gangguan tic (givan)

8/13/2019 Gangguan Tic (givan)

1/9

GANGGUAN TICA. Pengertian

Tic adalah suatu gerakan motorik (yang lazimnya mencakup suatu kelompok otot khas

tertentu) yang tidak di bawah pengendalian, berlangsung cepat, dan berulang-ulang, tidak

berirama, ataupun suatu hasil vocal yang timbul mendadak dan tidak memiliki tujuan yang

nyata. Tic terbagi menjadi tic motorik dan tic vocal. Tic jenis motorik dan jenis vocal mungkin

dapat dibagi dalam golongan yang sederhana dan yang kompleks, sekalipun penggarisan

batasannya kurang jelas.

Tic seringkali terjadi sebagai fenomena tunggal namun tidak jarang disertai variasi

gangguan emosional yang luas, khususnya, fenmena obsesi dan hipokondrik. Namun ada pula

beberapa hambatan perkembangan khas disertai tic. Tiidak terdapat garis pemisah yang jellas

antara gangguan Tic dengan berbagai gangguan emosional dan gangguan emosional disertai

tic. Diagnosisnya mencerminkan gangguan utamanya.

B. Kriteria menurut DSM IV TR

Baik beberapa motor dan satu atau lebih vokal tics telah hadir di beberapa waktu selama sakit,

meskipun tidak selalu bersamaan. Tics terjadi berkali-kali sehari (biasanya dalam serangan) hampir setiap hari atau sebentar-

sebentar selama jangka waktu lebih dari satu tahun, dan selama periode ini tidak pernah ada

periode bebas tic lebih dari tiga bulan berturut-turut.

Gangguan menyebabkan distress yang ditandai atau penurunan yang signifikan dalam sosial,

pekerjaan atau lainnya penting bidang berfungsi.

Onset adalah sebelum usia 18 tahun.

Gangguan tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung dari suatu zat (misalnya, stimulan) atau

kondisi medis umum.


2/9

C. Klasifikasi Tics

Gangguan Tic Transien

Satu atau beberapa motor dan / atau vokal tics. Tic ini terjadi berkali-kali sehari, hampir setiap

hari selama sedikitnya 4 minggu, tetapi tidak lebih dari 12 bulan berturut-turut. Onset adalah

sebelum usia 18 tahun. Gangguan ini bukan karena efek fisiologis zat atau kondisi medis umum.

Kriteria tidak pernah bertemu untuk gangguan Tourette atau motor kronis atau Vocal Tic

Disorder

Gangguan Tic Kronis

disebut juga vokal Motor tunggal atau beberapa atau tics vokal hadir beberapa waktu selama

penyakit. Tic terjadi beberapa kali sehari hampir setiap hari atau sebentar-sebentar selama jangka

waktu lebih dari satu tahun dan selama periode ini tidak pernah ada periode tic-bebas lebih dari 3

bulan berturut-turut. Onset adalah sebelum usia 18 tahun. Gangguan ini bukan karena efek

fisiologis zat atau kondisi medis umum. Kriteria tidak pernah bertemu untuk gangguan Tourette.

Sindroma Tourette

Gangguan Tourette Kehadiran kedua motor berganda dan satu atau tics vokal lebih selama sakit.

Tic ini terjadi berkali-kali sehari hampir setiap hari atau sebentar-sebentar selama jangka waktu

lebih dari satu tahun dan selama periode ini tidak pernah ada periode tic-bebas lebih dari 3 bulan

berturut-turut. Onset adalah sebelum usia 18 tahun. Gangguan ini bukan karena efek fisiologis

zat atau kondisi medis umum.

Terdapat gangguan penyampaian syaraf dalam bahan kimiawi otak yang menyebabkan gangguan

atau perilaku tak wajar dari penderita yang kerap disebut ticks. Penyakit ini cukup banyak

ditemukan, dan diantaranya mempengaruhi 1 dari 100 orang dari berbagai lapisan masyarakat,

bangsa maupun ras.

ADHD; sindroma Tourette

Memang, sebagian besar anak ADHD dan kelainan obsesif kompulsif juga menderita

sindroma Tourette. Namun, bukan berarti sindroma Tourette merupakan penyakit yang berkaitan

dengan inteligensia atau keterbelakangan mental. Gangguan ini murni akibat kelainan proses

penyampaian perintah oleh neurotransmitter dalam otak.


3/9

Tak ada kaitan dengan kemampuan ingatan maupun kecerdasan. Kebanyakan kekurangan

anak sindroma Tourette di bidang akademis ini disebabkan karena ia mengalami masalah sosial

dengan lingkungan sekolah.

Beberapa literatur menyebutkan, kelainan sindroma Tourette bisa didapat secara genetik

atau keturunan. Keturunan yang dimaksud tak harus didapat langsung dari ayah atau ibu, namun

bisa didapat secara riwayat keluarga. Maka, dokter juga akan menelusuri riwayat keluarga untuk

menegakkan diagnosa. Selain keturunan, tic juga bisa didapat akibat infeksi penyakit. Misalnya,

saat masih bayi pernah terinfeksi bakteri streptococcus haemolyticus grup A. Bakteri ini

memiliki protein yang sama dengan protein di area basal ganglia di otak pengatur gerakan.

Akibatnya, antibodi yang dibentuk untuk menghalau bakteri ini dapat menyerang area itu, yang

menghasilkan gerakan-gerakan tak terkontrol.

Beberapa kondisi berkaitan dengan persalinan juga dapat menambah peluang terjadinya

sindroma Tourette, dengan riwayat keluarga pembawa gen sindroma Tourette. Misalnya,

hipoksia akibat persalinan macet, berat badan lahir rendah, cedera otak akibat persalinan tak

lancar, ibu yang mengalami mual-muntah berat, mengonsumsi alkohol, kopi, dan merokok

berlebihan di trimester pertama.

Tic Disorder NOSGangguan Tic Dinyatakan Tidak Ditentukan Kategori ini adalah untuk gangguan dicirikan oleh

tics yang tidak memenuhi kriteria untuk Tic Disorder tertentu. Contohnya termasuk tics yang

berlangsung kurang dari 4 minggu atau tics dengan onset setelah usia 18 tahun

D. Tanda dan Gejala

Gejala diawali saat kanak-kanak dan remaja, seperti gerakan kedipan mata, menggerakan kepala

tanpa sebab atau menghentak-hentakkan kaki. Beberapa contoh untuk gangguan vokal misalnya

berdehem, mendecakkan lidah, menjerit atau merintih. Orang cenderung mengira, penderita tic-

tourette cenderung meneriakkan kata-kata kurang sopan setiap saat. Padahal itu hanya sedikit

gejala saja yang dialami oleh sebagian penderita, disebut dengan coprolalia. Kasus yang lebih


4/9

sering adalah penderita cenderung mengucapkan kata-kata yang sama setiap saat, dinamakan

echolalia.

Ciri khas terpenting yang membedakan tic dari gangguan motorik lainnya ialah gerakan yang

mendadak, cepat, sekejab dan terbatasnya gerakan, tanpa bukti gangguan neurologis yang

mendasari; sifatnya yang berulang-ulang (biasanya) terhenti saat tidur; dan mudahnya gejala itu

ditimbulkan kembali atau ditekan dengan kemauan. Kurang beriramanya tic itu yang

membedakannya dari gerakan yang sterotipik berulang yang tampak pada beberapa kasus autism

dan retardasi mental. Akivitas motorik manneristik yang tampak pada gangguan ini cenderung

mencakup gerakan yang lebih rumit dan lebih bervariasi daripada gejala tic. Gerakan obsesif

kompulsiif sering memnyerupa tic yang kompleks namun berbeda karena bentuknya

cenderung ditentukan oleh tujuannya (misalnya menyentuh atau memutar benda secara berulang)

dari pada oleh kelompok otot yang terlibat; walaupun demikian acapkali sulit juga untuk

membedakannya.

E. Etiologi

Tics diyakini hasil dari disfungsi tripartit dalam sistem saraf pusat. teknik Imaging telah

menggejala ganglia basal dan korteks frontal dalam patogenesis sindrom Tourette's. Kedua

sumber abnormalitas diperkirakan tidak pantas menjadi peraturan neurotransmiter, terutama

dopamin bukti kuat menunjukkan kelebihan dopamin atau supersensitivity dari dopamin

postsynaptic reseptor adalah mekanisme yang mendasari pathophysiologic's sindrom Tourette.

F. Epidemiologi / Prevalensi

Sebuah komunitas, yang berbasis penelitian besar menunjukkan bahwa lebih dari 19% dari anak-

anak usia sekolah memiliki gangguan tic. Anak-anak dengan gangguan tic dalam penelitian yang

biasanya terdiagnosis. Sebanyak 1 dalam 100 orang mungkin mengalami beberapa bentuk

gangguan tic, biasanya sebelum masa pubertas. Tourette sindrom adalah ekspresi lebih parah dari

spektrum gangguan tic, yang dianggap disebabkan oleh kerentanan genetik yang sama. Perilaku


5/9

tic umum di kalangan anak-anak usia sekolah. Anak laki-laki dua kali lebih mungkin akan

terpengaruh oleh gangguan tic berbanding perempuan.

G. Hasil Laboratorium dan Imaging

Neuropathological dan studi neurokimia berimplikasi kelainan pada ganglia basal dan

sirkuit CSTC dalam patogenesis TS. Pada MRI volumetrik, individu dengan TS memiliki

volume berekor lebih kecil dari kontrol normal. Berkurangnya volume berekor pada anak-anak

dengan TS telah dikaitkan dengan keparahan tic dan OCD meningkat di masa dewasa.

Neuroimaging fungsional telah mengungkapkan peningkatan aktivasi korteks frontal dan berekor

selama supresi tics yang disengajakan. Peningkatan aktivasi pada cortex frontal dan nucleus

caudate berkorelasi dengan aktivitas penurunan putamen, globus, pallidus, dan talamus. Positron

studi tomografi emisi di TS telah menunjukkan peningkatan reseptor dopamin striatal dan

kepadatan transporter dan pelepasan dopamin meningkat akibat amfetamin di putamen tersebut.

H. Intervensi

Belum ditemukan pengobatan yang dapat menyembuhkan penyakit ini, namun metode terapi dan

relaksasi ditemukan banyak membantu penderita mengurangi ticks mereka.

Psikoterapi untuk Tic dan Sindrom Tourette

Sejak beberapa dekade yang lalu, haloperidolsering digunakan sebagai obat untuk

mengendalikan gejala pada penderita sindrom Tourette, tetapi beberapa efek samping yang

ditimbulkan telah menurunkan frekuensi penggunaan obat tersebut. Farmakoterapi lainnya antara

lain penggunaanpimozide, clonazepam, danclonidine (Brown & Sammons, 2002, Robertson,

2000). Sebuah penelitian memprediksi bahwa 70% penderita sindrom Tourette akan mengalami

pengurangan gejala saat penderita memasuki usia remaja akhir, dan 30%-40% penderita akan

mengalami kesembuhan total saat melewati usia dewasa akhir (Dhamayanti, dkk., 2004), namun

gejala dapat muncul kembali ataupun menjadi semakin parah akibat stressor-stresor psikologis.

Penelitian lainnya menyebutkan bahwa mayoritas penderita sindrom Tourette dapat hidup tanpa


6/9

terapi obat (Dhamayanti, dkk., 2004). Asumsi-asumsi tersebut dapat menjadi dasar bagi

penggunaan psikoterapi sebagai salah satu penunjang bagi penderita sindrom Tourette untuk

dapat mengoptimalkan potensinya dan hidup dengan cara-cara yang adaptif.

Tujuan utama dari psikoterapi untuk penderita sindrom Tourette adalah agar ia mampu

mengembangkan strategi koping yang positif. Beberapa pendekatan terapi yang memungkinkan

untuk diterapkan pada penderita sindrom Tourette antara lain adalah sebagai berikut:

Pendekatan Kogni tif Behavioral Habit Reversal (Wi lhelm, dkk., 2003, Piacenti ni , 2004)

Komponen-komponen utama dari pendekatan ini adalah:

Latihan kesadaran (awareness training)

Pemantauan diri (self-monitoring), misalnya menghitung sebelum terjadinya gejala

Latihan relaksasi, misalnya relaksasi otot, pernapasan, imajinasi, dsb. setiap hari selama 10-15

menit, dan dipraktekkan selama 1-2 menit setiap muncul kecemasan atau setelah muncul tics

Prosedur melawan respon

Memikirkan respon tertentu yang inkompatibel dengan tic, berlawanan dengan gerakan, dapat

dipertahankan selama beberapa menit, memunculkan tekanan otot yang sama dengan yang

terjadi saat gerakan tic muncul, tidak terlalu mencolok, serta menguatkan otot yang antagonis

dengan tic.

Manajemen kontingensi

Terapis menginstruksikan keluarga klien untuk memberikan komentar berupapenghargaan jika klien menunjukkan kemajuan dan terus mengingatkan jika klien lupa untuk

berlatih

Klien diikutsertakan dalam aktivitas-aktivitas menyenangkan yang sudah mulai jarangdilakukan

Reviu ketidaknyamanan, berisi reviu ketidaknyamanan, rasa malu, serta kesulitan-kesulitan klien

yang diakibatkan oleh munculnya gejala.

Psikoterapi Suporti f (Wi lhelm, dkk., 2003)


7/9

Terapi ini lebih mengarah pada pendekatan humanistik (khususnya Gestalt) di mana

terapis diharapkan untuk tidak bersikap direktif, dan penderita sindrom Tourette memfokuskan

diri pada pengalaman-pengalamannya, merefleksikan serta mengekspresikan perasaan-

perasaannya terkait dengan cara hidup dan cara menyelesaikan masalah.

Hipnoterapi (Kohen & Botts, 1987)

Penderita sindrom Tourette dilatihkan bagaimana menghipnosis diri sendiri dalam rangka

mengendalikan kebiasaan, gejala fisik, dan kondisi-kondisi lainnya. Hipnoterapi juga

menggunakan teknik-teknik relaksasi dan imajinasi, sebagaimana yang sering dilakukan pada

meditasi.

Dalam keadaan terhipnosis, terapis memberi sugesti yang mengarah pada perubahan

perilaku, penurunan kecemasan, dan intensitas gejala.

Teknik-teknik berbasis Psikoanalisis (Bruun, dkk., 1994)

Ketidakmampuan dalam mengendalikan tubuh dan pikiran sendiri seringkali menjadi

sumber kecemasan, ketakutan, rasa bersalah, rasa tidak berdaya, kemarahan, dan depresi.

Sebagian penderita menghadapinya dengan menarik diri, dan sebagian lagi dengan agresivitas.

Reaksi sosial yang negatif pun seringkali tak terhindarkan. Harga diri dan kepercayaan diri

menjadai permasalahan yang umum pada penderita sindrom Tourette, sebagaimana yang sering

dialami oleh pasien dengan penyakit-penyakit kronis. Terapi psikoanalisis lebih memfokuskan

pada permasalahan-permasalahan seputar penerimaan diri.

Terapi keluarga (Bruun , dkk., 1994)

Sebagai gangguan yang kronis, sindrom Tourette juga berdampak pada keluarga

penderita. Orang tua seringkali harus menghadapi saat-saat sulit ketika anak menunjukkan

gejala. Permasalahan yang muncul dalam keluarga dapat berupa:


8/9

Rasa bersalah orang tua atas kelainan genetik Sulitnya bagi anggota keluarga untuk mengetahui gejala-gejala yang mana yang dapatdan yang tidak dapat dikendalikan

Ketidakadilan yang dipersepsi oleh saudara baik itu adik maupun kakak dari penderita Relasi yang memburuk antara suami istriTerapi keluarga hendaknya difokuskan pada peran penderita sindrom Tourette dalam keluarga,

dimana ia sering menerima perlakuan-perlakuan sebagai berikut:

Overproteksi dari orang tua/anggota keluarga Dihukum Tidak dipahami perasaan/pikirannya Dianggap sebagai sumber aib

Terapis berfungsi sebagai fasilitator bagi keluarga agar dapat belajar menerima anggota

keluarga dengan sindrom Tourette, sehingga ia dapat merasa aman dan mampu menghadapi

lingkungannya dengan lebih adaptif.

Sebagai langkah awal terapi, keluarga perlu diberi informasi dan dipahamkan tentang

berbagai aspek dari gangguan sindrom Tourette. Tujuan akhir dari terapi adalah keluarga mampu

membangun sebuah lingkungan yang mendukung bagi penderita sindrom Tourette, dan dapat

berlaku fleksibel dalam memfasilitasi sehingga tidak terlalu overprotektif.

I ntervensi akademik dan okupasional (Bruun, dkk., 1994)

Anak dengan sindrom Tourette biasanya mengalami kesulitan dalam hal konsentrasi,

perhatian, dan belajar sehingga membutuhkan intervensi pendidikan khusus, misalnya pengajar

khusus, kelas khusus, labboratorium khusus, dsb., yang disesuaikan dengan tingkat keparahan

gejala. Sekolah perlu diinformasikan mengenai sindrom Tourette, karena seringkali sekolah tidak

memahami gangguan tersebut sehingga penderita dicap sebagai anak nakal, mengganggu, dan

bodoh. Umumnya penderita sindrom Tourette tidak mampu menjalankan fungsi mental dan

sosial sesuai dengan usia kronologisnya, atau mengalami perlambatan dalam perkembangannya

(Barkley, 1991).


9/9

Orang dewasa dengan sindrom Tourette seringkali membutuhkan modifikasi khusus pada

lingkungan kerjanya. Perlu untuk membangun pemahaman pada lingkungan kerja tentang

gangguan yang diderita. Fleksibilitas, kepedulian, serta produktifitas dalam pekerjaan dapat

ditingkatkan dengan intervensi yang tepat bagi penderita yang sangat simtomatik sekalipun.

gangguan tic (givan)

Documents