Hipertensión

Portal

BIBLIOGRAFÍA

Semiología Médica. Argente-Álvarez. 2da edición.

Pág. 740-745

Fisiología Patológica

Cuarto A2

¿Qué es hipertensión portal?

• Estado de aumento continuo de la presión del sistema de la vena porta.

ETIOLOGÍA FRECUENTE

Cirrosis Hepática

Manifestaciones

• Varices gastroesofágicas

• Ascitis

• Esplenomegalia

• Encefalopatía hepática

Clasificación de la HP acuerdo con el lugar

de obstrucción del sistema portal

Etiología Localización de la lesión Manifestaciones Clínicas

Suprahepática

Prehepática/Infrahepática

Hepática

↑ Resistencia

↑ Presión

Obstrucción:

• Suprahepática

• Hepática

• Infrahepática

Síntomas:

Varices gastroesofágicas

Ascitis

Esplenomegalia

Encefalopatia

Formación de circulación colateral ¿Dónde?

Venas rectales

Unión esofagogástrica

Espacio retroperitoneal

Lig. Falciforme

Extiende

↑ Hemitoráx

↓ Base del tórax

Se anastomosa:

Troncos venosos umbilicales

y paraumbilicales

Formación de una ampolla

varicosa umbilical Circulación abdominal

↑ Cava sup

↓ Cava infe

Aspecto

Medusa

Fisiopatología

Varices esofágicas

• Cirrosis compensada 30%

• Cirrosis descompensada 60%3 FACTORES PARA EL SANGRADO:

• Tamaño (+5 mm)

• Aspecto (signo rojo)

• Severidad de la disfunción hepática

Ascitis

• Acumulación de liquido en cavidad abdominal.

Se desarrolla SX HEPATORRENAL

↑ vol min cardiaco

Activa: SNS

Renina-Angiotensina-Aldosterona

Retención Na y H2O

+H Antidiurética

Liquido ascítico por HP presenta:

↓ proteínas y albúmina

PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA

Infección del líquido ascítico = Translocación bacteriana desde el

intestino a los linfáticos mesentéricos hasta la circulación sistémica.

Esplenomegalia

• Signo importante para el dx

• Produce hiperesplenismo Pancitopenia

-Trombos

-Leucos

-Eritrocitos = anemia

Diagnóstico ANAMNESISConsume alcohol

Fármacos

Contagio virus hepatitis

Dolor

Debilidad muscular

?

EXAMEN FÍSICO

Desnutrición

Fiebre

Aliento hepático

Ictericia

Cirrosis alcohólica

General

Manifestaciones Cutaneomucosas

Ictericia

Angiomas en araña

Alteraciones en las uñas

Equimosis

Xantelasmas

Hiperpigmentación

Uñas de Muehrcke Uñas de Terry

Angioma de araña que se aclara mediante la compresión del vaso central.

Palpación abdominal

• Determinar características del borde hepático.

• Bazo palpable = tamaño aumentado

• Distención abdominal

• Signo de la onda ascítica

• Observación de las colaterales protosistemicas periumbilicales

• Leve dolor en infección del liquido ascítico

Alteraciones Neurológicas

Encefalopatía hepática

Asterixis

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Estudios de laboratorio

Necrosis hepática

Colestasis

Función hepática

Hemograma

Paracentesis

Anticuerpos y antígenos ► hepatitis B

Antígenos y PCR ► Hepatitis C

Estudios Por Imágenes

Ecografía abdominal

Estudio doppler

Esofagogastroduodenoscopia

Colangiografía

Biopsia Hepática

La necrosis del parénquima, su reemplazo por

nódulos de regeneración y deposito de tejido

conectivo son común en la cirrosis.

Gracias

Azucena Cruz Balbuena