel Aktivitas fisik
Frequencies
kat_aktfis
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Ringan 8 40.0 40.0 40.0
Sedang 12 60.0 60.0 100.0
Total 20 100.0 100.0
15
Lembar Kuesioner
Kuesioner Aktivitas Fisik Pada Pasien DM Tipe 2 di RSUD Cilegon
Nama Pasien :
No. Pertanyaan Respon Penilaian (V)
1 Apa pekerjaan utama anda Menulis, mengemudi,
panjang toko,
mengajar, belajar, ibu
rumah tangga, praktisi
kesehatan
Kerja pabrik,
pertukangan kayu dan
pertanian
Pekerjaan dermaga,
pekerjaan kontruksi,
olahraga profesial
2 Ditempat kerja, seberapa
banyak anda duduk?
Tidak pernah
Jarang
Kadang – kadang
Sering
Selalu
3 Ditempat kerja, seberapa
banyak anda berdiri?
Tidak pernah
Jarang
Kadang – kadang
Sering
Selalu
4 Ditempat kerja, seberapa
banyak anda berjalan?
Tidak pernah
Jarang
Kadang – kadang
Sering
Selalu
5 Ditempat kerja, berapa kali Tidak pernah
16
anda mengangkat benda
berat?
Jarang
Kadang – kadang
Sering
Selalu
6 Setelah bekerja, apakah anda
merasa lelah?
Sangat sering
Sering
Kadang-kadang
Jarang
Tidak pernah
7 Di tempat kerja, apakah
anda berkeringat?
Sangat sering
Sering
Kadang-kadang
Jarang
Tidak pernah
8 Bila dibandingkan, orang
yang sebaya dengan saya,
pekerjaan saya termasuk?
Lebih sangat berat
Lebih berat
Sama berat
Lebih ringan
Lebih sangat ringan
9 Bila dibandingkan orang
yang sebaya dengan saya,
aktivitas saya selama waktu
lenggang?
Sangat lebih banyak
Lebih banyak
Sama banyak
Kurang
Sangat kurang
10 Selama waktu senggang,
apakah anda berkeringat?
Sangat sering
Sering
Kadang-kadang
Jarang
Tidak pernah
11 Selama waktu senggang,
apakah anda berolahraga?
Tidak pernah
Jarang kadang –
17
kadang
Sering
Selalu
12 Apakah anda berolahraga? Ya
Tidak
Data olahraga tersering :
Termasuk apakah olahraga
tersering yang anda
lakukan?
Intensitas rendah
Intensitas medium
Intensitas tinggi
Berapa jam anda
berolahraga dalam seminggu
< 1 jam
1 – 2 jam
2 – 3 jam
3 – 4 jam
>4 jam
Berapa bulan anda
berolahraga dalam setahun?
< 1 bulan
1 – 3 bulan
4 – 7 bulan
7 – 9 bulan
>9 bulan
17 Selama waktu senggang,
apakah anda menonton
televisi?
Tidak pernah
Jarang
Kadang – kadang
Sering
Sangat sering
18 Selama waktu senggang,
apakah anda berjalan –
jalan?
Tidak pernah
Jarang
Kadang – kadang
Sering
Sangat sering
19 Selama waktu senggang, Tidak pernah
18
apakah anda bersepeda? Jarang
Kadang – kadang
Sering
Sangat sering
20 Berapa menit anda
berjalan/bersepeda per hari
ke dan dari bekerja, sekolah,
berbelanja?
5 menit
5 – 15 menit
15 – 30 menit
30 – 45 menit
>45 menit
19
Lampiran Daftar Pasien
No Nama
Usia
Jenis Kelamin GDP
Aktivitas
Fisik Kriteria
1 Tt 55 Laki laki 143 8 Sedang
2 Mr 40 Perempuan 460 6 Ringan
3 Kr 50 Perempuan 402 6 Ringan
4 Jf 34 Laki laki 160 6,25 Ringan
5 Rg 54 Perempuan 83 7 Sedang
6 Mt 65 Laki laki 122 7 Sedang
7 Sh 53 Laki laki 178 8 Sedang
8 Mh 40 Perempuan 169 6 Ringan
9 Bd 70 Laki laki 388 6,5 Ringan
10 Kt 50 Perempuan 245 7,5 Sedang
11 Iy 52 Perempuan 161 7,5 Sedang
12 Jp 34 Perempuan 159 5,25 Ringan
13 Am 45 Laki laki 154 8,75 Sedang
14 Jy 47 Perempuan 241 6,5 Ringan
15 Ss 49 Laki laki 146 7 Sedang
16 Jg 65 Laki laki 110 7,5 Sedang
17 Sn 43 Laki laki 90 7 Sedang
18 Mh 45 Perempuan 175 7 Sedang
19 Sn 56 Perempuan 226 6 Ringan
20 Hp 59 Perempuan 201 7 Sedang
20
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
PERSONAL DATA
Nama : Fuad Hariyanto
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat Tanggal Lahir: Banyuwangi, 27 Oktober 1992
Status : Belum Menikah
Agama : Islam
Alamat : RT/RW 06/01, Dsn. Sumberjo, Ds. Parijatah Wetan,
Kec. Srono, Banyuwangi, Jawa Timur.
Nomor Telepon/HP : 085648360735
Email : [email protected]
RIWAYAT PENDIDIKAN
1996 – 1998 : Taman Kanak-Kanak Khodijah 55, Parijatah Wetan
1998 – 2004 : SDN 2 Singojuruh, Banyuwangi
2004 – 2007 : SMPN 1 Genteng, Banyuwangi
2007 – 2010 : SMA Darul Ulum 2 BPPT-RSBI, Jombang
2010 – Sekarang : Program Studi Pendidikan Dokter,
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif
Hidayatullah Jakarta