basic treatment of chronic gingivitis and periodontitis ok

7/21/2019 Basic Treatment of Chronic Gingivitis and Periodontitis OK

http://slidepdf.com/reader/full/basic-treatment-of-chronic-gingivitis-and-periodontitis-ok 1/74

15 Perwatan Dasar Gingivitis dan Periodontitis Kronis

Perawatan dasar penyakit periodontal dibagi menjadi perawatan gingivitis kronis

dan periodontitis kronis. Perawatan gingivitis terutama hanya terpusat pada

kontrol plak dan merupakan perawatan yang sederhana. Perawatan periodontitis

melibatkan debridement permukaan akar di dalam poket periodontal dan

membutuhkan keterampilan serta waktu yang cukup.

Gingivitis kronis

Perawatan ini memiliki tiga komponen yang dilakukan secara bersamaan:

1. Instruksi perawatan di rumah

2. Penghapusan plak dan kalkulus dengan scaling

3. Koreksi aktor retensi plak

Ketiga komponen ini saling ketergantungan satu sama lain. Pembersihan plak dan

kalkulus tidak dapat diselesaikan tanpa adanya koreksi aktor retensi plak dan

penyebab plak mulut.

Pada beberapa pasien! terutama pada pasien berusia muda! deposit yang

terkalsiikasi mungkin diabaikan dan perawatan inlamasi gingiva sebagian besar

adalah masalah kontrol plak "#ab II$. %ika terdapat kalkulus! scaling diperlukan

dan ketika pada kalkulus yang berat maka tidak mungkin untuk menghilangkan

semua kalkulus dalam satu kali kunjungan. &elanjutnya! inlamasi gingiva yang

timbul sejak lama! perawatannya akan memakan waktu beberapa minggu. 'al ini

harus dijelaskan kepada pasien karena penting untuk membangun kebersamaan

dalam usaha untuk memulihkan kesehatan gingiva (Gambar 15.1).

Gambar 15.1 "($ Peradangan gingiva yang berhubungan dengan kebersihan

mulut yang buruk sebelum perawatan. "#$ Kondisi gingiva setelah petunjuk



perawatan rumah dan scaling selama ) minggu. Ini menunjukkan adanya

perbaikan kondisi kesehatan gingiva secara sempurna.

PETUNJUK PER!TN RU"#

Pasien bertanggung jawab untuk kesehatan gigi mereka sendiri! terutama ketika

jika ada penyakit. Keberadaan penyakit mengindikasikan adanya "1$ pengabaian

kesehatan gigi di masa lalu dan "2$ kerentanan terhadap penyakit yang perlu

dijelaskan kepada pasien.

Penyusunan rencana perawatan perlu direncanakan secara hati*hati tetapi tidak

mungkin menetapkan jadwal secara umum yang bisa berlaku untuk setiap pasien

dan setiap individu yang membutuhkan jadwal pribadi. 'al ini diperlukan untuk

memberikan penjelasan bahwa kesehatan gingiva tidak akan dicapai dalam

semalam dan perawatannya memakan waktu beberapa bulan. +ergantung pada

keparahan inlamasi gingiva! keadaan kebersihan mulut! adanya aktor

presdisposisi dan keluhan yang dirasakan pasien! serangkaian kunjungan dapat

dibuat. #eberapa instruksi dalam perawatan di rumah harus diberikan pada

kunjungan pertama ketika scaling dimulai.

%ika kebersihan mulut buruk! untuk kunjungan berikutnya perlu dibuat pada

interval mingguan terutama jika terdapat kalkulus subgingiva. Proporsi waktu

yang digunakan untuk scaling dan ,'I bervariasi sesuai dengan kebutuhan

individu tetapi dalam banyak kasus! pada kunjungan sebelumnya sebagian besar

dilakukan pada waktu scaling dan pasien merasa serta melihat adanya

peningkatan kesehatan gingiva! hal ini dapat mendorong pasien dalam usahanya

melakukan perawatan di rumah. Pasien selalu disarankan untuk membawa sikat



gigi dan kunjungan bisa dimulai dengan menggunakan disclosing agent dan

mendorong pasien untuk menghilangkan stain yang ada.

Perawatan harus terus dilakukan sampai kebersihan mulut dan kondisi gingiva

kembali normal. kunjungan kemudian dibuat pada interval yang sesuai serta

ditentukan oleh kondisi pasien.

SCALING

Ini adalah pembersihan semua deposit gigi! kalkulus supragingiva! kalkulus

subgingiva! plak dan stain. Ini harus dilakukan secara menyeluruh- peradangan

dapat berlanjut jika semua deposit pada gigi tidak dibersihkan. +eknik scaling

dapat dipelajari dengan praktek yang konstan tetapi pada sejumlah kondisi! sangat

penting untuk teknik agar bekerja secara eekti yaitu

1. Pengerjaan harus dilakukan secara metodis! bekerja di sekitar mulut dan sekitar

gigi secara teratur.

2. enggunakan instrumen yang benar! yaitu sesuai dengan permukaan gigi yang

akan dibersihkan. &ebuah instrument dengan bladed besar dapat digunakan

untuk membersihkan kalkulus supragingiva sedangkan instrument dengan

bladed yang kecil diperlukan untuk membersihkan kalkulus subgingiva.

3. &etiap gerakan instrumen harus dilakukan dengan tenang serta hati*hati dan

eekti. 'al yang sangat mudah melakukan scratch "goresan$ tetapi ini tidak

eekti atau menggunakan instrumen yang merusak permukaan gigi "/ambar.

15.$). +umpuan pada gigi sangat penting untuk digunakan sebagai kontrol dari

instrumen. Pergerakan instrumen dapat dibagi menjadi dua tahap:



* /erakan penelusuran di mana batas apikal deposit diketahui . 0alam

pembersihan kalkulus subgingival adalah prosedur yang tidak dapat dilihat

dan salah satunya dilakukan oleh sensasi taktil. /erakan penulusuran harus

lembut tetapi hati*hati sehingga jaringan keras atau lunak! tidak rusak.

* /erakan pada saat kerja yang membersihkan deposit. 0alam hal ini mata

pisau yang ditekan terhadap permukaan gigi secara hati*hati dan dilakukan

perlahan*lahan ke arah koronal.

. Permukaan gigi harus bersih dan halus. Permukaan dapat diperiksa dengan alat

yang sesuai! misalnya Cross calculus probe untuk mendeteksi setiap sisa

deposit. Kadang*kadang margin gingiva dapat diretraksi dan permukaan gigi

subgingiva dapat terlihat dengan meniup udara hangat lembut ke dalam celah

gingiva.

Gambar 15.$. 0iagram untuk menunjukkan angulasi "sudut$ mata pisau kuret

terhadap permukaan gigi. Kesalahan posisi dapat membuat penggunaan instrumen

tidak eekti atau merusak.

%nstr&men Scaling

Instrumen tangan

&ejumlah besar instrumen tersedia dan masing*masing operator akan memilih

instrumen yang paling eekti. ama*nama instrumen menggambarkan desain

instrumen dan modus tindakan: kuret! hoes "cangkul$! file! sabit dan pahat.

Instrumen memiliki tiga bagian: pegangan! shank "shank$ dan pisau. Pegangan

perlu masuk ke tangan sehingga stabil dan tidak dapat menyelinap di bawah

tekanan. Instrumen shank memiliki variasi panjang dan angulasi sehingga semua

permukaan gigi dapat diakses oleh pisau! sehingga shank pendek dapat digunakan



dalam kantong dangkal dan shank panjang dalam kantong dan untuk situs

interproksimal di belakang mulut. Pisau memiliki satu atau lebih ujung yang

dirancang untuk menghilangkan simpanan dari permukaan gigi atau jaringan

lunak dari permukaan sulkus gingiva. +epi pisau harus tajam agar instrumen

bekerja secara eekti.

Kuret (Gambar 15.3A.) emiliki pisau berbentuk sendok bermata dua yang

melengkung agar sesuai dengan permukaan gigi. Kebanyakan permukaan gigi

dapat dicapai dengan sepasang kuret "kiri dan kanan$. Kuret memiliki ukuran

kecil dan bentuk pisau ini dapat dimasukkan di bawah margin gingiva. %enis

paling umum kuret adalah c4all! 5ounger*/oode! 6niversal dan /racey.

Instrumen ini sebagian besar digunakan untuk scaling subgingiva dan dijelaskan

secara lebih rinci pada bagian pengobatan periodontitis kronis.

Jaquette scaler (Gambar 15.3B) * Pisau instrumen ini adalah segitiga pada

penampang dan memiliki dua tepi tajam. Ini tersedia dalam berbagai ukuran-

pisau besar digunakan untuk scaling dangkal! pisau kecil untuk scaling

subgingiva. uncul dalam tiga set dengan angulasi berbeda untuk digunakan pada

berbagai bagian mulut.

Scaler sabit (Gambar 15.3C.) * Ini memiliki pisau berbentuk sabit segitiga dalam

penampang sehingga terdapat dua tepi tajam. Pisau ini juga dapat melengkung

pada pelat lateral sehingga cocok pada permukaan gigi. Ini tersedia dalam

beberapa ukuran! yang lebih besar digunakan untuk scaling dangkal.

Hoes atau cangkul (Gambar 15.3D) * seperti namanya! ini instrumen berbentuk

cangkul tersedia dalam empat set! masing*masing angulasi shank berbeda



sehingga semua permukaan gigi dapat tercapai. 0alam penggunaannya! pisau

dimasukkan ringan di bawah margin gingiva yang menjaga shank tetap paralel

dengan sumbu gigi- pisau kemudian ditekan terhadap apikal permukaan gigi

dengan endapan kalkulus dan menarik dalam arah koronal yang memisahkan

kalkulus. Ini digunakan untuk scaling subgingiva "lihat di bawah$.

File (Gambar 15.3) insturmen file karena dimensi sangat kecil dapat

dimasukkan sangat mudah ke dalam celah gingiva atau kantong. Ini digunakan

sama seperti cangkul.

Pahat (Gambar 15.3!.) (melepaskan atau mendorong scaler) * scaler ini

dirancang untuk menghilangkan deposito interproksimal di depan mulut.

Gambar 15.'. 0iagram yang menunjukkan pisau dari berbagai instrumen scaling :

"($ kuret! "#$ "a#uette scaler ! "4$ sabit! "0$ cangkul! "7$ file "banyak yang besar$!

"8$ pahat.

Scaler &trasonik

/etaran ultrasonik! yaitu di atas kisaran pendengaran normal "di atas 29.999 '$!

dapat digunakan untuk menghilangkan endapan gigi. 6nit scaler ultrasonik terdiri

dari generator ultrasonik dan persediaan air. 6jung instrumen digetarkan antara

2;.999 dan 2.999 ' dan endapan ragmen pada permukaan gigi ditempatkan.

+ips khusus yang digunakan di bawah sempritan air pendingin sebagai getaran

menciptakan panas. &emprotan air juga memiliki eek deterjen yang membantu

pembersihan.

#eberapa tips tersedia dan ini termasuk ujung berbentuk pahat! ujung bea$er%

tail "ekor berang*berang$! ujung universal! berbentuk pertengahan antara sabit dan

kuret! dan ujung berbentuk probe periodontal. 6jung berbentuk pahat digunakan



untuk menghilangkan tepian supramarginal dari kalkulus pada gigi anterior dan

ditempatkan terhadap permukaan gigi proksimal dan digunakan dengan stroke

"goresan$ dorongan horisontal. 6jung bea$er tail digunakan untuk menghilangkan

endapan kalkulus supragingiva yang sangat berat dan stroke horisontal digunakan

pada permukaan proksimal dan stroke vertikal pada permukaan bukal dan lingual.

6jung universal paling umum digunakan untuk menghilangkan endapan

submarginal berat dan dapat digunakan supra dan subgingiva. 'al ini digunakan

dengan goresan vertikal pada permukaan proksimal dan goresan miring pada

permukaan bukal dan lingual. 6jugn berbentuk probe periodontal digunakan

untuk scaling subgingiva dan sangat berguna pada area urkasi. /oresan miring

digunakan dalam semua situasi.

Instrumen yang diterapkan pada permukaan gigi atau akar dengan gerakan

belaian lembut. +idak seperti alat tangan! dalam menggunakan scaler ultrasonik

tidak ada sensasi sentuhan pada jari operator! oleh karena itu penting untuk

menghindari tekanan berlebihan.

&caler ultrasonik juga bisa digunakan untuk menghilangkan noda gigi dan

semen. Ini harus digunakan dengan hati*hati terhadap keramik. 'al ini juga dapat

mengubah warna restorasi komposit sebagai ujung logam yang dapat terkelupas

dengan komposit sehingga partikel logam tergabung dalam permukaannya.

#eberapa pasien menemukan scaling ultrasonik menyakitkan dan dalam kasus ini

tidak harus digunakan.

Keuntungan utamanya adalah bahwa hal ini menghilangkan kalkulus berat dan

noda dengan kelelahan operator kurang dan trauma jaringan lunak kurang. &elain



itu! ragmen kalkulus dan debris lainnya memerah oleh semprotan air. +etapi lebih

sulit untuk melaksanakan penghapusan kalkulus subgingiva deiniti dengan alat

ini karena kurangnya sensasi taktil. 'al ini juga memungkinkan untuk

menghasilkan penyimpangan permukaan sementum akar dan dentin atau enamel

jika ujung digunakan secara tidak benar. Kontak terus*menerus dengan permukaan

atau tidak cukup pendingin air dapat mengakibatkan panas menimbulkan

sensitivitas pulpa.

4ara terbaik adalah menggunakan instrumen ultrasonik untuk menghilangkan

endapan subgingiva supragingiva dan lebih dangkal dan kemudian menyelesaikan

scaling dengan instrumen tangan. 'al ini juga dapat digunakan secara eekti

untuk mengulang scaling dari kantong periodontal pada kunjungan pemeliharaan!

asalkan semua endapan kalkulus subgingiva telah dihilangkan sebelumnya dengan

instrumen tangan pada kunjungan perawatan pertama. +ips khusus tersedia untuk

scaling subgingiva.

Ini juga dapat digunakan untuk menghilangkan noda seperti dari tembakau! teh!

kopi atau chlorhe<idine! untuk menghilangkan semen dan bahan ikatan ortodontik

dan dengan sisipan berat untuk mengurangi atau menghilangkan amalgam

o$erhang .

,bat kumur klorheksidin diberikan untuk 2 menit sebelum scaling ultrasonik

mengurangi jumlah bakteri saliva yang disemprotkan ke operator dari aerosol

yang dihasilkan selama penggunaannya. Penting juga untuk memakai masker! dan

kacamata pelindung yang digunakan untuk mengurangi paparan operator melalui

aerosol ini.



&caler ultrasonik tidak boleh digunakan pada pasien dengan:

• (lat pacu jantung karena gelombang suara elektromagnetik dari unit

ultrasonik dapat mengganggu ungsi elektronik alat pacu jantung

• Penyakit menular seperti hepatitis! ineksi 'I=! tuberculosis! ineksi

tenggorokan dan ineksi saluran pernapasan sejak mikroorganisme tersebar

dalam aerosol dari instrumen- diabetes yang tidak terkontrol

• Pelemahan penyakit atau kekurangan gii kronis

• /ingivitis deskuamati

• endalam! kantong bernanah

• enggunakan antibiotik lama atau terapi steroid.

&caler ultrasonik juga tidak boleh digunakan berdekatan dengan:

• +ambalan resin komposit karena getaran dapat menyebabkan margin porselen

dan kehilangan retensi

• 'nlas "tatahan$ porselen atau mahkota sejak getaran dapat menyebabkan

margin porselen untuk raktur.

&caler ultrasonik tidak ditoleransi dengan baik oleh anak*anak dan pasien dengan

terkena paparan! permukaan akar sensiti. (khirnya! scaler ultrasonik dapat

mendeteksi leak fillings "tambalan bocor$ dengan merangsang rasa sakit dan area

dengan rasa sakit harus diselidiki untuk kemungkinan ini.

Polishing (menggosok) gigi

Permukaan kasar menjadi situs plak dan deposisi kalkulus! sehingga permukaan

gigi harus dihaluskan serta bebas dari kalkulus! plak dan noda. &etelah scaling !

setiap plak sisa dan noda harus dihilangkan menggunakan kuas berputar



berbentuk cangkir atau gelas karet dan sejumlah kecil pasta penggosok abrasi.

&ikat harus diputar secara perlahan dan digunakan sebentar*sebentar pada

permukaan gigi untuk menghindari o$erheating "kelebihan panas$. Keuntungan

dari cangkir karet adalah bahwa hal ini dapat digunakan di bawah margin gingiva.

Potongan penggosok kain dapat digunakan untuk memoles permukaan gigi

interproksimal.

KREK*% +KTR RETEN*% P,K

Restorasi r&sak

>estorasi mungkin kasar dan memiliki kontur buruk tapi kesalahan paling sering

dan penting adalah margin serviks menonjol (lihat gambar 2?.3$ yang

mengumpulkan plak dan mencegah penghapusan plak. $erhang sangat kecil

dapat dihilangkan menggunakan gerinda penggosok atau potongan tetapi dalam

banyak kasus! perlu untuk mengganti restorasi! dengan perhatian diberikan pada

penempatan band matriks dan penggunaan *edges "nampan$ interdental.

+idges marjinal dan titik kontak harus dirancang dengan baik. >estorasi under%

countered "yang tidak memiliki kontur bagus$ harus diganti. &etiap karies di

bawah batas restorasi harus diidentiikasi dan restorasi baru ditempatkan. #ila

memungkinkan! margin restorasi harus ditempatkan secara koronal pada margin

gingiva "lihat #ab 39$.

argin subgingiva dan margin o$erhanging pada mahkota posterior atau

anterior (lihat Gambar. 39!2$ menghasilkan masalah terburuk dan memerlukan

penggantian restorasi.

Peraatan r&sak



Peralatan prostetik atau ortodontik dapat dihilangkan karena mengiritasi jaringan

dalam beberapa cara "lihat #ab $. ereka dapat memampatkan atau menggosok

gingiva secara langsung atau mempertahankan plak gingiva. &ebuah gigi tiruan

sebagian lepasan harus dirancang agar sejauh mungkin ini adalah tooth borne

"dukungan gigi$ dan bebas gingiva. Kontak dengan gingiva tidak dapat dihindari

agar baik dan tekanan pada jaringan harus dihindari. odel ini tidak boleh digores

untuk menghasilkan garis tekanan! atau area bantuan diberikan dalam upaya untuk

menghindari tekanan! karena ini memperkenalkan hiperplasia gingiva yang

mengisi ruang relie. Peralatan harus tetap bersih dan tidak digunakan pada malam

hari.

Peralatan tetap harus dirancang sedemikian rupa sehingga tidak membuat

stagnasi plak atau menghambat penghapusan plak. Peralatan ortodontik tetap

dapat memberikan masalah sulit bagi pasien muda agar tetap bersih dan pasien

harus diajarkan bagaimana menjaga alat tanpa merusak alat. 6ntungnya! jaringan

pada orang muda pulih dengan cepat bila alat dihilangkan dan tindakan kebersihan

dilembagakan.

Kebangkitan modern adat suku dalam bentuk pernak*pernik tubuh ketika

intraoral dapat menyebabkan trauma gingiva langsung bila diterapkan intraoral.

Pelaku yang paling umum dalam hal ini adalah pejantan lidah.

"a-kota dan bridges (egangan &nt&k gigi as&)

argin mahkota dan abutment bridges harus tepat! tanpa kelebihan atau

kekurangan marjinal. argin juga harus dapat diakses untuk dibersihkan.

ahkota dan bridges yang rusak berhubungan dengan masalah periodontal dan



biasanya harus diganti. 0alam mengembangkan restorasi! aturan*aturan tertentu

harus diikuti "lihat #ab 39.$:

1. argin restorasi harus mengecualikan supragingiva pada wajah labial dari gigi

seri dimana margin mahkota tersembunyi.

2. Penyediaan ruang lubang di dinding sangat penting. 0esain pontik sangat

penting dan pontik ridge%lap harus dihindari jika mungkin dan pontik

berbentuk peluru atau pontik sanitasi harus digunakan untuk posterior bridges.

Pontik dari bridges anterior perlu sedikit perubahan pada ridge labial untuk

alasan estetika. Pontik ini dapat dibuat dan dibersihkan dengan memiringkan

permukaan ridge pontik sehingga terletak di atas ridge palatal atau lingual dan

dengan menjaga ruang lubang di dinding yang cukup memungkinkan lewatnya

benang melalui threader atau penggunaan superfloss.

3. ahkota o$er contouring "kelebihan kontur$ harus dihindari.

K&rangn/a li!seal "tepi bibir$

eskipun bukan aktor retensi plak! kurangnya lip%seal membuat gingiva yang

terkena lebih rentan terhadap iritasi plak. &ekali waktu! oral screen "layar oral$

diresepkan untuk dipakai selama tidur! teorinya adalah hal ini akan menutup

mulut! mencegah penguapan air liur dan dehidrasi jaringan. engolesi gingiva

dengan petroleum ,ell adalah praktek populer dan sellotaping bibir

direkomendasikan. +ak satu pun dari pengukuran ini ditujukan pada penyebab

masalah plak. Pasien dengan kurangnya lip%seal harus memiliki kerentanan

khusus! secara hati*hati menjelaskan agar mereka dapat bekerja sama dengan



cerdas. 0engan mulut bersih! pasien dapat bernapas melalui lubang yang tersedia

tanpa membahayakan kesehatan gingiva.

"alalignment gigi (tidak se0a0arn/a gigi)

&ering perawatan ortodontik dilakukan untuk memperbaiki malalignment gigi

yang tampak berhubungan dengan inlamasi gingiva. &ebagian besar upaya ini

sia*sia karena perawatan di rumah pasien tidak cukup untuk membersihkan gigi

dengan baik. 0i sisi lain! upaya beberapa pasien cukup eekti untuk

membersihkan gigi malaligned dan tidak perlu perawatan ortodontik. Pengobatan

tersebut dibenarkan jika pasien berusaha untuk mengendalikan deposisi plak dan

gagal hanya area malalignment .

Gingi#olast$

Pembengkakan gingiva menciptakan gingiva atau kantong @palsu@. Ketika

gingivitis hiperplastik terdapat dalam waktu yang relati singkat! komponen utama

dari pembengkakan peradangan dan pemberian scaling secara cukup akan

menyembuhkan peradangan dan mengurangi pembengkakan. 0alam kasus iritasi

lama! terdapat banyak pembentukan jaringan ibrosa yang tidak dapat

disembuhkan dengan scaling . Kantong terus berlanjut dan bertambah dalam dan

endapan plak tetap ada sehingga peradangan tetap ada. %ika kantong dan

pembesaran gingiva tetap ada walaupun scaling diulang dan pasien dengan tekun

berobat selama beberapa bulan! pembedahan ulang pembentukan gingiva yaitu

gingi$oplast! diindikasikan. Ini juga diperlukan setelah episode berulang dari

gingivitis ulserati akut di mana kerusakan jaringan mengakibatkan cacat gingiva

berbentuk pelat sebagai karakteristik dari penyakit ini.



/ingivoplasty adalah gingivektomi dengan tujuan terbatas meningkatkan

kontur gingiva! yaitu menghasilkan kontur streamline "pelurusan$ dengan mata

pisau dan margin bergigi dan sluice%*as "cara pintu air$ (Gambar 15.).

>incian teknik ini diberikan dalam #ab 1A.

PER%DNT%T%* KRN%*

eskipun gingivitis kronis tetap ada selama bertahun*tahun! kegagalan pada

banyak orang untuk mengendalikan peradangan pada akhirnya akan menyebabkan

periodontitis. Kerentanan terhadap periodontitis adalah variabel dan laju

perkembangan bervariasi dari satu orang ke orang lain dan dari satu gigi ke yang

lain. &ecara tradisional! periodontitis kronis berkembang secara perlahan dan

progresi tetapi sejumlah studi klinis longitudinal periodontitis kronis yang tidak

diobati menghasilkan hasil yang tidak konsisten dengan pandangan ini "/oodson

et al 1A)2- &ocransky et al 1A)$. ereka menunjukkan bahwa penyakit

berlangsung dengan semburan pendek dan berulang dari aktivitas! dari

peradangan akut pada situs tertentu! yang diikuti oleh periode variabel dari remisi.

#anyak area gigi dalam individu yang terkena tetap bebas dari aktivitas

periodontal destrukti dan beberapa pasien tetap bebas dari penyakit periodontal

destrukti sepanjang hidup mereka. Ini juga menyarankan bahwa aktivitas

penyakit periodontal destrukti dapat terjadi lebih sering selama periode tertentu

dari kehidupan individu.

Gambar 15.. "($ hiperplasia dan deormitas gingiva gagal untuk disembuhkan

dengan scaling dan perawatan di rumah. "#$ kondisi gingiva selanjutnya setelah

pembedahan ulang yaitu gingi$oolast.



Pada saat pemeriksaan! banyak kantong periodontal tidak akti! sehingga

pemeriksaan periodontal akan menunjukan bukti penyakit masa lalu dibandingkan

aktivitas ini. Karena saat ini! tidak ada cara tertentu yang baik untuk mendiagnosa

kegiatan saat ini atau untuk memprediksi kapan aktivitas penyakit akan terjadi!

satu*satunya cara untuk memastikan bahwa penyakit periodontal berkembang

adalah untuk tetap melakukan studi longitudinal . etode ini! memiliki kelemahan

bahwa periode lanjutan dari kehancuran akan terjadi sebelum mereka dapat

dideteksi dan diobati. ,leh karena itu! penting untuk mengobati semua kantong

.periodontal ketika mereka pertama kali terdeteksi! dan bertujuan menghilangkan

semua endapan lunak dan keras dari permukaan akar! untuk menciptakan kondisi

yang memungkinkan pasien untuk melakukan kontrol plak eisien! dan untuk

menghilangkan semua aktor yang akan mencegah pasien dari mempertahankan

kontrol plak. engontrol plak gigi dan scaling supra dan subgingiva dan root

planing sering disebut sebagai terapi penyebab berhubungan dengan tindakan ini

secara langsung ditujukan untuk mengendalikan aktor*aktor yang menyebabkan

kondisi tersebut. +ahap prinsip pengobatan ini adalah:

• Pengobatan kondisi akut

• otivasi pasien "lihat #ab 11$

• 0emonstrasi teknik kebersihan mulut "lihat #ab 11$

• &aran anti*merokok

• &caling supragingiva "lihat di atas$

• Penghapusan setiap aktor retensi plak "lihat di atas$

• &caling subgingiva dan root planing "debridement permukaan akar$



• Penyesuaian oklusal jika sesuai "lihat #ab 2?$

• Pemantauan respon terhadap terapi.

+ujuan dari perawatan ini adalah:

1. >esolusi proses penyakit

2. Penciptaan kondisi yang akan mengurangi terhadap kambuhnya penyakit.

PENG2TN KND%*% KUT

Kondisi akut berhubungan dengan periodontitis kronis harus ditangani tanpa

penundaan. Pengobatan abses periodontal akut lateral dan gingivitis ulserati akut

dijelaskan dalam #ab 22 dan 2.

&elain itu! *atch "memperhatikan$ harus dilakukan secara hati*hati untuk situs

penyakit akti yang harus segera diobati. Pasien mungkin mengeluhkan gejala

lokal pada situs ini! seperti ketidaknyamanan! gatal atau perdarahan gingiva! dan

biasanya akan menunjukkan tanda*tanda peradangan akut dengan kemerahan!

pembengkakan dan perdarahan saat probing . &itus*situs tersebut harus ditangani

secara langsung! scaling subgingiva hati dan root planing dengan anestesi lokal.

Kantong dapat dicuci oleh irigasi subgingiva dengan solusi chlorhe<idine 9!2B

menggunakan jarum tumpul dan ; mC jarum suntik.

PENG2TN KND%*% KRN%*

Scaling s&bgingiva dan root laning

&emua pasien selain pasien dengan masalah akut! pertama harus menerima

scaling supragingiva secara keseluruhan! karena hal ini akan mengurangi



gingivitis dan perdarahan. 'al penting lainnya adalah memiliki graik kantong

penuh sebelum memulai scaling subgingiva.

&caling subgingi$al adalah metode paling konservati terhadap pengurangan

kantong dan! jika kantong dangkal! ini adalah satu*satunya pengobatan yang

diperlukan. amun! ketika kantong dalam sampai ; mm atau lebih! langkah*

langkah tambahan diperlukan. &ecara umum ini adalah root planing yang

berusaha untuk menghilangkan kalkulus tertanam! sementum nekrotik dan

kehalusan permukaan akar. Ini merupakan bagian integral dari prosedur scaling

subgingival pada situasi ini.

Kalkulus subgingival keras dan kuat patuh terhadap permukaan akar dan sulit

untuk dihilangkan. Ini melekat erat pada akar karena proses kalsiikasi melibatkan

bakteri berserabut yang menembus ke sementum permukaan. Penyimpangan atau

perubahan permukaan! seperti lubang*lubang kecil yang sebelumnya ditempati

oleh serabut &harpey! ditembus oleh kristal apatit tegas yang mengunci kalkulus

ke permukaan akar. 'al ini berada dalam wilayah dengan akses sulit seperti

urkasi antara gigi multirooted dan dalam alur dan kecekungan pada permukaan

akar.

,byek root planing (debridement permukaan) adalah untuk menghilangkan

sementum nekrotik dan kalkulus tertanam dan untuk menghaluskan permukaan

akar. Ini juga berhubungan dengan penghapusan sementum dengan adanya bahan

beracun dari bakteri seperti endotoksin "CP&$. +etapi baru*baru ini telah

ditemukan bahwa bahan ini hanya longgar jika berhubungan dengan permukaan

akar "oore et al 1A)D$ dan dapat dihilangkan dengan tangan atau scaling



ultrasonik tanpa perlu untuk menghilangkan sementum. 'al ini menunjukkan

bahwa tujuan scaling dan root planing harus menghasilkan kehalusan! permukaan

akar bebas endapan dengan penghapusan minimal sementum.

%&ek scaling subgingi#a dan root laning

&caling subgingival dan root planing secara signiikan mengubah komposisi

bakteri dari kantong. +eknik mikroskop dark ground "tanah gelap$ menunjukkan

bahwa ini adalah hasil pengobatan pada penurunan tajam dalam jumlah batang

motil dan spirochaetes dan peningkatan yang sesuai dalam cocci "Cistgarten et al

1A?)$. Eaktu yang dibutuhkan untuk populasi kembali bakteri adalah variabel!

mulai dari 1 sampai D bulan "Cistgarten et al 1A?)- ousFues et al 1A)9$. &tudi

kultur juga menunjukkan penurunan signiikan dalam jumlah anaerob obligat dan

spesies Bacteroides berpigmen hitam "Ealsh et al- 1A)D$. Pengurangan

berkepanjangan dalam jumlah bakteri anaerob gram*negati dan spirochaetes

adalah hasil dari perubahan dalam lingkungan kantong! dibawa oleh scaling

subgingiva! yang membuatnya kurang menguntungkan bagi pertumbuhan bakteri.

Ini dapat mengurangi sumber gii bagi bakteri subgingiva proteolitik dengan

mengurangi peradangan dan dengan aliran cairan sulkus "/48$ dan dengan

menghilangkan kalkulus subgingiva! yang mungkin menyerap eksudat inlamasi

dan perlahan*lahan melepaskan bakteri ke area berdekatan. +ingkat dekolonisasi

dipengaruhi oleh standar kebersihan mulut sejak pertumbuhan kembali plak

supragingiva yang akan mendukung dekolonisasi selekti kantong "agnusson et

al ! 1A)$.



#aru*baru ini! beberapa penelitian menggunakan mikroskop cahaya! mikroskop

pemilihan scanning dan kultur bakteri telah menunjukkan bahwa beberapa bakteri

dapat menyerang sementum dan dentin radikuler dalam kantong periodontal

"(driaens et al ! 1A)- 1A)?- 1A))a! b- /iuliana et al ! 1AA?$. &tudi*studi ini

menyatakan bahwa tubulus dentin dapat bertindak sebagai reservoir patogen

periodontal putati "#ab ;$. +emuan ini menunjukkan bahwa radikuler dentin bisa

bertindak sebagai reservoir bakteri patogen periodontal dapat recolonied

"mendiami area baru$ dengan pengobatan kantong periodontal dan bisa

memberikan peran terhadap kambuhnya penyakit. +oot planing dapat mengurangi

potensi sumber dekolonisasi. +etapi beberapa penelitian menunjukkan bahwa

bakteri ini dapat menembus ke dalam tubulus dentin "/iuliana et al 1AA?$! yang

jauh melampaui kapasitas akses root planing .

&caling dan root planing eekti dalam mengurangi inlamasi gingiva dan

kedalaman kantong. Ketika dikombinasikan dengan kebersihan mulut yang baik

dan pemeliharaan rutin! eek ini dapat diperpanjang selama beberapa tahun

"Pihlsrrom et al ! 1A)3- >amjord et al ! 1A)?- #adersten et al ! 1A)?$. &tudi ini

menunjukkan bahwa langkah*langkah ini saja dapat eekti dalam mengobati dan

menjaga pasien dengan periodontitis kronis moderat dan bahkan berkembang

tetapi harus diingat bahwa pengobatan membutuhkan waktu! terutama pada pasien

dengan kantong mendalam! dan membutuhkan kunjungan pemeliharaan sesering

mungkin. 0alam studi yang dikutip di atas! waktu yang dibutuhkan untuk scaling

dan root planing berkisar antara ; sampai ) jam dan pasien harus mengingat

bahwa perawatan pemeliharaan setiap 2* bulan. Kambuh tidak terjadi pada



beberapa pasien meskipun telah melakukan langkah*langkah ini. Kerentanan

pasien terhadap penyakit periodontal adalah aktor tetapi juga jelas sangat sulit

untuk menghilangkan semua endapan kalkulus dari kantong oleh scaling

subgingiva @buta@. #eberapa penelitian menunjukkan bahwa beberapa kalkulus

sering tersisa setelah scaling subgingiva dan kejadian insiden dengan

meningkatnya kedalaman kantong ">abbani et al 1A)1- 7aton et al 1A);$. 'al ini

jarang terjadi pada paparan bedah dengan prosedur penutup "4aesse et al 1A)D$.

&caling subgingiva dan root planing diindikasikan untuk kantong periodontal

dari mm atau lebih dan jika perlu! harus dilakukan di bawah anestesi lokal.

eskipun scaler ultrasonik sama*sama eekti sebagai scaling tangan dalam

menghilangkan kalkulus dan akar produk yang berhubungan! ini memiliki akses

yang lebih terbatas untuk kantong yang dalam dan gagal untuk memberikan

operator inormasi taktil. ,leh karena itu!! ini kurang mampu dalam

menghilangkan kalkulus subgingiva deiniti.

Teknik scaling s&bgingiva dan root laning

Instrumen tangan utama yang digunakan untuk scaling dan root planing adalah

cangkul dan kuret dan hal penting yang harus diperhatikan adalah ketajaman

instrumen ini. +epi tajam alat ini menjadi tumpul setelah digunakan selama sesi

pengobatan tunggal dan perlu diasah sebelum digunakan berikutnya.

Cangkul digunakan untuk menghilangkan endapan yang tahan terhadap

kalkulus tetapi perawatan harus diambil untuk menghindari tekanan yang

berlebihan atau posisi yang salah dari instrumen! karena ini adalah alur

permukaan akar (Gambar 15.5). 4angkul lembut untuk dasar kantong dan



secara hati*hati digunakan pada bagian tepi terdalam dari endapan kalkulus. 'al

ini positi direncanakan dalam arah koronal dengan ketajaman dipertahankan

dalam kontak dengan permukaan akar untuk menghilangkan endapan. !irm finger

rest dan gerakan jari tarik diperlukan untuk mencapai gerakan ini.

Gambar 15.5. 0iagram yang menunjukkan penggunaan instrumen dan

penempatan yang benar dalam scaling subgingiva: "($ cangkul digunakan untuk

menghapus deposito resiten! "#$ kuret digunakan untuk menghilangkan endapan

halus dan akar pelat.

/uret digunakan untuk menghilangkan endapan halus dari sisa kalkulus dan pelat

dan menghaluskan permukaan akar (Gambar 15.52). Kuret secara hati*hati

diubah ke dasar kantong untuk terlibat alam tepi terdalam dari deposit dan

selanjutnya direncanakan ke atas dalam kontak dengan permukaan akar

menggunakan gerakan jari. 0alam banyak situasi! lebih mudah untuk

menggunakan kuret untuk seluruh proses scaling dan root planing . %ika

maksudnya adalah untuk menghindari trauma pada jaringan lunak! kuret satu sisi

seperti kuret Grace dapat digunakan. Ini adalah instrumen yang sangat baik

untuk menyelesaikan dan menghaluskan permukaan akar dan untuk prosedur

scaling subgingiva ulang pada kunjungan pemeliharaan. &caling subgingiva dan

root planing menyakitkan karena sensitivitas jaringan lunak atau permukaan akar

dan prosedur ini sebaiknya dilakukan dengan analgesia lokal.

Pasien juga mungkin mengalami beberapa ketidaknyamanan karena root

planing dan bijaksana untuk menyarankan penggunaan obat kumur klorheksidin

untuk untuk melengkapi kebersihan mulut selama 1 atau 2 hari. Penyembuhan



akan berlangsung selama beberapa hari dan akan dibantu dengan kebersihan

mulut secara teliti.

Persyaratan pertama dalam menentukan instrumen dan teknik untuk

menggunakan hal ini adalah pengetahuan rinci dari anatomi akar gigi individu dan

kedalaman probing secara tepat. Ini sangat penting terutama ketika terdapat

urkasi pada gigi molar atau gigi premolar. >incian aktor penting dalam teknik

scaling subgingiva dijelaskan di bawah.

Posisi oerator dan asien

Posisi pasien dan operator sangat penting dan dengan gigi lo*%seated ! kepala

pasien ditempatkan pada pangkuan operator dengan cahaya diarahkan ke mulut

dari posisi vertikal di atas sehingga tidak terhalang oleh operator pada putaran

posisi pasien. ,perator kemudian dapat berputar di sekitar pasien untuk

mendapatkan akses ke permukaan gigi tertentu dan posisi ini dapat berhubungan

dengan wajah yang diproyeksikan seperti jam! atas wajah subjek dengan pukul 12

di atas titik tengah bagian atas kepala dan pukul D di bawah titik tengah dagu

(Gambar 15.3). 'al ini dijelaskan dalam ield dan 'ouseman "1A))$ untuk

operator yang bekerja dari kanan dan kiri.

Gambar 15.3. Posisi operator untuk prosedur scaling berhubungan dengan jam12*jam. &istem ini digunakan dalam teks untuk menggambarkan posisi tersebut.

0engan sistem ini! posisi sebagai berikut diadopsi dengan asumsi operator

menggunakan tangan kanan:

Gigi mandibular

• Permukaan bukal dari molar mandibula kanan dan premolar dan permukaan

lingual gigi molar mandibula kiri dan premolar (Gambar 15.4)



• ,perator pada posisi jam A ke sisi kanan pasien! melihat ke bawah ke

dalam mulut. Kepala pasien lurus ke depan dengan dagu cenderung turun.

Kepala pasien diaktikan sedikit menjauh dari operator bila diperlukan.

• Permukaan bukal dari molar mandibula kiri dan premolar dan permukaan

lingual gigi molar mandibula kiri dan premolar (Gambar 15.42)

• ,perator dalam posisi pukul A atau posisi jam 11 ke sisi kanan pasien!

melihat ke bawah ke dalam mulut. Kepala pasien dipalingkan ke arah

operator dengan dagu cenderung turun.

Gigi seri rahang ba*ah- aspek *a,ah

• 6ntuk permukaan gigi terhadap operator (Gambar 15.46)

• ,perator pada posisi jam ) di sisi kanan pasien. Kepala pasien lurus ke

depan dengan dagu cenderung turun.

• 6ntuk permukaan gigi jauh dari operator (Gambar 15.4D)

• ,perator pada posisi jam 12 di belakang pasien. Kepala pasien lurus ke

depan dengan dagu cenderung turun.

Gigi seri rahang ba*ah- aspek lingual

• 6ntuk permukaan gigi terhadap operator (Gambar 15.4E)

• ,perator pada di posisi jam ) di sisi kanan pasien. Kepala pasien adalah

lurus ke depan dengan dagu cenderung turun.

• 6ntuk permukaan gigi jauh dari operator (Gambar 15.4+)

• ,perator pada posisi 12 posisi di belakang pasien. Kepala pasien adalah

lurus ke depan dengan dagu cenderung turun.

Gigi rahang atas



• Permukaan bukal gigi molar rahang atas kanan dan premolar dan aspek

lingual dari kiri molar rahang atas dan premolar (Gambar 15.7)

• ,perator pada posisi jam A ke sisi kanan pasien dengan kepala pasien lurus

atau sedikit berpaling dari operator untuk permukaan bukal dan selalu

berpaling untuk permukaan lingual dengan dagu pasien cenderung naik.

• Permukaan bukal dari molar rahang atas kiri dan premolar dan aspek lingual

dari gigi molar rahang atas kanan dan premolar (Gambar 15.72)

• ,perator dalam posisi pukul A atau posisi jam 11 ke sisi kanan. Kepala

pasien berbalik ke arah operator untuk aspek bukal dan lingual dengan

dagu cenderung naik.

Gigi seri rahang ba*ah aspek *a,ah

• 6ntuk permukaan gigi terhadap operator (Gambar 15.76.)

• ,perator harus berada dalam posisi jam ) di sebelah kanan pasien. Kepala

pasien adalah lurus ke depan dengan dagu cenderung naik.

• 6ntuk permukaan gigi jauh dari operator (Gambar 15.7D.)

• ,perator harus berada dalam posisi jam 12 di belakang pasien. Kepala


Gigi seri rahang ba*ah aspek lingual

• 6ntuk permukaan gigi terhadap operator (Gambar 15.7E)

• ,perator harus berada dalam posisi jam ) di sebelah kanan pasien. Kepala


• 6ntuk permukaan gigi jauh dari operator (Gambar 15.7+.)



• ,perator harus berada dalam posisi jam 12 di belakang pasien. Kepala


Gambar 15.4. "($ Posisi kepala untuk permukaan bukal gigi molar mandibula

kanan dan premolar dan permukaan lingual dari gigi molar mandibula kiri dan

premolar. "#$ Posisi kepala untuk permukaan bukal gigi molar kiri mandibula dan

premolar dan permukaan lingual gigi molar mandibula kanan dan premolar. "4$

Posisi kepala untuk aspek wajah dari gigi seri rahang bawah! permukaan kanan.

"0$ Posisi kepala untuk aspek wajah dari gigi seri rahang bawah! permukaan kiri.

"7$ Posisi kepala untuk aspek lingual dari gigi seri rahang bawah! permukaan

kana menggunakan cermin. "8$ Posisi kepala untuk aspek lingual dari gigi seri

rahang bawah! permukaan kiri menggunakan cermin.

Gambar 15.7. "($ Posisi kepala untuk permukaan bukal gigi molar rahang atas

kanan dan premolar dan permukaan palatal molar rahang atas kiri dan premolar.

"#$ Posisi kepala untuk permukaan bukal gigi molar rahang atas kiri dan premolar

dan permukaan palatal molar rahang atas kanan dan premolar. "4$ Posisi kepala

untuk aspek wajah dari gigi seri rahang atas! permukaan kanan. "0$ Posisi kepalauntuk aspek wajah dari gigi seri rahang atas! permukaan kiri. "7$ Posisi kepala

untuk aspek palatal dari gigi seri rahang atas! permukaan kanan menggunakan

cermin. "8$ Posisi kepala untuk aspek palatal dari gigi seri rahang atas! permukaan

kiri menggunakan cermin.

Posisi ini berhubungan dengan operator yang menggunakan tangan kanan dan

perlu dibalik untuk operator yang menggunakan tangan kiri. Keterangan lengkap

dapat ditemukan pada ield dan 'ouseman "1A))! halaman 1?*;A$.

'agian dari scaler subgingi#al

&ebuah instrumen scaling subgingiva terdiri dari pegangan dengan berbagai

desain untuk membantu mencengkeram! sebuah shank memanjang dari pegangan



ke ujung kerja dan akhir ang beker,a sendiri (Gambar 15.8). &caler ini sebagian

besar berakhir ganda dengan sepasang shanks bebas dan ujung kerja per

pegangan. Ini dapat secara permanen melekat pada pegangan atau mungkin sekrup

ke dalamnya dan dapat diganti. &hank lurus seperti pada sebagian besar scaler

anterior atau miring atau melengkung seperti pada scaler posterior untuk

membantu akses ke gigi. Ini leksibel dalam kuret /racey untuk meningkatkan

perasaan taktil atau kaku atau semi*kaku pada sebagian besar scaler lain untuk

meningkatkan kekuatan. Akhir ker,a terdiri dari bulat halus yang menggabungkan

dua permukaan lateral yang memenuhi *a,ah pada tepi pemotongan (Gambar

15.19). #agian u,ung akhir wajah dikenal sebagai kaki- bagian tengah sebagai

tengah dan bagian akhir sebagai tumit (Gambar 15.192). 6jung dapat menunjuk

seperti dalam scaler sabit atau bulat pada di kuret. Akhir ker,a biasanya memiliki

dua sisi pemotongan ungsional seperti pada kuret universal! tetapi hanya dapat

memiliki satu seperti pada cangkul atau satu ungsional seperti dalam kuret

/racey. Pemotongan tepi arus tetap tajam dengan penajaman dilakukan seara rutin

baik setelah atau sebelum penggunaan. Keterangan lengkap dapat ditemukan

dalam ield dan 'ouseman "1A))! halaman 1?A*1AD$.

Gambar 15:8. #agian dari scaler subgingival "kuret$: handle- shank- akhir ker,a.Gambar 15.19. 2agian;bagian akhir ker(a scaler . "($ menunjukkan permukaan

pemotongan! wajah! ridge dan permukaan lateral. "#$ menunjukkan tumit! tengah!

ujung dan titik.

Kelomok instrumen

&caler selalu dipegang oleh gengaman pena dimodifikasi (Gambar 15.11). 6jung

ibu ,ari dan ,ari telun,uk memegang scaler dan jari ini harus berlawanan satu



sama lain di dekat persimpangan pegangan dan shank menjelang akhir kerja pada

instrumen dalam scaler ujung ganda. Pegangan harus beristirahat melawan tangan

di suatu tempat antara ibu jari dan daerah di belakang jari kedua dari jari telunjuk

(nda. Ketika (nda bekerja pada gigi rahang bawah! pegangan biasanya

diletakkan pada jari telunjuk dan bekerja pada gigi rahang atas pegangan biasanya

terletak lebih dekat dengan ibu jari.

Gambar 15.11. Genggaman pena dimodifikasi untuk scaling .

0iddlefinger "jari tengah$ diletakkan ringan pada shank dan digunakan untuk

merasakan getaran shank ketika permukaan instrumen kerja bergerak di atas

permukaan akar. 0ukungan kontak jari instrumen dan membantu untuk memandu

instrumen. #agian lain dari pad "dukungan$ terletak pada jari manis.

Kontak ,ari manis pada gigi pasien untuk menstabilkan tangan di mulut pasien.

+angan (nda dan instrumen seimbang pada jari ini. "ari kelingking tidak memiliki

ungsi dan tidak menghasilkan rasa nyaman.

'ndeks dan ,ari tengah yang bengkok dan ibu ,ari memegang lurus atau sedikit

melengkung sedangkan jari cincin dipegang lurus dengan buku*buku jari terkunci

sehingga menyeimbangkan tangan. &ebuah cermin gigi akan digunakan pada sisi

lain pada saat yang tepat. %ari*jari tangan lain atau cermin dapat digunakan untuk

membelokkan bibir! pipi atau lidah bila diperlukan.

Keterangan lengkap dapat ditemukan dalam ield dan 'ouseman "1A))!

halaman D?*1D$.

Pen$isian instrumen



Eajah scaler ditempatkan datar terhadap permukaan gigi dengan ketiga ujung

instrumen dalam kontak dengan gigi (Gambar 15.1). Akhir ker,a selanjutnya

meluncur di bawah margin gingiva dan pindah ke dasar kantong (Gambar

15.1$:15.12). 0alam posisi tins! dinding jaringan lunak dari kantong hanya akan

berada dalam kontak dengan bulat belakang scaler dan tidak akan trauma. 'arus

dipastikan bahwa akhir ker,a telah melewati endapan kalkulus sehingga ujung

selanjutnya diposisikan di bawah margin apikal. Ketika posisi ini tercapai!

instrumen harus meluncur untuk membawa ujung ke dalam kontak dengan

permukaan akar dalam angulasi kerja yang benar. Ini biasanya pada sudut ?9*)994

ke permukaan akar (Gambar 15.1':15.16).

Gambar 15.1$. 0iagram menunjukkan instrumen dimasukkan ke dalam kantong.

Gambar 15.1'. 0iagram menunjukkan akhir ker,a scaler diposisikan untuk

scaling stroke.

Akti#asi instrumen

enggunakan pemahaman ini! scaler yang telah menjadi rock "keras$

menggunakan rotasi pergelangan tangan untuk pergerakan lateral! diputar oleh

tindakan yang sama dengan memutar tombol pintu untuk memutar gerakan

melengkung atau naik "apiko koronal$ oleh gerakan menarik digital di atas

permukaan akar. 5ang terakhir adalah gerakan scaling yang paling sering untuk

sebagian besar prosedur scaling subgingiva. 0engan teknik ini dimasukkan di

bawah deposit kalkulus dan tajam diterapkan pada permukaan akar "lihat di atas$.

,ung ker,a kemudian direncanakan di atas permukaan akar dengan menarik ke

atas ibu jari dan jari telunjuk! dipandu oleh jari tengah dan stabil terhadap gigi

dengan jari manis (Gambar 15.1).



Gambar 15.1 Penempatan instrumen scaling subgingiva "kuret$ siap! untuk

scaling subgingiva: "($ scater diterapkan pada permukaan gigi dengan jari

mantap pada gigi yang berdekatan- "#$ kuret diperkenalkan ke dalam kantong- "4$

diposisikan untuk scaling stroke.

Gambar 15.15. 0iagram yang menggambarkan akhir kerja scaler /racey

menunjukkan kemiringan.

)esain akhir ker(a

0esain dari scaler utama telah dijelaskan dan deskripsi berikut hanya terbatas

pada akhir ker,a instrumen dan menggunakan mereka. Kebanyakan akhir ker,a

memiliki permukaan yang kembali halus dan wajah. Eajah dan permukaan lateral

dalam kuret! scaler sabit dan %aFuettes membentuk ujung di sepanjang panjang

wajah secara penuh. +erdapat satu atau dua tepi pemotongan tergantung pada

desain instrumen. Pemotongan tepi harus tetap tajam untuk instrumen agar

berungsi secara eisien dan ini dilakukan dengan melakukan gerinda pada

permukaan lateral dan wajah dengan mengasah rock "lihat di atas$. Akhir ker,a

bulat dikenal sebagai kaki dan dari sabit atau %aFuette sebagai u,ung . Kedua kuret

dan scaler sabit lurus atau melengkung tepi pemotongan.

&caler sabit atau "a#uette memiliki dua tepi tajam dan segitiga di penampang.

Ini adalah instrumen yang kuat terutama cocok untuk scaling supragingiva dan

penghapusan endapan kalkulus berat.

Curettes biasanya memiliki dua tepi tajam! akhir ker,a berbentuk sendok dan

pemotongan tepi bertemu di kaki bulat . Ini kembali bundar dan berbentuk

setengah lingkaran pada penampang. /uret /race memiliki satu ujung pemotong

ungsional! lebih rendah! dan dirancang untuk menghindari trauma pada jaringan



gingiva yang berdekatan dengan permukaan akar. Curettes adalah scaler utama

untuk scaling subgingiva .

Cangkul periodontal memiliki satu ujung pemotongan pada sudut AA*199G ke

shank . Ini dapat digunakan untuk menghilangkan endapan subgingiva berat tetapi

harus digunakan secara hati*hati untuk menghindari groo$ing "alur$ permukaan

akar. &caler ini hanya dapat digunakan dengan gerakan tarik digital dalam arah

apiko*koronal.

&caler atau pahat mendorong memiliki satu ujung pemotongan lurus dan berat!

shank lurus. Ini hanya dapat digunakan dengan gerakan mendorong digital untuk

menghilangkan endapan supragingiva interproksimal berat antara gigi seri bawah.

!ile periodontal memiliki banyak tepi tajam pada A9*19;G ke shank . Ini

terutama digunakan untuk menghancurkan endapan eposito kalkulus besar atau

menghapus beberapa margin o$erhanging .

*eknik mengasah

Pemotongan tepi dari scaler menjadi mudah tumpul dan perlu diasah setelah

setiap kali digunakan. +epi pemotongan akan gagal untuk menghilangkan endapan

kalkulus dari subgingiva dan bisa mengakibatkan kerusakan jaringan lunak. &caler

dapat diasah setelah digunakan untuk pembersihan dan desineksi kimia dari

scaler . &caler yang sudah diasah kemudian dapat diautokla sebelum digunakan.

(tau! batu asah dapat disterilkan untuk memungkinkan instrumen diasah sebelum

digunakan. Penajaman akan meminimalkan jumlah logam yang dikeluarkan

dalam proses penajaman. amun seiring waktu! penajaman berturut dapat pada

akhir ker,a scaler yang menghasilkan bahaya raktur selama penggunaan. Pada



tahap ini! seluruh scaler atau akhir atau u,ung ker,a! jika perlu diganti maka harus

diganti.

0esain akhir kerja akan menentukan teknik penajaman. 0alam hal ini! tepi

pemotongan mungkin lurus atau melengkung dan ini harus dipertahankan dalam

proses penajaman.

6ntuk mempertajam scaler ! salah satu kebutuhan yang perlu dipersiapkan

adalah batu asah- sebuah permukaan ker,a datar ang stabil dan stick u,i aplastik.

%ika batu adalah bahan alami! maka ini harus dilumasi pada kedua sisi dengan

beberapa tetes minyak. %ika ini adalah sintetis! maka harus dilumasi pada kedua

sisi dengan air.

Perhatikan instrumen untuk melihat apakah telah lurus atau melengkung dalam

memotong tepi- apakah ini berakhir pada kaki bulat atau runcing dan apakah telah

dibulatkan kembali. embagi wajah menjadi beberapa bagian tumit! menengah

dan kaki karena ketiganya tidak dapat diasah secara bersama*sama karena: "a$

seluruh tepi tidak membosankan karena dua pertiga anterior paling sering

digunakan dan "b$ instrumen telah melengkung dalam memotong tepi.

empertajam masing*masing tiga bagian ini pada gilirannya di mulai dari tumit.

Pengasahan secara luas diperlukan untuk salah satu dari bagian*bagian ini

tergantung pada keadaan tepi mereka. (sah batu akan ditempatkan pada

permukaan lateral sehingga kontak dengan ujung pemotongan masing*masing

bagian akan diasah.

Pegangan instrumen penting dalam prosedur mengasah karena

mempertahankan kontrol instrumen selama proses penajaman dan memegang



dalam angulasi yang benar. Pertama! genggaman instrumen dalam pegangan sawit

di tangan kiri (nda jika (nda menggunakan tangan kanan dan di tangan kanan

(nda jika (nda menggunakan tangan kiri dalam bekerja. Pegangan instrumen

harus berada di telapak tangan (nda antara jari dan ibu jari dengan jari dan ibu

jari melilit. Kedua! membuat titik tumpu di tepi meja kerja yang stabil dengan tepi

bagian dalam dari tangan (nda sehingga shank terminal dari scaler tegak lurus

terhadap permukaan kerja dengan kaki menunjuk langsung ke arah (nda.

Instrumen harus tetap dalam posisi seluruh prosedur penajaman. Ketiga! pegangan

batu di antara ujung jari*jari tangan lainnya! membatasi pemahaman (nda ke

bagian bawah batu. Keempat! menempatkan batu terhadap akhir kerja instrumen!

berbohong terhadap permukaan lateral ang harus diasah dan membangun A9 G

sudut antara *a,ah dan batu. Kelima! menutup sudut ini untuk suhu ?9 G *)9H G

dengan memindahkan batu lebih dekat ke permukaan lateral. #atu ini sekarang

dalam posisi yang benar untuk shaipen instrumen (nda. 0engan batu pada posisi

yang benar dalam kontak dengan tumit bagian! mempertajam bagian ini dengan

berirama naik dan turun stroke! selalu berakhir pada stroke ke bawah. Ketika

bagian tumit tajam! lanjutkan ke tengah bagian dan kemudian kaki bagian sampai

ke titik akhir atau bulat dari kaki menggunakan prosedur yang sama. Keenam!

ketika ini selesai! ayunan batu sekitar untuk menghubungi canggih berlawanan

menggunakan permukaan batu yang paling dekat dengan tangan (nda. Kemudian

gunakan prosedur yang sama untuk mempertajam tiga bagian permukaan ini.

0alam prosedur ini *a,ah tidak harus menyentuh karena abrasi permukaan ini

akan cepat turun pada u,ung ker,a dan bisa mengakibatkan patah tulang selama

penggunaan.



2erhatikan bahwa beberapa instrumen! seperti kuret Grace- hanya memiliki

satu ungsional dan dalam situasi ini! tepi ini harus diasah. Ketika mengasah kuret

juga menggunakan stroke setengah lingkaran di belakang menekuk dan halus pada

persimpangan dengan permukaan ini.

(khirnya! dengan menggunakan tes tongkat plastik! menguji seluruh panjang

dari kedua tepi pemotongan mengingat bahwa ujung pemotongan pada sudut )9G

ke permukaan uji stick .

+eknik untuk mengasah cangkul atau file periodontal jelas berbeda. Pertama!

menempatkan instrumen horiontal di atas meja dan dengan tangan kiri "tangan

kanan jika kidal$. Kedua! untuk cangkul- tempatkan di tepi batu! di tangan (nda

yang lain! ke dalam alur berbentuk = berdekatan dengan tepi pemotongan tunggal!

sehingga permukaan datar yang berdekatan terletak di dinding akhir ker,a

pemotongan. Ketiga! mempertajam permukaan ini dengan memindahkan batu

bolak*balik. 6ntuk file- ulangi proses ini dalam setiap alur instrumen.

Keterangan lengkap dapat ditemukan dalam ield dan 'ouseman "1A))!

halaman ?1*)2$.

Penghausan kalkulus subgingi#al

&alah satu dari tiga stroke dijelaskan! yaitu lateral! rotasi dan tarik digital dapat

digunakan dengan menggunakan kuret. &etiap stroke terpisah harus maju sekitar

akar gigi dengan cara sistematis untuk menutupi seluruh area akar dalam kantong.

&alah satu cara untuk melakukan hal ini adalah untuk membagi permukaan akar

menjadi ona berdekatan diinstrumentasi secara berurutan. Kuret harus tajam saat

diungsikan dan perlu diasah kembali setelah digunakan.



&ebuah scaler subgingival dapat digunakan baik sebagai scaler dan

menyelidiki kalkulus. ,ung ker,a adalah pertama kali dipindahkan ke dasar

kantong dalam ona pertama dan pindah ke atas terhadap akar sampai kalkulus

terdeteksi. 'al ini selanjutnya secara akti menghilangkan deposit. 'al ini

selanjutnya diganti ke dasar kantong dalam posisi yang sama dan digunakan

sebagai penyelidikan kalkulus untuk mendeteksi jika ada endapan sisa. 'al ini

berlanjut sampai pada bagian dari akar halus. Proses ini selanjutnya bergerak ke

ona akar berikutnya dan berlanjut sampai seluruh lingkar akar halus. &elanjutnya

dilanjutkan ke gigi berikutnya sampai area yang direncanakan untuk scaling

subgingiva selesai.

Penghausan kalkulus area berbeda dari mulut

Gigi anterior * kalkulus supragingiva dapat dihapus dengan menggunakan sabit!

%aFuette 1 dan scaler dorongan "lihat di atas$. &caler dorongan digunakan untuk

kalkulus interdental berat sekitar gigi seri bawah dan untuk semua situasi lainnya.

&caler ultrasonik juga dapat digunakan.

&caling subgingival dilakukan dengan kuret dan cangkul. 4angkul digunakan

untuk endapan berat di wilayah yang dapat diakses. Kuret anterior dapat

digunakan secara umum atau jenis /racey "lihat di bawah$. Kuret anterior umum

memiliki shank lurus dan dua u,ung ker,a! paralel! lurus pada tepi pemotongan.

#agian belakang adalah bulat dan berbentuk setengah lingkaran pada penampang.

+erdapat empat /racey 4urettes cocok untuk gigi anterior! /racey 1!2!3 dan !

masing*masing dengan shank lurus satu ungsional pada pemotongan lurus tepi

"lihat di bawah$.



Gigi osterior +molar dan remolar, * kalkulus supragingiva dapat dihilangkan

dengan menggunakan sabit! %aFuette 2 dan 3 dan besar e<cavator sendok stroke

"lihat di atas$. &abit dan eca$ator digunakan untuk bukal berat untuk kalkulus

gigi geraham dan %aFuette 2 dan 3! dengan tangkai miring! untuk semua endapan

lainnya yang secara khusus pada area interproksimal.

&caling subgingival diperoleh dengan kuret dan cangkul . Cangkul digunakan

untuk endapat berat dan kuret untuk semua situasi lainnya. Instrumen ini dapat

miring dan melengkung atau shanks untuk memungkinkan akses ke daerah*daerah

berbeda. Kuret mungkin adalah jenis umum dengan dua tepi pemotongan atau

jenis /racey dengan hanya satu ungsi.

Kuret Grace$

Kuret /racey secara khusus dirancang untuk menghilangkan endapan cahaya

kalkulus pada permukaan akar dalam kantong periodontal. Ini memiliki desain

khusus untuk melaksanakan ungsi ini. Pertama! akhir ker,a harus mencapai

sekitar gigi ke dalam kantong periodontal dalam! kini sangat panjang! shanks

ungsional melengkung. Kedua! endapan ini terletak di dalam kantong periodontal

dan tidak dapat dilihat! kuret ini memiliki tangkai leksibel memungkinkan

operator untuk merasakan kalkulus. Ketiga! ini memiliki desain akhir ker,a yang

memungkinkan kuret ini dimasukkan ke dasar kantong tanpa menimbulkan

trauma jaringan periodontal halus yang melapisi kantong. Akhir ker,a miring

sehingga satu berada di sudut yang tepat pada permukaan akar! sedangkan ujung

yang berlawanan miring dari dinding jaringan lunak dari kantong (Gbr. 15.15).

(khirnya! shanks dan u,ung ker,a kuret ini dirancang untuk beradaptasi dengan



permukaan spesiik gigi individu. 0engan demikian! kuret /racey 13 dan 1 akan

beradaptasi dengan permukaan mesial dan 11 dan 12 untuk mesial permukaan gigi

posterior.

Akhir ker,a kuret /racey memiliki dua sisi pemotongan melengkung untuk

membentuk kaki bulat dan telah kembali bundar yang berbentuk setengah

lingkaran di penampang. Akhir ker,a dimiringkan dalam hubungannya dengan

shank terminal membuat satu ujung pemotongan lebih rendah dari yang lain. 'al

ini memungkinkan penyisipan ke dalam kantong tanpa trauma dari tepi

berlawanan. +epi ungsional lebih rendah ditempatkan pada sudut yang benar ke

akar. 'anya yang rendah digunakan untuk scaling dan tepi harus diasah. &etiap

kuret /racey adalah area spesiik dan ini berarti bahwa adaptasi yang benar untuk

daerah yang sulit dapat dicapai. +etapi beberapa alat diperlukan untuk scaling

seluruh mulut. Instrumen ini memiliki shanks ungsional panjang dengan

beberapa tikungan shank dan desain ini memungkinkan akses mudah ke daerah*

daerah dalam kantong.

8leksibilitas shanks dari kuret /racey sangat ideal untuk deteksi dan

penghapusan deposito dengan baik tetapi membuat ini tidak cocok untuk

penghapusan endapan berat yang biasanya dilakukan dengan kuret umum! yang

memiliki tangkai kaku pendek. +erdapat situasi dengan deposito subgingiva berat

di mana akses tidak mungkin dengan kuret universal dan kuret /racey untuk

dimodiikasi dengan tangkai kaku telah diproduksi. &hank kaku kuret /racey

sebaiknya tidak digunakan untuk scaling dan root planing deiniti karena ini hasil



desain dalam transer terbatas sensasi pada sentuhan ke operator dalam root

planing yang dapat mengakibatkan penghapusan berlebihan permukaan akar.

0emilih instrumen ang benar (rea kuret khusus digabungkan dalam pasangan

untuk membuat instrumen akhir ganda berakhir sebagai berikut:

/racey 1*2 /racey 11*12

/racey 3* /racey 11*1

/racey ;*D /racey 12*13

/racey ?*) /racey 13*1/racey A*19

Pilihan yang wajar dari instrumen ini cocok untuk sebagian besar wilayah mulut

yang akan menjadi salah satu anterior akhir ganda dan beberapa kuret /racey "/$

posterior akhir ganda! misalnya / 1*2! / 11*1! 12*13 /.

Kuret /racey tepat untuk area berbeda dari mulut tercantum di bawah ini:

Area penggunaan /uret Grace (nterior "gigi seri dan taring$ /racey 1

/racey 2

/racey 3

/racey

(nterior dan premolar /racey ;

/racey D

Permukaan bukal dan lingual dari geraham /racey ?/racey )

/racey A

/racey 19

Permukaan bukal! lingual dan mesial dari gigi molar /racey 11

/racey 12

Permukaan distal gigi molar /racey 13

/racey 1



0alam menggunakan instrumen ini! sikap hati*hati harus diambil dalam memilih

instrumen yang tepat! dalam menentukan bawah ujung pemotongan dari

instrumen dan menempatkan ujung pemotongan pada sudut yang tepat untuk gigi.

%ika kuret benar telah dipilih! kriteria ini dapat dipenuhi dengan menempatkan

shank terdekat ke ujung paralel yang bekerja untuk gigi dengan ujung

pemotongan terhadap permukaan gigi. Prinsip ini bekerja untuk permukaan bukal!

lingual! mesial dan distal yang sama.

2enisipan kuret Grace ke kantong % Pada permukaan proksimal ! sisa jari

ditetapkan dan benar ditempatkan pada permukaan proksimal. #erikutnya

instrumen pegangan dinaikkan atau diturunkan sehingga end face bekerja secara

keseluruhan berada dalam kontak dengan permukaan gigi! yaitu wajah nol untuk

angulasi gigi. 4orking end selanjutnya meluncur sepanjang permukaan gigi dalam

arah apikal sampai dasar kantong tercapai. &isa jari dipertahankan sedangkan

instrumen pegangan disesuaikan sehingga shank terdekat *orking end sejajar

dengan permukaan proksimal yang diinstrumentasi. Ini menempatkan ujung

pemotongan bawah pada angulasi benar untuk permukaan akar.

Pada permukaan bukal atau lingual ! sisa jari ditetapkan dan tepi pemotongan

lebih rendah secara benar ditempatkan terhadap permukaan gigi. Pegangan

tersebut kemudian dinaikkan atau diturunkan sehingga kaki dari *orking end

menunjuk langsung ke dalam kantong. 4orking end kemudian meluncur ke dalam

kantong hingga mencapai dasarnya. Pegangan tersebut kemudian dinaikkan atau

diturunkan sampai shank terdekat ke *orking end bekerja sejajar dengan



permukaan gigi akan diinstrumentasi yang menempatkan ujung pemotongan

dalam angulasi yang benar untuk memulai stroke "goresan$ kerja.

'nstrumentasi * Ketika instrumen gigi anterior subgingiva menggunakan / 1*2!

biasanya untuk memulai pada garis tengah permukaan labial dengan ujung

menunjuk ke arah permukaan proksimal dan kemudian ke instrumen dalam di

akar dan ke permukaan mesial. Kemudian *orking end dari instrumen akhir ganda

berubah dan diposisikan dalam garis tengah dengan jari kaki menunjuk distal

sehingga sisa permukaan labial dan aspek distal diinstrumentasi. Ini selanjutnya

diulang untuk semua gigi dan proses diulang untuk permukaan lingual. Kombinasi

stroke kerja vertikal dan lateral dapat digunakan.

2ada gigi posterior hal yang biasa untuk menggunakan stroke bekerja vertikal

pada permukaan proksimal dan stroke kerja miring pada permukaan bukal dan

lingual. Ketika instrumenting gigi posterior subgingiva menggunakan / 11*1

atau 12*13 /! biasanya untuk mulai dekat distobuccal atau distolingual sudut line

dan bekerja pada permukaan akar dan ke permukaan distal. (khir ini selanjutnya

berubah dan diposisikan dengan kaki dalam sudut garis menunjuk secara mesial.

&isa permukaan bukal "atau lingual$ kemudian diinstrumentasi bekerja pada

permukaan mesial. &troke berubah digunakan untuk menghindari kehilangan pada

setiap area akar. &etiap gigi diinstrumentasi untuk menyelesaikan satu permukaan

"bukal atau lingual$ sebelum diteruskan ke yang berikutnya.

/uret ni$ersal

Kuret universal telah dipasangkan! gambar cermin ujung kerja dan dua

pemotongan tepi per akhir kerja. Kedua tepi pemotongan dapat digunakan untuk



scaling dan keduanya harus diasah. &hank sebelah ujung kerja diatur tegak lurus

dengan wajah akhir ker,a. Instrumen ini dapat digunakan untuk scaling

subgingiva daam semua bidang mulut.

Instrumen ini melengkung! shanks semi*kaku dan cocok untuk penghapusan

endapan cukup atau berat dari kalkulus subgingiva. &etiap akhir ker,a memiliki

dua paralel! lurus pada tepi pemotongan yang bertemu untuk membentuk kaki

bulat. Ini bulat pada punggung yang setengah lingkaran dalam penampang. &etiap

kuret universal memiliki aplikasi luas di seluruh mulut. &hanks dari kuret

universal anterior lurus sementara dirancang untuk gigi posterior melengkung atau

miring.

0emilih instrumen ang tepat

6ntuk menentukan instrumen yang tepat digunakan! pertama memilih salah satu

instrumen anterior " shank lurus$ atau posterior " shank melengkung atau miring$.

,ung ker,a yang benar untuk gigi posterior ditentukan sebagai berikut. Pertama

memegang kuret yang dipilih dalam standar pegangan jari dan mengembangkan

sisa jari. Kemudian tempat akhir ker,a pada permukaan bukal pertama premolar

kanan bawah dengan shank terdekat ke u,ung ker,a kira*kira sejajar dengan sumbu

panjang gigi dan beristirahat pada gigi dengan ujung jari kaki. menunjuk ke arah

depan mulut. Pegangan harus diarahkan keluar dari mulut dan sebagai paralel

dengan sumbu panjang gigi. %ika instrumen wajah mengkilap dan kedua tepi

pemotongan menunjuk ke dalam ke arah gigi! maka ini adalah akhir yang tepat

untuk digunakan. %ika mengarah keluar! maka akhir ker,a dalam ujung instrumen

ujung ganda benar untuk digunakan. ,ung ker,a yang sama akan sesuai untuk



permukaan lingual gigi ini dan kedua tepi pemotongan digunakan untuk salah satu

aspek dari sekstan. &istem yang sama dapat diterapkan pada sekstan posterior atas

atau bawah lainnya.

6jung kerja yang benar untuk gigi anterior ditentukan sebagai berikut. Pertama

memilih kuret anterior dan tahan instrumen dalam standar pegangan jari untuk

membangun sisa jari. +empatkan akhir ker,a instrumen pada permukaan labial

gigi insisivus sentral atas dengan menunjuk ujung ke arah di mana (nda bekerja.

Pegangan harus sejajar dengan sumbu panjang gigi. %ika ujung diarahkan distal

dan wajah dan memotong ujung*ujungnya ke dalam ke arah permukaan gigi!

maka ini adalah akhir yang benar untuk digunakan pada permukaan menghadap

jauh dari (nda. %ika mereka berpaling dari permukaan kemudian mengubah ke

ujung instrumen. (rea lingual dapat diuji dengan cara yang sama. &alah satu

ujung kerja kuret universal anterior digunakan untuk permukaan yang berpaling

dari (nda dan yang lainnya untuk permukaan berbalik ke arah (nda pada sekstan

yang sama.

2enisipan kuret ke dalam kantong * 6ntuk permukaan proksimal pertama

membangun sisa jari dan menempatkan ujung kerja secara benar terhadap

permukaan proksimal dengan wajah terhadap permukaan. Kemudian

menyelaraskan pegangan sehingga sejajar dengan permukaan oklusal gigi

posterior tepi insisal gigi anterior. &eluruh wajah akhir ker,a sekarang harus

kontak dengan permukaan gigi. #erikutnya! geser ujung kerja sepanjang sisi gigi

dan di bawah margin gingiva dan turun ke dasar kantong. 6ntuk permukaan bukal

atau permukaan lingual menempatkan akhir ker,a yang sesuai pada permukaan



bukal atau lingual di mana (nda ingin memasukkan instrumen. Kemudian!

meningkatkan atau menurunkan instrumen pegangan sampai ujung akhir ker,a

menunjuk pada ke arah margin gingiva dengan flush wajah dengan permukaan

gigi. (khirnya! geser u,ung ker,a di bawah margin gingiva dan turun ke dasar

kantong periodontal.

'nstrumentasi % Ketika instrument gigi anterior subgingiva menggunakan akhir

ker,a yang sesuai dari kuret universal yang anterior! urutan yang sama digunakan

sebagai sebelumnya telah dijelaskan untuk kuret /racey. Ketika kuret mencapai

dasar kantong secara tepat adalah dalam sudut yang tepat dengan akar dan stroke

kerja akti dimulai. Kombinasi stroke kerja vertikal dan lateral dapat digunakan.

&alah satu u,ung ker,a akan digunakan untuk scaling permukaan menghadap jauh

dari (nda dan yang lain untuk permukaan menghadap ke arah (nda.

6ntuk gigi posterior pertama yang memilih salah satu u,ung ker,a posterior sesuai

kuret universal. Ketika kuret mencapai dasar kantong dihidupkan sehingga ini

tepat di sudut yang tepat dengan akar dan stroke kerja akti dimulai. Pada gigi

posterior biasa untuk menggunakan stroke bekerja vertikal pada permukaan

proksimal dan stroke kerja terutama miring pada permukaan bukal dan lingual.

6ntuk gigi yang lebih rendah dimulai dari sudut garis distal molar terakhir kanan

bawah dan scaling terhadap permukaan proksimal distal. Kemudian scaling dari

titik ini menuju pada permukaan proksimal mesial dan ulangi urutan ini pada

semua gigi di sekstan. &alah satu ujung kerja digunakan untuk semua permukaan

ini tetapi salah satu ujung pemotongan digunakan pada urutan distal dan ujung

pemotongan lain pada urutan mesial. Proses ini diulang pada aspek lingual dari



sekstan ini dan kemudian untuk sekstan posterior mandibula dan maksila lainnya.

0alam semua kasus! stroke berubah digunakan untuk menghindari kehilangan

setiap endapan. Keterangan lengkap dapat ditemukan dalam ield dan 'ouseman

"1A))! halaman 291*39$.

-oot laning (debridement erm&kaan akar)

+eknik ini digunakan untuk menghilangkan penyimpangan permukaan yang

ditemui setelah penghapusan kalkulus subgingiva dan sementum nekrotik.

/ekasaran disebabkan oleh instrumentasi

&troke scaling digunakan untuk menghilangkan kalkulus subgingival juga

menghilangkan sejumlah kecil sementum mengakibatkan beberapa bentukan dari

permukaan akar. +oot planing perlu dilakukan untuk menghaluskan permukaan

akar.

&ementum nekrotik * sementum terpapar oleh migrasi apikal epitel junctional diubah

oleh paparan plak subgingiva dalam kantong. Ini menjadi hiper mineralisasi!

demineral "akar karies$ atau nekrotik. %uga produk bakteri dapat menjadi dangkal

diserap ke permukaannya. 6ntuk jaringan dalam menyembuhkan scaling berikut

yang berubah atau sementum nekrotik perlu dihilangkan oleh root planing .

/alkulus ang tertanam* #eberapa kalkulus tertanam residual sering tetap

mengikuti scaling subgingiva dan dihilangkan oleh root planing.

2rosedur

Prosedur ini diperlukan untuk semua permukaan akar yang terkena penyakit

periodontal dalam kantong periodontal. &emua prosedur scaling subgingiva

seharusnya selesai sebelum prosedur ini dilakukan.



+oot planing dilakukan dengan kuret /racey yang sesuai. Kuret ini harus baru

diasah. Pegangan pena dimodiikasi standar digunakan dengan sisa jari dan

tekanan irisan cahaya yang tepat dibandingkan aksi pemotongan yang digunakan

dimana ini dapat diperoleh dengan shanks leksibel dari kuret /racey. &udut

optimal pada permukaan akar antara suhu D9G dan ?9G diperlukan dan diperoleh

dengan penempatan yang benar dari kuret /racey yang sesuai. &troke harus

panjang dan dibuat dalam berbagai arah misalnya vertikal! miring dan melingkar

dan berbagai stroke! sering 29*9 dibutuhkan untuk menyelesaikan satu

permukaan. 6rutan eisien yang sama dengan scaling subgingiva perlu dilakukan

untuk menutupi semua gigi yang memerlukan prosedur ini. Pengetahuan yang

baik dari akar anatomi diperlukan untuk prosedur ini.

Prosedur ini jauh lebih sulit karena permukaan akar tidak dapat dilihat. 0alam

hal ini! /eisinger et al "299?$ menunjukkan bahwa penggunaan endoskopi

periodontal ibreoptik untuk memvisualisasikan struktur subgingival

menghasilkan peningkatan keseluruhan signiikan secara statistik dalam

penghapusan kalkulus selama &>P. +etapi! ichaud et al "299?$ mempelajari

penggunaan endoskopi gigi sebagai bantuan untuk penghapusan kalkulus

subgingiva pada gigi multirooted dan menemukan bahwa meskipun terdapat

1!1DB kurang dari residu kalkulus pada uji terhadap situs kontrol! tidak ada

perbedaan signiikan secara statistik pada sisa kalkulus antara kelompok pada

kedalaman penyelidikan mendalam atau pada situs dengan invasi pencabangan

mendalam.



RE*PN JR%NGN TER#DP SCALING DN -..* PLANING

>espon jaringan sampai scaling sempurna adalah variabel. (da beberapa

konsekuensi yang mungkin terjad:

1. 0inding kantong dapat menyusut sepenuhnya. 'al ini kemungkinan besar

terjadi ketika kantong cukup dangkal dan elemen inlamasi pada dinding

kantong mendominasi komponen jaringan ibrosa. 'al ini biasanya terjadi pada

orang muda di mana dinding kantong sedalam D mm dapat menyusut

sepenuhnya (Gambar 15.13).

2. 0engan resolusi peradangan bundel kolagen dari sistem serat gingiva yang

diperbaiki sehingga kerutan manset gingiva terhadap permukaan gigi dan

menyembuhkan epitel sulkus untuk membentuk lampiran epitel panjang yang

menjadi bentuk permukaan gigi dengan hemidesmosom. anset gingiva lebar

yang terbentuk tidak didukung oleh tulang (Gambar. 15.132). Integritas

manset ini tergantung pada lama kepatuhan! kekuatan! kekuatan bundel

kolagen dari serat gingiva dan tingkat kebersihan mulut. %ika peradangan

diinduksi plak berulang! manset runtuh mudah.

3. &edikit penyusutan dinding kantong mungkin terjadi dan kantong mungkin

tetap paten. 'al ini terjadi paling sering ketika kantong dalam dan dinding

terdiri dari jaringan ibrosa (Gambar. 15.136).

. &ering! respon gingiva merupakan kombinasi dari kemungkinan ini.

;. +erdapat perubahan signiikan dalam komposisi bakteri dari kantong dengan

penurunan tajam dalam jumlah batang motil! anaerob gram*negati dan

spirochaetes dan peningkatan yang sesuai dalam cocci untuk periode 3 bulan.



'al ini memberikan resolusi peradangan! penyembuhan dan pembentukan

epitel junctional panjang dan mempertahankan ini selama perubahan bakteri!

yaitu selama kurang lebih 3 bulan.

Gambar 15.13. 0iagram menunjukkan beberapa perubahan jaringan yang dapat

mengikuti scaling : "($ penyusutan lengkap dari kantong dengan resolusi

inlamasi- "#$ reormasi serat gingiva ditambah beberapa penyusutan dinding

kantong untuk membentuk manset gingiva lebar dengan epitel junctional panjang-

"4$ sedikit penyusutan dinding kantong dan kantong tetap paten. Perubahan

jaringan berikut scaling sering merupakan kombinasi dari kemungkinan ini.

E<ek merokok ada erawatan eriodonta

+erdapat hubungan kuat antara merokok dan tingkat keparahan penyakit dan

perkembangan periodontal "lihat #ab $ dan perokok memberikan respon buruk

terhadap terapi periodontal dan memerlukan perawatan lebih. Ini terbukti menjadi

kasus "/oultschin et al 1AA9$. erokok juga muncul dalam mengubah respon

jaringan negati terhadap berbagai bentuk perawatan periodontal dan pengurangan

secara klinis pada kedalaman probing yang dicapai dengan scaling dan root

planing yang telah terbukti secara signiikan berkurang pada perokok

dibandingkan non*perokok "Preber dan #ergstrom 1A)D- (h et al 1AA- ewman

et al 1AA- /rossi et al 1AA?$. +etapi! satu studi menunjukkan bahwa merokok

tidak mempengaruhi siat lora bakteri sebelum atau setelah pengobatan "Preber et

al 1AA;$! sementara yang lain "/rossi et al 1AA?$ menunjukkan bahwa perokok

memiliki pengurangan yang lebih rendah dalam 2orphromonas gingi$alis dan

Bacteroides fors % sehingga non*perokok memberikan respon terhadap terapi

periodontal. 0engan demikian! dampaknya pada lora bakteri tidak jelas.



&elain studi cross%sectional ! terdapat beberapa studi longitudinal tentang hal

ini. achtei et al "1AA)$ menganggap perubahan dalam perlengketan dan tulang

tingkat 1 tahun setelah pengobatan dasar.

on*perokok memiliki ketinggian tulang relati stabil sementara perokok

menunjukkan kehilangan tulang dengan tingkat tahunan adalah 1!1? mm.

Perbedaan respons jangka panjang antara perokok dan non*perokok dikonirmasi

dalam studi tindak lanjut ; tahun "#ostrom et al 1AA)$.

0ua penelitian "ac8arlane et al 1AA2- Eool et al 1AA$ menemukan bahwa

sekitar A9B dari pasien yang gagal merespon pengobatan adalah perokok. &ebuah

studi lebih baru "4olombo et al 1AA)$ menemukan bahwa hanya 2;B dari kasus

rerakter adalah perokok saat ini tapi lainnya 9B adalah mantan perokok. +etapi

#ostrom et al "1AA)$ menemukan bahwa banyak mantan perokok kembali

menjadi perokok dan penulis lain "/onale et al 1AAD$ menemukan status diri

melaporkan mantan perokok bisa diandalkan.

eskipun perokok juga akan mendapatkan keuntungan dari pengobatan!

walaupun pada tingkat yang lebih rendah! kegagalan pengobatan cenderung

mendominasi kalangan perokok "Kinane >advar 1AA?$. Kelompok ini juga

menemukan bahwa respon terhadap terapi mekanik sangat kurang untuk perokok

di dalam kantong. +erdapat juga bukti bahwa berhenti merokok memberikan

manaat terhadap kondisi periodontal dan perokok masa lalu memberikan respon

dengan cara yang sama dengan non*perokok untuk terapi periodontal "Kaldahl et

al 1AAD- /rossi et al 1AA?$. &emua pasien merokok harus diberitahu tentang

hubungan ini dan secara akti mengurangi rasa kecil hari dari merokok.



Pengg&naan scaler &trasonik ata& ie/oelektrik &nt&k debridement akar

s&bgingiva

&caler ultrasonik atau pieoelektrik dapat secara eekti digunakan untuk

debridement akar subgingiva jika tips kecil dan benar tersedia untuk digunakan

dan dapat memperoleh akses ke permukaan akar subgingival dalam situasi klinis.

emang terdapat beberapa studi yang menunjukkan bahwa mereka dapat

menghasilkan permukaan akar secara signiikan yang lebih halus dibandingkan

instrumen tangan "Kawashima et al 299?$.

E<ek radiasi aser &nt&k kantong eriodonta

Iradiasi kantong periodontal dengan laser seperti Caser 5(/ inramerah "7r$

memiliki eek bakterisida dan memiliki kemampuan untuk menghilangkan plak

dan kalkulus dengan eek terbatas pada lapisan yang sangat tipis dari permukaan

"Ishikawa et al 299$. 'al ini juga eekti untuk pemeliharaan implan. &elain itu!

juga memiliki karakteristik yang cocok untuk ablasi jaringan mulut lunak dan

keras dan baru*baru ini diterapkan untuk penghapusan jaringan granulasi secara

eekti! gingiva melanin pigmentasi dan perubahan warna gingiva. Kontur dan

pemotongan tulang dapat dicapai dengan kerusakan minimal dan penyembuhan

lebih cepat.

+erdapat beberapa studi awal tentang eek radiasi laser subgingiva pada lora

bakteri dari kantong periodontal dan kondisi klinis. &alah satunya "&chwart et al

2993$ meneliti eek dari 7r: laser 5(/ pada 1D9m%Jpulsa dan 19 ' dibandingkan

dengan scaling subgingiva dan root planing dalam studi tindak lanjut 2 tahun

untuk split *mulut. Ini tidak menemukan perbedaan statistik antara mereka dalam

hal perubahan tingkat perlekatan klinis atau darkfield microscop lora bakteri dan



menyarankan bahwa iradiasi laser bisa menjadi kemungkinan penggunaan klinis.

+etapi studi lain "8olwacny et al 2993$ meneliti eek laser histologis yang sama

pada permukaan akar gigi pada tengkorak mayat dengan pemindaian mikroskop

elektron. 0itemukan bahwa radiasi laser yang dihasilkan pada permukaan dan

sub*permukaan dapat berubah secara struktural dalam sementum dan dentin

sebagai akibat dari kerusakan termal. Ini dapat mempengaruhi kegunaan klinis

dari jenis laser.

&tudi lain "7berhard et al 2993$ membandingkan keampuhan penghilangan

kalkulus subgingival oleh debridement mekanis lainnya "&>P$ atau 7r: Caser

5(/. Permukaan mesial dan distal dari 39 gigi berakar tunggal periodontal

terlibat dan tidak diobati! direncanakan untuk ekstraksi! dibagi menjadi lokasi uji

dan kontrol. &ampel plak subgingiva diambil sebelum dan sesudah perawatan dan

dievaluasi oleh kultur dan analisis probe 0(. orologi gigi diekstraksi!

dievaluasi oleh planimetry digital dan scanning miskroskop elektron. &etelah

iradiasi laser! D).1!9B dari permukaan akar bebas dari kalkulus berbeda

dengan A3.A3!?B &>P berikut ketika kedua perawatan dilakukan untuk waktu

yang sama "2.1;1.9 menit per permukaan$. 7valuasi histologis menunjukkan

bahwa setelah &>P ?3!2B dari akar dentin yang benar*benar denuded "gundul$

dari sementum! hanya sedikit pengurangan sementum terlihat setelah iradiasi

laser. Kedua pengobatan menghasilkan pengurangan yang sama pada

periodontopathogens. eskipun perawatan laser subgingiva kurang eekti

dibandingkan &>P dalam penghapusan kalkulus! ini menghilangkan sementum

dari permukaan akar dan untuk alasan ini! bisa menjadi alat yang berguna untuk



pemeliharaan pengobatan. &tudi lain yang sama "4respi et al 299D$ menunjukkan

bahwa pada permukaan akar yang diperlakukan dengan kuret! lapisan akar

sementum benar*benar dihilangkan dengan banyak goresan pada lapisan dentin.

0i sisi lain! akar permukaan yang diobati dengan laser menunjukkan tidak ada

retak atau karbonisasi! dan lora bakteri dihilangkan! meninggalkan permukaan

kasar dan seragam.

&tudi selanjutnya "iyaaki et al 2993$ membandingkan aplikasi subgingiva

dari d: Caser 5(/! 4,! laser 5(/ dan scaling ultrasonik subgingiva pada

kondisi klinis dan mikrobiologis dalam kantong periodontal. &ebanyak 1) pasien

periodontitis kronis dengan dua atau lebih kantong periodontal dari L ; mm secara

acak ditugaskan untuk salah satu dari tiga pengobatan. Penurunan kedalaman

probing dan inlamasi gingiva terlihat pada semua kelompok dengan tidak ada

perbedaan statistik antara mereka. Penurunan signiikan dalam jumlah

2orphromonas gingi$alis dan jumlah /48 terlihat 1! dan 12 minggu setelah

pengobatan dalam d: laser 5(/ dan kelompok scaling ultrasonik dibandingkan

dengan awal " p M 9!9;$. %umlah /48 IC*1β secara signiikan meningkat dari awal

sampai 1 minggu pada 4,! kelompok laser 5(/. 0alam laser d.5(/ dan

kelompok scaling ultrasonik jumlah /48 IC*1β cenderung menurun tetapi tidak

signiikan. %adi semua tiga perlakuan memperbaiki kondisi klinis meskipun eek

pada 2.gingi$alis dan /48 IC*1β berbeda untuk PPK! Caser 5(/ dibandingkan

dengan d: laser 5(/ dan scaling ultrasonik.

(mbrosini et. al.- "299;$ membandingkan 39 subyek evaluasi klinis dan

mikrobiologis dari eektivitas d: laser 5(/ dengan scaling konvensional untuk



pengobatan awal periodontitis pada 39 subjek. ereka menemukan perawatan

eekti dengan tidak ada perbedaan signiikan secara statistik antara mereka.

&ebuah tinjauan literatur tentang laser dibandingkan dengan scaling subgingiva

dilakukan oleh 4obb "299D$. Ini menyimpulkan bahwa terdapat bukti yang cukup

untuk menunjukkan bahwa setiap panjang gelombang tertentu dair laser lebih

unggul dibandingkan terapi tradisional. #ukti saat ini tidak menunjukkan bahwa

penggunaan d: panjang gelombang 5(/ atau 7n5(/ untuk pengobatan

periodontitis kronis sama dengan scaling dan root planing berhubungan dengan

penurunan kedalaman probing dan populasi bakteri subgingiva. +etapi jika

keuntungan pada tingkat perlekatan klinis dianggap sebagai standar emas untuk

terapi periodontal non*bedah! maka bukti yang mendukung perawatan periodontal

dimediasi laser dibandingkan terapi tradisional adalah kurang baik. %uga terdapat

bukti terbatas yang menunjukkan bahwa laser yang digunakan dalam kapasitas

ajuvan untuk scaling dan root planing memberikan beberapa manaat tambahan.

+elah dilaporkan bahwa prostaglandin 7! "P/7$! dan iradiasi laser 7n5(/

mempercepat penyembuhan luka "Pourarandian et al 299;$. +indakan stimulasi

laser terjadi selama tahap penyembuhan prolierati oleh stimulasi prostaglandin

7! dan cycloo<ygenase*2 "4,N*2$! yang merupakan mediator awal yang sangat

penting dalam proses penyembuhan alami. ereka meneliti eek dari 7r: iradiasi

laser 5(/ pada P/7! produksi dan ekspresi gen 4,N*2 pada ibroblast gingiva

manusia secara in $itro. 8ibroblas kultur dengan paparan daya rendah iradiasi

Caser 7n5(/ dengan kepadatan energi 3!3? %Jcm2. %umlah P/7! produksi diukur

dengan enyme*linked immunosorbent assay "7CI&($. +ingkat 4,N*2 m>(!



yang merupakan enim penting untuk P/7! produksi! dianalisis dengan >+*P4>.

ereka menemukan bahwa laser 7n5(/ secara signiikan meningkatkan P/7!

produksi ibroblast gingiva manusia. 4,N*2 m>(! hampir tidak terdeteksi

dalam kontrol ibroblas! meningkat secara dramatis setelah iradiasi. inhibitor

4,N*2! &3A)! benar*benar menghambat P/7! sintesis dirangsang oleh iradiasi

laser 7n5(/. Ini menunjukkan bahwa iradiasi laser 7n5(/ muncul untuk

mengarah pada tindakan stimulasi pada prolierasi ibroblas gingiva melalui

produksi P/7! melalui ekspresi 4,N*2. Ini mungkin salah satu jalur peraturan

penting untuk mempercepat penyembuhan luka setelah iradiasi laser 7n5(/.

&ebuah studi tentang eek pada permukaan akar gigi diekstraksi oleh perubahan

iradiasi laser "+heodoro et al 2993$ diukur pada suhu pulpa berikut paparan akar

pada tingkat terapi sebagai 7rr5(/ atau laser dioda. 'al ini menunjukkan bahwa

laser ini kanmeningkat suhu pulpa. 'al ini juga menunjukkan! dengan

menggunakan &7! bahwa laser 7r5(/ menghasilkan penyimpangan permukaan

akar dari laser dioda.

Pengaruh laser daya rendah )39 nm gallium aluminium*arsenide "/a(l(s$

"4E! 9 mE dan 8luence %Jcm2 dengan jumlah kepadatan energi dari 1D %Jcm2$

diselidiki pada penyembuhan cacat intrabon manusia yang diperlakukan dengan

bahan graft kaca bioakti "(bo7lsaad et al 299)a$. &ebanyak 29 pasien

periodontitis kronis dengan cacat intrabon bilateral dimasukkan. enggunakan

desain mulut split ! 29 cacat diperlakukan dengan kaca bioakti ditambah iradiasi

laser selama prosedur pembedahan dan pada hari*hari 3!;!? pasca operasi- 29

cacat kontralateral diperlakukan dengan kaca bioakti saja. Kedalaman kantong



dari penyelidikan klinis! tingkat perlekatan klinis dan radiograi periapikal standar

dicatat pada awal! 3 dan D bulan pasca operasi. Pada 3 bulan! terdapat perbedaan

signiikan secara statistik antara situs laser dan non*laser dari parameter yang

diselidiki. +etapi pada D bulan! tidak ada perbedaan yang diamati. 'asil ini

menegaskan eek positi dari soft laser dalam mempercepat penyembuhan luka

periodontal.

0alam sebuah studi eksperimental! pengaruh laser daya rendah gallium

aluminium*arsenide "/a(l(s$ ")39 nm! 4E! 9 mE dan 8luence %Jcm2$

dipelajari pada penyelidikan penyembuhan cacat tulang bedah yang dibuat pada

tikus dengan perlakuan bahan grat kaca bioakti "(bo7lsaad et al 299)b$. 4acat

tulang bedah diciptakan dalam rahang dari 3D tikus Eistar dibagi menjadi dua

kelompok masing*masing terdiri dari 1) tikus. Kelompok I diperlakukan dengan

kaca bioakti ditambah iradiasi laser! sedangkan kelompok II diperlakukan dengan

bahan grat saja. 'ewan dijadikan sampel pada ! ) dan 12 minggu pasca operasi

untuk pemeriksaan histologis. 'asil penelitian menunjukkan bahwa iradiasi laser

secara signiikan mempercepat penyembuhan tulang pada dan ) minggu

dibandingkan dengan situs non*iradiasi. +etapi pada 12 minggu penyembuhan

lengkap dari cacat terjadi dengan tidak ada perbedaan terdeteksi. 'asil ini

menegaskan eek positi dari laser lembut dalam mempercepat regenerasi tulang

dalam model eksperimental ini.

+erdapat beberapa laporan dari eek iradiasi laser pada 2.gingi$alis dalam

kantong periodontal! tetapi hasilnya kontroversial mengenai eisiensi karena

perbedaan sumber cahaya dan kondisi iradiasi "8ukui et al 299)$. Kelompok ini



melakukan investigasi untuk menentukan kondisi gelombang dan iradiasi di mana

dampak hambatan paling eekti dalam pertumbuhan 2.gingi$alis tanpa

photosensitiers "oto sentisiser$. 'asil penelitian menunjukkan bahwa

pertumbuhan 2.gingi$alis secara khusus ditekan oleh iradiasi cahaya 9;*nm!

menunjukkan bahwa iradiasi sinar biru adalah berarti untuk memberantas bakteri

periodontopathogenic dari lesi periodontal.

PE"NTUN RE*PN TER#DP TERP%

Instrumentasi subgingival! periode D*) minggu harus dilalui sebelum penyelidikan

dilakukan. Ini untuk memungkinkan resolusi peradangan dan penyembuhan

jaringan. emang beberapa studi menunjukkan bahwa penyembuhan akhir

mengikuti prosedur ini dapat memakan waktu lebih lama dibandingkan periode ini

"Eestelt et al 1A)3$. Pemantauan ini mencakup penilaian terhadap:

• Kepatuhan Pasien dengan penilaian plak dan kalkulus deposito

• &tatus gingiva

• Perdarahan saat probing

• Kedalaman probing

• >esesi gingiva

• obilitas gigi.

>esolusi peradangan dan penyembuhan harus menghasilkan pengurangan

kedalaman probing dan peningkatan resesi gingiva. 'al ini disebabkan oleh

penurunan pembengkakan gingiva dan tingkat kantong palsu dan penyembuhan

epitel junctional dan jaringan ikat gingiva! sehingga kurangnya penyelidikan

terhadap penetrasi luar dasar kantong yang benar. +ingkat penurunan kedalaman



probing tergantung sampai batas tertentu pada kedalaman asli dan tingkat kantong

palsu dicatat pada pemeriksaan awal. Pengurangan biasanya antara 1 dan 3 mm.

+erdapat juga penurunan inlamasi gingiva dan nilai*nilai gingiva dan indeks plak

diambil pada awal. >esolusi lengkap akan menghasilkan adanya perdarahan saat

probing dan tanda resisten ini merupakan indikasi resolusi lengkap dan

penghapusan yang biasanya tidak lengkap dari endapan permukaan akar selama

ase pengobatan. Perdarahan terus*menerus saat probing dalam situs ini

merupakan indikasi untuk scaling subgingiva lanjutan pada situs tersebut.

Pasien menunjukkan respon yang baik terhadap pengobatan dasar dengan

kebersihan mulut yang memadai dan tidak adanya aktivitas kantong! yaitu tidak

adanya perdarahan saat probing dan kedalaman probing stabil akan membutuhkan

reim perawatan dalam mempertahankan perbaikan yang dicapai. 8rekuensi baru

ini akan tergantung pada kedalaman probing setelah perawatan. %ika ini lebih dari

; mm maka scaling subgingiva lanjutan akan diperlukan pada situs tersebut setiap

3 bulan. 'al ini karena perubahan komposisi lora subgingiva dibawa oleh

debridement akar subgingiva yang hanya berlangsung selama periode ini.

Pasien dengan kebersihan mulut yang baik dan kedalaman kantong persisten

dalam atau lebih khusus! meningkatkan kedalaman poket! bukti radiograi

kehilangan tulang lanjutan dan perdarahan terus*menerus saat probing dapat

mengambil manaat dari operasi periodontal "lihat #ab 1A$. Pasien dengan

kepatuhan rendah dengan teknik kebersihan mulut tidak akan mendapatkan

keuntungan dari intervensi bedah tetapi dapat mengambil manaat dari perawatan

pemeliharaan rutin.



Papapanou et al "299?$ meneliti eek terapi periodontal pada ekspresi gen dari

monosit darah perier. &ebanyak 1; pasien dengan periodontitis memberikan

sampel darah 1 minggu sebelum perawatan periodontal! dalam inisiasi pengobatan

dan pada D*minggu dan 19 minggu pasca awal studi. Pada awal studi dan 19

minggu! status periodontal tercatat dan sampel plak subgingiva diperoleh. +erapi

periodontal "bedah periodontal dan ekstraksi tanpa antibiotik ajuvan$ selesai

dalam waktu D minggu. &epertiga dari pasien menunjukkan perubahan substansial

dalam ekspresi gen yang berhubungan dengan kekebalan bawaan! apoptosis dan

sinyal sel dan hasil ini menunjukkan periodontal dapat mengubah ekspresi gen

monositik dengan cara yang konsisten dengan eek anti*inlamasi sistemik.

Kesim&an

&caling dan root planing subgingiva adalah prosedur yang sulit! dan orang*orang

yang melakukan ini membutuhkan latihan yang cukup! keterampilan dan

kesabaran. Penghapusan lengkap deposito lunak dan keras dari permukaan akar

cukup sulit ketika akar terlihat * seperti ketika dilakukan pembedahan * tapi ketika

prosedur harus dilakukan dengan kepekaan taktil @blind @ harus dikembangkan

dengan baik untuk mencapai sesuatu yang mendekati permukaan akar secara rapi

dan halus. kedekatan dan rotasi akar! kecekungan dan pegunungan! alur dan

lubang! semua masalah pembersihan senyawa. 'al ini terutama terjadi dalam

urkasi gigi multirooted .

asalah*masalah ini hanya dapat diatasi dengan instrumentasi seara hati*hati.

'ill et al "1A)1$ menghabiskan ;*) jam selama 3*) pengangkatan dan &tambaugh



et al "1A)1$ menghabiskan antara 2; dan 3A menit pada setiap gigi posterior untuk

mencapai permukaan akar bebas dari kekasaran yang terdeteksi.

0alam studi banding terbuka "bedah$ $ersus scaling tertutup dan root planing

pada gigi multi%rooted ! Eylam et al "1AA3$ menunjukkan bahwa meskipun

pendekatan terbuka lebih eekti pada permukaan akar! endapan sisa sering tetap

berada dalam area urkasi setelah prosedur terbuka dan tertutup. ereka

menyimpulkan bahwa instrumentasi tangan tidak cukup untuk debridement dari

urkasi! dan menyarankan penggunaan instrumen ultrasonik atau rotar burs

sebagai tambahan.

&emakin dalam kantong! kemungkinan debridement lengkap lebih rendah. 'al

ini dimungkinkan untuk mendeteksi endapan residual dengan @probe kalkulus@

khusus! tetapi menggunakan ini dari menyajikan masalah yang sama seperti

menggunakan instrumen scaling ! dan resisten inlamasi gingiva setelah scaling

tetap merupakan indikator terbaik dari endapan sisa! yang kemudian dapat

menghilangkan kerak secara berturut*turut. &etiap scaling membantu mengurangi

pembengkakan inlamasi dan memungkinkan akses terus meningkat ke

permukaan akar. 'al ini penting untuk menginormasikan pasien sejak awal

bahwa scaling subgingiva dan root planing memerlukan komitmen sampai

beberapa pengangkatan.

+ingkat pengurangan kantong berikut scaling dan root planing harus hati*hati

dinilai sebelum keputusan tentang perawatan bedah dibuat. #eberapa bulan harus

dilalui sebelum penilaian ulang pasien! dengan maksud untuk operasi yang akan

dilaksanakan.



E=,U*% E+EKT%=%T* KU2U* DR% DE2R%DE"ENT *U2G%NG%=

&ebuah publikasi terbaru "=an der Eeijden +immerman 2992$ memberikan

tinjauan sistematis studi tentang eektivitas klinis debridement subgingival pada

hasil klinis. Ini mengidentiikasi 11 publikasi tetapi hanya 2) memenuhi kriteria

inklusi mereka. &elain itu! mereka gagal melakukan identiikasi secara acak!

percobaan terkontrol tunggal dirancang untuk secara khusus menjawab pertanyaan

ini. 0ari 19 studi terkontrol! empat menyediakan hubungan positi signiikan

secara statistik antara yang satu dengan yang lain! tidak termasuk petunjuk

kebersihan mulut! hubungan negati signiikan secara statistik. 0ari 1) studi yang

hanya membandingkan studi awal dan setelah pengobatan dari nilai pengukuran

klinis! hanya delapan menunjukkan bahwa debridement subgingiva statistik

signiikan meningkatkan tingkat perlekatan klinis. 0engan demikian! terdapat

beberapa bukti untuk mendukung eektivitas klinis debridement subgingiva tapi

banyak dari penelitian gagal mencapai signiikansi statistik dan tidak ada yang

dirancang secara ideal.

>eview sistematis lain "+unkel et al- 2992$ membandingkan eisiensi klinis

manual dan scaling subgingiva ultrasonik. 0ari 1A abstrak yang diambil! hanya

2? studi memenuhi kriteria inklusi dan tidak ada meta*analisis. enggunakan

keuntungan perlekatan klinis! penurunan kedalaman probing dan pengurangan

perdarahan saat probing sebagai variabel menunjukkan tidak ada perbedaan di

antara mereka. %uga tidak ada perbedaan eek samping dilaporkan dan ultrasonik

scaling subgingiva ultrasonik menggunakan waktu 3DB waktu dari scaling



manual. +etapi semua studi terbatas pada pengobatan gigi berakar tunggal saja.

+emuan yang sama ditemukan dalam studi individu "&culean et al 299$.

Kompleksitas mikrobiota periodontal menyerupai saluran pencernaan!

sedangkan penyakit menular dapat diobati melalui probiotik "+eughels et al-

2992$. Pada wilayah oroaringeal! terapi probiotik atau penggantian telah

menunjukkan beberapa manaat dalam pencegahan karies gigi! otitis media! dan

aringitis! tetapi eektivitasnya dalam pengobatan periodontitis tidak diketahui.

0alam hal ini! penelitian ini telah menjawab hipotesis bahwa penerapan bakteri

menguntungkan dipilih! sebagai tambahan untuk scaling dan root planning ! yang

menghambat rekolonisasi periodontopathogen kantong periodontal. &tudi

sebelumnya menunjukkan! dalam model anjing beagle! bahwa ketika bakteri

menguntungkan diterapkan di pada kantong periodontal secara adjuvant setelah

root planing ! rekolonisasi subgingiva dari periodontopathogens ditunda dan

berkurang seperti tingkat peradangan! pada tingkat klinis signiikan. Penelitian ini

menegaskan hipotesis dan memberikan bukti konsep untuk pendekatan

rekolonisasi kantong dipandu dalam pengobatan periodontitis "lihat juga #ab 2$.

PE"E,%#RN PER!TN

Perubahan lora subgingiva oleh scaling dan root planing subgingiva bertahan

sekitar 3 bulan. Karena perubahan ini bertanggung jawab untuk resolusi yang

mengikuti prosedur ini! situasi klinis akan cenderung memburuk setelah 3 bulan

jika kantong periodontal tetap! karena ini tidak dapat dicapai oleh prosedur

kebersihan mulut pasien. ,leh karena itu! jika berhasil! eliminasi kantong bedah

periodontal tidak dilakukan! pemeliharaan scaling subgingiva diperlukan setiap 3



bulan untuk menghasilkan lora bakteri yang cocok untuk menjaga stabilitas

periodontal. +erdapat bukti bahwa bahkan dengan pengobatan penyakit

periodontal! penyakit akan kembali dan terjadi perkembangan kecuali sebuah

program pemeliharaan eekti ditetapkan dan dilakukan. Pemeliharaan meliputi:

• Pemantauan berkala dari status periodontal dengan graik periodontal biasa

• >adiograi lanjutan saat ditunjukkan dengan bukti klinis dari perkembangan

• Pemeriksaan rutin pada kebersihan mulut

• &caling sederhana bila diperlukan

• &caling subgingival rutin dari semua kantong periodontal sisa setiap 3 bulan.

Ini biasanya adalah situs dengan kedalaman probing dari ; mm atau lebih. Ini

jauh dari prosedur yang paling penting karena bertanggung jawab untuk

menjaga subgingiva lora bakteri @sehat@

• Pengobatan periodontitis berulang dengan cara yang tepat.

%ika scaling subgingival dan root planing eekti dilakukan 3 bulan yang lalu!

maka tidak ada endapan kalkulus subgingiva baru tetapi beberapa endapan sisa

yang tetap bahkan setelah prosedur ini ada. Kantong sisa dari scaling terbaik

dengan kuret /racey cocok untuk deteksi dan penghapusan endapan kalkulus. %ika

tidak ada endapan sisa terdeteksi maka stroke lembut perencanaan dengan

instrumen ini dapat digunakan. (tau! jika ujung berbentuk kuret subgingiva

lembuh cocok atau sisipan ujung berbentuk probe tersedia dengan scaler

ultrasonik! maka instrumen ini dapat digunakan untuk tujuan ini. 'al ini juga

diperlukan untuk memiliki semprotan air untuk scaler ultrasonik dimasukkan ke

ujung sehingga air pendingin dimasukkan ke dalam kantong. 6jung harus



dilewatkan ke dasar masing*masing kantong dan dibawa pada semua permukaan

akar dari gigi yang terlibat.

2UKT% "N+T PE"E,%#RN PER!TN

&emua bukti yang ada menunjukkan bahwa pemeliharaan stabilitas periodontal

yang mengikuti pengobatan periodontal tergantung pada kunjungan perawatan

rutin.

Covdal et al "1AD1$ memantau 12) subyek yang berusia 29*9 tahun dalam

perusahaan industri lebih dari ; tahun setelah perawatan periodontal dasar.

ereka terlihat 2* kali per tahun untuk perawatan pemeliharaan. +erdapat

peningkatan D9B dalam kondisi gingiva dan kerugian gigi berkurang ;9B.

&uomi et al "1A?1$ memantau kehilangan perlekatan pada pasien muda dengan

gingivitis dan periodontitis awal. &etelah perawatan periodontal! satu kelompok

menerima pengobatan pemeliharaan setiap 3 bulan dan yang lainnya "kelompok

kontrol$ tidak menerima perawatan lanjutan. +ingkat plak dan gingivitis secara

signiikan lebih rendah pada kelompok yang melakukan perawatan dan

kehilangan secara klinis diukur dari perlengketan per permukaan selama periode

uji adalah 9!9) mm dibandingkan dengan 9.39mm pada kelompok kontrol.

>amjord et al "1A?3$ melakukan studi klinis longitudinal terhadap eek

pemeliharaan pada 19 pasien! 13*D tahun! dengan periodontitis berkembang.

ereka terlihat setiap 3 bulan untuk perawatan pemeliharaan selama ? tahun.

Kelompok ini mencatat kerugian tahunan rendah pada perlengketan 9.9mm per

gigi pada pasien ini selama periode ini. 'asil yang lebih baik juga ditemukan pada

pasien yang mempertahankan kontrol plak yang sangat baik dibandingkan dengan



mereka dengan kebersihan mulut secara konsisten kurang "Knowles et al 1A?A-

>amjord et al 1A)2$.

yman et al "1A?;$ meneliti 29 pasien dengan periodontitis lanjut yang diobati

dengan perawatan periodontal termasuk bedah periodontal. ereka dibagi

menjadi kelompok uji dan kelompok kontrol dan kelompok uji menerima

pembersihan proesional dan petunjuk kebersihan mulut setiap 2 minggu selama 2

tahun sedangkan kelompok kontrol dipanggil kembali untuk scaling setiap D bulan

tapi tidak ada upaya dilakukan untuk menjaga kebersihan mulut yang baik.

ereka menemukan bahwa kelompok uji kehilangan perlengketan selama 2 tahun

sedangkan kelompok kontrol kehilangan rata*rata 2 mm lampiran selama periode

waktu yang sama.

(<elsson dan Cindhe "1A?)! 1A)1a$ menyelidiki kelompok uji 3?; pasien

berusia 29*?1 tahun dan kelompok kontrol yang sama lebih dari 3 tahun.

Kelompok uji diberi perlakuan pemeliharaan komprehensi setiap 2 bulan untuk 2

tahun pertama dan 3*bulanan selama tahun lalu. Kelompok kontrol terlihat setiap

tahun oleh dokter gigi mereka untuk perawatan gigi tradisional. Kelompok uji

memiliki probing pengurangan kedalaman sekitar 9!; mm dan sedikit atau tidak

ada kehilangan perlekatan! sedangkan kelompok kontrol memiliki probing

peningkatan kedalaman sekitar 9!; mm dan kehilangan perlengketan signiikan

rata*rata antara 9!1? dan 9!3 mm per permukaan gigi.

(<elsson dan Cindhe "1A)1b$ juga menunjukkan nilai pengobatan

pemeliharaan untuk pasien yang dirawat untuk periodontitis lanjut. ereka

memeriksa pasien sebelum pengobatan! 2 bulan setelah prosedur bedah yang lalu!



dan setelah 3 dan D tahun. &ebanyak ;2 pasien diberi pengobatan pemeliharaan

setiap 2 bulan untuk 2 tahun pertama dan setiap 3 bulan selama tahun terakhir.

&isanya 2; dikirim kembali ke dokter gigi dengan petunjuk untuk perawatan di

masa depan. Kelompok dengan pemeliharaan memiliki skor plak yang rendah dan

tidak menunjukkan kehilangan perlekatan selama periode waktu secara

keseluruhan. &ebaliknya! kelompok non*pemeliharaan menunjukkan peningkatan

skor plak dan gingivitis dan tanda*tanda periodontitis berulang. Pada kelompok

yang dipertahankan! AAB gigi membaik atau kehilangan kurang dari 1 mm dari

perlengketan dibandingkan dengan ;B dari kelompok non*recall ! sementara

yang lain ;;B kehilangan gigi dalam kelompok ini antara 2 dan ; mm dari

perlengketan dengan kunjungan D tahun.

&emua studi di atas dilakukan dalam kondisi yang terkontrol pada sekolah gigi

tapi hasilnya juga didukung oleh review dari pasien yang diobati dan dipelihara

hingga ;9 tahun dalam berbagai praktik gigi ",liver 1ADA- >oss 1A?1- 'irscheld

Easserman 1A?)$. Pasien yang diteliti berada dalam praktik periodontal

spesialis! dan sebagian besar kasus memiliki penyakit lanjut. 0alam semua tiga

penelitian! rata*rata kerugian gigi per tahun berkurang sehingga gigi lebih sedikit

hilang per pasien dibandingkan pada populasi umum. &alah satu studi "'irscheld

Easserman 1A?)$ melaporkan hilangnya gigi pada D99 pasien yang telah

dipertahankan 1;*;3 tahun. &elama periode observasi keseluruhan! kehilangan

rata*rata adalah 1!) per individu. &etengah pasien kehilangan gigi! 1AA pasien

kehilangan 1*3 gigi sementara 2; pasien "!2B dari total kelompok$ kehilangan

13!3 gigi per individu. Kelompok terakhir ini secara tepat digambarkan sebagai



kelompok dengan kehilangan gigi rendah dan terdiri dari pasien yang paling

sangat rentan terhadap kerusakan periodontal.

&ebuah tinjauan sistematis perawatan pada pasien periodontitis kronis

"'easman et al- 2992$ membandingkan studi hanya scaling supragingiva dengan

yang termasuk dalam scaling subgingiva. Ini menemukan signiikansi lebih tinggi

dari keuntungan tingkat perlekatan klinis pada mereka termasuk scaling

subgingiva. Ini mendukung penggunaan pengobatan pemeliharaan dan inklusi!

bila perlu dari scaling subgingival dalam pengobatan pasien periodontitis kronis.

8ujise et al "299D$ menyelidiki terjadinya rekolonisasi mikroba selama

pemeliharaan periodontal awal. ereka menemukan bahwa situs periodontitis

parah sebelum perawatan periodontal akti tampaknya menempatkan mereka pada

risiko rekolonisasi P. gingi$alis pada masa pemeliharaan awal! dan merasa bahwa

restorasi mikroba ini bisa menjadi penyebab periodontitis berulang.

0engan demikian penelitian ini jelas menunjukkan eektivitas jangka panjang

pengobatan pemeliharaan untuk pasien periodontal tetapi juga menunjukkan

variasi respon pada beberapa individu. &ecara keseluruhan! semua studi ini jelas

menunjukkan betapa pentingnya pengobatan pemeliharaan rutin dan hati*hati

untuk pasien periodontal dalam menjaga stabilitas periodontal. &tudi ini juga jelas

menunjukkan bahwa kegagalan untuk melaksanakan pengobatan perawatan yang

eekti hampir selalu mengarah pada kerusakan periodontal dan perkembangan

terlepas dari jenis dan kualitas pengobatan asli.

PER!TN PER%DNT, PD RKTEK G%G% U"U"

Karena sebagian besar pasien gigi yang dirawat dalam praktek gigi dan beberapa

tahap penyakit periodontal mempengaruhi hampir semua pasien! standar minimal



perawatan periodontal dasar harus dilakukan pada semua pasien tersebut.

Pedoman ini telah dipublikasikan oleh #ritish &ociety o Periodontology "1A)D$

dan >oyal 4ollege o &urgeons o 7ngland! 8aculty o 0ental &urgery "1AA?$.

Perawatan periodontal dasar yang tepat untuk praktek dokter gigi umum harus

mencakup:

• otivasi pasien

• Petunjuk kebersihan mulut

• &aran anti*merokok

• &caling supragingiva

• Penghapusan aktor retensi plak

• &caling subgingiva dan root planing

• Pemantauan respon terhadap terapi

• Kemungkinan penggunaan agen antimikroba ajuvan.

&emua ini telah dijelaskan di atas. +etapi pasien yang membutuhkan perawatan

terbaik yang lebih kompleks dirujuk untuk perawatan spesialis di rumah sakit baik

departemen periodontal atau praktik periodontal spesialis.

Kelemahan terbesar untuk perawatan periodontal yang eekti adalah waktu

yang dibutuhkan. Pembatasan tentang kedokteran gigi oleh ational 'ealth

&ervice "'&$ juga membuat penyediaan perawatan yang memadai untuk

periodontitis di mana ini sangat sulit dan pengobatan yang tepat diperbolehkan

berdasarkan jadwal! tidak ditetapkan dengan biaya yang cukup untuk menutupi

waktu yang diperlukan dalam melaksanakan sistem remunerasi. ,leh karena itu

pengobatan periodontitis jauh lebih cocok untuk praktek dokter gigi swasta.



eskipun diagnosis dan pengobatan periodontal selalu memiliki tempat yang

diakui dalam praktek dokter gigi umum "&males 1AA3$.

+etapi baru*baru ini! kualitas dan kesesuaian pengelolaan penyakit periodontal

dalam layanan gigi umum telah diselidiki. &tudi /reen pada kedokteran gigi '&

di masa depan mempertanyakan apakah 1!D juta scaling dan polishes yang

dilakukan tahun 1AA3J1AA dengan biaya O19) juta penting atas dasar klinis "'er

ajesty@s &tationery ,ice 1AA$. +he &cottish 0ental Practice #oard

menunjukkan bahwa di &kotlandia! 1!3 juta scaling dan polishing dilakukan pada

tahun 1AAJ1AA;! hanya 2999 program pengobatan perawatan dengan kunjungan

multi disediakan. Perbedaan antara pengobatan sederhana dan kompleks berbeda

dengan data yang diterbitkan pada epidemiologi dari tingkat keparahan penyakit

periodontal di wilayah ini yang menunjukkan bahwa 1;B pasien berusia 3; tahun

mengalami keropos tulang yang terus berkembang "%enkins Kinane 1A)A$.

&truktur biaya '& telah dikutip sebagai aktor utama dalam membatasi

pemberian perawatan periodontal dalam praktek dokter gigi umum '&

"#utterworth &heiham 1AA1$ dan ini pada gilirannya dapat mengurangi

keterampilan diagnostik dan pengobatan banyak praktisi gigi umum. Pandangan

ini telah didukung oleh sebuah penelitian terbaru untuk mengidentiikasi aktor*

aktor yang mempengaruhi penyediaan perawatan periodontal dalam praktek gigi

"4hestnutt Kinane 1AA?$. &urvei ini menganalisis kembali &cottish Practice

#oard dan data dari 3?; kuesioner dari praktisi gigi &kotlandia. Ini menegaskan

bahwa mayoritas perawatan periodontal terdiri dari scaling sederhana dan polish!

dengan perawatan periodontal kunjungan multi terdiri dari kurang dari 9!2B dari



semua perawatan periodontal non*bedah diklaim dari #oard "0ewan$. &ementara

mayoritas responden survei percaya diri dalam kemampuan mereka untuk

mendiagnosa penyakit periodontal hanya 9B yang percaya diri dalam

melakukannya. Pasien berhubungan dengan aktor seperti kesulitan dalam

motivasi dan kurangnya kepatuhan! terlihat dalam hal ini dan studi lainnya

"evins 1AAD- oaves et al 1AAD$ sebagai hambatan utama untuk manajemen

penyakit. 8aktor waktu dan tingkat rendah biaya juga dikutip sebagai hambatan

utama untuk perawatan periodontal '& oleh lebih dari ;9B responden.

&ementara sekitar setengah dari responden menyatakan bahwa mereka akan

menggunakan 4ommunity Periodontal Inde< o +reatment eeds "4PI+$ atau

turunannya! #asic Periodontal 7<amination "#P7$ sebagai sistem penyaringan

pada pasien baru! hanya 22B responden menyatakan bahwa mereka akan

menyelidiki semua orang dewasa sebagai bagian dari pemeriksaan rutin mereka.

Penyakit periodontal hanya menimbulkan gejala pada stadium lanjut dan tanda*

tanda sebelumnya! seperti perdarahan pada saat menyikat! sangat umum untuk

diabaikan oleh sebagian besar pasien "Cang 4orbet 1AA;$! probing periodontal

sangat penting untuk diagnosis periodontal secara akurat.

&ekitar setengah dari responden survei "4hestnutt Kinane 1AA?$ bekerja

dengan kebersihan dalam praktek mereka. Persentase yang sama mengaku

melakukan perawatan periodontal yang kompleks dan ini sebagian besar dokter

gigi menggunakan kebersihan dan mengikuti kursus pascasarjana. 'anya )A dari

dokter gigi ini mengaku melakukan pekerjaan ini sendiri dan 19? menyebutkan

kasus ini ke kebersihan mereka. 0alam hal ini! menunjukkan bahwa praktek



dengan bekerja secara hiegenis memberikan layanan campuran berorientasi

periodontal "#rown 1AAD$. &elanjutnya! praktisi yang mengikuti program

pascasarjana yang paling sering meminta program periodontal dibandingkan

orang lain "0avis Pitts 1AA- 4hestnutt Kinane 1AA?$.

Perbedaan antara jumlah klaim '& untuk scaling subgingiva kunjungan muti

"9!2B$ dan jumlah responden survei mengklaim bahwa mereka melakukan

prosedur ini ";B$ menunjukkan bahwa sebagian besar prosedur ini dilakukan

secara pribadi dibandingkan kontrak dengan '&. Pengobatan pribadi untuk

prosedur ini didorong oleh biaya '& rendah! kebutuhan untuk persetujuan dan

akta bahwa sebagian besar pasien '& akan membayar biaya penuh untuk

prosedur '&.

)AB responden "4hestnutt Kinane 1AA?$ mengaku merujuk kasus kompleks

untuk perawatan periodontal spesialis tetapi hanya B melakukannya sebulan

sekali atau lebih. &ekarang diterima bahwa gingivitis sangat laim! periodontitis

memiliki distribusi yang lebih miring dengan penyakit lanjut yang mempengaruhi

lebih sedikit individu @berisiko tinggi@ "%enkins Kinane 1A)A$. Pasien tersebut

mungkin memerlukan perawatan periodontal spesialis.

+etapi banyak pasien menjadi lebih membutuhkan inormasi tentang siat

penyakit periodontal dan mereka juga menjadi lebih sadar tentang litigasi!

kegagalan untuk menyediakan diagnosis yang memadai dan perawatan kondisi ini

dapat membuat seorang praktisi dikenakan klaim malpraktek "Killila 1AA3$.

&elain itu! laporan terbaru dari masyarakat perlindungan medis terkemuka "0ental

Protection 1AAD$ telah mengklaim bahwa selama beberapa tahun terakhir! telah



mencatat peningkatan stabil dalam jumlah keluhan dan klaim yang berhubungan

dengan kegagalan untuk mengidentiikasi! merekam dan tepatnya mengobati

penyakit periodontal.

&ementara pengaturan iskal terhadap tidak adanya halangan dalam perawatan

periodontal yang cukup dalam praktek dokter gigi swasta! baik di bawah biaya

sendiri atau sistem asuransi! ini adalah kendala utama untuk penyediaan dalam

praktek '&. 'asil survei yang dikutip di atas menunjukkan bahwa terdapat

keraguan mengenai apakah pengaturan saat diagnosis periodontal dan pengobatan

yang memuaskan dalam praktek dokter gigi umum '&. %elas terdapat kebutuhan

mendesak untuk mengembangkan pedoman klinis berbasis bukti dan pengaturan

iskal yang memadai untuk memasilitasi perawatan periodontal dibawah '&.

&ementara semua pasien akan mendapat manaat dari petunjuk kebersihan mulut

dan scaling sederhana! penekanan lebih besar perlu ditempatkan pada pengobatan

yang tepat dari studi awal untuk periodontitis moderat atau tingkat menengah.

+erdapat juga kebutuhan untuk mengidentiikasi pasien berisiko tinggi dan untuk

merujuk mereka untuk perawatan periodontal spesialis.

R&0&kan &nt&k engobatan sesiais

Kategori pasien berikut dapat dirujuk untuk perawatan spesialis:

1. Pasien dengan kepatuhan yang baik yang memiliki periodontitis akti residual

setelah pengobatan dasar dan manaat dari perawatan yang lebih kompleks

seperti operasi periodontal. Pasien dengan kontrol plak yang tidak memadai

tidak harus dirujuk sampai mereka dapat menunjukkan motivasi untuk

memperbaiki situasi ini.



2. Ketika diagnosis periodontitis onset awal seperti periodontitis progresi cepat!

,u$enile periodontitis atau periodontitis prapubertas dicurigai.

3. Pasien dengan perencanaan perawatan kompleks diperlukan! misalnya lesi

periodontal dan endodontik gabungan- kombinasi perawatan periodontal dan

perawatan ortodontik- perencanaan prostodontik tetap dan implan untuk kasus

periodontal.

. Pasien dengan kondisi medis predisposisi gingiva atau penyakit periodontal

atau perkembangan penyakit periodontal! misalnya

• Pasien transplantasi organ

• Pasien yang memakai obat anti*kejang

• Pasien dengan diabetes

• Pasien dengan imunosupresi

• Pasien dengan penyakit ginjal.

;. Pasien yang beresiko khusus terhadap komplikasi perawatan gigi! misalnya

• Pasien pada terapi antikoagulan

• Pasien pada risiko endokarditis bakteri

• Pasien dengan imunosupresi.

KNTR, %N+EK*% D," PER!TN PER%DNT,

Prosedur pengendalian ineksi silang yang baik diperlukan untuk semua prosedur

gigi dan sangat penting dalam perawatan periodontal. Prosedur ini juga diatur

dalam #0( (dvice sheet "#0( (dvisory &ervice 1AAD$ dan akan dirangkum di

sini.



Kebanyakan prosedur periodontal seperti hasil scaling subgingival dalam

pendarahan dan kontaminasi darah dari instrumen! unit gigi dan sta operator laki*

lakiJperempuan adalah masalah besar dan untuk alasan ini! langkah*langkah

pengendalian ineksi silang sangat penting. Pasien berpotensi menularkan mereka

yang membawa virus seperti hepatitis #J4 atau 'I= adalah risiko tertentu dalam

situasi ini. +etapi risiko ini harus ditutupi dengan tindakan pengendalian ineksi

silang umum! karena riwayat akurat dari kondisi ini sering tidak diberikan atau

tidak tersedia.

PR*EDUR U"U"

>iwayat kesehatan menyeluruh harus diperoleh pada kunjungan pertama dan

kemudian diperbarui secara teratur. Pasien tidak boleh menolak perawatan dengan

alasan medis karena tidak etis untuk melakukannya! dan juga tidak logis karena

banyak operator tidak terdiagnosis penyakit menular terdeteksi melalui praktek

atau klinik setiap hari. &emua inormasi yang diberikan oleh pasien harus diobati

dengan kerahasiaan lengkap.

Peraatan

0esain operasi memungkinkan mudah membersihkan semua permukaan dan

ventilasi yang memadai. &emua peralatan harus dirancang untuk memungkinkan

pembersihan dan desineksi semua permukaan di daerah operasi dan semua

saluran air harus tersedia secara tepat. Kontrol kursi dengan kaki dibandingkan

tangan lebih disukai karena hal ini menghemat kontaminasi. &emua permukaan

mungkin terkontaminasi selama pengobatan harus dibersihkan dan dilakukan



desineksi antara pasien dan ditutup dengan penghalang dilepas! seperti cling film!

selama sesi pengobatan.

(ir dari unit gigi mengandung lebih banyak bakteri dibandingkan air keran

"artin 1A)?- &mith et al- 2992$. 'al ini terutama karena stagnasi air dalam

sistem pengiriman tabung plastik dalam unit gigi modern. &edangkan pipa

tembaga ion tembaga membebaskan sistem air umum dengan bakterisida! tabung

plastik yang netral tetapi mendorong perkembangan bioilm. #ioilm ini

mengandung spesies bakteri dan jamur yang terdapat dalam sumber air.

Penggunaan teratur desineksi kimia tidak eekti dalam mencegah kontaminasi

bakteri dari air dari unit gigi karena bakteri dilindungi dalam bioilm dari eeknya

"artin 1A)?- &mith et al- 2992$. #akteri ditemukan dalam bioilm tabung plastik

dapat mencakup spesies yang berpotensi patogen seperti egionella "(tlas et al

1AA;$.

6ntuk alasan ini! unit gigi harus flushed "membilas$ dalam waktu yang cukup

lama sebelum digunakan setiap hari. (kibatnya! cairan steril harus digunakan

sebagai pengaliran untuk prosedur bedah terutama untuk pasien imunosupresi.

&atu studi "8ulord et al 299$ menyelidiki *aterlines "saluran air$ dari unit gigi

dari 2; unit dalam delapan praktik umum. &ebanyak ;? sampel diambil dari tiga

jarum suntik! rotor udara dan pasokan sumber air. &etengah dari sampel air

tersebut ditemukan melebihi (0( dan #0( yang direkomendasikan dari jumlah

total layak mikroorganisme.

#erbagai cara dekontaminasi bioilm pada tabung unit gigi telah dicoba dan

Eirthlin et al "299$ telah membandingkan eektivitas produk peroksida alkali!



produk klorin dioksida baru dicampur dan produk dioksida klorin dengan

dukungan kestabilan dengan pembilasan dan pengeringan sebagai kontrol. ereka

menemukan bahwa pembersih permukaan air klorin dioksida adalah

dekontaminan paling eekti dibandingkan dengan kontrol " p 6 9!991$ dan basa

bersih " p 6 9!991$.

%nstr&men

&emua instrumen stainless steel harus menjadi yang pertama dibersihkan untuk

menghilangkan darah dan debris dan selanjutnya dilakukan autokla. Eaktu dan

suhu yang tepat harus diikuti untuk autokla! yaitu 13*13)G4 selama minimal 3

menit dan waktu lebih lama untuk suhu yang lebih rendah. %ika oven udara panas

digunakan untuk instrumen apapun! maka waktu 129 menit pada 1D9G4 harus

digunakan.

Pre*disterilkan sekali pakai harus digunakan untuk jarum suntik dan pisau

bedah. Peralatan yang sulit dibersihkan seperti tips aspirator! tips ejector air liur

dan tips airJudara tiga*dalam*satu juga tersedia sebagai barang sekali pakai.

erator

emakai sarung tangan sekali pakai harus digunakan untuk semua prosedur klinis

dan ini harus steril untuk prosedur bedah. ,perator harus mengenakan pakaian

klinis yang tepat! pelindung mata dan masker. 0ua item terkahir sangat penting

ketika menggunakan instrumen yang menghasilkan aerosol! seperti scaling

ultrasonik.

*ta<

&emua sta harus sepenuhnya terlatih dalam prosedur pengendalian ineksi silang.



%m&nisasi

&angat penting bahwa semua sta diimunisasi terhadap ineksi yang dapat dicegah

secara umum! seperti hepatitis #! polio! rubella! pertusis! diteri! tetanus dan

tuberkulosis. &emua personel klinik harus memberikan bukti eekti terhadap

vaksinasi hepatitis #.

basic treatment of chronic gingivitis and periodontitis ok

Documents