Penatalaksanaan Gizi pada Kelainan Endokrin

dan Metabolik

Dr. Nur Aini Djunet, M. Gizi

Kelainan Endokrin dan Metabolik

• Sindrom Metabolik• Diabetes mellitus• Hipertiroidisme• Hipotiroidisme• Hiperparatiroidisme• Hipoparatiroidisme

Sindrom Metabolik ?

Sindrom Metabolik• Sindroma X = insulin resistance syndrome• Definisi (NCEP- ATP III)

Variabel Nilai

WHO Asia- Pasifik

Lingkar Pinggang

laki- laki ≥ 102 cm ≥ 90 cm

perempuan ≥ 88 cm ≥ 80 cm

Trigliserida ≥ 150 mg/dl ≥ 150 mg/dl

HDL

laki- laki < 40 mg/ dL < 40 mg/ dL

perempuan < 50 mg/ dL < 50 mg/ dL

Tekanan darah ≥ 130/85 mmHg ≥ 130/85 mmHg

Gula Darah Puasa ≥ 110 mg/dl ≥ 110 mg/dl

NCEP- ATP III: National Cholesterol Education Program- Adult Treatment Panel IIIIDF: International Diabetes Federation

≥ 3 kriteria SM

Patofisiologi

Tujuan• Lingkar pinggang optimal• Perbaikan profil lipid

a. kolesterol total < 200 mg/ dLb. LDL < 100 mg/ dL *c. Trigliserid < 150 mg/ dLd. HDL > 40 mg/ dL (laki-laki)

> 60 mg/ dL (perempuan)• Gula darah puasa < 100 mg/ dL• Tekanan Darah < 130/ 85 mmHg

Penatalaksanaan (NCEP- ATP III)

Penatalaksanaan …

Terdiri dari :1.Medikamentosa2. Non- medikamentosa perubahan gaya

hidup :a. weight managementb. aktivitas fisik ↑

Lihat Penatalaksanaan Obesitas

OBESITAS

157 kg 74 kg

12 mingguBB ↓ 83 kg

(53 %)

• Keseimbangan energi tubuh dikontrol oleh keseimbangan antara asupan dan keluaran energi

Asupan energi ↑↑ dalam jangka waktu lama perubahan regulasi normal berat badan disimpan

sebagai jaringan lemak tubuh

Penjelasan energi input

Komplikasi

Obesitas

OsteoartritisTerutama sendi

penyangga tubuh

KankerKolorektal,

esofagus, liver, dll

Coronary Artery Disease

Diabetes & Hiperinsulinemia

Peny. HepatobilierBatu empedu, statosis

Hiperlipidemia

Hipertensi

Peny. Saluran NafasHipoventilasi- obesitas (Sindrom Pickwickian):

obesitas, somnolen, sleep apneu, hipoksemia,

hiperkapnia, polisitemia

PenatalaksanaanSubyektif (S)

Anamnesis :• Identitas Pasien• Riwayat Penyakit Umum• Riwayat Gizi

a. Riwayat peningkatan BB (masa kanak2, di keluarga)b. Pola dan kebiasaan makan sehari- haric. Pola aktivitas fisikd. Faktor psikogenik (stres)

• Riwayat merokok• Motivasi untuk penurunan BB

Penatalaksanaan…

Obyektif (O)

• Keadaan Umum : tanda- tanda vitaldisesuaikan dengan penyakit penyerta

• Antropometrika. Indeks massa tubuh (IMT)b. Lingkar perut, lingkar panggul, rasio perut- panggulc. lingkar lengan atasd. tebal lipatan kulit : triseps, subskapula, suprailiaka, bisepse. komposisi tubuh : bio-electrical analysis (BIA)

Penatalaksanaan…

• Laboratoriuma. darah rutinb. gula darah puasa dan 2 jam PPc. profil lipidd. fungsi hati : SGOT, SGPT, kolinesterasee. fungsi ginjal : ureum, kreatinin, asam uratf. urin rutin

Penatalaksanaan…

• Pemeriksaan Fungsional (disesuaikan dengan kondisi pasien)

• Analisis asupana. Dietary assessment : riwayat asupan harian dan food frequency questionnaire (FFQ)b. Analisis penggunaan energi

• Pemeriksaan penunjang lain (disesuaikan dengan kondisi pasien)

Penatalaksanaan…Assessment (A)• Status Gizi Antropometrik

• Status metabolik• Komplikasi

Klasifikasi IMT (kg/m2) Risiko komorbid

Lingkar perut

< 102 cm (pria) < 90 cm (pria)

< 88 cm (wanita) < 80 cm (wanita)

BB kurang < 18,5 rendah rata-rata

Normal 18,5 – 22,9 rata-rata meningkat

BB lebih

berisiko 23 – 24,9 meningkat sedang

obesitas tk. I 25 – 29,9 sedang berat

obesitas tk.2 25 – 29,9 berat sangat berat

Planning (P)• Diet rendah energi seimbang defisit 500 – 1000 kkal dari rerata

asupan harian ≈ BB ↓ 0,5 – 1 kg/ minggu

• Karbohidrat 50 – 55 % KETKarbohidrat sederhana < 10 % KET

• Protein 15 - 20 % KET

• Lipid 25 % KETSAFA < 7 % KETMUFA 15 % KETPUFA < 10 % KETKolesterol < 200 mg/ hariTrans fatty acid seminimal mungkin

Planning…• Serat larut 10 – 25 g/hari

• Vitamin dan mineral (sesuai AKG)vitamin B kompleks dan CKalium, Magnesium, Zinc dan Selenium

• Plant stanol/ sterol 2 g/ hari

• Cairan 25 – 40 mL/kgBB/ hari

• Frekuensi makan3x makan utama2 - 3xmakan selingan

Planning…• Metode pemberian nutrisi : oral/ enteral/ parenteral/ kombinasi

• Bentuk nutrisi : padat/ lunak/ cair

• Monitoring : metode pemberian nutrisi

• Evaluasia. Keadaan umum dan sesuai dengan penyakit penyertab. analisis asupan : pola makan (24h food recalls) dan pola aktivitas fisikc. status gizi : px. Antropometri per minggud. status metabolik : laboratorium dan sesuai dengan penyakit penyerta

Aktivitas Fisik

• Bersifat aerobik dengan intensitas ringan s/d sedangcontoh: jogging, bersepeda, renang

• ± 150 menit/ minggu 4 x 40 menit/ minggu (dianjurkan) atau 5 x 30 menit/ minggu

Kesimpulan

• Obesitas menimbulkan beberapa komplikasi di antaranya DM, dislipidemia, hipertensi sindrom metabolik

• Perlu penatalaksanaan komprehensif untuk obesitas dan penyakit penyerta

• Diperlukan motivasi kuat untuk penurunan BB

• Penatalaksanaan secara umum adalah dengan weight management dan aktivitas fisik (↑)

terima kasih