gagal jantung.ppt
TRANSCRIPT
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 11
SELAMAT PAGISELAMAT PAGI
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 22
B. Rudy Utantio, SpJPB. Rudy Utantio, SpJP
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 33
Epidemiologi Gagal JantungEpidemiologi Gagal Jantung
GJ merupakan masalah kesehatan masyarakat GJ merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama, menjadi penyakit yang terus yang utama, menjadi penyakit yang terus meningkat kejadiaannya terutama pada lansiameningkat kejadiaannya terutama pada lansia
Kejadian GJ per tahun pada studi Framingham :Kejadian GJ per tahun pada studi Framingham : - laki2 > 45 th : 7,2 kasus / 1000 orang- laki2 > 45 th : 7,2 kasus / 1000 orang - perempuan > 45 th : 4,7 ks/1000 orang- perempuan > 45 th : 4,7 ks/1000 orang# Mortalitas gagal jantung ringan hingga sedang # Mortalitas gagal jantung ringan hingga sedang
dalam dalam satu tahunsatu tahun adalah 20 – 30 % adalah 20 – 30 %# Jumlah pasien GJ simptomatik yang berhasil # Jumlah pasien GJ simptomatik yang berhasil
bertahan selama bertahan selama 5 tahun5 tahun : < 50 % : < 50 %
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 44
Perjalanan penyakit kardiovaskulerPerjalanan penyakit kardiovaskulerPerjalanan penyakit kardiovaskulerPerjalanan penyakit kardiovaskulerSindrom Sindrom Koroner Koroner
AkutAkut
Trombosis koronerTrombosis koroner AAritmia & ritmia & berkurangnya berkurangnya sel miokardsel miokardAktivitas Aktivitas
neurohorneurohormonalmonal
Mati Mati mendamenda
dakdakIskemia miokardIskemia miokard
PJKPJK ““RemodelingRemodeling””
AterosAteroskkleroslerosisis Pembesaran ventrikelPembesaran ventrikel
GJGJ
KematianKematian
Faktor-2 risikoFaktor-2 risikoDislipidemiaDislipidemiaHTNHTNDiabetesDiabetesMerokok, dllMerokok, dll
Dzau V. Braunwald E. Am Heart J. 1991:121:1244-163Dzau V. Braunwald E. Am Heart J. 1991:121:1244-163
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 55
Ventricular Remodeling in CHFVentricular Remodeling in CHF(Modifikasi pada fungsi dan morfologi (Modifikasi pada fungsi dan morfologi
sel otot jantung)sel otot jantung)
Jessup, NEJM 2003
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 66
NormalNormal
Asymptomatic LV Dysfunction
Asymptomatic LV Dysfunction
Compensated CHFCompensated CHF
Decompensated CHFDecompensated CHF
Refractory CHFRefractory CHF
Decompensatio Cordis
Evolusi stadium klinik GJ
No symptomsNormal exerciseNormal LV fxn
No symptomsNormal exerciseAbnormal LV fxn
No symptoms ExerciseAbnormal LV fxn
Symptoms ExerciseAbnormal LV fxn
Symptoms not controlled with treatment
Manifestasi klinik GJ Progresi PJK Hipoperfusi kronik
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 77
Definisi Gagal JantungDefinisi Gagal Jantung Definisi Gagal JantungDefinisi Gagal Jantung Sederhana :Sederhana :
Keadaan patofisiologi dimana jantung tidak Keadaan patofisiologi dimana jantung tidak mampu memompa darah untuk mencukupi mampu memompa darah untuk mencukupi kebutuhan metabolisme jaringan tubuhkebutuhan metabolisme jaringan tubuh
Poole-Wilson :Poole-Wilson : Sindrom klinik yang disebabkan oleh kelainan Sindrom klinik yang disebabkan oleh kelainan
jantung dan dapat dikenali dari :jantung dan dapat dikenali dari :Respon HemodinamikRespon HemodinamikRespon RenalRespon RenalRespon NeuralRespon NeuralRespon HormonalRespon Hormonal
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 88
TerminologiTerminologi / Pembagian GJ/ Pembagian GJTerminologiTerminologi / Pembagian GJ/ Pembagian GJ
1) Gagal Jantung Kiri1) Gagal Jantung Kiri & Gagal Jantung Kanan & Gagal Jantung Kanan
22) Gagal Jantung Akut) Gagal Jantung Akut & Gagal Jantung Kronik & Gagal Jantung Kronik
3)Gagal Jantung efek ke depan & ke belakang3)Gagal Jantung efek ke depan & ke belakang
(Forward and backward heart failure)(Forward and backward heart failure)
4) Gagal Jantung Sistolik & G J Diastolik4) Gagal Jantung Sistolik & G J Diastolik
5) Gagal Jantung Curah Tinggi & Curah Rendah5) Gagal Jantung Curah Tinggi & Curah Rendah
(High-Output & Low-Output Heart Failure) (High-Output & Low-Output Heart Failure)
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 99
G.J. Kiri & G.J. KananG.J. Kiri & G.J. Kanan GJ kiri lebih banyak GJ kiri lebih banyak
terjadi di praktek klinikterjadi di praktek klinik Kardiomiopati dilatasiKardiomiopati dilatasi Akibat akumulasi darah Akibat akumulasi darah
sebelum masuk ventrikel sebelum masuk ventrikel kiri mengakibatkan kiri mengakibatkan peningkatan tekanan peningkatan tekanan atrium kiri dan vena paru atrium kiri dan vena paru sehingga terjadi sehingga terjadi akumulasi cairan di paru -akumulasi cairan di paru - dyspnea (+) dyspnea (+)
GJ kanan (murni) lebih GJ kanan (murni) lebih jarangjarang
Penyakit jantung bawaan Penyakit jantung bawaan & korpulmonale& korpulmonale
Akibat akumulasi darah Akibat akumulasi darah sebelum masuk ventrikel sebelum masuk ventrikel kanan menyebabkan kanan menyebabkan peningkatan tekanan peningkatan tekanan atrium kanan dan vena atrium kanan dan vena sistemik sehingga terjadi sistemik sehingga terjadi akumulasi cairan di akumulasi cairan di jaringan lunak tubuh jaringan lunak tubuh edema (+)edema (+)
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 1010
Forward & Backward Heart FailureForward & Backward Heart Failure
Forward HF Forward HF terjadi akibat terjadi akibat pengosongan pengosongan penampungan vena penampungan vena sistemik yang tidak sistemik yang tidak mencukupimencukupi
Stenosis aorta, hambatan Stenosis aorta, hambatan pengosongan akibat pengosongan akibat obstruksi mekanisobstruksi mekanis
Miokarditis, Miokarditis, menyebabkan fase menyebabkan fase sistolik yang memendek sistolik yang memendek akibat kerusakan otot akibat kerusakan otot jantungjantung
Infark miokard luasInfark miokard luas
• Backward HFBackward HF terjadi terjadi akibat pengurangan akibat pengurangan pengosongan darah pengosongan darah menuju arteri pulmonalis menuju arteri pulmonalis dan aortadan aorta
• Stenosis mitral, Stenosis mitral, mengakibatkan mengakibatkan penurunan aliran balik penurunan aliran balik vena pulmonalis menuju vena pulmonalis menuju ventrikel kiriventrikel kiri
• Kardiomiopati hipertropik, Kardiomiopati hipertropik, mengakibatkan mengakibatkan penurunan pengisian saat penurunan pengisian saat diastolikdiastolik
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 1111
GJ Sistolik & GJ DiastolikGJ Sistolik & GJ Diastolik
GJ Sistolik terjadi akibat GJ Sistolik terjadi akibat terganggunya kemampuan terganggunya kemampuan jantung untuk mengalirkan jantung untuk mengalirkan darah ke seluruh tubuhdarah ke seluruh tubuh
Disebabkan oleh adanya Disebabkan oleh adanya penekanan kontraktilitas penekanan kontraktilitas miokardmiokard
GJ Sistolik Akut, terjadi di GJ Sistolik Akut, terjadi di miokarditis akibat virus, miokarditis akibat virus, keracunan alkohol, anemiakeracunan alkohol, anemia
GJ Sistolik Kronik terjadi GJ Sistolik Kronik terjadi setelah kardiomiopati atau setelah kardiomiopati atau infark miokardinfark miokard
GJ Diastolik terjadi akibat GJ Diastolik terjadi akibat pengisian jantung yang pengisian jantung yang terganggu, biasa tampak pada terganggu, biasa tampak pada wanita lanjut usiawanita lanjut usia
Ada 4 mekanisme patofisiologiAda 4 mekanisme patofisiologi A. Penyakit struktural :A. Penyakit struktural : - Kerusakan katup jantung- Kerusakan katup jantung - Hipertropi konsentrik- Hipertropi konsentrik - Efusi perikardial- Efusi perikardial B. Abnormalitas fisiologis :B. Abnormalitas fisiologis : - Peningkatan volume - Peningkatan volume sistolik akhirsistolik akhir - Pengurangan waktu - Pengurangan waktu pengisian (mis. takikardia)pengisian (mis. takikardia) C. Abnormalitas non-miosit :C. Abnormalitas non-miosit : - Peningkatan jar. ikat- Peningkatan jar. ikat - Perikarditis konstriktif- Perikarditis konstriktif D. Abnormalitas miositD. Abnormalitas miosit
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 1212
Low-Output & High-Out HFLow-Output & High-Out HF Klasifikasi ini berdasarkan pada volume Klasifikasi ini berdasarkan pada volume
hemodinamik dan curah jantunghemodinamik dan curah jantung Perbedaan antara GJ curah rendah dan tingi Perbedaan antara GJ curah rendah dan tingi
dapat dilihat berdasarkan karakteristik detak dapat dilihat berdasarkan karakteristik detak jantung ; detak jantung yang lemah menandakan jantung ; detak jantung yang lemah menandakan curah rendah, detak jantung yang kuat curah rendah, detak jantung yang kuat menandakan GJ curah tinggimenandakan GJ curah tinggi
Sebagian besar GJ adalah curah rendahSebagian besar GJ adalah curah rendah GJ curah tinggi terdapat pada :GJ curah tinggi terdapat pada : - Defisiensi nutrisi (seperti beri-beri, anemia)- Defisiensi nutrisi (seperti beri-beri, anemia) - Hipertiroidi- Hipertiroidi - Tumor vaskular yang besar- Tumor vaskular yang besar
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 1313
KLASIFIKASI GAGAL JANTUNG (I)KLASIFIKASI GAGAL JANTUNG (I)KLASIFIKASI GAGAL JANTUNG (I)KLASIFIKASI GAGAL JANTUNG (I)Gagal jantung diklasifikasi berdasarkan Gagal jantung diklasifikasi berdasarkan beratnyberatnyaa keluhan keluhan dan dan kkapasitas latihanapasitas latihan. M. Meeskipskipunun klasifikasi ini tidak t klasifikasi ini tidak teepat benar pat benar akan tetapi klinik bermaakan tetapi klinik bermannfaat, terutafaat, terutamma untuk mengevaa untuk mengevalluasi uasi hasil terapi. Klasifikasi yang banyak dipergunakahasil terapi. Klasifikasi yang banyak dipergunakann adalah adalah klasiklasiffikasi dari NYHA.ikasi dari NYHA.
New YNew Yorork k HeaHeart Assort Associationciation Classi Classifification 1964cation 1964
Class I : AsymptomaticClass I : AsymptomaticPendePenderita penyakitrita penyakit jantjantung tung tanpa pembatasan aktivitas fisik.anpa pembatasan aktivitas fisik. AAkktitivivitas fisik tas fisik ssehari-hariehari-hari tidak tidak menimb menimbululkan kan dyspnoedyspnoe atau atau kelkeleelahan (dipastikan melalui pemeriksaan, misalnya lahan (dipastikan melalui pemeriksaan, misalnya ekokardiografi, NT / proBNP)ekokardiografi, NT / proBNP)
Class Class IIII : Mild : MildPenderita pPenderita peenyakit jantung disertai sedikit pembatasannyakit jantung disertai sedikit pembatasan aktivitas fisik.aktivitas fisik. Saat istirahat tidak ada kelSaat istirahat tidak ada keluuhan. han. Aktivitas sehari-Aktivitas sehari-hari yang lebih berat (misalnya berjalan menaiki tangga)hari yang lebih berat (misalnya berjalan menaiki tangga) menimbulkan dyspnoe atau kmenimbulkan dyspnoe atau keelelahan.lelahan.
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 1414
KLASIFIKASI GAGAL JANTUNG (II)KLASIFIKASI GAGAL JANTUNG (II)KLASIFIKASI GAGAL JANTUNG (II)KLASIFIKASI GAGAL JANTUNG (II)
New YNew Yorork k HeaHeart Assort Associationciation Classi Classifification 1964 (II)cation 1964 (II)
Class IClass IIIII : Moderate : ModeratePenderita pePenderita pennyakit jantung disertai pembatasan ayakit jantung disertai pembatasan aktktiviivitatas fisik s fisik yyaang ng jelasjelas sehingga mengganggu pekerjaan. Saat istirahat sehingga mengganggu pekerjaan. Saat istirahat tidak ada keluhan. tidak ada keluhan. Aktivitas fisik yang lebih ringanAktivitas fisik yang lebih ringan dari dari aktivitas sehari-hari (misalnya berjalan pada permukaan yang aktivitas sehari-hari (misalnya berjalan pada permukaan yang rata) sudah menimbulkan rata) sudah menimbulkan dyspnoedyspnoe at ataau kelelahan.u kelelahan.
Class Class IVIV : Severe : SeverePenderita penyakitPenderita penyakit jantung yang jantung yang tak mamputak mampu melakukan setiap melakukan setiap aktivitas aktivitas fifisik tanpa menimbulkan keluhan. Gsik tanpa menimbulkan keluhan. Geejala-gejala gagaljala-gejala gagal janjanttung bahkan mungkin sudah nampak saat istirahat. Setiap ung bahkan mungkin sudah nampak saat istirahat. Setiap aktivitas fisik akan maktivitas fisik akan meenambah beranambah berattnya knya keeluhan. luhan.
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 1515
Klasifikasi gagal jantung menurut Klasifikasi gagal jantung menurut American Heart Associatio / American Heart Associatio /
American College of CardiologyAmerican College of Cardiology(AHA / ACC)(AHA / ACC)
Klasifikasi ini menekankan pada evolusi Klasifikasi ini menekankan pada evolusi dan perkembangan gagal jantung kronikdan perkembangan gagal jantung kronik
Klasifikasi ini melengkapi klasifikasi NYHA Klasifikasi ini melengkapi klasifikasi NYHA dan membantu penerapan pengobatan dan membantu penerapan pengobatan awalawal
Jarang digunakan di praktek klinikJarang digunakan di praktek klinik
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 1616
PATOFISIOLOGI GAGAL PATOFISIOLOGI GAGAL JANTUNGJANTUNG
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 1717
Faktor-faktor yang mempengaruhi Faktor-faktor yang mempengaruhi jantung sebagai pompajantung sebagai pompa
Faktor-faktor yang mempengaruhi Faktor-faktor yang mempengaruhi jantung sebagai pompajantung sebagai pompa
Pompa Pompa JantungJantung
BebanAwal
BebanAkhir
KontraktilitasMiokard
DenyutJantung
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 1818
Beban Awal Beban Awal (“Preload”) (“Preload”) Beban Awal Beban Awal (“Preload”) (“Preload”)
Beban yang diterima V. Ki saat diastol (=akhir diastol)Beban yang diterima V. Ki saat diastol (=akhir diastol), , merupakan merupakan beban volumebeban volume dan dan bebanbeban tekanantekanan : :1) = 1) = Volume akhir diastolVolume akhir diastol
Left ventricular end diastolic volumeLeft ventricular end diastolic volume
2) = 2) = Tekanan pada akhir diastolTekanan pada akhir diastol Left ventricular filling pressureLeft ventricular filling pressure
Preload = panjang serat miokardium pada saat dimulai Preload = panjang serat miokardium pada saat dimulai sistol.sistol.
Ditentukan o/ jumlah darah yang kembali dari sistem Ditentukan o/ jumlah darah yang kembali dari sistem vena ke jantungvena ke jantung
Ditentukan oleh tekanan pengisian ventrikel kananDitentukan oleh tekanan pengisian ventrikel kanan (tekanan vena sistemik atau atrium kanan) dan (tekanan vena sistemik atau atrium kanan) dan ventrikel ventrikel kirikiri (tekanan vena paru atau atrium kiri) --------------- (tekanan vena paru atau atrium kiri) ---------------
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 1919
Beban Akhir Beban Akhir (“Afterload”) (“Afterload”) Beban Akhir Beban Akhir (“Afterload”) (“Afterload”)
Beban yang dihadapi oleh otot jantung Beban yang dihadapi oleh otot jantung saat berkontraksi memompa darah keluar saat berkontraksi memompa darah keluar dari V. Ki ke Aortadari V. Ki ke Aorta
Ditentukan Ditentukan oleh tekanan darah arteri & oleh tekanan darah arteri & tahanan perifer sistemiktahanan perifer sistemik
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 2020
Kontraktilitas MiokardKontraktilitas Miokard
Menurunnya kontraktilitas miokard memegang Menurunnya kontraktilitas miokard memegang peran sentral pada gagal jantung, akan tetapi peran sentral pada gagal jantung, akan tetapi
kontraktiltas miokard sukar untuk diukur kontraktiltas miokard sukar untuk diukur
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 2121
Denyut Jantung Denyut Jantung
- Irama jantung- Irama jantung - Frekwensi / laju jantung per menit- Frekwensi / laju jantung per menit
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 2222
Jadi Terapi Gagal Jantung Harus Jadi Terapi Gagal Jantung Harus Memanipulasi Empat Faktor Ini !!Memanipulasi Empat Faktor Ini !!Jadi Terapi Gagal Jantung Harus Jadi Terapi Gagal Jantung Harus Memanipulasi Empat Faktor Ini !!Memanipulasi Empat Faktor Ini !!
Pompa Pompa JantungJantung
BebanAwal
BebanAkhir
KontraktilitasMiokard
DenyutJantung
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 2323Opie L. Lancet 1999;353:768–769
“The heart is more than a pump. It is also an organ that needs energy from metabolism. A metabolic disease, ischemia, should ideally be treated by metabolic therapy”
L. Opie
IN THE FUTURE
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 2424
Gagal Jantung AkutGagal Jantung Akut
Acute Heart FailureAcute Heart Failure
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 2525
Definisi Gagal Jantung Akut (GJA)1Definisi Gagal Jantung Akut (GJA)1
Suatu sindroma dimana timbulnya keluhan Suatu sindroma dimana timbulnya keluhan dan gejala yang khas berlangsung cepat dan gejala yang khas berlangsung cepat (dalam jam atau hari) akibat disfungsi (dalam jam atau hari) akibat disfungsi jantungjantung
Dapat terjadi pada penderita dengan atau Dapat terjadi pada penderita dengan atau tanpa kelainan jantung sebelumnya dan tanpa kelainan jantung sebelumnya dan dapat mematikan bila tidak segera diatasi !dapat mematikan bila tidak segera diatasi !
Disfungsi jantung bisa meliputi disfungsi Disfungsi jantung bisa meliputi disfungsi sistolik atau diastolik, irama jantung sistolik atau diastolik, irama jantung abnormal atau tidak ada kesesuaian abnormal atau tidak ada kesesuaian antara antara preloadpreload dan dan afterloadafterload ( (mismatchedmismatched))
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 2626
Gagal Jantung AkutGagal Jantung Akut, 2, 2 Gagal Jantung AkutGagal Jantung Akut, 2, 2
Gagal Jantung Kiri AkutGagal Jantung Kiri AkutEdema Paru AkutEdema Paru Akut ( (ALOALO))Acute Acute Pulmonary EPulmonary Edemdemaa (A (APEPE))Asma KardialAsma Kardial
Kegawatan JantungKegawatan Jantung Tindakan segeraTindakan segera MRS di “MRS di “INTENSIVE INTENSIVE
CARDIOVASCULAR CARE CARDIOVASCULAR CARE UNIT” (UNIT” (ICVCUICVCU))
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 2727
Karakteristik klinis GJAKarakteristik klinis GJA
GJA DekompensataGJA DekompensataGJA HipertensifGJA HipertensifEdema Pulmoner (dibuktikan foto thorax)Edema Pulmoner (dibuktikan foto thorax)Syok kardiogenikSyok kardiogenikGJA GJA outputoutput tinggi ( tinggi (High output failureHigh output failure))Gagal jantung kanan akutGagal jantung kanan akut
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 2828
GJ Akut dengan Edema PulmonerGJ Akut dengan Edema Pulmoner
Adanya distress pernafasan yang beratAdanya distress pernafasan yang beratRonki kasar (Ronki kasar (craklescrakles) di seluruh lapangan ) di seluruh lapangan
paruparuOrthopnea (+)Orthopnea (+)Saturasi O2 < 90 % pada udara kamar Saturasi O2 < 90 % pada udara kamar
sebelum terapisebelum terapiPada foto toraks terdapat gambaran Pada foto toraks terdapat gambaran
edema paruedema paru
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 2929
GJ Akut dengan Syok KardiogenikGJ Akut dengan Syok Kardiogenik
Terdapat hipoperfusi jaringan, meskipun Terdapat hipoperfusi jaringan, meskipun preloadpreload telah dikoreksi telah dikoreksi
TD sistolik < 90 mmHg atau turunnya TD sistolik < 90 mmHg atau turunnya tekanan arteri rerata tekanan arteri rerata (Mean Arterial (Mean Arterial Pressure = MAP) > 30 mmHg Pressure = MAP) > 30 mmHg dan atau dan atau penurunan diuresis (< 0,5 cc/kgBB/jam), penurunan diuresis (< 0,5 cc/kgBB/jam), dengan laju nadi > 60 x/menit dengan atau dengan laju nadi > 60 x/menit dengan atau tanpa bukti kongesti organtanpa bukti kongesti organ
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 3030
TERAPI SEGERA PADA GJATERAPI SEGERA PADA GJA
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 3131
MORPHIN SULPHATEMORPHIN SULPHATE, why …, why …
Mengurangi kecemasan, sakit dan Mengurangi kecemasan, sakit dan iskemia.iskemia.
Meningkatkan venous capacitanceMeningkatkan venous capacitanceMenurunkan systemic vascular Menurunkan systemic vascular
resistanceresistanceMenurunkan kebutuhan oksigen, Menurunkan kebutuhan oksigen,
iskemia dan luas infarkiskemia dan luas infark
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 3232
MORPHIN MORPHIN , when …, when …
Sakit dan cemas karena IMASakit dan cemas karena IMA
Acute cardiogenic pulmonary edemaAcute cardiogenic pulmonary edema (GJ Akut dengan edema pulmoner)(GJ Akut dengan edema pulmoner)
MORPHINE , how …MORPHINE , how …
1-3 mg, bisa diberikan tiap 5 menit.1-3 mg, bisa diberikan tiap 5 menit. GOAL : menghilangkan sakit dan rasa cemasGOAL : menghilangkan sakit dan rasa cemas
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 3333
MORPHINMORPHIN, watch out …, watch out …
Depresi nafasDepresi nafas
Antidote, bila narkosis berlebihan: Antidote, bila narkosis berlebihan: Naloxone ( 0.4 – 0.8 mg )Naloxone ( 0.4 – 0.8 mg )
Hipotensi, perubahan laju jantung.Hipotensi, perubahan laju jantung.
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 3434
Obat lain u/ GJAObat lain u/ GJA
DiuretikDiuretikNitratNitrat
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 3535
Gagal Jantung KronikGagal Jantung Kronik
Chronic Heart FailureChronic Heart Failure
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 3636
II. Gagal Jantung KronikII. Gagal Jantung Kronik II. Gagal Jantung KronikII. Gagal Jantung Kronik = Gagal jantung Kongestip= Gagal jantung Kongestip
Yaitu gagal jantung yang disertai retensi cairan & Yaitu gagal jantung yang disertai retensi cairan & eedemadema
Keluhan :Keluhan : DyspneaDyspnea
Gejala :Gejala : Tanda bendungan/retensi cairan :Tanda bendungan/retensi cairan :
Edema kaki-tungkaEdema kaki-tungkaii-scrotum-scrotum-labia mayor-labia mayor AscitesAscites Hepato-spleHepato-splenomegalinomegali Distensi Vena JugularisDistensi Vena JugularisPemeriksaan fisik paruPemeriksaan fisik paru : ronchi basah basal (+)/(+) : ronchi basah basal (+)/(+)
Dyspnea on effort (DOE)
Orthopnea
Paroxysmal Nocturnal Dyspnea (PND)
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 3737
DYSPNEA = SESAK NAFASDYSPNEA = SESAK NAFAS
DYSPNEA # HYPERNEADYSPNEA # HYPERNEA
(HYPERNEA = TACHYPNEA = (HYPERNEA = TACHYPNEA = HYPERVENTILATIONHYPERVENTILATION
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 3838
KRITERIA DYSPNEAKRITERIA DYSPNEA
1. Frekwensi nafas meningkat1. Frekwensi nafas meningkat2. Pernafasan cuping hidung (+)2. Pernafasan cuping hidung (+)3. Terlihat kontraksi otot-otot nafas bantu3. Terlihat kontraksi otot-otot nafas bantu4. Amplitudo nafas meningkat4. Amplitudo nafas meningkat
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 3939
KAUSA GAGAL JANTUNGKAUSA GAGAL JANTUNG
Gagal jantung bukan diagnosa utama, Gagal jantung bukan diagnosa utama, tetapi merupakan tetapi merupakan diagnosa dari fungsi diagnosa dari fungsi jantungjantung yang menurun akibat berbagai yang menurun akibat berbagai penyakit jantungpenyakit jantung
Untuk dapat memberi terapi yang tepat Untuk dapat memberi terapi yang tepat perlu diketahui perlu diketahui diagnosa anatomi diagnosa anatomi dan dan diagnosa etiologidiagnosa etiologi / kausa gagal jantung / kausa gagal jantung
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 4040
Perhatikan u/ Dx Penyakit JantungPerhatikan u/ Dx Penyakit Jantung
Diagnosa etiologiDiagnosa etiologiDiagnosa anatomi jantungDiagnosa anatomi jantungDiagnosa fungsi jantungDiagnosa fungsi jantung
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 4141
Kausa Gagal Jantung KiriKausa Gagal Jantung Kiri – Dx Etiologi – Dx EtiologiKausa Gagal Jantung KiriKausa Gagal Jantung Kiri – Dx Etiologi – Dx Etiologi PPENYAKIT MIOKARDIUMENYAKIT MIOKARDIUM : : - - PJK (CAD)PJK (CAD) - - HipertensiHipertensi - - KardiomiopatiKardiomiopati - - MiokarditisMiokarditis PPENYAKITJANTUNG KATUPENYAKITJANTUNG KATUP RHD RHD PPENYAKIT JANTUNG KONGENITALENYAKIT JANTUNG KONGENITAL PPENYAKIT PERIKARDIUMENYAKIT PERIKARDIUM AARITMIARITMIA : TAKI/BRADI : TAKI/BRADI OOBAT-OBATANBAT-OBATAN AANEMIA / HIPOKSIANEMIA / HIPOKSIA
Kausa Gagal Jantung KananKausa Gagal Jantung KananKausa Gagal Jantung KananKausa Gagal Jantung Kanan HHIPERTENSI PULMONAL KRONIKIPERTENSI PULMONAL KRONIK PPOKPPOK
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 4242
PatofisiologiPatofisiologiPatofisiologiPatofisiologi
Dibagi 2 komponen :Dibagi 2 komponen :
1) 1) Gagal MiokardiumGagal Miokardium : : Kontraktilitas Kontraktilitas
2) 2) Respon SistemikRespon Sistemik terhadap menurunnya fungsi terhadap menurunnya fungsi jantung (Fungsi Miokard) :jantung (Fungsi Miokard) :
a) a) MeningkatMeningkatnyanya aktivasi sistem simpatetik aktivasi sistem simpatetik
b) b) AAktivasi sistem ktivasi sistem RAARAA ( (RRenin-enin-AAngiotensin-ngiotensin-AAldosteron) & stimulasi pelepasan vasopresinldosteron) & stimulasi pelepasan vasopresin
c) Vasokonstriksi arteria renalisc) Vasokonstriksi arteria renalis
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 4343
Mekanisme kompensasi Mekanisme kompensasi Gagal JantungGagal Jantung
Mekanisme kompensasi Mekanisme kompensasi Gagal JantungGagal Jantung
1. Mekanisme Frank Starling1. Mekanisme Frank Starling
2. Hipertrofi Ventrikel2. Hipertrofi Ventrikel
3. Aktivasi Neurohormonal3. Aktivasi Neurohormonal
Mekanisme kompensatorik ini bertujuan Mekanisme kompensatorik ini bertujuan untuk untuk mempertahankan tekanan darahmempertahankan tekanan darah dan dan perfusi jaringanperfusi jaringan
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 4444
1. 1. Kurva fungsi ventrikel (Starling)Kurva fungsi ventrikel (Starling)1. 1. Kurva fungsi ventrikel (Starling)Kurva fungsi ventrikel (Starling)
Normal LV FunctionNormal LV Function
Depressed LV FunctionDepressed LV Function
LV end Diastolic Pressure LV end Diastolic Pressure (Pre Load)(Pre Load)
Stroke Stroke volumevolume
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 4545
Hubungan antara panjang serabut miokard pada Hubungan antara panjang serabut miokard pada akhir diastol dengan beban sekuncup ventrikel kiriakhir diastol dengan beban sekuncup ventrikel kiriHubungan antara panjang serabut miokard pada Hubungan antara panjang serabut miokard pada
akhir diastol dengan beban sekuncup ventrikel kiriakhir diastol dengan beban sekuncup ventrikel kiri
panjang serabut miokard pada akhir diastol ventrikel kiripanjang serabut miokard pada akhir diastol ventrikel kiriKeterangan gambarKeterangan gambar : :
Untuk setiap Untuk setiap panjang serabut pada akhir diastolpanjang serabut pada akhir diastoliik, k, kkenaenaiikan kontraktilitas seperti yang kan kontraktilitas seperti yang disebabkan odisebabkan olleh kenaikaeh kenaikann simpatis menyebabkan beban sekuncup yang leb simpatis menyebabkan beban sekuncup yang lebiih tinggi. h tinggi. Penurunan kontraktilitas seperPenurunan kontraktilitas sepertti yai yangng terjadi pa terjadi padada gagal jantung menyebabkan beban gagal jantung menyebabkan beban yang lebih rendah. Sejalan dengan itu, byang lebih rendah. Sejalan dengan itu, biila tanda panah dalam gala tanda panah dalam gammbar bar didi atas dibuat atas dibuat horhoriisosonntal dapat terlihat bahwa untuk setiap bebantal dapat terlihat bahwa untuk setiap beban,, kenaikan kontraktili kenaikan kontraktilittas memungas memung--kinkan kinkan untukuntuk mencapa mencapaii hal tersebut pada panjang serabut yang lebih pendek pada hal tersebut pada panjang serabut yang lebih pendek pada akhir diastolakhir diastoliik. Pada gagal jantungk. Pada gagal jantung,, susuatatu u beban kerja tertentu hanya dapat dicapai beban kerja tertentu hanya dapat dicapai dengan panjang serabut yang lebdengan panjang serabut yang lebiih besarh besar..
peningkatan peningkatan kontraktilitaskontraktilitas
penurunan penurunan kontraktilitaskontraktilitas
Beban
sekuncup
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 4646
2. Hipertrofi Ventrikel2. Hipertrofi Ventrikel2. Hipertrofi Ventrikel2. Hipertrofi Ventrikel
Stress pada dinding ventrStress pada dinding ventrMerangsang pertumbuhan ventrikelMerangsang pertumbuhan ventrikelMenaikkan massa ventrikelMenaikkan massa ventrikel
awalnya bermanfaatawalnya bermanfaatCenderung memperlambat pengisian saat Cenderung memperlambat pengisian saat
diastolikdiastolikPredisposisi iskemia subendokardiumPredisposisi iskemia subendokardiumMiosit yang hipertrofi lebih mudah Miosit yang hipertrofi lebih mudah
kelelahan dan digantikan jaringan fibrosiskelelahan dan digantikan jaringan fibrosis
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 4747
3. Kompensasi Neurohormonal3. Kompensasi Neurohormonal
Penurunan curah jantungPenurunan curah jantung
peningkatan sistem peningkatan sistem saraf simpatissaraf simpatis
peningkatan sistem peningkatan sistem renin angiotensinrenin angiotensin
peningkatan peningkatan hormon hormon anti diuretikanti diuretik
peningkatan peningkatan kontraktilitaskontraktilitas
peningkatan peningkatan laju debar laju debar
jantungjantung
vasokontriksivasokontriksi peningkatan peningkatan volume sirkulasivolume sirkulasi
arteriolararteriolar venusvenus
mempertahankan mempertahankan tekanan darahtekanan darah
peningkatan peningkatan isi sekuncupisi sekuncup
peningkatan aliranpeningkatan aliranbalik vena ke jantung balik vena ke jantung
(peningkatan beban awal)(peningkatan beban awal)
edema perifer edema perifer dandan
bendungan parubendungan paru
CURAH JANTUNGCURAH JANTUNG
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 4848
Pemeriksaan laboratorium pada Pemeriksaan laboratorium pada gagal jantunggagal jantung
Hemogram lengkap (DL) -> anemia ?Hemogram lengkap (DL) -> anemia ? Elektrolit serum -> memicu aritmia, efek diuretk Elektrolit serum -> memicu aritmia, efek diuretk Kadar glukosa darah -> resiko PJKKadar glukosa darah -> resiko PJK Profil lemak darah -> resiko PJKProfil lemak darah -> resiko PJK Test fungsi hati -> terjadi peningkatan pada GJK Test fungsi hati -> terjadi peningkatan pada GJK Test fungsi ginjal -> menentukan strategi obatTest fungsi ginjal -> menentukan strategi obat Profil tiroid -> penyebab GJ curah tinggiProfil tiroid -> penyebab GJ curah tinggi Pemeriksaan urin rutin -> mikroalb/proteinuria ?Pemeriksaan urin rutin -> mikroalb/proteinuria ? Peptida natriuretik (BNP = Brain Natriuretic Peptide) -> Peptida natriuretik (BNP = Brain Natriuretic Peptide) -> -Tanda biologis gagal jantung-Tanda biologis gagal jantung -BNP berhubungan dengan tingkat -BNP berhubungan dengan tingkat keparahan GJ dan memperkirakan keparahan GJ dan memperkirakan
prognosis prognosis
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 4949
Heart Failure - DiagnosisHeart Failure - Diagnosis
Sometimes difficultSometimes difficultSymptoms are insensitive and non-specific Symptoms are insensitive and non-specific
- especially if only a few are present- especially if only a few are presentEchocardiography - gold standard, but Echocardiography - gold standard, but
may be impractical in certain clinical may be impractical in certain clinical settings:settings:Emergency DepartmentEmergency DepartmentPrimary Care Physician’s OfficePrimary Care Physician’s Office
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 5050
Heart Failure-Signs & Heart Failure-Signs & SymptomsSymptoms
Sign/Symptom Sensitivity (%) Specificity (%)
DOE 100 17
Orthopnea 22 74
PND 39 80
Edema 20 86
JVD 17 98
Lung Crackles 29 77
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 5151
What About a Blood Test?What About a Blood Test?
Similar to a WBC for infection or Troponin Similar to a WBC for infection or Troponin for myocardial infarctionfor myocardial infarction
May be useful in ER or office settingMay be useful in ER or office settingWould not replace echocardiographyWould not replace echocardiographyMay help guide therapy or further work-upMay help guide therapy or further work-up
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 5252
Natriuretic PeptidesNatriuretic Peptides
The subject of investigation for > 20 yearsThe subject of investigation for > 20 yearsNeurohormonesNeurohormones Internal compensatory mechanism for Internal compensatory mechanism for
intravascular volume changesintravascular volume changesThree types:Three types:
Atrial Natriuretic Peptide (ANP)Atrial Natriuretic Peptide (ANP)Brain-type Natriuretic Peptide (BNP)Brain-type Natriuretic Peptide (BNP)C-type Natriuretic Peptide (CNP)C-type Natriuretic Peptide (CNP)
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 5353
Natriuretic PeptidesNatriuretic Peptides
NatriureticPeptide
WhereManufactured
WhenSecreted Actions
ANP Atria Atrial Stretch Natriuresis,Diuresis, BP, Renin
BNP Ventricles VentricularStretch
Natriuresis,Diuresis, BP, Renin
CNP Endothelium LocalResponse
PotentVenodilator
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 5454
Natriuretic PeptidesNatriuretic Peptides
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 5555
BNP in the Diagnosis of HFBNP in the Diagnosis of HF
The role of natriuretic peptidesThe role of natriuretic peptides ANP-atrial natriuretic peptideANP-atrial natriuretic peptide
Produced in atria in response to wall stressProduced in atria in response to wall stress BNP-brain natriuretic peptidesBNP-brain natriuretic peptides
Produced in ventricles in response to volume and pressure Produced in ventricles in response to volume and pressure overloadoverload
CNP-central nervous system and endotheliumCNP-central nervous system and endothelium Produced in response to endothelial stressProduced in response to endothelial stress
Produced as prohormones and cleaved to active Produced as prohormones and cleaved to active molecule (ANP/BNP)and inactive NT formsmolecule (ANP/BNP)and inactive NT forms
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 5656
ConclusionsConclusionsBNP is not:BNP is not:
A substitute for echocardiographyA substitute for echocardiographyA substitute for clinical judgmentA substitute for clinical judgment100 % Sensitive100 % Sensitive100% Specific100% SpecificTo be used for generalized screening for To be used for generalized screening for
CHFCHFTo be used alone in the diagnosis of CHFTo be used alone in the diagnosis of CHF
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 5757
ConclusionsConclusionsBNP is:BNP is:
Potentially useful in the appropriate patient Potentially useful in the appropriate patient populationpopulationDyspnea of unclear etiology with limited Dyspnea of unclear etiology with limited
signs/symptomssigns/symptoms Potentially useful in the appropriate settingPotentially useful in the appropriate setting
When echocardiography is not availableWhen echocardiography is not available Potentially useful for a given resultPotentially useful for a given result
Extremely high or low valuesExtremely high or low values Going to be studied moreGoing to be studied more
““BBreathing reathing NNot ot PProper in CHF”roper in CHF”
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 5858
Terapi FarmakologiTerapi FarmakologiGagal JantungGagal Jantung
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 5959
Prinsip TerapiPrinsip Terapi(Hemodynamic Therapy)(Hemodynamic Therapy)
Prinsip TerapiPrinsip Terapi(Hemodynamic Therapy)(Hemodynamic Therapy)
I.I. Mengurangi “Preload” (Venodilator) dilatasi Mengurangi “Preload” (Venodilator) dilatasi vena mevena me pre pre me me keluhan edema keluhan edema
II.II. MeMe kontraksi jantung kontraksi jantung
III.III. Mengurangi “After Load” (Arteridilator)Mengurangi “After Load” (Arteridilator)
meme beban ventr kiri untuk kontraksi beban ventr kiri untuk kontraksi meme curah jantung curah jantung
IV.IV. Memperbaiki denyut Jantung :Memperbaiki denyut Jantung : IramaIrama Kecepatan/freKecepatan/frekwensikwensi
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 6060
Mengurangi “Preload”Mengurangi “Preload”Mengurangi “Preload”Mengurangi “Preload”
1)1) MORFINMORFIN IV IV - Indikasi : Gagal jantung kiri akut (APE)- Indikasi : Gagal jantung kiri akut (APE)
- Venodilatasi- Venodilatasi- me- me tekanan kapiler paru tekanan kapiler paru- me- me kecemasan kecemasan
2) 2) FUROSEMIDFUROSEMID IV IVEfek :Efek : - Venodilatasi Langsung- Venodilatasi Langsung
- Diuresis- DiuresisMeMe “Left Ventricular “Left Ventricular
Filling Pressure”Filling Pressure”(5-15’)(5-15’)
3) 3) NITRAT :NITRAT : - IV- IV- SL- SL
Hati-hati : HipotensiHati-hati : Hipotensi
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 6161
MenMeningkatkaningkatkan Kontraksi (Inotropik) Kontraksi (Inotropik)MenMeningkatkaningkatkan Kontraksi (Inotropik) Kontraksi (Inotropik)
1. Dobutamin1. Dobutamin
2. Dopamin2. Dopamin
3. Di3. Digitalis / digoksingitalis / digoksin
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 6262
DOBUTAMINE, why …DOBUTAMINE, why …
Inotropic effect ; meningkatkan curah Inotropic effect ; meningkatkan curah jantung jantung
menurunkan resistensi vaskuler perifermenurunkan resistensi vaskuler perifer Tidak terlalu menyebabkan takikardia Tidak terlalu menyebabkan takikardia
dibandingkan dopamin.dibandingkan dopamin. Meningkatkan aliran darah ke ginjal dan Meningkatkan aliran darah ke ginjal dan
mesenterik dengan cara karena mesenterik dengan cara karena meningkatnya curah janutng. meningkatnya curah janutng.
Dapat dikombinasi dengan DopaminDapat dikombinasi dengan Dopamin
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 6363
DOBUTAMINE, when …DOBUTAMINE, when …
Edema paru dengan curah jantung Edema paru dengan curah jantung rendah atau. rendah atau.
Disfungsi ventrikel kiri yg tak dapat Disfungsi ventrikel kiri yg tak dapat diberi vasodilator.diberi vasodilator.
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 6464
DOBUTAMINE, how …DOBUTAMINE, how …
Dicampur dengan D5W atau normal salineDicampur dengan D5W atau normal saline Dose : 2 – 20 microgram/kg/menit.Dose : 2 – 20 microgram/kg/menit.
DOBUTAMINE, watch out . . .DOBUTAMINE, watch out . . .
Dapat menyebabkan takikardia, Dapat menyebabkan takikardia, arrhythmia dan fluktuasi TD.arrhythmia dan fluktuasi TD.
Dapat memprovokasi iskemia miokard.Dapat memprovokasi iskemia miokard.
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 6565
DOPAMINE, why… DOPAMINE, why… (1)(1)
Low dose (1-2 µg/kg/min) : merangsang Low dose (1-2 µg/kg/min) : merangsang reseptor dopaminergik menyebabkan reseptor dopaminergik menyebabkan vasodilatasi serebral, renal dan vasodilatasi serebral, renal dan mesenterik , tapi menyebabkan mesenterik , tapi menyebabkan meningkatnya tonus vena.meningkatnya tonus vena.
pada dosis 2 – 10 pada dosis 2 – 10 µg/kg/min µg/kg/min : : meningkatkan curah jantung dan sedikit meningkatkan curah jantung dan sedikit meningkatkan resistensi vaskuler sistemikmeningkatkan resistensi vaskuler sistemik
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 6666
DOPAMINE, why … DOPAMINE, why … (2)(2)
Pada dosis lebih dari 10 Pada dosis lebih dari 10 µg/kg/min µg/kg/min: : vasokonstriksi renal, arteri perifer, vasokonstriksi renal, arteri perifer, mesenteric, venous. Menyebabkan mesenteric, venous. Menyebabkan meningkatnya SVR, PVR, dan meningkatnya SVR, PVR, dan preload.preload.
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 6767
DOPAMINE, when …DOPAMINE, when …
Hipotensi tanpa ada hipovolemia.Hipotensi tanpa ada hipovolemia.
Bradikardia simtomatik dengan Bradikardia simtomatik dengan hipotensi, atau setelah kembalinya hipotensi, atau setelah kembalinya sirkulasi spontan setelah dilakukan sirkulasi spontan setelah dilakukan CPR (Cardiopulmonary Resuscitation CPR (Cardiopulmonary Resuscitation – pijat jantung paru– pijat jantung paru
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 6868
DOPAMINE, how …DOPAMINE, how …
Dosis infus awal: 1–5 microgram/ Dosis infus awal: 1–5 microgram/ kg/min, dapat ditingkatkan hingga kg/min, dapat ditingkatkan hingga TD dan output urin membaik. TD dan output urin membaik.
Rentang dosis : 5 – 20 microgram/ Rentang dosis : 5 – 20 microgram/ kg/minkg/min
Sebaiknya gunakan volumetric Sebaiknya gunakan volumetric infusion pump agar laju infus stabil.infusion pump agar laju infus stabil.
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 6969
DOPAMINE, watch out … DOPAMINE, watch out … (1)(1)
meningkatkan laju jantung, dapat meningkatkan laju jantung, dapat menginduksi aritmia. menginduksi aritmia.
Pada dosis rendahpun dapat pula Pada dosis rendahpun dapat pula menyebabkan kongesti paru dan menyebabkan kongesti paru dan perburukan curah jantung. perburukan curah jantung.
Mual, muntah, terutama pada dosis Mual, muntah, terutama pada dosis tinggi.tinggi.
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 7070
DOPAMINE, watch out … DOPAMINE, watch out … (2)(2)
Nekrosis jaringan bila terjadi ekstravasasi.Nekrosis jaringan bila terjadi ekstravasasi.
Menjadi tak aktif pada keadaan basa; Menjadi tak aktif pada keadaan basa; jangan dicampur dengan sodium jangan dicampur dengan sodium bikarbonat.bikarbonat.
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 7171
DIGITALIS, why …DIGITALIS, why …
meningkatkan kontraktilitas miokard. meningkatkan kontraktilitas miokard. Mengontrol respon ventrikel pada atrial Mengontrol respon ventrikel pada atrial
flutter dan atrial fibrillation.flutter dan atrial fibrillation.
DIGITALIS, how …DIGITALIS, how …
Loading dose : 10 – 15 microgram/kg , IV.Loading dose : 10 – 15 microgram/kg , IV. Dosis meintenance tergantung berat Dosis meintenance tergantung berat
badan dan fungsi ginjal.badan dan fungsi ginjal.
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 7272
DIGITALIS, when …DIGITALIS, when …
Atrial flutter, atrial fibrillation, Atrial flutter, atrial fibrillation, mengembalikan PSVT ke irama mengembalikan PSVT ke irama sinus.sinus.
Sedikit peranannya pada tata Sedikit peranannya pada tata laksana CHF akut.laksana CHF akut.
Baik pada CHF kronisBaik pada CHF kronis
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 7373
DIGITALIS, watch out …DIGITALIS, watch out …
Intoksikasi:Intoksikasi:Atrial & ventricular premature Atrial & ventricular premature
complex, ventricular bigeminy, VTcomplex, ventricular bigeminy, VTMual, muntah diare, ggn penglihatan Mual, muntah diare, ggn penglihatan
dan status mental.dan status mental.Lebih sering pada pasien dengan Lebih sering pada pasien dengan
hypokalemia, hypomagnesemia, hypokalemia, hypomagnesemia, hypocalcemiahypocalcemia
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 7474
MenurunMenurunkankan “After Load” “After Load”MenurunMenurunkankan “After Load” “After Load”
1. ACE Inhibitor1. ACE Inhibitor
2. Nitrat2. Nitrat
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 7575
NITROGLYCERINNITROGLYCERIN, why. . . . . . . , why. . . . . . .
Mengurangi sakit karena iskemiaMengurangi sakit karena iskemia
Venodilatasi, mengurangi aliran darah Venodilatasi, mengurangi aliran darah balik ke jantung/ pre load dan konsumsi balik ke jantung/ pre load dan konsumsi oksigen. oksigen.
Dilatasi arteri koroner.Dilatasi arteri koroner.
Meningkatkan aliran kolateral di jantung.Meningkatkan aliran kolateral di jantung.
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 7676
NITROGLYCERINNITROGLYCERIN, When. . . . . . ., When. . . . . . .
Nyeri dada iskemia, Angina pektoris tak Nyeri dada iskemia, Angina pektoris tak stabil.stabil.
Edema paru akut ( jika systolic > 100 )Edema paru akut ( jika systolic > 100 )
Dipakai rutin pada IMA.Dipakai rutin pada IMA.
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 7777
NITROGLYCERINNITROGLYCERIN, how. . . . . . ., how. . . . . . .
Sublingual: 0.3 – 0.4 mg, diulang tiap 5 Sublingual: 0.3 – 0.4 mg, diulang tiap 5 men.men.
Spray inhaler, ulang tiap 5 men.Spray inhaler, ulang tiap 5 men. I.V. infusion : 10 – 20 I.V. infusion : 10 – 20 µg/ µg/menit; dinaikan menit; dinaikan
5 – 10 5 – 10 µg/menit µg/menit tiap 5 – 10 menit tiap 5 – 10 menit Goal : menghilangkan nyeri dan Goal : menghilangkan nyeri dan
menurunkan TD.menurunkan TD.
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 7878
NITROGLYCERINNITROGLYCERIN, watch out. . . . . ., watch out. . . . . .
Hati-hati bila systolic < 90 mmHg.Hati-hati bila systolic < 90 mmHg. Turunkan MAP sampai 10% pada pasen Turunkan MAP sampai 10% pada pasen
normotensi, 30% pada pasen hipertensi.normotensi, 30% pada pasen hipertensi. Sakit kepala, TD turun, Sakit kepala, TD turun,
syncope,takikardia.syncope,takikardia. Infark ventrikel kanan.Infark ventrikel kanan.
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 7979
Memperbaiki denyut jantungMemperbaiki denyut jantung
Pada AF, irama jantung sebisa mugkin Pada AF, irama jantung sebisa mugkin dikembalikan ke irama sinusdikembalikan ke irama sinus
Frekwensi jantung yang takikardi / Frekwensi jantung yang takikardi / bradikardi dikembalikan ke frekwensi yang bradikardi dikembalikan ke frekwensi yang normalnormal
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 8080
The Renin-Angiotensin SystemThe Renin-Angiotensin System
A-II receptor blockersA-II receptor blockersAngiotensin II
Receptors
Angiotensin II
Receptors
Alternate PathwayAlternate Pathway
AngiotensinogenAngiotensinogen
ReninRenin
Angiotensin IAngiotensin I
Converting EnzymeConverting Enzyme
Angiotensin IIAngiotensin II
CirculatingCirculating(Liver)(Liver)
Renin inhibitorsRenin inhibitors
ACE inhibitorACE inhibitor
Local Local (Tissue)(Tissue)
Non-renin pathwaysNon-renin pathways t-PAt-PA Cathepsin GCathepsin G ToninTonin
Non-ACE pathwaysNon-ACE pathways ChymaseChymase CAGECAGE Cathepsin GCathepsin G
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 8181
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 8282
Indications for ACE InhibitorsIndications for ACE Inhibitors
Heart failure, all stages
Hypertension especially in high-risk patients and diabetics
Acute myocardial infarction, acute phase for high-risk patients, postinfarct left ventricular dysfunction
Nephropathy, especially diabetic
Cardiovascular protection (licence requested)
Heart failure, all stages
Hypertension especially in high-risk patients and diabetics
Acute myocardial infarction, acute phase for high-risk patients, postinfarct left ventricular dysfunction
Nephropathy, especially diabetic
Cardiovascular protection (licence requested)
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 8383
Tatalaksana Gagal JantungTatalaksana Gagal JantungTatalaksana Gagal JantungTatalaksana Gagal Jantung
1. Tegakkan diagnosis1. Tegakkan diagnosis
2. Cari penyebab dasar2. Cari penyebab dasar
3. Cari faktor pencetus : aritmia, infeksi, anemia3. Cari faktor pencetus : aritmia, infeksi, anemia
4. Pahami patofisiologi4. Pahami patofisiologi
5. Berikan pengobatan/tindakan yang sesuai5. Berikan pengobatan/tindakan yang sesuai
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 8484
Terapi Non FarmakologikTerapi Non FarmakologikTerapi Non FarmakologikTerapi Non Farmakologik
Diet rendah garamDiet rendah garam
TurunkanTurunkan Berat Badan Berat Badan
Menghindari alkoholMenghindari alkohol
Pengelolaan stressPengelolaan stress
Menghindari rokokMenghindari rokok
Aktifitas fisik yang teraturAktifitas fisik yang teratur
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 8585
Terapi FarmakologikTerapi Farmakologik (Resume) (Resume)Terapi FarmakologikTerapi Farmakologik (Resume) (Resume)
1. (D)1. (D) : : DiuretikDiuretik- Mengurangi Beban Jantung- Mengurangi Beban Jantung- Mengurangi kelebihan Cairan- Mengurangi kelebihan Cairan
2. (D)2. (D) : : DigoxinDigoxin (Glikosida) (Glikosida)- Efek : inotropik Positip- Efek : inotropik Positip
3. (D)3. (D) : : DilatorDilator : :- ACE Inhibitor- ACE Inhibitor
- AT- AT11 receptor antagonis receptor antagonis
- Nitrat- Nitrat- Direct Vasodilator (Hydralasi- Direct Vasodilator (Hydralasin)n)
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 8686
Terapi FarmakologikTerapi FarmakologikTerapi FarmakologikTerapi Farmakologik
4. (B)4. (B) : : Beta BlockersBeta Blockers : Cardiosele : Cardioselectifctif- Bisoprolol- Bisoprolol- Carvedilol- Carvedilol- Metroprolol- Metroprolol
5. (A)5. (A) : : Aldosteron AntagonistAldosteron Antagonist : :- Spironolakton Dosis Rendah- Spironolakton Dosis Rendah- Hati-hati :- Hati-hati :
- Disfungsi renal- Disfungsi renal- Hiperkalemia- Hiperkalemia
6. (I)6. (I) : : Inotropic AgentInotropic Agent : :- Dopamin- Dopamin- Dobutami- Dobutaminn
- Digitalis- Digitalis
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 8787
Summary of ACC/AHASummary of ACC/AHAClinical Treatment GuidelinesClinical Treatment Guidelines
Systolic Ventricular Systolic Ventricular DisfunctionDisfunction
Diastolic Ventricular Diastolic Ventricular DisfunctionDisfunction
- ACE inhibitors- Hydralazine + Isosorbide dinitrate- Digoxin- Anticoagulants- Beta-blockers
- Diuretic- Nitrates- Drugs suppressing atrioventricular conduction- Anticoagulants
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 8888
Terapi lain :Terapi lain :Terapi lain :Terapi lain :
1) Pengobatan Aritmia :1) Pengobatan Aritmia : Anti AritmiaAnti Aritmia Pacu JantungPacu Jantung
2) Pengobatan Bedah2) Pengobatan Bedah
3) Transplantasi Jantung3) Transplantasi Jantung
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 8989
PROGNOSAPROGNOSA
““Natural History” gagal jantung yang tidak Natural History” gagal jantung yang tidak mendapat terapi tidak diketahuimendapat terapi tidak diketahui
““Natural History” penderita gagal jantung Natural History” penderita gagal jantung yang yang mendapat terapimendapat terapi sbb : sbb :
Klas NYHA I : mortalitas 5 tahun10-20%Klas NYHA I : mortalitas 5 tahun10-20% Klas NYHA II : ------- 10-20%Klas NYHA II : ------- 10-20% Klas NYHA III : ------- 50-70%Klas NYHA III : ------- 50-70% Klas NYHA IV : ------- 70-90% Klas NYHA IV : ------- 70-90%
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 9090
Thank You
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 9191
Thank You for Thank You for
your kind attentionyour kind attention
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 9292
The Origin of EBMThe Origin of EBM
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 9393
Apr 21, 2023Apr 21, 2023 9494