fracturas diafisiarias de femur cairo

8/3/2019 Fracturas Diafisiarias de Femur Cairo

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FRACTURAS DE LA DIAFISISFEMORAL

Dr. Cairo Manuel Vallejos MontoyaResidente III ao.


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INTRODUCCION. Traumas de alta energia.

Presencia de otras lesiones.

Protocolo ATLS en politrauma.

Mobilizar tempramo, restaurarlongitud y alineacin, ROM cadera yrodilla.


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INTRODUCCION.

Hueso ms largo del cuerpo

Estructura tubular

3 superficies: medial, lateral yposterior

Se encampana distalmente con loscondilos

Linea aspera posterior


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ANATOMIA


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ANATOMIA


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ANATOMIA La irrigacin se deriva de arteria

femoral profunda.

Vaso nutricio en 1/3 proximal,

posterior ramificacirc endostica. Vasos periosticos por linea aspera

Circulacin endstica: 2/3 corteza.

Peristica: 1/3 corteza, posterior.


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ANATOMIA


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MECANISMO DE LESION

Trauma de energia. Frecuente en < de 30 aos, autos,

motos, armas de fuego, caidas.

Fracturas patologicas, falla implante.

Diafisis falla o se fx con fuerza tensil

250 mt newton fx diafisis femur.


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LESIONES ASOCIADAS.

Lesiones del nn citico. Lesin vascular, rara 0.1 al 2%,

asociadas con HPAF. Valoracinneurovascular.

Fracturas ipsilateral de cuellofemoral, Lesiones de rodilla (15 a55%).

Fx ipsilateral de tibia (rodillaflotante)


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LESIONES ASOCIADAS.


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LESIONES ASOCIADAS.


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LESIONES ASOCIADAS.


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CLASIFICACION

No existe una clasificacin universalaceptada por todos.

La mayoria clasifica de acuerdo avariables especificas que influyen tx.

Localizacion, geometria, cominucinlesiones asociadas.

El grado de cominucin tiene mayorimplicancia para fij medular y complic


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CLASIFICACION


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CLASIFICACION


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CLASIFICACION


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clasificacin de winquist y Hasen

tipo I: cominucion minima o ausente.

tipo II: las corticales de ambos fragmentos estanintactas 50%.

tipo III: del 50 al 100% de dao de la corticales.

Tipo IV: conminicion circunferencial sin contacto

entre las corticales. Tipo V: Perdida sea


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SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor, deformidad, tumefaccin.

Acortamiento del miembro plvico.

Valoracin neurovascular.

Pelvis, cadera, rodilla, tibia.

Valorar lesiones ligamentarias de

rodilla, despus de fijacin IM.


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HALLAZGOS RADIOGRAFICOS

Traccin antes de toma de Rayos X

Retiro de ferulas.

Rayos X de todo el femur y de pelvis

Radiografias de sub optima calidadno deben ser aceptadas.


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TRATAMIENTO

Traccion esqueletal:

Cutanea y esqueletal, fueron tx deeleccin hasta 1970.

Transtuberositaria y supra condilea,con asepsia y antisepsia.

Mantener longitud y rotacin.

Actualmente solo para transporte.


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TRATAMIENTO


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TRATAMIENTO Fijacin externa:

Fx abiertas contaminacin severa, no

unin infectada, fx con lesin vascular Ptes con quemaduras.

Infeccin tracto de pines, alteraciondel Rom rodilla, limitacin para

mantener alineacin de fractura.


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TRATAMIENTO


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TRATAMIENTO

Placas:

Populares en 60 y 70s.

Difundidas por grupo ASIF placa DCPancha 4,5 mm con tornillos 4,5 mm.

Biomecanicamente menor a clavo IM

Require de amplio abordaje y exposi

cin quirrgica, con desvitalizacion detejidos.


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TRATAMIENTO


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TRATAMIENTO


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CLAVOS INTRAMEDULARES

Estandar de oro actualmente

Constituyen el tratamiento ideal en laactualidad.

Bajo riesgo de no unin, y sepsis.

Reduccin significativa de la estancia

hospitalaria. Rehabilitacin al da siguiente de la

ciruga.


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Los dispositivos EM, se han definidopor sus caracteristicas fisicas:

Longitud, Ancho.

Curvatura.

Geometria transeccional.

Capacidad de bloqueo y configuracion.

Material.


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Longitud, ancho y curvaturacaracteristicas de diseo asociadascon el hueso.

Clavos Rush y Enders tienen diametrosal canal medular, con una curvaturauniforme, pero longitud variable.

La estabilidad se logra colocandovarios clavos dentro del canal.


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Geometria transeccional:

Los clavos huecos se insertan con unaguia con previo fresado de canal.

El grosor de la pared del clavo hueco,puede variar para alterar la fuerza yrigidez del implante.

La hendidura longitudinal incrementala flexibilidad torsional.


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Geometria transeccional:

La forma transeccional influye en laspropiedades mecanicas del clavo.

Tambien tiene efecto en el retorno de

la circulacion despues del clavaje.


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