Trauma Trauma Acetabular y de Acetabular y de

fémurfémur

Katherine Burgos PonceGruo 10

Anatomía acetabularAnatomía acetabular

Patología condralPatología condralLesiones asociadas al PINCER

Lesiones asociadas al CAM

Lesion tipo CAMLesion tipo CAM- Contacto patológico entre la transición cabeza-cuello femoral

anesférica con el acetábulo normal.- Con la cadera en flexión y rotación interna, la región anómala del

fémur proximal contacta con el acetábulo.- Las fuerzas de fricción resultantes causan el daño del cartílago

acetabular: desde delaminación hasta condromalacia grado IV franca.- Localización: Región antero-superior del acetábulo.

Lesión tipo PINCERLesión tipo PINCER- Contacto anormal entre el reborde acetabular y la unión

cabeza-cuello femoral normal. - Produce el fallo del labrum acetabular.- La zona de lesión condal es más estrecha que la

producida por la lesión de cam, pero normalmente afecta a más reborde alrededor de la parte superior acetabular.

- Lesión por contragolpe en la región acetabular posteroinferior.

Ruptura del labrum.A: Rx AP. Signos de pinzamiento tipo pincer.B: ArtroRM coronal en STIR. Defecto del labrum superior, por ruptura. (Flecha gruesa). 

ArtroRMArtroRM Es un método semiinvasivo de

diagnóstico por imagen en donde se distiende la cavidad articular por medio de una punción articular e inyección de contraste paramagnético.

La punción se realiza bajo floróscopía. La correcta inyección se comprueba con

una pequeña cantidad de MC yodado. Posteriormente se inyecta Gd. Terminado el proceso, de deriva a la

unidad de RM. No dejar pasar más de 20 a 30 min. Ventajas: Mejor visualización de

estructuras intraarticulares. Desventajas: Método semiinvasivo,

apoyo fluoroscópico, aumento del costo y del tiempo.

ArtroRMArtroRMPermite determinar lesiones labrales ya sean

desinserciones parciales o totales, degeneración del labrum y lesiones del cartílago articular.

Determinación del ángulo alfa (>50º)

FRACTURAS

TIPOS DE FRACTURASTIPOS DE FRACTURAS• FRACTURAS DE TRAZO CAPILAR O FISURAS.• FRACTURAS SIMPLES.• FRACTURAS MULTIFRAGMENTARIAS.• FRACTURAS POR COMPRESIÓN• FRACTURAS POR ARRANCAMIENTO.• FRACTURAS IMPACTADAS.• FRACTURAS INTRAARTICULARES.• FRACTURAS EN TALLO VERDE.

F. TRANSVERSAL SIMPLE.2 F. OBLICUAS SIMPLES.3 F. .ESPIROIDEAS

SIMPLES

Tipos de fracturaTipos de fractura

FRACTURASFRACTURASMULTIFRAGMENTARIASMULTIFRAGMENTARIAS

• F. ESPIROIDEA EN CUÑA • F. EN CUÑA ANGULADA • F. EN CUÑA FRAGMENTADA • F. CONMINUTAS

COMPLEJAS • F. SEGMENTARIAS COMPLEJAS • F. IRREGULARES COMPLEJAS

FRAGMENTOSFRAGMENTOS• • Fx. BIFRAGMENTARIAFx. BIFRAGMENTARIA

FRAGMENTOSFRAGMENTOS• • Fx. TRIFRAGMENTARIAFx. TRIFRAGMENTARIA

Anatomía del FémurAnatomía del Fémur

Fractura de fémurFractura de fémur

Cabeza femoral◦ Frecuentemente por luxación traumática de la cadera y

asociada a Fx de acetábuloComplicaciones:

◦ Compromiso vascular de la cabeza femoral◦ Fragmentos oseos frágiles, pobre anclaje para dispositivos

de fijación◦ Cambios degenerativos tardios

IntracapsularesIntracapsulares

Fracturas cabeza femoralFracturas cabeza femoralCasi todas asociadas a lux de

cadera.Son el 10% de lux post caderaAlta energía, tráficos.

Fractura-luxación de cabeza femoral de tipo I de Pipkin

Fractura-luxación de cabeza femoral de tipo II de Pipkin

Fractura-luxación de cabeza femoral de tipo III de Pipkin

*Rx simple anteroposterior de la pelvis en la que se objetiva la fractura-luxación de la cabeza femoral izquierda.*Reconstrucción tridimensional de TC que permite clasificar la fractura en una fractura-luxación de cabeza femoral de tipo III de Pipkin.

Fracturas del cuello femoral clasificación de acuerdo a la severidad y al grado de estabilidad

Fracturas cuello femoralFracturas cuello femoral

Clasificación de GardenTipo I Impactación en valgo de la cabeza femoral

Tipo II Fx completa no desplazada

Tipo III Desplazamiento en varo de la cabeza femoral

Tipo IV Completa perdida de la continuidad entre ambos fragmentos

Fractura basicervicalFractura basicervical

Fractura MidcervicalFractura Midcervical

Fractura SubcapitalFractura Subcapital

Extracapsulares Extracapsulares ◦Las mas frecuentes del femur proximal◦Principalmente en ancianos◦Complicaciones; No unión, mal unión Hematomas

Fracturas IntertrocantéreasFracturas Intertrocantéreas

Casi 50% de fx caderaEdad media 66-76 a.+ frec mujeresFract extracapsular,

entre ambos trocánteres. Región esponjosa y aporte vascular imp. A veces extensión subtrocant.

Clasificación intertrocantericas

Clasificación de Tronzo

Fractura trocantérica incompleta.

Fractura de ambos trocánteres sin conminución

Fractura conminuta con desprendimiento del trocánter menor; la punta inferior del cuello se encuentra dentro de la cavidad medular de la diáfisis femoral, pared posterior conminuta

Fractura conminuta con la punta inferior del cuello fuera de la diáfisis, hacia medial; mayor conminución posterior.

Trocantérica con oblicuidad invertida al rasgo de fractura, la diáfisis está desplazada hacia dentro; (trazo inverso al tipo I).

Fractura de diáfisis femoralFractura de diáfisis femoralFrecuente en jóvenes, adultos y niñosRequiere fuerza muy violenta (sospechar

lesiones de partes blandas)Hemorragia cuantiosa 1 a 2 Lt accidente

grave.Deben ser considerados como politraumatizados

graves y su terapéutica debe ser ajustada a esta condición.

DesplazamientoDesplazamiento

Diafisaria: cabalgamiento y desplazamiento medial del fragmento proximal por acción de los aductores.

DesplazamientoDesplazamiento

Subtrocantérea: la flexión y la rotación externa del fragmento proximal se deben a la acción del psoas iliaco; y la abducción, a los músculos pelvitrocantéreos

DesplazamientoDesplazamiento

Supracondílea: el fragmento distal corto se coloca en flexión por acción del gemelo, mientras que el fragmento proximal se coloca en aducción por acción de los aductores

Clasificación Clasificación Fractura Contacto Estabilidad

Tipo ABicortical:a: transversab: oblicua corta

Lateral y longitudinal

Tipo B

Unicortical:a: en ala de mariposab: conminución unicortical

Longitudinal no lateral

Tipo CSin contacto cortical:a: conminutab:oblicua larga

Ni longitudinal ni lateral

Pankovich y col

Fractura de Fémur distalFractura de Fémur distalRepresentan el

6% de todas las fracturas femorales

Posterior a un traumatismo de alta energía

Con frecuencia hay lesión del paquete vasculo-nervioso posterior (isquemia aguda de la pierna)

Clasificación ◦Extrarticulares ◦Articulares parciales◦Articulares completas

Clasificación de las fracturas de la extremidad distal del fémur

Supracondíleas : 45%

Supra e intercondíleas : 35% Unicondíleas 20%

Fractura supra e inter-condílea Fractura articular conminutiva

Fracturas conminutivas

Fracturas por estrésFracturas por estrés

Son fracturas producto de una tensión muscular repetida

y prolongada sobre el hueso no preparado para soportar dicha tensión

Gammagrafia en las fracturas Gammagrafia en las fracturas por estéspor estés

Son necesarias 2 proyecciones: anterior y lateral; pero en ocasiones es necesario realizar proyecciones oblicuas y una tomografía por emisión de un solo fotón (SPECT) para determinar la extensión de la lesión y tener acceso a zonas de difícil visualización

Gammagrafía óseaA) Proyección anterior.

El patrón gammagráfico clásico de la fractura de estrés es un área de intensa captación focal, de forma fusiforme al nivel cortical.

Gammagrafia en las fracturas Gammagrafia en las fracturas por estéspor estés

Proyección lateral, imagen hipercaptante fusiforme en tercio medio del fémur derecho.

Estudio ecográfico en la fractura de estrés

Es un complemento de valiosa ayuda para el diagnóstico, evolución y seguimiento en los pacientes con fractura de estrés.

En un estudio ecográfico se pueden encontrar pequeñas fracturas y avulsiones óseas.

La superficie ósea es muy reflectante al sonido.

La energía acústica que penetra en el hueso es absorbida con rapidez, y este actúa verdaderamente como un espejo para los ultrasonidos 

Ecografía Corte longitudinal (tercio medio del muslo derecho).El periostio  hiperecogénico se separa de la cortical por una banda hiperecoica (la colección  hipoecogénica se corresponde con la hemorragia perióstica). 

Interrupción cortical, discontinuidad en la interfase, altamente refringente, en hueso y tejidos blandos 

Ecografía, corte transversal (tercio medio del muslo derecho),discontinuidad  de la ecogenicidad cortical.