HERNIA SCROTALIS

Definisi

Secara umum, hernia adalah protrusi atau penonjolan suatu rongga melalui defek atau bagian

lemah dari dinding rongga yang bersangkutan. Pada hernia scrotalis, isi perut (usus) menonjol

melalui defek pada lapisan musculo- aponeurotik dinding perut melewati canalis inguinalis dan

turun hingga ke rongga scrotum. Dengan kata lain, hernia scrotalis adalah hernia inguinalis

lateralis (indirek) yang mencapai rongga scrotum.

Pada hernia abdomen, isi perut menonjol melalui defek atau bagian lemah dari lapisan muskulo-

aponeurotik dinding perut. Hernia terdiri dari cincin, kantong, dan isi hernia. Berdasarkan

terjadinya, hernia dibagi atas hernia bawaan atau kongenital dan hernia dapatan atau akuisita.

Hernia diberi nama menurut letaknya, umpamanya diafragma, inguinal, umbilikal, femoral.

Menurut sifatnya, hernia dapat disebut hernia reponibel bila isi hernia dapat keluar masuk. Usus

keluar jika berdiri atau mengedan dan masuk lagi jika berbaring atau didorong masuk, tidak ada

keluhan nyeri atau gejala obstuksi usus. Bila isi kantong hernia tidak dapat dikembalikan ke

dalam rongga disebut hernia ireponibel. Ini biasanya disebabkan oleh perlekatan isi kantong

pada peritoneum kantong hernia. Hernia ini disebut hernia akreta. Tidak ada keluhan rasa nyeri

ataupun tanda sumbatan usus.

Bila isi hernia terjepit oleh cincin hernia, disebut hernia inkarserata atau hernia strangulata.

Hernia inkarserata berarti isi kantong terperangkap, tidak dapat kembali ke dalam rongga perut

disertai akibatnya yang berupa gangguan pasase atau vaskularisasi. Secara klinis hernia

inkarserata lebih dimaksudkan untuk hernia ireponibel dengan gangguan pasase sedangkan

gangguan vaskularisasi disebut sebagai hernia strangulata. Pada keadaan sebenarnya gangguan

vaskularisasi telah terjadi pada saat jepitan dimulai, dengan berbagai tingkat gangguan mulai dari

bendungan sampai nekrosis. Nama yang lazim dipakai ialah hernia strangulata walaupun tidak

ada gejala dan tanda strangulasi.

Epidemiologi

Hampir 75% dari hernia abdomen merupakan hernia ingunalis. Hernia inguinalis dibagi menjadi

hernia ingunalis lateralis (indirek) dan hernia ingunalis medialis (direk) dimana hernia ingunalis

lateralis ditemukan lebih banyak dua pertiga dari hernia ingunalis. Sepertiga sisanya adalah

hernia inguinalis medialis. Hernia ingunalis lebih banyak ditemukan pada pria daripada wanita,

sedangkan pada wanita lebih sering terjadi hernia femoralis. Perbandingan antara pria dan wanita

untuk hernia ingunalis 7 : 1. Prevalensi hernia ingunalis pada pria dipengaruhi oleh umur. Hernia

inguinalis lateralis lebih sering terjadi pada bayi prematur daripada bayi aterm di mana sebanyak

13,7% berkembang pada bayi yang lahir pada usia kandungan di bawah 32 minggu.

Etiologi

Penyebab terjadinya hernia scrotalis yaitu:

1. Kongenital atau bawaan sejak lahir di mana tidak terjadi penutupan processus vaginalis yang

menghubungkan rongga peritoneum dengan scrotum.

2. Dapatan, seperti:

a. Kelainan yang menyebabkan peningkatan tekanan intraabdomen seperti batuk kronis,

hipertrofi prostat, ascites, dan konstipasi

b. Kelemahan dinding abdomen karena faktor usia

Patofisiologi

Ligamentum gubernaculum turun pada tiap sisi abdomen dari pole inferior gonad ke permukaan

interna labial/scrotum. Gubernaculum akan melewati dinding abdomen yang mana pada sisi

bagian ini akan menjadi kanalis inguinalis. Processus vaginalis merupakan evaginasi diverticular

peritoneum yang membentuk bagian ventral gubernaculum bilateral. Pada pria testis awalnya

terletak retroperitoneal dan dengan adanya processus vaginalis, testis akan turun melewati

canalis inguinalis ke scrotum akibat adanya kontraksi pada ligamentum gubernaculum. Pada sisi

sebelah kiri terjadi penurunan terlebih dahulu sehingga angka kejadiannya lebih banyak pada

sebelah kanan. Proses selanjutnya yang terjadi adalah menutupnya processus vaginalis. Jika

processus vaginalis tidak menutup maka hidrokel atau hernia inguinalis lateralis akan terjadi.

Akan tetapi tidak semua hernia ingunalis disebabkan karena kegagalan menutupnya processus

vaginalis dibuktikan pada 20%-30% autopsi yang terkena hernia ingunalis lateralis proseccus

vaginalisnya telah menutup sempurna.

Manifestasi Klinis

Pada hernia yang reponibel bisa saja tidak ditemukan gejala apapun termasuk penonjolan pada

lokasi hernia, sedangkan pada hernia ireponibel penonjolan jelas terlihat pada lokasi hernia akan

tetapi tidak menimbulkan keluhan seperti nyeri dan defans muskular. Pada hernia inkarserata,

tampak penonjolan pada lokasi hernia dengan disertai rasa nyeri dan tanda-tanda obstruksi

saluran cerna seperti muntah, sulit flatus, sulit buang air besar, dan peningkatan bising usus.

Pada hernia strangulata tampak gejala seperti pada hernia inkarserata namun pasien tampak lebih

toksik. Keadaan toksik ini kemungkinan disebabkan oleh isi hernia yang telah mengalami

iskemia atau bahkan nekrosis.

Diagnosis

Diagnosis hernia scrotalis dapat ditegakkan hanya dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik.

Inspeksi Daerah Inguinal Meskipun hernia dapat didefinisikan sebagai setiap penonjolan viskus,

atau sebagian daripadanya, melalui lubang normal atau abnormal, 90% dari semua hernia

ditemukan di daerah inguinal. Biasanya impuls hernia lebih jelas dilihat daripada diraba. Pasien

disuruh memutar kepalanya ke samping dan batuk atau mengejan. Lakukan inspeksi daerah

inguinal dan femoral untuk melihat timbulnya benjolan mendadak selama batuk, yang dapat

menunjukkan hernia. Jika terlihat benjolan mendadak, mintalah pasien untuk batuk lagi dan

bandingkan impuls ini dengan impuls pada sisi lainnya. Jika pasien mengeluh nyeri selama

batuk, tentukanlah lokasi nyeri dan periksalah kembali daerah itu.

Pemeriksaan Hernia Inguinalis Palpasi hernia inguinal dilakukan dengan meletakan jari

pemeriksa di dalam skrotum di atas testis kiri dan menekan kulit skrotum ke dalam. Harus ada

kulit skrotum yang cukup banyak untuk mencapai cincin inguinal eksterna. Jari harus diletakkan

dengan kuku menghadap ke luar dan bantal jari ke dalam. Tangan kiri pemeriksa dapat

diletakkan pada pinggul kanan pasien untuk sokongan yang lebih baik.

Telunjuk kanan pemeriksa harus mengikuti korda spermatika di lateral masuk ke dalam kanalis

inguinalis sejajar dengan ligamentum inguinalis dan digerakkan ke atas ke arah cincin inguinal

eksterna, yang terletak superior dan lateral dari tuberkulum pubikum. Cincin eksterna dapat

diperlebar dan dimasuki oleh jari tangan. Dengan jari telunjuk ditempatkan pada cincin eksterna

atau di dalam kanalis inguinalis, mintalah pasien untuk memutar kepalanya ke samping dan

batuk atau mengejan. Seandainya ada hernia, akan terasa impuls tiba-tiba yang menyentuh ujung

atau bantal jari penderita. Jika ada hernia, suruh pasien berbaring terlentang dan perhatikanlah

apakah hernia itu dapat direduksi dengan tekanan yang lembut dan terus-menerus pada massa itu.

Jika pemeriksaan hernia dilakukan dengan perlahan-lahan, tindakan ini tidak akan menimbulkan

nyeri. Setelah memeriksa sisi kiri, prosedur ini diulangi dengan memakai jari telunjuk kanan

untuk memeriksa sisi kanan. Sebagian pemeriksa lebih suka memakai jari telunjuk kanan untuk

memeriksa sisi kanan pasien, dan jari telunjuk kiri untuk memeriksa sisi kiri pasien. Cobalah

kedua teknik ini dan lihatlah cara mana yang anda rasakan lebih nyaman. Jika ada massa skrotum

berukuran besar yang tidak tembus cahaya, suatu hernia inguinal indirek mungkin ada di dalam

skrotum. Auskultasi massa itu dapat dipakai untuk menentukan apakah ada bunyi usus di dalam

skrotum, suatu tanda yang berguna untuk menegakkan diagnosis hernia inguinal indirek.

Transluminasi Massa Skrotum Jika anda menemukan massa skrotum, lakukanlah transluminasi.

Di dalam suatu ruang yang gelap, sumber cahaya diletakkan pada sisi pembesaran skrotum.

Struktur vaskuler, tumor, darah, hernia dan testis normal tidak dapat ditembus sinar. Transmisi

cahaya sebagai bayangan merah menunjukkan rongga yang mengandung cairan serosa, seperti

hidrokel atau spermatokel.

Komplikasi

Komplikasi hernia bergantung pada keadaan yang dialami oleh isi hernia. Isi hernia dapat

tertahan dalam kantong hernia pada hernia ireponibel, ini dapat terjadi kalau isi hernia terlalu

besar atau terdiri dari omentum, organ ekstraperitoneal atau hernia akreta. Di sini tidak timbul

gejala klinik kecuali berupa benjolan. Dapat pula terjadi isi hernia tercekik oleh cincin hernia

sehingga terjadi hernia strangulata yang menimbulkan gejala obtruksi usus yang sederhana .

Sumbatan dapat terjadi total atau parsial seperti pada hernia Richter. Bila cincin hernia sempit,

kurang elastis, atau lebih kaku seperti pada hernia femoralis dan hernia obturatoria, lebih sering

terjadi jepitan parsial. Jarang terjadi inkarserasi retrograd yaitu dua segmen usus terperangkap di

dalam kantong hernia dan satu segmen lainnya berada dalam rongga peritoneum seperti huruf W.

Jepitan cincin hernia akan menyebabkan gangguan perfusi jaringan isi hernia. Pada pemulaan

terjadi bendungan vena sehingga terjadi udem organ atau struktur di dalam hernia dan transudasi

ke dalam kantong hernia. Timbulnya udem menyebabkan jepitan pada cincin hernia makin

bertambah sehingga akhirnya peredaran darah jaringan terganggu. Isi hernia menjadi nekrosis

dan kantong hernia akan berisi transudat berupa cairan serosanguinus. Kalau isi hernia terdiri

dari usus, dapat terjadi perforasi yang akhirnya dapat menimbulkan abses lokal, fistel, atau

peritonitis jika terjadi hubungan dengan rongga perut .

Gambaran klinik hernia inkarserata yang mengandung usus dimulai dengan gambaran obstruksi

usus dengan gangguan keseimbangan cairan, elektrolit, dan asam basa. Bila telah terjadi

strangulasi karena gangguan vaskularisasi terjadi keadaan toksik akibat gangren, gambaran

klinik menjadi kompleks dan sangat serius. Penderita mengeluh nyeri lebih hebat di tempat

hernia. Nyeri akan menetap karena rangsangan peritoneum.

Pada pemeriksaan lokal ditemukan benjolan yang tidak dapat dimasukkan kembali, disertai nyeri

tekan, dan tergantung keadaan isi hernia, dapat dijumpai tanda peritonitis atau abses lokal.

Hernia strangulata merupakan keadaan gawat darurat, karenanya perlu mendapat pertolongan

segera.