gerd dr. tiroy revisi
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
1/41
Gastroesophageal Reflux
Disease( GERD)
Dr. Tiroy Sari Simanjuntak, SpPD!G"!# "$%& PE#'!"T D!$!% *&"+RS& &"
!!RT!
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
2/41
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
3/41
Pen-ahuluan
GERD ( refluks gastroesofageal ) adalah
fenomena yang dapat timbul sewaktu-waktu
pada populasi umum , terutama sehabis
makan dan kemudian kembali seperti normal
refluks fisiologis.
Dikatakan patologis (GERD) bila terjadi refluks
berulang dalam waktu lama sehingga menim bulkan keluhankerusakan mukosa esofagus
!erdapat peningkatan pre"alensi GERD
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
4/41
Epi-emiologi
Di #$ , %%& mengalami GERD
$wedia ,'& mengalami heartburn
$ingapura ( '*) '.+ & ,!aiwan +&
ndonesia ( ),
.Djamil GERD ++./&, 0RG /.1&
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
5/41
!alley et al., BMJ22'3 /4 '/56.
de 7aeste8ker, BMJ22'3 /4 6%+5.
9athoo, Int J Clin Pract22'3 004 /+15.:uigley, Eur J Gastroenterol Hepatol 20013 1($uppl ')4 $'%5'*.
Heartburn:
Burning retrosternal pain radiating upwarddue to exposure of the oesophagus to acid
Esophagitis :
Endoscopically demonstrated damage
to the oesophageal mucosaGastro-esophageal reflux disease (GERD: !athological reflux ranges from simple to
erosi"e to Barrett#s
$on-erosi"e reflux disease ($ERD: Reflux disease in which erosion does not
occur
DefinitionsDefinitions
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
6/41
Pathophysiology of GERD
The pathophysiology of reflux -isease ismultifa2torial
Gastro-uo-enal fa2tors 3 * !2i- an- pepsin
* Duo-enal agents
* Gastri2 emptying
* 4eli2o5a2ter pylori 6
Gastroesophageal jun2tion fa2tors 3
* Transient lo7er esophageal sphin2ter
relaxation
* 4ypotensi8e lo7er esophageal sphin2ters
* 4iatal hernia
Esophageal fa2tors 3
* Esophageal 2learan2e
Geneti2 fa2tors
Fass R. GERD .2004
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
7/41
"mpaire-mu2osal-efen2e
de 7aeste8ker, BMJ22'3 /46%+5.;ohanson,Am J Med2223 19:($uppl /#)4 $5'2%.
sali8ary 4;
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
8/41
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
9/41
!%&'GE$E) GERD(*:
Reflu+s isi lambung +edalamesofagus merupa+an hal yang
normal,!atologis bila teradi gangguan
bersihan lumen esofagus terhadap isi
lambung!roses berlangsung lama dan
berulang
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
10/41
!%&'GE$E) GERD(.:
&eradi penurunan resistensiaringan mu+osa esophagus
!ola hidup tertentu/ pola ma+an/mero+o+/ berat badan
)nfe+si H pylori0
!enurunan tonus sfingter esofagusbawah 0
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
11/41
GERD dan motilitas :
1elainan motori+2motilitas esofagus a+anbera+ibat gangguan terhadap bersihan lumendari reflu+sat,
3amanya +onta+ reflu+sat dengan mu+osaesofagus disertai dengan fre+uensi reflu+s a+andapat bera+ibat teradinya GERD
&onus 3E uga dapat bera+ibat lebih
beratnya +elainan
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
12/41
GERD 4 )nfe+si H pylori:
!eranan infe+si H.pylori dalam patogenesis
GERD relatif +ecil dan +urang didu+ung oleh
data yang ada,%da hubungan terbali+ antara infe+si H.pylori
dengan strain yang "irulens (5ag % !ositif
dengan +eadian esofagitis/ Barretts esophagus
& adeno+arsinoma esofagus
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
13/41
!ola hidup 4 GERD:
!eranan al+ohol/ diet serta fa+tor psi+is tida+signifi+an dalam patogenesis GERD,
Beberapa studi obser"asional telahmenunu++an pengaruh mero+o+ dan beratbadan lebih sebagai fa+tor risi+o teradinyaGERD
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
14/41
D)%G$') GERD:
tandar ba+u diagnosis GERD adalah
endos+opi saluran cerna bagian atas (5B%
dengan ditemu+annya mucosal break diesophagus
%namnesis yang cermat merupa+an alat utama
untu+ menega++an diagnosis GERD
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
15/41
Diagnosis $ERD:
Geala +lini+ tipi+al GERD
&ida+ ditemu+annya mucosal break pada
pemeri+saan endos+opi 5B% !emeri+saan pH esofagus dengan hasil positif
&erapi empiris yang banya+ di+enal dengan
Proton Pump Inhibitor (PPI est dengan hasil
positif,
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
16/41
Diagnosis
GERD Endos8opi sal. 8erna bgn atas kerusakan jaringan.+
#ERD
o !idak ada kerusakan jaringan (endoskopi)
o )
o !erapi empiris (
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
17/41
!emeri+saan penunang GERD:
Endos+opi
!emeri+saan histopatologi
!emeri+saan pH metri .6 am
!enunang diagnosti+ lain:
Esofagografi dengan barium/ 7anometri
esofagus
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
18/41
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
19/41
$a"ary @ iller. !he Esophagus. n4 Handbook & Atlas o Endoscop!"$olothurn, $witAerland4 Berlag Gassman #G, '6*4 ''521.
Savary-iller classification
of esophagitis
Savary-iller classification
of esophagitis
Gra!e " 'ne or se"eral erosions in one mucosal fold
Gra!e "" e"eral erosions in se"eral mucosal folds/
the erosions can merge
Gra!e """ Erosions surrounding the oesophageal circumference
Gra!e "# 8lcer(s/ strictures/ shortening of the oesophagus
Gra!e # Barrett#s epithelium
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
20/41
:uigley, Eur J Gastroenterol Hepatol22'3 1($uppl ')4 $'%5'*.
9athoo, Int J Clin Pract22'3 004 /+15.www.gastrolab.net
Savary-iller
classification
$ne or several erosionsin one m%cosal fol!
Gra!e " esophagitisGra!e " esophagitis
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
21/41
www.gastrolab.net
Savary-iller
classification
Several erosions inseveral m%cosal fol!s&
the erosions can merge
Gra!e "" esophagitisGra!e "" esophagitis
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
22/41
Creytag et al., #tlas of gastrointestinal endos8opy. www.home.t-online.dehomeafreytagindee.htm
Savary-iller
classification
Erosions s%rro%n!ingthe oesophageal
circ%mference
Gra!e """ esophagitisGra!e """ esophagitis
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
23/41
Creytag et al., #tlas of gastrointestinal endos8opy. www.home.t-online.dehomeafreytagindee.htm
Savary-iller
classification
'lcer(s)& shortening ofthe oesophag%s
Gra!e "# esophagitisGra!e "# esophagitis
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
24/41
Creytag et al., #tlas of gastrointestinal endos8opy. www.home.t-online.dehomeafreytagindee.htm
Savary-iller
classification
o!erate *arrett+soesophag%s
Gra!e # esophagitisGra!e # esophagitis
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
25/41
9adel, 7=7.
Savary-iller
classification
Strict%re
Gra!e "# esophagitisGra!e "# esophagitis
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
26/41
Creytag et al., #tlas of gastrointestinal endos8opy. www.home.t-online.dehomeafreytagindee.htm
Savary-iller
classification
o!erate *arrett+soesophag%s
Gra!e # esophagitisGra!e # esophagitis
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
27/41
Creytag et al", #tlas of gastrointestinal endos8opy. www.home.t-online.dehomeafreytagindee.htm
Savary-iller
classification
Severe *arrett+soesophag%s
Gra!e # esophagitisGra!e # esophagitis
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
28/41
9adel$aint Cran8is =ospital. n4 Gastrointestinal Pat#olo$!. Cenoglio-
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
29/41
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
30/41
!$G
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
31/41
=iatus hernia
Esophageal stri8ture
Esophageal 8an8er
7hest pain of 8ardia8 origin
Cun8tional dyspepsia
9athoo, Int J Clin Pract22'3 004 /+15.
Differential diagnosis of GERDDifferential diagnosis of GERD
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
32/41
PP"s 4/R!s
$ifestyle
mo-ifi2ations
Prokineti2
motility agents
!nta2i-s an-
alginates
=atlebakk @ 0erstad, Clin P#armacokinet'+3 14 %*+5
/2+.
!pproa2hes
GERD treatment optionsGERD treatment options
if ifi i f
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
33/41
Re-u2e 7eight
Stop smoking
!8oi- reflux*promotingagents (e.g. al2ohol,
2offee, some foo-s)(not e8i-en2e 5ase-)
Ele8ate hea-of 5e-
%o-ifi2ations
Eat small meals,no late meals,
re-u2e fat
3ifestyle modifications for the
management of GERD
3ifestyle modifications for the
management of GERD
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
34/41
!R)$)! &ER%!)
!E$GE$D%3)%$ pH asam lambung
en
pada pH 6 a+ti"itas pepsin menurun
drastis
En
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
35/41
!E$G'B%&%$ GERD:
7enghilang+an geala 2 +eluhan
7enyembuh+an lesi esofagus
7encegah +e+ambuhan
7emperbai+i +ualitas hidup
7encegah timbulnya +ompli+asi
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
36/41
H9$E9$$ 9#$H9#?
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
37/41
&erapi GERD dengan !!):
!engobatan awal dengan !!) dengan dosis gandaselama ? minggu dengan dosis ganda,
elanutnya tergantung perbai+an +lini+ dan
endos+opi/ dalam bentu+ terapi on !eman! ataumaintenance therapy sampai @ bulan
!!) dosis ganda selama ? minggu dapat memberi+anhealing ratelebih dari ?;A
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
38/41
!!)
!engobatan awal
6-? minggu
%lgorithm !engobatan ang
dianur+an untu+ !asien GERD
!!)
'n-Demand
!!)
7aintenance
e"ere EE / eranganang sering
%tau Respons !!)
lambat
8nin"estigated/
7ild EE
%tau $ERD
ndonesia GERD study group
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
39/41
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
40/41
1E)7!83%$
Ter-apat peningkatan pre8alensi GERD Patofisiolgi multifaktor aki5at peningkat
an asam lam5ung, gangguan motilitas,-ll eluhan 5erupa heart5urn , non2ar-ia2
2hest*pain
Terapi life style
-
7/25/2019 GERD Dr. Tiroy Revisi
41/41
TERIMA KASIH