FRAKTUR PADA TULANG PANJANG (FEMUR, CRURIS, HUMERUS, RADIUS-ULNA)

Rizki RahmadianBagian Bedah FK Unand/ RS. Dr. M Djmil Padang

BAHASAN

• FRAKTUR FEMUR• FRAKTUR CRURIS (TIBIA-FIBULA)• FRAKTUR HUMERUS• FRAKTUR RADIUS ULNA

FRAKTUR FEMUR

FRAKTUR FEMUR

PROKSIMALSHAFT FEMUR DISTAL

# PROKSIMAL FEMUR

• FRAKTUR CAPUT• FRAKTUR COLLUM • FRAKTUR INTERTROCHANTERIC• FRAKTUR SUBTROCHANTERIC

FRAKTUR CAPUT

Fraktur Collum Femur

• Nama lain fracture of the femoral neck• Faktor risiko :

• Umum terjadi pada usia tua• Wanita >> Pria Post menopause• Bisa terdapat kelainan lain sebelumnya seperti

osteomalasia, diabetes, stroke, alkoholisme

Patologi Anatomi

Aliran darah berasal dari1. Pembuluh darah Intramedullary 2. Ascending cervical branches (medial

dan lateral circumflex anastomosis)3. Pembuluh pada ligamentum teres

ISKEMIA TULANG – AVASKULAR NEKROSIS

DELAYED – NON UNION

# MASALAH

PEMBULUH no. 1 & 2

JIKA # RUPTUR

PEMBULUH no. 3

KONTRIBUSI KECIL

Gambaran Klinis

• Adanya riwayat jatuhMenumpu dengan trochanter mayorPada yang osteoporotik cukup dengan dengan

gerakan exorotasi art.coxae #

• Adanya stress fracture sebelumnya• Pada usia muda trauma berat / multiple

Misal jatuh dari ketinggian, kecelakaan lalu lintas

Garden’s Classification

Pauwels Classification

“HEALING”INTRA CAPSULAR JELEK (POOR)

1. PEMBULUH DARAH PUTUS SUPPLY DARAH

2. PERIOSTEUM TIPIS, TIDAK ADA JARINGAN LUNAK

PEMBENTUKAN CALLUS

3. PEMBENTUKAN HAEMATOM (-) O/ CAIRAN SINOVIAL

PENANGANAN• PENANGANAN PERTAMA

– Mengurangi nyeri– Pemasangan bidai/splint

• OPERASI

• Indikasi terapi KONSERVATIF– “OLD” Case pada Gardner I

Prosthetic Replacement• Indikasi menurut Apley

– Pada usia tua (>75 tahun) dan tulang rapuh– Closed Reduction Gagal– Fraktur Patologis

Total Hip Replacement• Indikasi menurut Apley

– Terapi yang ditunda dan kerusakan acetabular

– Pada pasien dengan metastatik atau Paget’s Disease

Komplikasi • Umum mortalitas >>, pneumonia, dll• Avaskular Nekrosis• Non – union• Osteoarthritis

Fraktur Intertrochanter

Fraktur Shaft Femur

• Dilindungi oleh otot-otot yang kuat• Closed Reduction sulit• Mekanisme cedera :

– High-Energy Injury– Orang tua kemungkinan # patologis– Anak Kecil “kekerasan rumah tangga “

Winquist’s Classification

Fragmen Displacement ditentukan tarikan pada insersi otot-otot

Fragmen proximal

Otot yang berperan

Fragmen Distal

1/3 proximal Flexi, Abduksi, dan Exorotasi

m. Gluteus Medius dan Illiopsoas

Adduksi

1/3 tengah Abduksi <<, Flexi dan Exorotasi

m. Illiopsoas

1/3 distal Adduksi Flexi oleh M. Gastrocnemius

Gambaran Klinis

• Edema, deformitas• Nyeri tekan• Hati –hati Blood Loss (Neurovaskular)• Floating Knee kombinasi dengan # shaft

tibia ipsi lateral tanda multipel injury

X-Ray

# Segmental # Shaft Femur 1/3 tengah dislokasi ad axin kum kontraksionum

Penanganan

• Emergency– Atasi ABC Kemungkinan Shock– Immobilisasi dengan splint

• Mengurangi nyeri• Mengurangi pendarahan• Mempermudah mobilisasi

• Definitif

Definitif• Traksi

– Gallows traction – Russell’s traction– Perkins’ traction

• Internal Fixation – Plate– Intramedullary Nailing

• External Fixation

Traksi

Gallows traction

Russell’s traction

Perkins’ traction

Komplikasi

• Early– Shock kehilangan 1-2 liter darah (# tertutup)– Fat Embolism dan ARDS– Thromboembolism– Infeksi

• Late– Delayed – Non Union– Malunion– Joint Stiffness– Refracture

Fraktur Distal Femur

Fraktur Supracondyler

Fraktur Distal Femur

FRAKTUR CRURIS

Fraktur Tibia Plateau

• Fraktur Proximal Tibia• Mekanisme :

– “Bumper Fracture“– Jatuh dari ketinggian dengan lutut terpuntir ke

arah valgus atau varus– Condylus tibia Split

Schatzker’s Classification

Gambaran klinis

• Lutut : memar, bengkak, deformitas• “Doughy” sign Haemarthrosis• Cek tanda cedera vaskular• Cek tanda cedera neurological

– Nervus Peroneal

Penanganan

• Traction• Internal Fixation

Komplikasi

• Early– Compartment Syndrome dapat terjadi pada

tipe V dan VI

• Late– Joint Stiffness– Deformitas– Osteoarthritis

Fraktur Tibia-Fibula

• Dapat terjadi tunggal atau keduanya sekaligus• # Tibia lebih rentan terjadi # terbuka• Mekanisme :

– Indirect Low Energy Spiral / Long oblique– Direct High Energy Transverse / short

oblique

Gambaran Klinis

• Memar, edema, luka pada kulit, • Adanya perubahan sirkulasi• Perubahan sensorik dan motorik

Waspada COMPARTMENT SYNDROME

X-Ray

# Tibia Fibula 1/3 distal

Penanganan

• Konservatif• Operatif

Fraktur Distal Tibia-Fibula

Fraktur Humerus

• # Proximal Humerus• # Shaft Humerus• # Distal Humerus

# Proximal Humerus (Neer Classification)

Fraktur Shaft HumerusAO CLASSIFICATION

# SHAFT HUMERUSMEKANISME

– LANGSUNG : JATUH DENGAN SIKU ABDUKSI (TRANSVERSE)

– TIDAK LANGSUNG : JATUH DENGAN TANGAN (SPIRAL)

GAMBARAN KLINISJIKA # PADA

- DIATAS INSERSI M.DELTOID FRAGMEN PROKSIMAL ADDUKSI (OLEH M. PECTORALIS MAJOR)

- DIBAWAH INSERSI M. DELTOID FRAGMEN PROKSIMAL ABDUKSI

WARNING!!!!

SERING CEDERA NERVUS RADIALIS

FRAKTUR DISTAL HUMERUS

# SUPRACONDYLAR

• JARANG PADA DEWASA• SERING PADA ANAK-ANAK• MEKANISME :

– TRAUMA PADA LENGAN HIPEREXTENSI (INDIRECT)– POSTERIOR DISPLACEMENT >> SERING– FRAGMEN DISTAL POSTERIOR– FRAGMEN PROKSIMAL ANTERIOR

DAPAT MERUSAK ARTERI BRACHIALIS ATAU NERVUS MEDIANUS

GAMBARAN KLINIS• NYERI• EDEMA, S-DEFORMITAS, • DENYUT NADI & CAPILLARY

REFILL• DISTAL TANDA-TANDA

CEDERA NERVUS

WASPADA CEDERA A. BRACHIALIS

SPASME ARTERI TROMBOSIS ARTERI

RUPTUR ARTERI BRACHIALIS

PENANGANAN

• KONSERVATIF• OPERATIF

FRAKTUR DISTAL HUMERUS

FRAKTUR INTERCONDYLAR

FRAKTUR DISTAL HUMERUS

FRAKTUR CONDYLAR

Fraktur Radius - Ulna

• Monteggia #• Galeazzi #• Colles #• Smith #

PBL BLOK 19 FKUA 2008 (AR)

Monteggia #

Monteggia #

Galeazzi #

Smith #

# COLLES >< # SMITH

TERIMA KASIH