gizi endokrin
DESCRIPTION
1TRANSCRIPT
-
MANAJEMEN GIZI PADA KELAINAN ENDOKRIN
( OBESITAS, DM, DISLIPIDEMIA)
Nurpudji A Taslim
Bagian Ilmu Gizi FK-UNHAS@2005.
-
DIABETES MELLITUS
-
DIAGNOSIS CRITERIA of DIABETES MELLITUS WHO 1999Symptoms of Diabetes plus casual plasma glucose concententration > 200 mg/dl or FPG > 126 mg /dl or Or 2 h-plasma glucose > 200 mg/dl
-
OvereatingInactivitySmokingDiabetogenic drugs
PregnancyEndocrine diseasesDiabetogenic drugsMalnutrition in uteroUnknownUnknownB- cell defectsInsulin resistanceGenetic factorsGenetic factorsGlucose toxicityHyperglycaemiaWorsening B-cell functions ? Amyloid depositionMalnutrition in uteroImpaired glucose toleranceNIDDMEnvironmental factorsEnvironmental factors
- DIAGNOSIS CRITERIA OF DIABETES MELLITUSOral Glucose Tolerance Test (WHO Criteria 1985)Diabetes mellitus Basal >140 mg / dl After 2 hrs >200 mg / dl IGT Basal
-
DIABETES MELLITUSPENDAHULUANMenyerang segala lapisan umur dan sosial ekonomiPrevalensi 1,5% - 2,3% pada penduduk usia > 15 tahun Tahun 2020 > penduduk 178 juta, diperkirakan DM 3,56 jutaAntisipasi untuk mencegah dan menanggulangi timbulnya ledakan pasien DM harus dimulai dari sekarang
-
II. PEMERIKSAAN PENYARINGMass-screning> mahalPerlu dilakukan pada kelompok resti * > 40 tahun,* Obesitas,* Hipertensi,* Riwayat DM pada kehamilan* Dislipidemia * Riwayat dengan kelahiran BBLR
-
III. KLASIFIKASI* DM - IDDM- NIDDM- MRDM- DM tipe lain* Toleransi glukosa terganggu* DM gestational
-
IV. DIAGNOSISGejala klasik
PolidipsiPoliuri + GDS > 200 mg/dlPolifagiGejala penyerta lain
-
V. PENGELOLAAN DMTujuan- Jangka pendek : menghilangkan keluhan / gejala.- Jangka panjang : mencegah komplikasi- Cara : menormalkan kadar glukosa dan lipid- Kegiatan : - mengelola pasien secara holistik- menganjurkan perawatan mandiri.
-
PILAR UTAMA PENGELOLAAN DM
1. Perencanaan makan2. Latihan jasmani3. Penyuluhan4. Obat berkhasiat hipoglikemik (Interna)
-
PERENCANAAN MAKANDAN OLAH RAGA* MAKANAN KOMPOSISI SEIMBANG :KH ( bervariasi 55-60%)P10 15 %L20 25 % Kalori sesuai kebutuhan Kolesterol < 300 g / hrSerat + 25-35 gr / hrOLAH RAGA 3 4 DALAM SEMINGGU
-
PENYULUHAN DM* PRIMER- Pasien yang disuluh :1. Kelompok RESTI2. Perencana kebijaksanaan kesehatan- Materi : Faktor faktor yang berpengaruh pada timbulnya DM dan usaha untuk mengurangi faktor resiko
-
* SEKUNDER - Pasien yang disuluh : Kelompok pasien DM (baru) - Materi := Definisi DM= Penatalaksanaan secara umum= Obat= Perencanaan makan dengan bahan penukar.
-
TERSIERMengenal dan mencegah komplikasiKesabaran dan ketekunan dapat menerima dan memanfatkan keadaan hidup dengan komplikasi kronis
-
OBESITAS
-
KebutuhanAsupan(Asupan zat gizi = Kebutuhan zat gizi)Gizi Baik = Gizi seimbangGaris normal
-
KebutuhanAsupan(Asupan zat gizi < Kebutuhan zat gizi)Kurang Gizi = Gizi tidak seimbangGaris normal
-
KebutuhanAsupan(Asupan zat gizi > Kebutuhan zat gizi)Gizi Lebih = Gizi tidak seimbangGaris normal
- Ibu hamilanemia 60%HAP/HPPMMR 390/100000BayiBBLR 16%KEP/ISPA/diare/IMRBalitaKEP 30%GAKIDiare/ISPA* brain development* loss generationAnak sekolah* KEP/Anemia* drug use* kinerja akademikMahasiswa:* gizi/enmiaTenaga kerja* Anemia* tbc, malaria,* CVD* Produktivitas
-
Penilaian KegemukanBBITLKIMT: - < 18.5 underweight - 18.5 22.9 normal - 23 24.9 overweight - 25 29.9 obese I - > 30 obese II
-
Pendahuluan Dokter saat ini mengatasi akibat dari obesitas daripada obesitas itu sendiri.
pasien mendapat obat untuk penyakit lain hasilnya tetap kurang memuaskan.
-
PrevalenceWorld (BMI 30): 7% adult populationChina, Japan, and Africa (BMI 30): < 5%England (BMI > 30): 17.3% & 16% Urban Samoa (BMI 30): 75% & 60% Indonesia (BMI >25): 7.1 % & 4.2% (1982) 24.1% & 10.9% (1992) 51.4% & 43.6% (2001)
-
Researches in IndonesiaIndependent institution research in community (Insight) Lack of obesity knowledge Lack of BMI knowledge 84 % : want to loose weight 50 % : do not understand the problem 65 % : obesity = not a disease
HISOBI (ISSO), ongoing epidemiology research 2003
-
Produksi Energi dan Keseimbangan Energi
-
Klasifikasi BB kurangNormalBB lebihObes IObes IIObes IIIRisiko ko-morbiditasIMT(Kg/m2)< 18.518.5 22.9> 2323 24.925 29.9> 30< 18.518.5 - 24.925.0 - 29.930.0 - 34.935.0 - 39.9> 40WHO (1998)Rendah Normal MeningkatModerat Berat Sangat beratReport of the WHO Consultation of Obesity, 1997The Practical Guide, NIH, NHLBI, 1998The Asia Pacific Perspective: Redefining obesity & its treatment, 2000Rendah Normal
MeningkatModeratBeratBB kurangNormalBB lebihBerisiko Obes IObes IIIMT (Kg/m2)Risiko ko-morbiditasAsia Pacific (2000)
-
Lingkar Perut WHO 200094 cm () 80 cm ()
Eropa102 cm () 88 cm ()
Asia Pasifik90 cm ()80 cm ()
-
Risk-Benefit Assessment Relative Risk & BMI
-
Clinical Classification of overweightAnatomic classificationEtiologic classificationFunctional calssification
-
Anatomic Characteristics of Adipose Tissue and Fat Distribution Number of fat cells Fat distribution
-
The distribution of adipose tissue or body fat can be divided into three componentsThe first is the percentage of body fatThe second is the distribution of fat into :1. Android obesity-upper segment or male type of obesity where fat is primarily on the trunk and shoulders 2. Gynoid obesity-lower segment of female obesity-in which the primary fat deposits is located on the thighs or hipsThe third is visceral fat, as intra-abdominal depot increases with age and carries the highest risk for developing cardiovascular and other disease consequences
-
Etiologic classificationNeuroendocrine obesityDrug induced weight gainCessation of SmokingSedentary lifestyleDiet
-
Neuroendocrine Obesity Hypothalamic Cushings syndrome Hypothyroidism Polycystic ovary syndrome Growth hormone
-
DietOvereatingRestrained eatingDietary fat intakeNight-eating syndromeBinge-eatingInfant feeding practicesProgressive hyperphagic obesity
-
Classification of obesityAnatomic classificationA. Microscopic1. Fat cell size2. Fat cell numberB. Macroscopic1. Total body fat2. Subcutaneous fat distribution3. Visceral fat4. Abnormal or unusual fat deposits
-
Obesity and Cardiovascular Risk
-
Expectations
-
Patient-Doctor Expectations
-
Dasar terapi obesitas Kegemukan lemak tubuh> 30 % BB wanita> 25 % BB pria Aktifitas fisik berkurang- intake tetap Negara maju ------------ sosek rendah Negara berkembang --- sosek menengah keatas.
-
Faktor faktor KegemukanJenis kelaminUmurKelas sosialKebiasaan makanAktifitas fisikFaktor psikologisFaktor hormonal
-
RISIKO OBESITAS
Risiko obesitas dibagi atas 2 golongan :
Risiko psikososialRisiko medis
-
Penanganan Kegemukan Prinsip : Mengusahakan keseimbanganenergi yang negatif dalam tubuh,yaitu dengan mengurangi intake dan memperbesar output.Terapi dietAktifitas fisik / olah ragaPerubahan sikapTerapi farmakologis ( obat-obatan dan operasi )
-
Diet TerapiPengurangan kalori 500 1000 cal / hariLemak total < 30 % total kaloriSFA 8 10 % total kaloriMUFA sampai 15 % total kaloriPUFA sampai 10 % total kaloriKolesterol < 300 mg / hariSerat 20 30 gr / hari
-
Aktifitas FisikOlah raga yang dilakukan F frekuentI IntensitasT TimeT Type
-
Perubahan Sikap
Self MonitoringStimulus controlTechnique for self reward
-
Terapi Obat & OperasiTerapi lain 6 bulan gagalIMT > 30, IMT > 27 risiko kegemukan Operasi bila IMT > 40, IMT > 35 dengan risiko kegemukan
-
Tujuan Diet Rendah Kalori
Menurunkan BB Retriksi diet
-
Syarat Diet Rendah Kalori
Pengurangan kalori 500 1000 kalori / hariAsupan protein normal atau sedikit diatas normalCukup vitamin dan mineralTinggi serat
-
Jenis Diet Rendah KaloriDiet rendah kalori I ( 1200 kalori / hari )Diet rendah kalori II ( 1500 kalori / hari )Diet rendah kalori III ( 1700 kalori / hari )
-
VLCD( Very Low Calori Diet )200 800 kalori / hariObesitas beratDokter dan ahli giziKombinasi perubahan gaya hidupEfek samping
-
KESIMPULAN1. Program yang terirtegrasi 2. Keberhasilan tergantung individu 3Jenis diet tergantung tingkat obesitas4. Komunikasi dan pangawasan sangat dianjurkan5Pemakaian obat dan operasi dilakukan pada keadaan tertentu
-
NUTRITIONin DYSLIPIDEMIA
-
Diagnosis :Anamnesis & pemeriksaan klinikObservasi visualPemeriksaan Kimia
-
Pengaturan Diet Tujuan : 1. Menurunkan kadar kolesterol darah2. Menurunkan BB bila terlalu gemuk
-
Diet Rendah Cholesterol & Lemak TerbatasPenggunaan lemak sedikit di batasiSebagian besar lemak yang digunakan berjenis lemak tak jenuhPenggunaan bahan makanan yang mengandung banyak cholesterol dibatasiBila terlalu gemuk, jumlah kalori dibatasi.
-
Cara Pengaturan Diet :Hindarkan penggunaan kelapa, minyak kelapa, lemak hewan, margarine dan mentega, sebagai pengganti gunakan minyak yang berasal dari tumbuhan dalam jumlah yang ditentukan.Batasi penggunaan daging hingga 2 kali seminggu ( paling banyak 100 gr ). Makanlah ikan sebagai pengganti
-
3. Gunakan susu skim pengganti susu penuh4. Batasi penggunaan kuning telur hingga 3 butir seminggu5. Gunakan tahu, tempe dan hasil olahan kacang-kacangan6. Batasi penggunaan gula dan sejenisnya7. Makanlah banyak sayuran buah.
-
Pencegahan :Sedini mungkin- Balita- Anak & remajaEnergi cukupMakanan bervariasiSaturated fat < 10 %Total fat < 30 %Cholesterol < 300 mg/ hari
-
2. Periksa darah secara teratur
3. Bagi risiko tinggi beri petunjuk intensif pengaturan diet
4. Olah raga teratur
5. Perhatikan penyakit yang menyertai
-
Risiko tinggi :Upayakan BB normalAsupan kalori sesuai kebutuhanAsupan lemak jenuh < 20 % total kaloriLTJG : LJ = 2 : 1Cholesterol < 250 mg / hariProtein H/N = 1 : 1Konsumsi serat / fiber.
-
Reinforce reduction in saturated fat and cholesterolConsider adding plant stanols/sterolsIncrease fiber intakeConsider referral for MNT
Initiate Tx for Metabolic SyndromeIntensify weight management & physical activityConsider referral for MNT6 wks6 wksQ 4-6 mo Emphasize reduction in saturated fat & cholesterolEncourage moderate physical activityConsider referral for medical nutrition therapy (MNT)A Model of Steps in Therapeutic Lifestyle Changes (TLC)Monitor Adherence to TLCVisit N
-
Rationale for Medical Nutritional Therapy (MNT)Animal models: consumption of SFA & Cholesterol elevates LDL-CHuman study in 1965 (Hegsted et al & Keys et al) predictive equations absolute LDL changeEpidemiologic evidence: The Seven Countries Study, Ni-Hon-San StudyDietary intervention trial evidence: DART, Lyon Diet Heart, Lifestyle Heart Trial (Ornish) , etcSchaefer EJ, Lipoproteins, nutrition, and heart disease, Am J Clin Nutr2002;75:191-212
- Therapeutic Lifestyle Changes (TLC)Major FeaturesTLC DietReduced intake of cholesterol-raising nutrients (same as previous Step II Diet)Saturated fats
-
What Oil Is Best for Dyslipidemics?Scaheffer: The ideal natural oil may be canola oil because of its low saturated fat content and its reasonable balance of n-6 to n-3 fatty acids (ratio of 2:1)
Schaefer EJ, lipoproteins, nutrition, and heart disease, am J Clin nutr2002;75:191-212
-
LDL-Lowering Therapeutic Options: Plant StanolsPlant stanols> affinity for micelles than cholesterolOptimum dose: 2 g/day, reduces LDL-C 0.54 mmol/L 25% reduction in CHDAvailability: margarines
Law M, Plant sterol and stanol margarines and health, BMJ Vol 320 25 March 2000, 861-64
-
LDL-Lowering Therapeutic Options: Soluble FiberSoluble fiber: non-starch polysaccharides and lignins, resistant to digestionExample: -glucans, pectin, resistance starch (crystallized amylose)1-glucans from oats
1. Cummings JH & Englyst HN,What is dietary fibre?, Trends in Food Science & Technology, April 1991, pp.99-103
- LDL-Lowering Therapeutic Options: Soluble FiberMechanisms of Hypocholesterolemic effect of soluble fiber: Bile acids binding enterohepatic circulation Food mass viscosity< Rate of glucose absorption lower insulin conc.
-
In BriefATP III incorporates TLC in every step of treatmentMedical Nutrition Therapy focused on reduced intake of SFA and cholesterolPlant stanol and dietary soluble fiber are recommended
-
Makanan yang boleh dan tdk boleh diberikan
Gol.Bhn.Mkn.Mkn.yg.bolehMkn.yg.tdk.bolehSumber H.ASemua-Sumber P. HewaniDaging,ayam,ikan tongkol,tenggiri,telur,susu,keju 50gr/hrSardin, kerang, jantung, hati, limpa, paru, otak, ekstrak daging/kaldu,bebek, angsa, burungSumber P. NabatiKacang-kacangan atau tahu/tempe 50gr/hr-
-
Gol.Bhn.Mkn.Mkn.yang.bolehMkn.yg.tdk.bolehSumber LemakMinyak dalam jumlah terbatas-SayuranSemua sayuran sekehendak kecuali asparagus,kacang polong,buncis,kembang kol,bayam jamur maksimum.50 gr/hr-BuahSemua macam buah-MinumanTeh,kopi,sodaalkoholBumbu dll.Semua bumburagi
-
**The metabolic aspects of abdominal obesity represent only one of the contributors towards cardiovascular disease in visceral obesity.Other factors include:hypertensionrenal hyperfiltration and albuminuriaincreased inflammatory responsesincreased prothrombotic factorsendothelial dysfunctionand a whole array of lipid abnormalitiesTogether, these contribute to the development of cardiovascular disease and end organ damage in obese patients.
**