hemoroidektomi 12321124

7/22/2019 HEMOROIDEKTOMI 12321124

1/30

HEMOROIDEKTOMI


2/30

Batasan

Hemoroid berasal dari haemorrhoides

(Yunani) = darah yang mengalir

Flux dor(Perancis), Goldene ader(Jerman), ambeijen (Belanda), Wasir,

ambeien (Indonesia)


3/30

Anatomi

Daerah kanalis anus dengan bantalanberisi pleksus pembuluh darah ,

menghubungkan arteriol venula

secara langsung tanpa sistem kapiler.

Arteri mesenterika inferior memberikan

cabang arteri hemoroidalis sup kanan

dan kiri, yang kanan bercabang

anterior dan posterior


4/30


5/30


6/30

Patofisiologi

Terjadi bendungan dan hipertrofi bantalananus (kegagalan pengosongan vena)

Terjadinya prolaps bantalan anus (fiksasiyang longgar)

Pembagian tipe dan derajathemoroid interna

Beratnya hemoroid interna dibagi menjadi

4 derajat Tipe hemoroid dibagi menjadi 2, Interna,

eksterna


7/30


8/30

Indikasi operasi

Terapi hemoroid dimulai dengan dietberserat, buah, sayur, hingga

medikamentosa ( rendam duduk,

antiseptik, vasokonstriktor, phlebotropikatau vaskuloprotektif ) bila gagal

dilanjutkan dengan operasi

Hemoroid derajat 3,4 atau adanyatrombosis hemoroid


9/30

Kontra indikasi operasi

Komorbid yang berat : penyakit kardiorespirasi yang berat

penyakit sistemik yang berat seperti

sirosis hepatis


10/30

Persiapan operasi

Persiapan umumLaboratorium, ECG, foto thoraks ,

persiapan anestesi, puasa,lavemen

persetujuan operasi Persiapan lokal

Mandi bersih ,cukur perineum


11/30

Antibiotika profilaksis

Metronidazole supp atau oral 500 mgdosis tunggal

Posisi pasien Litotomi

Prone jack knife

Lateral kiri


12/30


13/30

Teknik operasi hemoroidektomi

Hemoroidektomi tertutup (Stone) Mukosa hemoroid dijepit

dengan klem lurus

Hemoroid dieksisi


14/30

Jahitan delujur melewati

klem, lalu klem dilepas

Jahitan dikencangkan


15/30

Hemoroidektomi tertutup ( Ferguson)

Anoskop bivalve dimasukkan, evaluasihemoroid dan mukosa rektum proksimal

hemoroid

Ganti dengan anoskop Fansler untuk

mencegah eksisi berlebihan danmempertahankan diameter anal kanal

tetap konstan


16/30

Hemoroid dijepit dengan klem Aliss,

ditarik ke tengah anal kanal

Eksisi hemoroid, pembebasaan

perianal

Jahit mukosa perianal dengan

benang kromik 3.0

H id kt i t b k


17/30

Hemoroidektomi terbuka

( Milligan Morgan)

Klem pada hemoroid interna, mukosahemoroid ditarik keluar hingga tampak

batas proximal mukosa hemoroid

Klem kedua dipasang pada bantalanhemoroid


18/30

Jari telunjuk operator mendasari

bantalan hemoroid yang akan dipotong

Buat insisi V pada kulit anal dan

perianal dengangunting tumpul hingga

2,5 cm dari anal verge


19/30

Setelah jaringan bebas dilakukanjahitan tranfixed dengan kromik

catgut no 0 atau 1.0


20/30

Hemoroid yang sudah diligasi, dieksisidengan gunting.

gas engan ru er an


21/30

gas engan ru er anmemakai silinder double sleeved dengan 2 latex

band


22/30


23/30


24/30


25/30

Stapler sirkuler hemoroidopeksi

(Prosedur for prolapse Hemorrhoids

Longo Technique

dipasang anal dilator sirkuler

dibuat jahitan (purse string suture)

stapler dimasukkan , purse stringdisimpul

casing stapler didekatkan kepalastapler dengan memutar tomboladaptor pada pangkal stapler

Proses stapling dikerjakan

S l i k l


26/30

Stapler sirkuler

hemoroidopeksi


27/30

Perawatan pasca bedah

Pada umumnya sama diberikan diet lunak

pemberian obstipasi tinctura opii

rendam duduk nyeri diberikan analgetika

Komplikasi dan


28/30

Komplikasi dan

penanganan Nyeri analgetika

Retensio urine causa karena nyeri

PerdarahanKauterisasi, ligasi

Fisura aniirigasi/peregangan sfingter

atau sfingterotomi Abses ani drainase

Stenosis businasi, bila gagalanoplasti

Inkontinensia konservatif , bila terkenasfingter internarevisi sfinter


29/30

Kesimpulan

Terapi pada hemoroid bila ada gejala

Hemoroidektomi dilakukan pada hemoroid

interna derajat 3-4, konservatif gagal atauadanya trombus

Ahli bedah sebaiknya menguasai suatu teknik

operasi hingga penanganan komplikasi

Stapler sirkuler hemoroidopeksi mengurangi

komplikasi nyeri dan perdarahan pasca bedah


30/30

hemoroidektomi 12321124

Documents