7/22/2019 HMD ppt

1/24

Oleh :EKA AGUS RINA

PEMBIMBING :dr. Jamar Hasan Sp.A

7/22/2019 HMD ppt

2/24

PENDAHULUAN

Penyakit Membran Hialin (PMH) merupakansindrom gawat napas yang disebabkan defisiensisurfaktan terutama pada bayi yang lahir dengan masagestasi kurang.

Penyakit ini terjadi pada bayi kurang bulankarena pematangan paru yang belum sempurna. PadaPMH tingkat pematangan paru lebih berperanterhadap timbulnya penyakit bila dibandingkan

dengan masalah kurang bulan sehingga denganpengelolaan yang baik bayi dengan PMH dapatdiselamatkan sehingga angka kematian dapat ditekan.

7/22/2019 HMD ppt

3/24

DEFINISI

Penyakit Membran Hialin (PMH) adalahdiagnosis klinis pada bayi baru lahir prematurdengan kesulitan pernapasan, termasuk takipnea(> 60 x/menit), retraksi dada, dan sianosis diruangan biasa yang menetap atau berlangsungselama 48-96 jam pertama kehidupan, dangambaran foto rontgen dada yang karakteristik(pola retikulogranular seragam dan bronkogramudara perifer).

7/22/2019 HMD ppt

4/24

EPIDEMIOLOGI

Kejadian PMH ini berbanding terbalik denganusia kehamilan dan berat lahir. Di AmerikaSerikat, PMH telah diperkirakan terjadi pada20,000 - 30,000 bayi baru lahir setiap tahun danmerupakan komplikasi pada sekitar 1% kehamilan.Sekitar 50 % dari neonatus yang lahir pada usiakehamilan 26 - 28 minggu terjadi PMH,sedangkan kurang dari 30 % dari neonatusprematur lahir pada usia kehamilan 30 - 31 mingguterjadi kondisi tersebut.

7/22/2019 HMD ppt

5/24

ETIOLOGI Defisiensi surfaktan (penurunan produksi dan

sekresi) adalah penyebab utama dari PMH.Konstituen utama surfaktan adalah dipalmitoylfosfatidilkolin (lesitin), phosphatidylglycerol,

apoprotein, dan kolesterol.Dengan pertambahan usia kehamilan, jumlahfosfolipid yang disintesis meningkat dan disimpandalam sel alveolar tipe II. Bahan aktif-permukaan iniakan dilepaskan ke dalam alveoli, sehingga akanmengurangi tegangan permukaan dan membantumempertahan kanstabilitas alveolus denganmencegah runtuhnya ruang udara kecil pada akhirekspirasi.

7/22/2019 HMD ppt

6/24

PATOFISIOLOGI

7/22/2019 HMD ppt

7/24

MANIFESTASI KLINIS

Temuan fisik konsisten dengan maturitas bayi yangdinilai dengan menggunakan pemeriksaan Dubowitz ataumodifikasi dengan Ballard. Tanda-tanda gangguanpernafasan progresif dicatat segera setelah lahir dan

termasuk yang berikut :TakipneaEkspirasi merintih (dari penutupan sebagian glotis)Retraksi subcostal dan interkostalSianosisNapas cuping hidung

7/22/2019 HMD ppt

8/24

Pemeriksaan Laboratorium

Analisa Gas Darah ArteriTanda tanda SepsisKadar glukosa serumKadar elektrolit serum

7/22/2019 HMD ppt

9/24

Pemeriksaan Radiologi Sebuah foto rontgen dada AP harus diperoleh

untuk semua bayi dengan gangguan pernapasandengan durasi apa pun. Temuan radiografi khas padaPMH adalah pola retikulogranular yang seragam,disebut sebagai gambaran ground-glass , disertaidengan bronkogram udara perifer.

Dalam PMH, temuan radiografi terdiri darihypoaerasi yang jelas, opasitas reticulogranular yang

menyebar secara bilateral pada parenkim paru, danbronkogram udara yang meluas ke perifer.Retikulogranularitas ini terjadi karena superimposisibeberapa nodul asinar yang disebabkan oleh alveoli yang atelektatik.

7/22/2019 HMD ppt

10/24

7/22/2019 HMD ppt

11/24

DIAGNOSIS Langkah awal untuk mencari penyebab:

Anamnesis yang telitiPemeriksaan fisik yang tepatMenilai tingkat maturitas dengan Ballard atau Dubowitz (bilakeadaan bayi masih labil pemeriksaan ini ditunda dulu)

Pemeriksaan penunjang:Pemeriksaan radiologik dada

Analisa gas darahSeptic work up dan mencari kemungkinan penyebab karena

pneumonia: minimal kultur darah dan jumlah selStatus metabolik (analisa gas darah, kadar glukosa)

7/22/2019 HMD ppt

12/24

7/22/2019 HMD ppt

13/24

Gambaran pemeriksaan radiologik toraks pada

PMH menurut kriteria Bomsel.

7/22/2019 HMD ppt

14/24

DIAGNOSIS BANDING Sindrom Aspirasi Meconeum

Transien Takipnea Neonatus

7/22/2019 HMD ppt

15/24

KOMPLIKASI

Komplikasi akutRuptur alveolarInfeksiPerdarahan intrakranial dan leukomalasiaperiventrikular patent ductus arteriosus (PDA)Perdarahan paru-paru

necrotizing enterocolitis (NEC) dan / atau perforasigastrointestinal (GI) Apnea pada bayi prematur

7/22/2019 HMD ppt

16/24

Komplikasi kronisBronchopulmonary dysplasia (BPD)

Retinopati pada bayi prematur (RBP)Gangguan neurologis

7/22/2019 HMD ppt

17/24

TATA LAKSANA

Pencegahan Kortikosteroid antenatal

Ultrasonografi antenatalPemantauan janin secara berterusan Agen tokolitik

Penilaian kematangan paru janin

7/22/2019 HMD ppt

18/24

Terapi Surfaktan Terapi surfaktan sekarang dianggap sebagai standarperawatan pada pengobatan bayi diintubasi dengan PMH.

Tinjauan sistematis terhadap uji coba ini menunjukkanbahwa surfaktan digunakan secara profilaksis dalam ruangpersalinan untuk mencegah PMH atau dalam pengobatanpenyakit yang telah terjadi, menyebabkan penurunan yangsignifikan dalam risiko pneumotoraks dan risiko kematian.Manfaat ini diamati baik di uji coba surfaktan ekstrakalami atau surfaktan sintetik. Meskipun terbukti segeraefektif dalam mengurangi keparahan PMH, tiada bukti jelas ia dapat menurunkan kebutuhan oksigen jangkapanjang atau perkembangan perubahan kronis paru.

7/22/2019 HMD ppt

19/24

Dukungan Pernapasan Intubasi endotrakeal dan ventilasi mekanik adalahterapi andalan untuk bayi dengan PMH yangmengalami apnea atau hipoksemia dengan asidosisrespiratorik yang berkembang.CPAP dan nasal synchronized intermittent mandatory

ventilation (SIMV). Nasal CPAP (NCPAP) ataunasopharyngeal C PAP (NPCPAP) dapat digunakan diniuntuk menunda atau mencegah kebutuhan untukintubasi endotrakeal.

7/22/2019 HMD ppt

20/24

Dukungan cairan dan nutrisi Pada bayi yang sangat sakit, sekarang memungkinkan

untuk mempertahankan dukungan gizi dengan nutrisiparenteral untuk periode yang diperpanjang. Kebutuhanspesifik prematur dan bayi cukup bulan telah dipahamidengan baik, dan persiapan nutrisi yang tersediamencerminkan pemahaman ini.

Terapi antibiotik Antibiotik yang mencakup infeksi neonatal yang paling

sering biasanya dimulai secara awal.

Sedasi Sedasi umumnya digunakan untuk mengontrol ventilasi

pada bayi yang sakit. Sedasi mungkin diindikasikan

untuk bayi yang "melawan" ventilator dan menghembuskannapas selama inspirasi siklus ventilasi mekanis.

7/22/2019 HMD ppt

21/24

PROGNOSIS Penanganan awal mulai dari pengamatan intensif dan

perawatan bayi baru lahir yang berisiko tinggi secarasignifikan dapat mengurangi morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan PMH dan penyakit neonatal akut yanglain.

Steroid antenatal, penggunaan surfaktan postnatal,peningkatan modus ventilasi, dan perawatan sesuaiperkembangan penyakit telah menurunkan mortalitas dariPMH.

Hasil yang optimal tergantung padaketersediaan personil yang berpengalaman dan terampil, unitrumah sakit daerah khusus dirancang dan diselenggarakan,peralatan yang tepat, dan kurangnya komplikasi sepertiasfiksia berat, perdarahan intrakranial, atau malformasikongenital.

7/22/2019 HMD ppt

22/24

KESIMPULAN

Penyakit membran hialin disebabkan oleh kekurangansurfaktan.Manifestasi klinis pada HMD seperti takipnea,sianosis, dan ekspirasi yang disertai rintihan. Padaauskultasi, didapatkan gerakan udara berkurangmeskipun usaha napas bayi kuat.

Foto rontgen dada menunjukkan atelektasis difusbilateral, menyebabkan gambaran ground-glass.Saluran udara utama yang yang ditandai oleh kantungudara atelectatic, menghasilkan air bronchogram .

7/22/2019 HMD ppt

23/24

Oksigen tambahanCPAPTerapi surfaktanIVFD trans vena umbilikalis

Hasil yang optimal tergantung pada ketersediaanpersonil yang berpengalaman dan terampil, unit

rumah sakit daerah khusus dirancang dandiselenggarakan, peralatan yang tepat, dan kurangnyakomplikasi seperti asfiksia berat, perdarahanintrakranial, atau malformasi kongenital.

7/22/2019 HMD ppt

24/24

TERIMA KASIH...............