Gingivitis

Etiologi : Iritasi Bakteri glikoprotein dan glukan Faktor predisposisi : IatrogenikMaloklusiKomplikasi orthoEkstraksi M3 impaksiKebiasaan dan injuryPenyakit perio Sistemik :GenetikNutrisionakHormonalHematologi

PatogenesisPlak di margin gingiva bakteri produksi H2s, endotoksin, protease melewati ep. Junctional respon inflamasi di jar gingiva Permeabilitas ++ Vasodilatasi Bocor cairan ke dalam Jar & sulkus gingiva

neutrofil di PD ikut pindah benang2 kolagen mengelilingi PD dan apikal ke ep juntional limfosit T dan makrofag akumulasi fibroblas kolagen -- sel plasma di gingiva dominan ep junctional proliferasi lesi inflamasi gingivitis

Gambaran Klinis Bleeding on probing Perubahan warna Normal : coral pinkKronis : merah gelap/ merah kebiruanAkut : merah terangParah : merah sampai abu2 mengkilat Perubahan tekstur : Hilang stippling, licin, mengkilat Perubahan posisi : resesi Perubahan konsistensi :Kronis : lunakEdematous/fibrotik Perubahan kontur : Pembesaran gingiva

Klasifikasi

MildmoderateSevere

Klinis-Erythema ringan-Edema ringan-No keluhan gingiva -Darah sikat gigi-Pendarahan ging-Never DHE-Crowded/ overbite-Subging plak-Erithema edema jelas-BOP +-ging. bengkak-ging bengkak-ging darah saat makan-darah spontan-merah spt api-edema-hyperplasia-bengkak-ulcer interdental-plak&calcu parah

OHBaikCukupBuruk

PBI123-4

Goyang0Ada, not always0-1

Probe1,5-33-4 mm4-6

GI123

HPAInfiltrasi sel inflam >>-infiltrasi makin parah &nyebar-JE proliferasi-poket ging-infiltrasi inflam parah-JE poket-perlekatan jar.utuh

RadioNo loss jar.pendukung interdentalNo loss jar pendukung interdno loss jar penduk. Interd

PerawatanMotivasi, SRPMotivasi, OH, SRP, gingivoplastyMotivasi, SRP, gingivek, orto

PrognoseBaik sekaliBaik (pasien koop)Baik (intensif&koop)

Tahap Keparahan#stage 1 initial Lesion 2-4 hari Dominan sel PMN GCF >> Kerusakan kolagen >> 70% Aliran darah >> Limfosit akumulasi Jar. Perivaskular&epithelium perubahan

#stage 2 (Early Lesion) 4-7 hari Eritema BOP Kapiler proliferasi

#stage 3 (Estabilished Lesion) 14-21 hari Kronis PD padat Sel plasma dominasi Kolagen >>

#stage 4 (Advanced Lesion) Kena tl alveolar Menuju periodonitis/ perio break down

Penyebaran :Lokalis : 1 or sekelompok gigiGeneral : all gigiMarginal : margin + sebagian attachPapillary : papila + sering ke marginDiffuse : margin + attach+papil

Durasi dan Perjalanan :-akut-subakut-kronis-rekuren

PeriodontitisEtiologi : Sebagai lanjutan gingivitis Kesalahan perawatan endo dan kebocoran restorasi Lesi Endo-Perio or Perio-Endo

Sign and Symptom : ApoRe BopTo Attachment loss Poket periodontal Resorpsi tulang alveolar Bleeding on probing Tooth Mobility

Mikroba : Porphyromonas Gingivalis Prevotella intermedia Tanarella Forsythia Actinobacillus Actinomicetemcomitans (AA) Candida Albicans

Klasifikasi :KronisAgresifManifestasi Sistemik

Dewasa/ anak2OH buruk

puber 02, indikasi cabut faktor etiologi tidak dapat kontrol koop, sistemik/lingkungan yg terkontrol

Gingivitis Associated with Dental Plaque Only

Plaque-Induced Gingival Diseases Modified by Medications Plaque-Induced Gingival Diseases Modified by Systemic Factors Gingival Diseases Modified by Malnutrition Non - Plaque-Induced Gingival Lesions

Chronic Periodontitis Necrotizing Periodontal Diseases

Aggresive Periodontitis Periodontitis as Manifestation of Systemic Diseases

INDIKASI dan KONTRA PERAWATAN1. SRPProses membersihkan plak dan kalkulus baik supragigiva maupun subgingiva2. GINGIVEKTOMIGingivektomi berarti mengeksisi gingiva (memotong gingiva)Tujuan : Menghilangkan dinding poket aksesbilitas dan visibilitas untuk pembersihan kalkulus dan root planing lebih luasMenciptakan lingkungan yg baik bagi penyembuhan gingiva serta mengembalikan kontur fisiologis gingivaINDIKASI Mengeleminasi supraboni poket (false/ pseudo poket) yang dinding poketnya fibrous Mengeliminasi gingival enlargement Mengeliminasi supraboni periodontal absesKONTRA Jika terdapat kerusakan tulang yang memerlukan terapi perbaikan tulang Kondisi dimana dasar poket dibawah (apikal) dari mucogingival junction Pertimbangan estetik terutama anterior maksila

3. KURETASEPengerokan (scraping) dinding gingiva pada poket periodontal dengan tujuan menghilangkan jaringan lunak yang terinfeksi/ terinflamasi KURETASE GINGIVA (GINGIVAL CURRETAGE) menghilangkan jaringan lunak yang inflamasi pada dinding lateral poket dan junctional epitelium KURETASE SUBGINGIVA (SUBGINGIVAL CURRETAGE) prosedur kuretase yang dilakukan ke arah apikal dari JE menembus attachment sampai puncak tulang alveolar (alveolar crest) Inadvertent curretage kuretase yang terjadi secara otomatis selama melakukan scaling dan root planingINDIKASI Untuk mendapatkan new attachment pada poket intraboni yang accessible yang tidak memerlukan tindakan flap Prosedur nondefinitif untuk meredakan inflamasi pada pasien yang kontraindikasi bedah (usia, sistemik,dll) Terapi keradangan berulang pasca bedah pada fase maintenance

4. BEDAH FLAPMemisahkan gingiva / mukosa dgn permukaan jaringan di bawahnya dgn tujuan untuk mendapatkan visibilitas & akses ke tulang & permukaan gigi

INDIKASI

KONTRAINDIKASI

5. SPLINTINGPERANTI YANG BERSIFAT RIGID MAUPUN FLEKSIBEL YANG DIDESAIN UNTUK STABILISASI GIGI GOYANGTUJUAN UNTUK MEMBAGI BEBAN TEKAN OKLUSAL MENGUBAH ARAH TEKAN OKLUSAL LEBIH KE AXIAL UNTUK TAHANAN BAGI YANG GOYANG DALAM MENERIMA BEBAN KUNYAH MENGEMBALIKAN FUNGSI KUNYAH STABILISASI GIGI SELAMA PERAWATAN BEDAH PERIODONTAL MENCEGAH SUPRAERUPSI GIGIINDIKASI STABILISASI KEGOYANGAN GIGI MODERATE HINGGA ADVANCE STABILISASI GIGI PADA SECONDARY TRAUMA FROM OCCLUSION STABILISASI GIGI PASCA PERAWATAN ORTHODONTIC STABILISASI GIGI SETELAH TRAUMA AKUT (AVULSI, SUBLUKSASI) MEMBANTU PROSEDUR BEDAH MENCEGAH DRIFTING DAN TIPPING MENCEGAH EKSTRUSI GIGIKONTRA JIKA STABILISASI DAN KEBERHASILAN PERAWATAN PERIODONTAL TIDAK BISA DIPREDIKSI (MISAL PROGNOSIS HOPELESS)6. OCCLUSAL ADJUSTMENTreshaping permukaan oklusi gigi-geligi melalui grinding untuk menciptakan relasi kontak yang harmonis antara gigi-geligi rahang atas dan bawah.INDIKASI1. AdanyaTrauma from occlusion 7. tanda dan gejala gigi goyang,bone resorption, infrabony pocket, migrasi gigi, keausan gigi, sensitivitas termal, pelebaran ligamen periodontal, penebalan lamina dura, rasa sakit /tidak nyaman8. 2. Untuk memperoleh hubungan fungsional dan efisiensi pengunyahan melalui perawatan restoratif, ortodontik, bedah ortognatik, ataupun trauma rahang jika diindikasikan. 9. 3. Sebagai terapi tambahan untuk mengurangi kerusakan akibat kebiasaan parafungsionalKONTRA10. Penyesuaian oklusal tanpa pemeriksaan, dokumentasi, dan penyuluhan pasien pra-perawatan yang cermat11. Penyesuaian profilaktik tanpa tanda dan gejala trauma from occlusion12. Sebagai perawatan primer inflamasi penyakit periodontal yang diinduksi oleh mikroba13. Kasus ekstrusi parah, mobilitas atau malposisi gigi-geligi yang tidak akan memberikan respon jika hanya dilakukan penyesuaian oklusal saja.