HNP(Hernia Nucleus Pulposus)

Pembimbing :dr. Agus Guntoro, SpBS

Penyusun :Diana Magdalena PattyNIM : 2000. 04. 0. 0019

I. ANATOMI

ANATOMI

ANATOMI

ANATOMI

II. PATOFISIOLOGIHerniasi diskus - Trauma

- Stres fisikKebanyakan Posterolateral Nukleus pulposus cenderung di posterior

Lig. Longitudinalis post. cenderung memperkuat anulus fibrosus di posterior tengah

PATOFISIOLOGINukleus pulposus herniasi melalui cincin konsentrik anulus fibrosus yg robek

Cincin bagian luar menonjol(Protrusio Diskus)

Materi nukleus keluar dari diskus(Diskus Ekstrusi)

Nukleus keluar ke anterior lig.longitudinalisposterior (Herniasi Diskus Subligamentus)Masuk ke dalam kanalis spinalis(Herniasi Diskus Fragmen Bebas)

PATOFISIOLOGI

PATOFISIOLOGI

PATOFISIOLOGIJepitan pada saraf

gejala & tanda radikulersesuai distribusi persarafannyaHerniasi diskus sentral

radikulopati bilateral

DERMATOM

III. PEMERIKSAAN1. Pemeriksaan Klinisa. General Symptoms and Sign Ciri khas herniasi diskus posterolateral lumbar :

- Nyeri pinggang bawah intermitten (minggu sampai bbrp tahun) - Nyeri menjalar sesuai distribusi saraf skhiatik.

- Nyeri menghebat karena faktor pencetus seperti :gerakan2 pinggang, batuk, mengejan, berdiri atau duduk dalam jangka waktu yang lama. - Nyeri berkurang bila istirahat berbaring - Kesemutan (paresthesia) - Gangguan sensibilitas - Kekuatan otot sesuai distribusi persarafan yang terlibat

PEMERIKSAANb. Localizing Simptoms and Signs

Level of herniated discNerve root involvedLocation of painLocation of numbnessMuscular weakness and wastingReflek changesC4 C5C5NeckShoulderC5 dermatomeDeltoid SupraspinatusDepressed biceps reflexC5 C6C6NeckLateral forearmC6 dermatomeBicepsDepressed biceps & triceps reflexC6 C7C7NeckMiddle fingerC7 dermatomeTricepsDepressed triceps reflexL3 L4L4Low back, hip Posterolateral thighAnterior legL4 dermatomeQuadricepsDepressed patella reflexL4 L5L5Sacroiliac jointPosterior thighLateral leg to heelL5 dermatomeExtensors of the great toe(Difficulty walking on the heels)Depressed femoris reflexL5 S1S1Sacroiliac jointPosterior thighLateral foot to toesS1 dermatomePlantar flexors of the toes(Difficulty walking on the toes) Depressed Achilles reflex

PEMERIKSAAN

2. Pemeriksaan Fisik

a. Straight Leg Raising Test (Lasseque Sign)

b. Kernigs Sign

c. Reflek akhiles dan reflek patela

d. Sensasi raba, tusuk

e. Kekuatan motorik

PEMERIKSAAN3. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan foto polos vertebra lumbosakral dan pelvis

Diagnosa pasti dengan : Mielografi, CT scan, MRI (diagnostik terpilih)

IV. TERAPI1. Non Operative :- Bed rest- Penggunaan korset, latihan lumbosacral- Fisioterapi pemanasan daerah yang nyeri- Traksi2. Terapi ObatObat analgesik dan muscle relaksan

TERAPI3. Operative a. Indikasi operasi :Peningkatan defisit neurologis yg tidak memberikan respon atau perbaikan saat dilakukan bed rest dan dari hasil pemeriksaan klinis dan penunjang dipastikan adanya herniasi

b. Tindakan operasi :Laminektomi Ada 3 tipe :1. Operasi tanpa magnifikasi (perbesaran)2. Operasi dengan alat-alat perbesaran (loupes) 3. Operasi dengan mikroskop

TERIMA KASIH