Fracturas diafisiarias de fémur

Diáfisis Femoral Carr and Miller 1958

10 cm del trocanter mayor y 10 cm distales delcondilo medial femoral

Dencker 1963

¡5 cm distales del trocanter menor y 6 cm proximales al punto mas distal del condilo medial femoral

Hedlund and Lindgren 1986

10 cm distales al trocanter menor y 15 cm proximales a la articulacion de la rodilla

Böstman et al. 1989

5 cm distales al trocanter menor y 8 cm proximales al tuberculo de los aductores

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR: EPIDEMIOLOGIA10 por 100.000 al año

Más frecuente en < de 25 y > de 65

Tendencia al incremento en > de 65años en traumas de baja y mediana energía explicado por aumento de la población mayor

EpidemiologiaMasculino

<25 años

Trauma alta energia

Femenino

>75 años

Caidas de su propia altura

79%

9%

4%

3% 2% 3%

accidentes automovilis-ticosaccidentes motocicletasatropelloscaidas de grandes al-turas HPPAFotros

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :MECANISMO DE LESION

Trauma grave en varones jóvenes

Aumento de sobrevivientes de trauma

Los modelos de fractura varían según: Dirección de la fuerza: tipo de rasgo Magnitud de fuerza: conminución Zona diafisiaria comprometida

la flexión y la rotación externa del fragmento proximal se deben a la acción del psoas iliaco; y la

abducción, a los músculos

pelvitrocantéreos

cabalgamiento y desplazamiento medial del

fragmento proximal por acción de los aductores.

El fragmento distal corto se coloca en

flexión por acción del gemelo, mientras que

el fragmento proximal se coloca

en aducción por acción de los

aductores

Musculatura

Vascularización

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :LESIONES ASOCIADAS Lesiones de nervios: raras a excepción de traumas directos o

penetrantes

Lesiones vasculares: también raras, pero deben descartarse

Lesiones musculoesqueléticas: fémur proximal y luxación de cadera, lesiones de rodilla, tibia ipsilateral (rodilla flotante)

FRACTURAS DE FEMUR: MANIFESTACIONES CLINICAS Inestabilidad de la extremidad inferior. Dolor con el movimiento, Intenso. Deformidad típica en rotación externa: Ante-Curvatum,

Acortamiento. Tumefacción. Equimosis muscular Lesión neurovascular Asociado con lesión de cadera y rodilla.

SHOCK

Fx EXPUESTA

10 a 20 % de las fracturas de fémur

90% son del tipo I

Mínimo aumento de complicaciones en las tipo I y II con respecto a las cerradas

LESIONES VASCULARES

Secundarias casi a un traumatismo penetrante

Es una Urgencia Quirúrgica

El mejor examen complementario es la Arteriografía

Lesiones Nerviosas Poco Frecuentes

Afectan fundamentalmente el nervio ciatico

afecta primero a la flexión plantar del pie y la lesión se extiende en sentido ascendente y de forma progresiva.

Embolia grasa Etiopatogenia desconocida. Se caracteriza por:

frecuencia del 4% de las fracturas del fémur, sobre todo en las proximales y en la osteosíntesis diferida.

período de latencia de aproximadamente 48 horas (24-72 horas).

Sintomatología variable que asocia:

-Insuficiencia respiratoria -Trastornos de la crasis sanguínea con un exantema

petequial en la cara anterior de hombros, cuello y tórax

Criterios de Gurd (el diagnóstico exige al menos un signo mayor y por lo menos cuatro signos menores)

A. Mayores

• Petequias axilares y subconjuntivales

• Hipoxemia (Pa02 >60mm Hg con Fi02>40%) (insuficiencia respiratoria) • Depresión del SNC desproporcionadamente grave al grado de hipoxia

• Edema de pulmón

B. Menores

• Fiebre (temperatura por encima de 38,5°)

• Taquicardia (más de 110 pulsaciones/minuto)

• Embolias retinianas • Anemia

• Trombopenia

• Aumento de la VSG

• Grasa en el esputo y la orina

Clasificación

Una buena clasificación debe ser simple, orientar al tto. Y determinar pronóstico

Las clasificaciones se basan según lugar, rasgo, conminución, etc.(AO,OTA)

Winquist & Hansen

spiral oblicua transversa

Espiroidea con cuña

CuñaPor

flexion

Cuñamultifragmentada

ComplejaEspiroidea

ComplejaSegmentaria

ComplejaConminuta

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :DIRECCION ACTUAL Actualmente el tratamiento de en pacientes con esqueleto

maduro es el ENCLAVIJADO MEDULAR

Todo tratamiento alternativo obedece a fracturas cuyos rasgos exceden los límites diafisiarios

Momento Quirurgico: Lo más precoz que la condición del paciente permita

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :METODOS ESTABILIZACION

Tracción transesquelética Fijación externa OTS con placa Enclavijado medular flexible Enclavijado endomedular rígido

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :TRACCION TRANSESQUELETICA Desde su invención casi sin cambios

Se basa en alinear aplicando tracción longitudinal

Uso sólo temporal

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :FIJACION EXTERNA

Fx expuesta Daño de partes blandas Estabilización de fx en pacientes inestables Problemas:

Sitio de punción Incapacidad de alinear hasta consodilación

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : CON PLACA Desventaja biomecánica con el clavo medular Ampliamente usada en los años 60 Sin resultados óptimos que estimulen su uso actual.

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :ENCLAVIJADO EM FLEXIBLE Ender, los más usados Su uso se restringe a pacientes con esqueleto inmaduro y a

pacientes con injertos metálicos como prótesis

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :ENCLAVIJADO EM KUNCHER

El enclavijado endomedular es la elección de tratamiento. Tipos de bloqueo:

Proximal/DistalProximal/Distal Estático/Dinámico

Uso en adolescentes

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :VIGILANCIA POSTOPERATORIA Movilización articular precoz Carga progresiva con muletas a las 24-48 horas Terapia física en el hospital Rango de movilidad casi normal a los 3-6 meses

FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR :COMPLICACIONES Refractura Falla del dispositivo de fijación Dolor e Infección Complicaciones neurológicas Sd. Compartamental Retraso de la Consolidacion y Seudoartrosis Osificación heterotópica

Refractura

Mas asociada al uso de fijadores externos y placas

Poco frecuente

Despues de retirar el material de Osteosintesis

Falla de Implante Fallo por sobrecarga es muy infrecuente

Implantes protectores de carga y placas estan mas predispuestos a fallar

consolidación problemática Poco frecuente

Debe considerarse cuando han pasado 6 meses desde la lesion

Suele estar relacionado con un aporte sanguineo disminuido

Desperiostizacion excesiva

Fuerzas repetitivas

Tabaquismo

Infeccion

Seudoartrosis se diagnostica cuad

Fracaso de la consolidación en el tiempo normal esperado para el tipo y localización de la fractura

Consolidación retardada y la fractura ha cesado de mostrar cualquier evidencia de consolidación

Formación de una falsa articulación donde existe una cavidad fibrocartilaginosa recubierta por una membrana sinovial

Seudoartrosis

No Unión

Retardo de consolidación