hdr

DATA PASIEN DAN KELUARGA

A. Data Pasien

1. Inisial pasien : Tn. S

2. Umur : 23 Tahun

3. Jenis kelamin : laki-laki

4. Status pernikahan : belum menikah

5. Riwayat Pendidikan : SD

6. Alamat : Jl. Sultan alaudin , pambaeng-baeng RT 05

7. Jenis gangguan jiwa : Harga diri rendah

8. Riwayat Pengobatan : Klien pernah dirawat di RSKD pada tahun 2011 karena

sering mengamuk dan memukul ibu dan saudaranya. Sekarang klien sudah berada di

rumah dan sudah tidak mengkonsumsi obat obatan.

B. Data Keluarga

1. Inisial penanggung jawab : Ny. U

2. Hubungan dengan pasien : Ibu

3. Alamat : Jl. Sultan alaudin , pambaeng-baeng RT 05

C. Wilayah Kerja

1. Dusun : -

2. Kelurahan : Jongaya

3. Kecamatan : Tamalate

4. Puskesmas : Jongaya

D. Jarak rumah pasien ke PKM : Sekitar 4 km

E. Transportasidari rumah pasien ke PKM : Kendaraan umum/pete-pete

DATA FOKUS

DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF

Keluarga mengatakan klien biasa

tertawa sendiri jika mengingat sesuatu

yang lucu

Klien mengatakan perasaannya sedih

jika mengingat masa lalunya

Klien mengatakan suka menyendiri di

kamar

Klien mengatakan tidak mampu

melakukan apa-apa.

Klien mengatakan bosan dengan

kehidupannya

Klien mengatakan merasa malu tidak

mempunyai pekerjaan

Ekspresi wajah klien tampak sedih saat

menceritakan kisahnya

Klien tampak bingung saat

berkomunikasi

Klien tampak suka berdiam diri dan

melamun

Kontak mata kurang

Klien tampak mengantuk

Klien tampak kurang fokus bila diajak

berbicara.

ANALISA DATA

Nama klien : Tn. S

Ruangan : Rumah klien

No Tanggal Data Masalah Keperawatan1. 21/08/2015 DS :

Keluarga mengatakan klien biasa tertawa sendiri jika mengingat sesuatu yang lucu

Klien mengatakan perasaannya sedih jika mengingat masa lalunya

Klien mengatakan suka menyendiri di kamar

Klien mengatakan tidak mampu melakukan apa-apa.

Klien mengatakan bosan dengan kehidupannya

Klien mengatakan merasa malu tidak mempunyai pekerjaan

DO : Ekspresi wajah klien tampak sedih saat

menceritakan kisahnya Klien tampak diam Klien tampak bingung Klien tampak suka berdiam diri Dan

melamun Kontak mata kurang Klien tampak mengantuk Klien tampak kurang fokus bila diajak

berbicara.

HARGA DIRI RENDAH

PENDOKUMENTASIAN

TINDAKAN KEPERAWATAN JIWA KOMUNITAS

Nama Pasien : Tn. S

Puskesmas : Jongaya

Tanggal : 21 Agustus 2015

1. Data Pasien

Klien, Tn S berusia 23 tahun menyambut dengan baik saat dilakukan kunjungan rumah,

Tn S baru bangun dan langsung ke kamar mandi untuk mencuci mukanya, kemudian

klien mengganti pakaiannya dan memakai songkok. Selanjutnya klien duduk di kursi

berdampingan dengan perawat. Perawat langsung berkenalan dengan klien, klien nampak

koperatif. Saat dikaji klien nampak menunduk terus, kontak mata kurang, klien

mengatakan malu dengan dirinya yang tidak bekerja, klien nampak bingung dan kurang

fokus dalam menjawab pertanyaan dari perawat. Klien mengatakan kadang ingin

menyendiri. Saat ini klien tidak merasakan ada suara-suara yang mengganggu atau

bisikan-bisikan yang di dengar.

Diagnosa Keperawatan : Harga diri rendah

2. Tindakan Keperawatan :

SP I P :

1. Identifikasi kemampuan melakukan kegiatan dan aspek positif pasien(buat daftar

kegiatan)

2. Bantu pasien menilai kegiatan yang dapat dilakukan saat ini(pilih dari daftar

kegiatan): buat daftar kegiatan yg dapat dilakukan saat ini

3. Bantu pasien memilih salah satu kegiatan yang dapat dilakukan saat ini untuk dilatih

4. Latih kegiatan yang dipilih (menyapu).

5. Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan dua kali perhari

3. Evaluasi

S :

- Klien mengatakan bisa melakukan kegiatan sehari-hari (mencuci dan menyapu) tapi

kadang malas

O :

- Klien tampak semangat bisa melakukan jika diberi bimbingan dan dorongan

A :

- Harga diri rendah

P :

- Klien mampu menyebutkan kegiatan apa saja yang bisa dilakukan dan memasukkan

ke daftar harian

- Klien ingin melakukan kegiatan menyapu setiap pagi

PENDOKUMENTASIAN


Nama Pasien : Tn. S

Puskesmas : Jongaya


1. Data Pasien

Klien,Tn S menyambut saat perawat datang berkunjung untuk yang kedua kalinya. Klien

tampak tersenyum dengan wajah yang masih nampak tidak bersemangat.

2. Diagnosa Keperawatan : Harga diri rendah


SP 2 P :

1. Evaluasi kegiatan pertama yang telah dilatih dan berikan pujian

2. Bantu pasien memilih kegiatan kedua yang akan dilatih

3. Latih kegiatan kedua mencuci piring

4. Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan : dua kegiatan masing-masing dua kali

perhari

4. Evaluasi

S :

- Klien mengatakan telah melakukan kegiatan menyapu

-

O :

- Perasaan klien senang karena bisa bangun pagi dan menyapu

A :

- Harga diri rendah

P :

- Klien mengatakan kegiatan kedua yang ingin dilakukan adalah mencuci piring

- Klien akan menyapu dan mencuci piring 2x sehari

PENDOKUMENTASIAN


Nama Pasien : Tn. S

Puskesmas : Jongaya


1. Data Pasien

Klien, Tn S menyambut dengan baik saat perawat datang berkunjung untuk yang ketiga

kalinya. Klien baru selesai makan dan mandi, klien tampak bersih dan segar. Klien

mengatakan kurang tidur karena semalam susah tidur. Klien masih tampak kurang

bersemangat. Klien mengatakan perasaannya baik hari ini.



SP 3 P :

1. Evaluasi kegiatan pertama dan kedua yang telah dilatih dan berikan pujian

2. Bantu pasien memilih kegiatan ketiga yang akan dilatih

3. Latih kegiatan ketiga menonton TV

4. Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan : tiga kegiatan masing-masing dua kali

perhari

4. Evaluasi

S :

- Klien mengatakan telah melakukan kegiatan menyapu dan sholat

- Klien mengatakan telah melakukan sholat subuh

- Klien mengatakan menyapu saat setelah bangun tidur

O : Klien tampak kooperatif dan kontak mata mulai bagus

A : Harga diri rendah

P :

Klien mengatakan kegiatan yang ketiga yang ingin dilakukan adalah menonton TV Klien

akan menonton 2x sehari

PENDOKUMENTASIAN


Nama Pasien : Ty. S

Puskesmas : Jongaya


1. Data Pasien

Klien, Tn S masih tertidur saat perawat berkunjung ke rumahnya pukul 09.30 WITA.

Saat perawat datang klien segera bangun dan mencuci muka.Klien mengeluh sakit kepala dan

mengatakan badan terasa pegal.



SP 4 P :

1. Evaluasi kegiatan pertama dan kedua dan ketiga yang telah dilatih dan berikan pujian

2. Bantu pasien memilih kegiatan keempat yang akan dilatih

3. Latih kegiatan keempat duduk depan rumah dan mengobrol dengan keluarga

4. Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan : keempat kegiatan masing-masing dua kali

perhari

4. Evaluasi

S :

- Klien mengatakan telah melakukan kegiatan sholat

- Klien mengatakan telah menonton TV

O :

- Klien tampak kooperatif meski tampak lesuh

A :

- Harga diri rendah

P :

- Klien mengatakan kegiatan yang keempat yang ingin dilakukan adalah duduk depan

rumah dan mengobrol dengan keluarga

PENDOKUMENTASIAN


Nama Pasien : Tn. S

Puskesmas : Jongaya


1. Data Pasien

Klien, Tn S menyambut dengan baik saat perawat berkunjung hari ke 5. Klien

baru selesai mandi. Klien mengatakan telah melakukan semua kegiatan yang dijadwalkan.

Klien tampak segar dan mengenakan baju dengan rapih.



SP 5 P :

1. Evaluasi kegiatan latihan dan berikan pujian

2. Latih kegiatan dilanjutkan sampai tak terhinggah

3. Nilai kemampuan yang telah mandiri

4. Nilai apakah harga diri pasien meningkat

4. Evaluasi

S :

- Klien mengatakan telah melakukan kegiatan menyapu dan mencuci piring

- Klien mengatakan telah melakukan cuci piring 2x sehari

- Klien mengatakan menyapu saat setelah bangun tidur

- Klien mengatakan telah menonton TV

Klien mengatakan telah duduk depan rumah dan mengobrol dengan tetangga

sebentar.

O : Klien tampak kooperatif dan kontak mata bagus

A : Harga diri rendah

P : Klien mengatakan kegiatan yang selanjutnya yang ingin dilakukan adalah menyiram

bunga

Klien akan menyiram bunga pada sore hari

ASUHAN KEPERAWATAN HARGA DIRI RENDAH

No Pasien Keluarga

SPIp SPIk

1 Identifikasi kemampuan melakukan kegiatan dan aspek positif pasien(buat daftar kegiatan)

Diskusikan masalah yang dirasakan dlam merawat pasien

2 Bantu pasien menilai kegiatan yang dapat dilakukan saat ini(pilih dari daftar kegiatan): buat daftar kegiatan yg dapat dilakukan saat ini

Jelaskan pengertian, tanda & gejala, dan proses terjadinya harga diri rendah (gunakan booklet)

3 Bantu pasien memilih salah satu kegiatan yang dapat dilakukan saat ini untuk dilatih

Diskusikan kemampuan atau aspek positif pasien yang perna dimiliki sebelum dan setelah sakit

4 Latih kegiatan yang dipilih(alat&cara melakukan)

Jelaskan merawat harga diri rendah terutama memberikan pujian semua hal yang positif pada pasien

5 Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan dua kali perhari

Latih keluarga memberi tanggung jawab kegiatan pertama yang dipilih pasien : bombing dan beri pujian

6 Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan beri pujian

SPIIP SPIIk

1 Evaluasi kegiatan pertama yang telah dilatih dan berikan pujian

Evaluasi kegiatan keluarga dalam membimbing pasien melaksanakan kegiatan pertama yang dipilih dan dilatih pasien. Beri pujian

2 Bantu pasien memilih kegiatan kedua yang akan dilatih

Bersama keluarga melatih pasien dalam melakukan kegiatan kedua yang dipilih pasien

3 Latih kegiatan kedua (alat dan cara) Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan memberi pujian

4 Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan : dua kegiatan masing2 dua kali perhari

SPIIIP SPIIIk

1 Evaluasi kegiatan pertama dan kedua yang telah dilatih dan berikan pujian

Evaluasi kegiatan keluarga dalam membimbing pasien melaksanakan kegiatan pertama dan kedua yang tealah dilatih. Beri pujian

2 Bantu pasien memilih kegiatan ketiga yang akan dilatih

Bersama keluarga melatih pasien melakukan kegiatan ketiga yang dilipih

3 Latih kegiatan ketiga (alat dan cara) Anjurkan membatu pasien sesuai jadwal dan berikan pujian

4 Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan : tiga kegiatan masing2 dua kali perhari

SPIVP SPIVk

1 Evaluasi kegiatan pertama dan kedua dan ketiga yang telah dilatih dan berikan pujian

Evaluasi kegiatan keluarga dalam membimbing pasien melaksanakan kegiatan pertama,kedua dan ketiga Beri pujian

2 Bantu pasien memilih kegiatan keempat yang akan dilatih

Bersama keluarga melatih pasien melakukan kegiatan keempat yang dilipih

3 Latih kegiatan keempat (alat dan cara) Jelaskan follow up ke RSJ/PKM tanda kambuh

4 Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan : keempat kegiatan masing2 dua kali perhari

Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan memberikan pujian

SPVP SPVk

1 Evaluasi kegiatan latihan dan berikan pujian

Evaluasi kegiatan keluarga dalam membimbing pasien melakukan kegiatan yang dipilih oleh pasien.beri pujian

2 Latih kegiatan dilanjutkan sampai tak terhinggah

Nilai kemampuan keluarga

3 Nilai kemampuan yang telah mandiri Nilai kemampuan keluarga membimbing pasien melaukan control ke RSJ/PKM

4 Nilai apakah harga diri pasien meningkat

hdr

Documents