FRACTURAS DIAFISIS DE FEMUR

Dr. Andrei Lara Pg. Ortopedia y Traumatología

• FRACTURAS POR ALTA ENERGIA

• IMPORTANTE MORBILIDAD Y MORTALIDAD

ANATOMIA

GRUPOS MUSCULAR ANTERIOR

GRUPO MEDIO

COMPARTIMENTO POSTERIOR

FUERZAS DEFORMANTES • GLUTEOS

– ABDUCE FEMUR PROXIMAL

• PSOAS ILIACO – FLEXION Y ROTACION

EXTERNA

• ADUCTORES – VARO

• GASTROCNEMIO – FLEXION

VASCULARIZACION

• ARCOS PRIMERO Y SEGUNDO DE LA ARTERIA FEMORAL

• VASOS PERIOSTICOS ATRAVIESAN EL PERIOSTIO – NUTREN 1/3 DEL HUESO

CORTICAL

• VASOS ENDOSTICOS– NUTREN 2/3

BIOMECANICA DE FRACTURA

• FUERZAS DE TENSION – CURVATURA DEL HUESO – FUERZA 250 Nm

DIAGNOSTICO

• DOLOR • DEFORMIDAD • TUMEFACCION • ACORTAMIENTO DEL MUSLO

PERDIDA SANGUINEA SHOCKTRANSFUSIONES

• LESION MENISCAL50% PACIENTES

RADIOGRAFIA

• AP Y LATERAL • VALORAR– ESTRECHAMIENTO CANAL

CLASIFICACION

• TERCIO PROXIMAL • TERCIO MEDIO • TERCIO DISTAL

INFRAITSMICAS

• TRANSVERSAS • OBLICUA • ESPIRALES • SEGMENTARIAS

FRACTURAS CONMINUTA

• GRADO I Y II – NO TIENEN EFECTO SOBRE LA ESTABILIDAD

• GRADO III – FRAGMENOS EN MARIPOSA • CONTRAINDICADO EL ENCLAVADO

CLASIFICACION AEFI

A SIMPLES B EN CUÑA C COMPLEJAS

TIPO A

A1 ESPIRALES A2 OBLICUAS A3 TRANSVERSAS

TIPO B

B1 CUÑA ESPIRAL B2 CUÑA CURVADA B3 CUÑA MULTIFRAGMENTARIA

TIPO C

C1 ESPIRALES C2 SEGMENTARIAS C3 IRREGULARES

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO • TRACCION– REDUCCION DE FRACTURA • RESTAURAR LA

LOGUITUD ANATOMICA • CARGA 18 A 24KG• FEMUR DISTAL: RIGIDEZ

DE RODILLA • FERULA DE THOMAS

TRATAMIENTO

• FIJACION EXTERNA – LIMITADO USO– LESIONES AR FEMORAL– ESTABILIZACION

INADECUADA

TRATAMIENTO

• PLACA – REDUCCION ANATOMICA – REHABILITACION PRECOZ – BIOMECANICA– COMPLICACIONES

TRATAMIENTO • CLAVOS INTRAMEDULARES

– CARGAS POR COMPRESION• CURVA• TORSION

– NO ALTERAL EL HEMATOMA DE FRACTURA

– NO HAY DAÑO DE LOS VASOS PERIOSTICOS

– MOVILIDAD PRECOZ

PLANIFICACION PREOPERATORIA

• RX INCLUYA CADERA Y RODILLA – Longitud del clavo– Diámetro del clavo– Ángulo de inserción de la hoja espiral– Posición de los agujeros de bloqueo

• POSICION DEL PACIENTE–

CLAVOS

• CFN• UFN

INDICACIONES 

LIMITACIIONES

TODAS LAS FRACTURAS DIAFISARIAS (32-A1-C3) 

FRACTURAS METAFISARIAS QUE NO PERMITAN LA COLOCACIÓN ADECUADADE PERNOS DE BLOQUEO

SEUDOARTROSIS 

FRACTURAS SUBTROCANTÉREAS

FRACTURAS SUBTROCANTÉREAS CON TROCÁNTER MENOR INTACTO 

FRACTURAS CON AFECTACIÓN DEL TROCÁNTER MENOR

 CAMBIO DE TRATAMIENTO TRAS FIJACIÓN EXTERNA 

PACIENTES POLITRAUMATIZADOS*

 FRACTURAS DIAFISARIAS CON FRACTURA HOMOLATERAL DEL CUELLOFEMORAL 

BLOQUEO

• PRIMERO DISTAL

• DINAMICO– INESTABILIDAD

ROTACIONAL

• ESTATICO – INESTABILIDAD

LONGUITUDINAL Y ROTACIONAL

• ESTANDAR – ESTATICO– DINAMICO

• HOJA ESPIRAL– FX SUBTROCANTERICAS – FIJAN EL

LONGUITUD Y DIAMETRO

INSICION

• CLAVO INTRAMEDULAR– ANTEROGRADO – RETORGADO

ANTEROGRADO

Krettek C, Schulte-Eistrup S, Schandelmaier P, Rudolf J, Tscherne H (1994)Osteosynthese von Femurschaftfrakturen mit dem unaufgebohrtenAO-Femurnagel (UFN) – Operative Technik und erste klinische Ergebnissemit Standardverriegelung.Unfallchirurg 97: 549–567

APERTURA CAVIDAD

BLOQUEO PROXIMAL

TECNICA MISS A NAIL

• FIJAR FX DE CUELLO FEMORAL

RETROGRADO

• SOBRE LA FOSA INTERCONDILEA – ARTROTOMIA PARAROTULIANA MEDIAL– MEDIAL AL TENDON ROTULIANO

DINAMIZACION SECUNDARIA

• RETIRO DE TORNILLO ESTATICO

• LUEGO DE 4 SEMANAS???

• CARGA– DEPENDE FX– CONTACTO PLANTAR