Tugas Terjemahan

Gangguan Kognitif

Disusun oleh :

Riska Kurniawati, S.Ked1410221026

Pembimbing :

dr.Suzy Yusna Dewi, SpKJ (K)Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Jiwa

Rumah Sakit Jiwa dr.Soeharto Heerdjan Jakarta BaratPeriode 4 Januari 2016 sampai 6 Februari 2016FK UPN Veteran Jakarta

HALAMAN PENGESAHAN

Tugas Terjemahan

Gangguan Kognitif

Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi salah satu syarat dalam menempuh Program Pendidikan Profesi dokterBagian Ilmu Kesehatan Jiwa Rumah Sakit Jiwa dr.Soeharto Heerdjan

Periode 4 Januari 2016 s.d. 6 Februari 2016Fakultas Kedokteran Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jakarta

Jakarta, Januari 2016

Mengetahui dan menyetujui,

Dosen Pembimbing

dr.Suzy Yusna Dewi, SpKJ (K)Gangguan KognitifPENDAHULUANMeskipun agen etiologi spesifik yang mendasari tidak selalu dapat diidentifikasi, gangguan kognitif yang disebabkan oleh kondisi medis umum atau dengan penggunaan zat psikoaktif. Dalam setiap kasus, hasilnya adalah cacat anatomi otak, kimia atau fisiologi yang mengarah ke masalah dengan berpikir dan memori. Tiga kelompok gangguan kognitif memiliki relevansi untuk anak-anak dan remaja: Delirium, Demensia dan Gangguan Kognitif Tidak Ditentukan (satu-gangguan "kelompok"). DSM-IV berisi kelompok keempat, gangguan amnestic; Namun, ini jarang jika pernah ditemui pada pasien muda. Beberapa menganggap mereka merupakan tipe khusus dari demensia. Dalam bab ini, kita menggambarkan tiga kelompok; kami juga menyediakan dua sketsa kasus dan diskusi untuk menggambarkan gangguan yang dipilih dari kelompok-kelompok ini.DELIRIUM

293.0Delirium Karena Kondisi Medis UmumSubstansi yang Menginduksi Delirium

Delirium adalah gangguan kognitif yang paling umum dan, oleh beberapa account, yang paling umum dari semua gangguan mental. Hal ini terjadi terutama pada anak-anak, yang mudah untuk demam dan infeksi. Penyebab lain pada pasien muda termasuk disfungsi endokrin, penarikan obat atau racun, kekurangan vitamin, penyakit hati atau ginjal, racun dan efek dari operasi bedah. Dicatat bahwa masing-masing penyebab ini biasanya terletak di suatu tempat di tubuh selain otak.

Pasien mengigau memiliki dua sumber utama gejala: (1) kesulitan fokus, menjaga, atau mengalihkan perhatian, dan (2) kesulitan dengan berpikir atau memori. Gejala berkembang dengan cepat, dalam waktu beberapa hari atau bahkan jam, dan sering lebih jelas di malam hari.

Di tengah percakapan atau selama kegiatan favorit, anak atau remaja mengigau dapat masuk ke dalam terbius setengah tidur (diubah perhatian). Beberapa pasien mengigau mungkin berpikir kurang cepat, muncul samar-samar atau memiliki kesulitan dalam pemecahan masalah. Pertanyaan harus diminta beberapa kali sebelum mereka menjawab. Pasien lain mungkin tampak super waspada dan teralihkan, mengalihkan perhatian dengan cepat dari satu stimulus yang lain (Bayangkan seorang anak dengan demam tinggi yang menggosok-gosok di sekitar tempat tidur dan terus melirik ke sudut-sudut ruangan). Masih pasien lain, terutama mereka yang delirium disebabkan oleh faktor metabolik, mungkin bukan mengalami perlambatan gerakan fisik.

Defisit kognitif dapat memanifestasikan dirinya sebagai satu atau lebih masalah dengan bahasa, memori, orientasi, atau persepsi.

- --- Bahasa delirium adalah bertele-tele; mungkin tertekan atau tidak koheren. Anak yang lebih tua dan remaja mungkin memiliki kesulitan menulis. Pidato yang hanya cadel, tanpa membingungkan, tidak menunjukkan delirium.

-Memori hampir selalu terganggu, dengan memori pertama baru terpengaruh. Penyimpanan dan ingatan juga terganggu; pasien lalu ingat sedikit pengalaman mengigau mereka.

-Anak-anak dan remaja dengan delirium sering bingung. Pada anak-anak yang cukup dewasa untuk menyadari sepenuhnya tanggal, bulan, musim dan tahun, orientasi ke waktu biasanya yang pertama untuk pergi. Mereka mungkin gagal untuk mengenali lingkungan mereka; mereka mungkin salah mengidentifikasi orang tua atau keluarga mereka. Hanya dalam kasus yang parah dilakukan pasien kehilangan orientasi untuk identitas pribadi.

-Persepsi terdistorsi mungkin dialami di berbagai tingkat keparahan. Dalam delirium ringan atau awal, lingkungan mungkin tampak kurang jelas dari biasanya: Batas yang kabur, warna terlalu terang, gambar terdistorsi. Anak remaja dan lainnya mungkin dapat menjelaskan beberapa gejala ini. Sebagaimana pemikiran yang menjadi lebih serius teratur, pasien mungkin mengalami ilusi, yang mana dapat salah tafsir dari rangsangan sensorik yang sebenarnya. Masih dalam kemajuan lebih lanjut dari seluruh spektrum adalah halusinasi, yaitu persepsi palsu dengan tidak adanya stimulus sensorik yang sebenarnya. anak-anak muda terutama cenderung untuk menanggapi ilusi atau halusinasi dengan ketakutan atau kecemasan.

Delirium biasanya dimulai tiba-tiba dan sering berfluktuasi selama beberapa hari. Biasanya ini berarti bahwa pasien lebih jelas pada pagi hari dan sakit di malam hari - karakteristik yang dikenal sebagai Sundowning. Kebanyakan delirium relatif singkat, berlangsung mungkin seminggu atau kurang dan menyelesaikan satu kali penyebab yang mendasari telah meringankan.

Tabel 12.1 Menyajikan kriteria untuk tipe tertentu dari delirium yang paling mungkin didiagnosis pada anak-anak dan remaja: Delirium Karena Kondisi Medis Umum dan Dua jenis Zat Yang Menginduksi Delirium (Substansi Intoksikasi Delirium dan Substansi Penarikan Delirium). Perhatikan bahwa dua jenis zat Yang menginduksi Delirium menerima nomor kode yang sama, tapi itu kode berbeda sesuai dengan apakah alkohol atau zat lain telah tertelan. (Lihat Tabel dalam Bab 14 untuk kode untuk bahan lainnya ini dan banyak - gangguan terkait). Nama yang tepat dari bahan yang tertelan harus digunakan bila diagnosis dibuat. Perhatikan juga bahwa Intoksikasi zat (atau Penarikan) Delirium dan Intoksikasi zat (atau Penarikan) karena zat yang sama tidak boleh didiagnosis bersama-sama setiap kali gejala cukup berat untuk menjamin diagnosis delirium, itu saja harus dibuat. Akhirnya, perhatikan delirium yang dapat disebabkan oleh penggunaan obat resep dan bahwa dalam kasus itu hampir selalu karena keracunan. Obat tersebut dikategorikan sebagai zat "lain" dan kode dengan nama yang tepat dari obat, diikuti oleh "Induced" (bukan "keracunan"). Table 12.1. Kriteria Delirium Karena Kondisi Medis Umum, Zat Intoksikasi Delirium dan Substansi Penarikan Delirium.

Kondisi Medis UmumZat IntoksikasiZat Penarikan

Pasien memiliki tingkat penurunan kesadaran dan kesulitan fokus, menggeser, atau mempertahankan perhatian.

Pasien menunjukkan perubahan kognitif (defisit bahasa, memori, orientasi, persepsi) bahwa demensia tidak dapat menjelaskan yang lebih baik. Gejala berkembang dengan cepat (jam sampai hari) dan cenderung berfluktuasi sepanjang hari.

Riwayat, pemeriksaan fisik atau data laboratorium menunjukkan bahwa.........

...... kondisi medis umum telah menyebabkan delirium tersebut...... baik gejala yang terjadi selama zat Intoksikasi, atau mereka disebabkan oleh penggunaan obat resep...... Gejala dikembangkan selama sesaat setelah Zat Penarikan.

MaxMax berumur 5 tahun ketika ia dibawa ke bangsal anak-anak dari Rumah Sakit Komunitas di Midwestern University Town. Max dan Deborah, kakak perempunnya berumur 6 tahun itu, tinggal bersama kakek-nenek ibu mereka, yang mengatakan kepada petugas di unit perawatan bahwa Max telah baik sampai sore itu, ketika ia datang dari bermain. Pada awalnya mereka pikir dia hanya lelah; dalam waktu satu jam ia muncul mabuk. Ketika ia sengaja buang air kecil di sudut ruang tamu, mereka menyadari bahwa ada sesuatu yang sangat salah dan membawanya untuk di evaluasi. Deborah mengakui bahwa sementara dua anak sedang bermain dokter, Max telah menelan beberapa tablet obat kakek mereka. Botol-botol yang ia produksi mengandung diazepam dan amitriptyline.

Selama pemeriksaan awal malam itu. Max tampak cukup lesu. Meskipun ia bisa terangsang, tatapannya melayang ke tirai di sisi tempat tidurnya ketika anggota staf mencoba untuk berbicara padanya. Untuk sementara waktu mood nya gembira dan ia berbicara tentang menjadi dokter seolah-olah ia adalah salah satunya. Malam itu ia tampak takut dan gelisah; dia bergerak gelisah di tempat tidurnya, tampaknya berusaha untuk menemukan nikel yang dia piker telah kehilangan. Dia salah mengenali seorang perawat sebagai ibunya dan mengenali pulpen sebagai pistol. Kemudian dia menawarkan diri, "Saya bukan skateboard baru, saya seorang Frenchie. Pada waktu yang berbeda dia mengatakan dia berada di rumah dan di dalam penjara untuk anjing". Kegelisahannya mencegah pembacaan lengkap dari EEG yang diperoleh malam itu, tapi "disorganisasi parah dan perlambatan" dilaporkan.

Max tidur pada sebagian besar hari berikutnya, tapi dalam waktu 48 jam dia jauh lebih baik. Sekarang ia bisa tahu nama rumah sakit, mengidentifikasi kakek-neneknya dan perawat favoritnya, dan benar mengenai nama benda sehari-hari. Hari berikutnya ia diberhentikan karena sudah pulih. Evaluasi Max

Tingkat kesadaran Max jelas terganggu pada malam dan hari berikutnya menurut pengakuannya, ia sering mengantuk dan dia tidak bisa mempertahankan perhatiannya selama lebih dari beberapa saat. Perubahan kognitif tampak jelas di masalah dengan bahasa (banyak yang katanya omong kosong), persepsi, orientasi. Gejala-gejala ini telah berkembang dalam beberapa jam diketahui dari menelan obat beracun (dalam overdosis) ke sistem saraf pusat.

Alternatif yang paling umum untuk dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial untuk delirium adalah satu lagi gangguan kognitif, demensia, yang tentu saja dikesampingkan oleh kecepatan onset. Adanya halusinasi mungkin merujuk pada gangguan psikotik, yang juga dapat dikesampingkan oleh onset akut. Meskipun penyebab lain dari delirium (kondisi medis umum, seperti kepala yang Max lakukan, informasi penting yang diperoleh dari adiknya membuat etiologi benar cukup jelas. Perhatikan bahwa kriteria untuk Delirium Karena Kondisi Medis Umum yang sangat hampir identik dengan yang Zat Intoksikasi Delirium. DSM-IV menunjukkan bahwa Malingering dan Gangguan Tiruan juga harus dipertimbangkan saat gejala klasik kurang untuk delirium dan bila tidak ada agen penyebab jelas. Meskipun obat yang terlibat dalam delirium Max akan menerima persis jumlah kode yang sama, masing-masing akan dikodekan secara terpisah pada Axis I karena setiap obat berkontribusi dalam intoksikasi tersebut. Hidup terpisah dari kedua orang tuanya bisa menyulitkan perawatan Max dan adiknya, sehingga diberi kode secara khusus mungkin pada Axis IV. Diagnosis penuh Max akan menjadi sebagai berikut:

Axis I292.81Delirium di intoksikasi dizepam

292.81Delirium di intoksikasi amitriptylin

Axis IIV71.09No Diagnosis

Axis IIINone

Axis IVBerpisah dari orangtua, tinggal bersama kakek-nenek

Axis VGAF = 90(On Discharge)

780.09 Delirium Yang Tidak Ditentukan

Kategori Delirium yang tidak ditentukan harus disediakan hanya untuk kasus-kasus yang tidak memenuhi kriteria untuk jenis delirium yang dijelaskan di atas atau jenis lainnya yang dijelaskan dalam DSM-IV. DSM-IV secara khusus menyebutkan delirium yang menyebabkan tidak terbukti, dan delirium disebabkan oleh faktor (seperti kurang sensorik) selain terdaftar pada list.

DEMENSIA

Demensia Akibat Kondisi Medis Umum LainnyaSecara sepintas lalu, Demensia masa kanak-kanak tampaknya kontradiksi. Masa kanak-kanak merupakan masa pertumbuhan., namun demensia merupakan penurunan berpikir bahwa Demensia Vascular dan Demensia tipe Alzheimer. Tentu saja, tak satu pun dari kondisi ini mempengaruhi anak-anak atau remaja; juga bukan substansi yang menginduksi demensia bertahan terjadi cukup sering pada pasien muda untuk menjamin inklusi di sini. Namun, anak-anak dan remaja dapat menjadi korban beberapa demensia termasuk kondisi medis, seperti trauma kepala dan penyakit HIV. Kriteria untuk demensia akibat kondisi medis umum lainnya disajikan dalam tabel 12.2. seperti demensia dapat didiagnosis setiap saat setelah usia 3 tahun atau 4 tahun yang merupakan usia termuda di mana kecerdasan dapat pertama diukur secara handal pertama dengan tes objektif

Berbeda dengan delirium, situs patologi di demensia adalah dalam jaringan otak itu sendiri. Meskipun kita biasanya berpikir tentang demensia sebagai permanen dan sering maju tak terelakkan, dalam beberapa kasus itu adalah reversibel. Hasil seperti itu kemungkinan besar dalam kasus anak-anak, yang otaknya masih cukup tangguh untuk pulih dari cedera yang secara permanen akan lumpuh dewasa.

Demensia biasanya dimulai secara bertahap. Seorang anak mungkin kehilangan minat di sekolah atau di kegiatan rekreasi. Mulai menderita penghakiman & control impuls. Dengan berkurangnya kemampuan untuk memahami, menganalisis dan mengingat, pasien dari segala usia harus melewati hari dengan mengandalkan pada kerangka kebiasaan lama, untuk anak-anak struktur sering rapuh.

Semua pasien yang demensia memiliki fitur yang sama berikut ini:

Kehilangan memori ingatan. Pada kasus ringan ini biasanya hanya mempengaruhi kenangan terakhir; saat demensia lebih berat, kenangan terpencil juga terlibat. Meskipun pasien yang selalu berfungsi pada tingkat rendah (seperti yang dengan Retardasi Mental) tidak secara otomatis dianggap demented, anak terbelakang dapat mengembangkan demensia seperti orang lain.

Defisit kognitif lainnya. Selain kehilangan memori, pasien demensia harus menunjukkan bukti setidaknya satu defisit kognitif lainnya yang tercantum di sini. Agnosia (kesulitan mengakui hal). Bahkan dengan fungsi sensorik utuh, pasien tidak dapat mengenali atau mengidentifikasi objek yang familiar, seperti bola atau sepotong furnitur boneka dirumah. Aphasia (kesulitan memahami atau menggunakan bahasa). Kehilangan kemampuan bahasa biasanya tidak terjadi sampai akhir penyakit; bahwa pasien dapat menjadi semakin samar-samar, tidak langsung, atau bahkan membisu. Seorang dokter yang tidak terbiasa dengan tingkat perkembangan pasien muda akan harus bergantung pada orang tua atau orang lain untuk informasi tentang kemampuan bahasa. Apraxia (kesulitan melaksanakan aktivitas motorik). Meskipun kemampuan sensorik, motorik dan kemampuan intelektual utuh, pasien dengan apraxia tidak dapat melakukan tindakan tertentu. Sebuah contoh anak akan menjadi bisa memanipulasi pensil, mengakui desain dan memahami perintah untuk menggambar, tapi masih tidak dapat menyalin desain. Fungsi Eksekutif (masalah dengan perencanaan, pengorganisasian, pengurutan atau informasi abstrak). Ini adalah mekanisme setiap orang menggunakan untuk mengatur tindakan yang sederhana dan ide-ide ke dalam perilaku yang kompleks. Hilangnya fungsi eksekutif berarti kesulitan dalam melakukan aktivitas sehari-hari, menafsirkan informasi baru atau beradaptasi dengan situasi baru.Tabel 12.2. Kriteria Untuk Demensia Akibat Kondisi Medis Umum Lainnya

The patient has developed deficits of thinking, as shown by both of the following: Impaired memory (cant learn new information or cant recall information previously learned)

At least one of these:

Aphasia (problems using language) Apraxia (trouble carrying out motor activity, despite intact motor functioning)

Agnosia (despite intact sensory functioning, inability to recognize or identity objects presented)

Impaired executive functioning (problem abstracting, organizing, planning, or sequencing information)

Each symptom materially impairs work, school, social or personal functioning.

These symptom dont occur solely during a delirium

A general medical condition has probably directly caused the deficits, as judged by history, laboratory data or physical examination. Coding Note: Besides coding the dementia on Axis I, you should also code the underlying disease on axis III. Some of the more common responsible general medical conditions are listed below

Type of DementiaAxis IAxis III

Dementia due to HIV Disease294.1x043.1

Dementia due to Head Trauma294.1x854.00

Dementia due to Parkinsons Disease294.1x332.0

Dementia due to Huntingtons Disease294.1x333.4

Dementia due to Picks Disease294.1x331.1

Dementia due to CreutzfeldtJakob Disease294.1x046.1

Dementia due to Other General Medical Condition294.1x(Specific Axis III code for condition)

Assign code based on presence of disturbed behavior:

294.10 Dementia Due To (Condition) without Behavioral Disturbance

294.11 Dementia Due To (Condition) with Behavioral Disturbance

294.8 Demensia Yang Tidak Ditentukan

Diagnosis demensia yang tidak dinyatakan khusus harus disediakan hanya untuk kasus demensia yang tidak memenuhi kriteria untuk salah satu jenis demensia yang dijelaskan dalam DSM-IV (paling sering, kasus yang ada tidak cukup bukti untuk mengkonfirmasi etiologi tertentu). GANGGUAN KOGNITIF LAINNYAGangguan Kognitif Yang Tidak Ditentukan

Biasanya sebagai akibat dari cedera kepala, banyak anak-anak dan remaja untuk mengembangkan gangguan kognitif yang memenuhi syarat sebagai bukan delirium atau demensia. Dua sindrom tertentu, gangguan postconcussional dan gangguan neurokognitif ringan, telah diusulkan untuk dimasukkan dalam DSM-IV.

KarlSaat Karl berusia 10 tahun, ia mengaku ke pusat trauma setelah jatuh dari sepeda. Pada Selasa setelah makan malam, ia telah meninggalkan helm sepedanya yang tergantung di kursi kamar tidurnya dan pergi dengan tiga temannya. Ibunya tidak tahu di mana ia pergi sampai Rumah Sakit menghubunginya jam 8:30 malam itu.

Orang tua Karl telah bercerai selama bertahun-tahun. Dia dan ibunya tinggal di perumahan bersubsidi dekat pusat kota. Ketika ia tidak minum, Ayah Karl di laut merawat mesin pada kapal nelayan. Setiap beberapa bulan dia akan muncul, membawa Karl ke bioskop atau pertandingan bola, kemudian berdebat dengan ibu Karl tentang uang dan menghilang lagi.

Mungkin itu adalah kunjungan terbaru ini, yang termasuk sebuah game raksasa sore, yang mengganggu perhatian Karl dari jalan. Bahkan lama setelah ia sembuh, ingatannya untuk sepanjang hari itu hampir kosong. Laporan polisi menyatakan bahwa ia membelok sepedanya ke jalur truk pickup yang perlahan mendekat dan terlempar beberapa yard ke beberapa semak-semak. Dia terbangun beberapa jam kemudian untuk rasa sakit kepala dan dua lengan yang patah.

Malam itu, X-Ray tengkorak dan CT scan yang dibaca seperti biasa. EEG diperoleh setelah ia terbangun menunjukkan perlambatan non spesifik; dia menindaklanjuti dua minggu kemudian, itu benar-benar normal.

Karl dibebaskan dari rumah sakit pada hari ketiga dan kembali ke sekolah hari Senin berikutnya. Dia selalu menjadi murid yang baik dengan rentang perhatian yang sangat baik, tapi untuk beberapa bulan setelah kecelakaan itu penampilannya seperti menderita. Tiga bulan setelah kembali ke kelas, untuk pertama kalinya dalam karir sekolahnya, "tidak memberi perhatian di kelas" diperiksa pada kartu laporannya. Komentarnya membaca guru, "Karl tampaknya gelisah dan teralihkan, ia sering keluar dari tempat duduknya dan berkeliling di sekitar ruangan, mengganggu anak-anak lain. Dia tampaknya tidak lagi peduli menyelesaikan tugas nya."

Ketika ibunya membawa Karl untuk evaluasi, ia mencatat beberapa perubahan dalam dirinya. Pertama, kadang-kadang pada malam hari ia akan terbangun, bangun, dan berkeliaran sekitar rumah selama 15 menit atau 20 menit sebelum kembali ke tempat tidur. Kedua, meskipun banyak waktu ia tampaknya seperti biasanya, ia dengan cepat lekas marah dan di gagalkan saat menyeberang. Akhirnya, meskipun fakta bahwa ayahnya telah membelikannya sebuah sepeda baru, sepeda tetap tidak terpakai dan disimpan di apartemen mereka.

Karl adalah seorang anak yang sedikit dibangun yang muncul satu tahun atau lebih muda dari usia yang dinyatakannya. Tidak ada bukti dari karakteristik seks sekunder, dan suaranya belum mulai berubah. Dia mengaku memiliki sakit kepala hampir setiap hari sejak kecelakaan itu, meskipun ia berpikir bahwa baru-baru ini mungkin akan lebih baik. Dia berbicara dengan jelas, dan menyatakan dirinya dalam kalimat linear yang koheren. Dia tegas membantah pengalaman sugestif dari halusinasi atau delusi. Meskipun perhatiannya harus mengingat untuk wawancara beberapa kali selama sesi setengah jam, ia mampu mencetak 30 poin sempurna pada Mini Mental State Exam.Evaluation of KarlKarl menderita semacam trauma kepala umumnya terkait dengan gangguan kognitif yang sangat serius. Mengapa bisa dia tidak memiliki diagnosis baik sebuah delirium atau demensia?

Karl memiliki masalah mempertahankan perhatian sementara di sekolah, tapi tidak ada bukti dari jenis perubahan kognitif (masalah dengan memori, disorientasi, bahasa atau persepsi) yang diperlukan untuk delirium. Juga, sejarah menunjukkan tidak ada fluktuasi dengan waktu hari gejala, yang pada saat dievaluasi telah berlangsung lebih lama dari delirium yang khas. Setelah kecelakaan itu, Karl tampaknya memiliki beberapa kesulitan memperoleh informasi baru di kelas, yang akan menyarankan demensia. Namun, yang diukur dengan Mini-Mental State Exam, derajat kerusakan ini tidak parah; Selain itu, ia tidak memiliki bukti masalah kognitif lain (aphasia, apraxia, agnosia, gangguan fungsi eksekutif) yang diperlukan untuk mendiagnosa demensia.

Diagnosis Perubahan Kepribadian Karena Trauma Kepala akhirnya bisa dibenarkan (trauma kepala tentu dapat memicu perubahan kepribadian), namun Karl memiliki gejala hanya beberapa bulan, dan untuk anak-anak yang didiagnosis ini memerlukan setidaknya 1 tahun dari berubahnya perilaku. Gejala Karl juga mungkin menyarankan gangguan mood atau gangguan kecemasan. Seperti yang terjadi setiap kali diagnosis diragukan, kedua kategori ini harus dipertimbangkan dengan cermat: untuk Karl. Namun, diagnosis tersebut kurang terdukung oleh data.

Dua gangguan kognitif tambahan harus dipertimbangkan, gangguan neurokognitif ringan dan gangguan post gegar otak. DSM-IV memberikan masing-masing diagnosa yang spesifik jenis kasus di bawah ini, karena belum diterima secara umum. (Untuk membantu mengevaluasi masa depan mereka, untuk kriteria penelitian ini dan diagnosa lainnya termasuk dalam Lampiran B dari DSM-IV). Untuk gangguan neurokognitif ringan untuk diagnosisnya, pengujian formal harus mengungkapkan beberapa bukti kelainan kognitif. Selain perhatiannya teralihkan, Karl memiliki beberapa masalah lain, seperti memori, fungsi eksekutif yang terganggu, masalah persepsi-motor, atau gangguan penggunaan bahasa. Jelas, tidak ada kasus yang meyakinkan untuk diagnosis ini dapat dibuat.

Gangguan pasca-gegar otak tampaknya akan menjadi yang lebih mungkin. Yang diperlukan adalah riwayat trauma kepala dan masalah baik perhatian atau memori, ditambah tiga atau lebih dari yang berikut: masalah tidur, lekas marah atau agresif, apatis atau kurang spontanitas, sakit kepala, mudah lelah, pusing, perubahan suasana hati dan perubahan kepribadian. Karl memiliki tiga atau empat dari gejala ini dan akan memenuhi syarat untuk diagnosis. Ketika DSM-V terbit, di awal abad ke-21, kita mungkin dapat menggunakan istilah ini secara resmi, dalam hal DSM-IV, namun, diagnosisnya harus menjadi sebagai berikut:Axis I294.9Gangguan Kognitif Yang Tidak Ditentukan (Gangguan post-gegar otak)

Axis IIV71.09No diagnosis

Axis III959.01Cedera kepala, tidak ditentukan

Axis IVGangguan keluarga melalui perceraian

Axis V

GAF = 80

(Setelah evaluasi)

Menilai Gangguan KognitifSaran UmumSeperti kebanyakan diagnosa DSM-IV, gangguan kognitif dapat hadir dalam berbagai cara, tergantung pada usia pasien dan tahap perkembangan (lihat di bawah). Pada anak-anak yang lebih muda, perubahan perilaku mungkin yang paling jelas. Terutama di delirium, berkurangnya rentang perhatian muncul sebagai kesulitan saat berkonsentrasi. Seorang anak mengigau mungkin tertidur selama wawancara. Atau, kesulitan anak dalam menjaga fokus dapat menunjukkan dirinya sebagai penanda sering gelisah marah. Dalam kasus seperti itu, bahkan jika orang tua tidak dapat menenangkan anak mereka, delirium mungkin menjadi penyebabnya. Juga, memilih di seprai menunjukkan gangguan kognitif.

Seperti halnya dengan setiap diagnosis DSM-IV, sejarah lengkap sangat penting. Perubahan kemampuan kognitif hanya dapat dievaluasi sehubungan dengan tingkat sebelumnya perkembangan. Misalnya, melakukan anak yang sekarang memiliki kesulitan membangun kalimat atau benua tersisa pernah memiliki kemampuan ini? Jawabannya mantra perbedaan antara gangguan kognitif dan keterlambatan perkembangan. Seperti halnya dengan setiap diagnosis DSM-IV, riwayat sangatlah penting. Perubahan kemampuan kognitif hanya dapat dievaluasi sehubungan dengan tingkat perkembangan sebelumnya. Misalnya, anak yang sekarang memiliki kesulitan membangun kalimat atau tersisa benua pernah memiliki kemampuan ini? Jawabannya perbedaan ejaan antara gangguan kognitif dan keterlambatan perkembangan.

Observasi yang cermat dan berulang-ulang serta penilaian sangat penting pada anak-anak yang telah menderita cedera kepala tertutup, apakah mereka telah sadar atau tidak. Ketidakseimbangan metabolik dan kerusakan otak struktural dapat disarankan pada temuan fisik seperti tremor, kejang, postur abnormal, atau berkurangnya ketajaman visual. Anak-anak dengan gangguan kognitif selain delirium mungkin muncul keterlambatan di pelajaran atau dalam memulai bermain. Mereka memiliki kesulitan perencanaan kegiatan dan kadang-kadang malas berpikir. Respon mereka mungkin beton, menunjukkan kecerdasan yang rendah yang memungkiri kemampuan bawaan mereka yang sebenarnya.

Lobus frontal rasa malu dapat menghasilkan berbagai perubahan dalam kepribadian seorang anak, yang mungkin menjadi oposisi, blak-blakan, terlalu aktif berbicara, impulsif, ceroboh dalam perawatan, atau diberikan untuk membuat pantas komentar pribadi. Emosi dapat digambarkan sebagai murung (labil) atau mudah marah.

Faktor Perkembangan

Penilaian perhatian dan konsentrasi sangat sulit pada anak-anak muda, yang kerjasama dan pemahaman tentang tugas belum sepenuhnya dikembangkan. Diagnosis demensia memerlukan kemerosotan demonstrasi, sehingga tidak dapat dibuat penilaian sampai kecerdasan anak dapat diandalkan (sekitar usia 4 tahun atau 5 tahun).

Tema dikembangkan pada halusinasi mengigau mencerminkan usia pasien: Seorang anak muda mungkin bermimpi selai kacang sandwich atau ketakutan ditinggalkan. Secara keseluruhan, bagaimanapun, usia anak merupakan penentu yang jauh lebih penting dari psikopatologi daripada sifat, lokasi dan keparahan cedera. Meskipun demikian, di sini adalah dua prinsip umum:

1. Efek dari cedera kepala tertutup terutama parah pada anak-anak di bawah usia 2 tahun yang rentan terhadap hematoma subdural.

2. Remaja, berdasarkan keriuhan mereka, eksperimen, tingkat aktivitas, dan penghakiman sering rusak, sangat rentan terhadap kecelakaan mobil dan penyebab kecelakaan lainnya pada cedera kepala tertutup.Cedera kepala pernah sekali menjadi penyebab paling sering dari demensia pada anak-anak, tetapi sejumlah gangguan lain biasanya ditemui pada orang dewasa mungkin disebabkan; Penyakit Wilson, penyakit Huntington, leukodystrophy metachromatic, hidrosefalus tekanan normal, hipotiroidisme, tumor otak, dan sekarang ensefalopati HIV. Pada awal abad 21, HIV / AIDS dapat menjadi penyebab tunggal paling sering demensia pada anak-anak dan remaja.

14