ORTESIS ESPINALES PARA ANOMALIAS CONGENITAS, DEGENERATIVAS Y

TRAUMATICAS

Dr Oscar F Mendoza Lemus

Dr Oscar Martinez

Dr Pedro Reyes

Dr Oscar Ortega Navarrete RII

GENERALIDADES

• Ortesis: es todo aquel dispositivo externo que se aplica a cuerpo con objeto de restringir la movilidad de un segmento corporal

CLASIFICACION

• CERVICALES

• CERVICOTORACICAS

• TORACOLUMBOSACRAS

• LUMBOSACRAS

• SACROILIACAS

HISTORIA

• Primer registro en egipto

• Galeno primero en aconsejar su uso

• Nicholas Andry (Cruz de Hierro)

HISTORIA

En el siglo XVIII eran de

• Madera

• Hierro

• Cuero

HISTORIA

En el siglo XX

• Polimeros de resinas

• Termoplasticos

• Polipropileno

ortesis

finalidad• Posicion de la columna

• Proteccion

• Inmovilizacion

• Apoyo

• Correccion

• Prevenir deformidades

• Pruebas diagnosticas

ortesis

Efectos adversos

• Maceracion

• Dolor

• Erupcion cutanea

• Debilidad

• Atrofia muscular

• Contractura

• de la P.V.M.P

GRADOS DE LIBERTAD

MOVIMIENTOS DE COLUMNA

• FLEXO-EXTENCION

• CURVATURA LATERAL

• ROTACION

ORTESIS CERVICALES

• Cervicales: fijan maxilar inf y occipucio

• Cervicotoracicas : fijan barbilla, occipucio contra el torax

cervicales

Collarin blando

• Hecho de espuma

• Minima restriccion

CERVICALES

COLLARIN BLANDO

• Uso en :espondilosis,

proteccion de tejidos

blandos, propioseptivo

conciente

cervicales

Swans• Espuma

• Esguince

• contracturas

cervicales

Mayo

• Espuma compacto

• Profilactico en pacientes

espasticos y deficit motor

cervicales

Collarin duro

• Hecho de espuma y vinyl

• Restriccion plano sagital

CERVICALES

COLLARIN DURO

• Uso en: esguince cervical,

Lesion de tejidos blandos,

osteoartritis

cervicales

filadelfia• Polietileno y P.V.C

• Abertura de

traqueostomia

CERVICALES

FILADELFIA

• Uso en lesciones estables

cervicales

• Movilizacion en urgencias

cervicales

Thomas

• Altura ajustable

• Inmovilizacion en extencion

CERVICALES

Camp

• Dos componentes

• Opcion de fijacion a torax

cervicalesMalibu

• Hecho de Kydex

• Aperturas antero-post

• Extencion a torax

• Uso igual a Filadelfia

cervicalesMiami en J

• Hecho de polietileno

• Componente occipital y

mandibular ajustable

• Mejor inmovilidad que

Filadelfia

CERVICALES

Miami en J• Es apropiado en pacientes

con alteracion del estado

de conciencia

cervicales

Aspen• Mas reciente

• Mejor sistema anti-

rotacional

cervicales

Canadiense

CERVICOTORACICO

GUILFORD

• Sistema de tres postes

• Con fijacion en menton y

frente

CERVICOTORACICO

Yale• De Kidex y Aliplast

• Fijacion rigida en nivel

superior e inferior de

columna cervical

CERVICOTORACICO

Minerva• Barra anterio y posterior

• Fija de C1 a T1 exepto segmento

C1-C2

• Indicado en :Fx estables

fusion cervical, transicion

con HALO

CERVICOTORACICO

SOMI• Placa esternal con almohadillas occipito-

mandibular

• Post fusion cervical

• Fx estables(Region cervical baja)

CERVICOTORACICO

L-200• Similar a Minerva

• Piel de oveja

• Sin necesidad de desconectar

tubo de ventilacion

• Disminucion de ulceras en

prominencias oseas

ortesis• Sacroiliaca

Flexibles

• Lumbosacra

Rigidas

• torolumbosacra

FLEXIBLES

Sacroiliaca• Esguince y luxacion

puvica

FLEXIBLES

LUMBOSACRAS

• Lumbalgia

• Reforzamiento de

musculos

abdominales

FLEXIBLES

TORACOLUMBOSACRA

RIGIDAS

LUMBOSACRAS

RIGIDAS

JEWETT

• Hiperextencion

• Cifosis

• Fx columna anterior

RIGIDAS

KNIGHT-TAYLOR

RIGIDAS

ATLANTIC INTERNATIONAL

RIGIDAS

GOLDTHWAIT

RIGIDAS

ARNOLD-ABBOTT

RIGIDAS

WILLIAMS

Fijador esquelético Halo

• El fijador halo puede ser usado como tratamiento definitivo en trauma cervical, reducción preoperatoria en pacientes con deformidad espinal, y estabilización postoperatoria en cirugía de columna cervical.

• El fijador Halo marcó un importante avance en el tratamiento de trastornos de la columna cervical.

• Inicialmente usado en pacientes con fusión cervical por poliomielitis

• Su uso ha disminuido después del uso de mejores métodos de fijación interna en fracturas cervicales

Indicaciones clínicas

• Aunque continua siendo usado en diferentes casos:

– Manejo del trauma cervical agudo

– Postoperatoriamente en caso de corporectomía multinivel

– Preoperatoriamente para corregir gradualmente deformidades espinales

• Aunque continua siendo usado en diferentes casos:

– Manejo del trauma cervical agudo

– Postoperatoriamente en caso de corporectomía multinivel

– Preoperatoriamente para corregir gradualmente deformidades espinales

Aunque continua siendo usado en diferentes casos:

Manejo del trauma cervical agudo

Postoperatoriamente en caso de corporectomía multinivel

Preoperatoriamente para corregir gradualmente deformidades espinales

Fractura y luxación de columna cervical

• El fijador Halo consiste:

– Anillo

– Pins de cráneo

– Chaleco (porción anterior y posterior)

– Cobertura de chaleco

– Soporte vertical

– Barras de fijación anteroposteriores

• Se usa para fijación temporal de disociación atlanto-occipital.

• Tx definitivo:

– Fx Jefferson (C1)

– Fx odontoides tipo II y III

– Fx flexodistracción (lágrima)

Deformidad crónica

• Se usa para corregir deformidades no traumáticas

• Aplica tracción corrigiendo lenta y pacialmente antes del tx qx definitivo

• Contratracción en pelvis o fémur

Halo postoperatorio

• Estabilización adicional para mantener y alinear fusión ósea después de cirugía abierta

– Corporectomía multinivel (3 o más)

– Fx cervical superior inestable, o combinada superior e inferior donde una es tratada quirúrgicamente

• Procedimientos de corrección del plano sagital (osteotomía correctora en espondilitis anquilosante)

Contraindicaciones

• Absolutas

– Fractura craneal

– Deficiencia ósea

– Sepsis

– Lesión severa de tejidos blandos

– Paciente con procesos intracraneales

Relativas Trauma torácico grave

Obesidad

Tórax en tonel

Pacientes mayores 65ª

Pacientes que requieren intubación orotraqueal

Biomecánica del Halo

Variables que influyen en la estabilidad

• Localización del pin– Interfase hueso-pin: sitio +

común de falla

– Mientras + craneal es la inserción del pin, es menos rígida

– Posición ideal en relación a la ceja:

• 0.5cm proximal

– Relación hueso-pin es resultado del ángulo en el cual se introduce al hueso

Diseño del pin Puntas cilíndricas tienen

mayor dureza que las cónicas

Pero tienen menos potencial de aplicación

Pins cilíndricos con puntas tipo-trócar mejor aplicación.

Fuerza compresiva disminuye 88% en 3 meses

• Diseño del anillo

– Anillos metálicos mayor fuerza que los anillos de grafito

– Anillos cerrados tienen una mayor rigidez que los anillos abiertos

• Diseño del chaleco– A mayor hermeticidad de las

correas y disminuir la deformación del chaleco, menor la angulación de la lesión.

– Chalecos cortos (pezón) estabiliza correctamente lesiones cervicales superiores (C4); lesiones inferiores con chaleco debajo de 12ª costilla.

Restricción de movilidad cervical

• Movilidad reportada es variable

• Plano sagital disminuyó 30% vs normal

• Más movimiento en C2-C3, menor en C7-T1

Técnica

• Posición del paciente:

– Posición supina

– Cabeza y cuello es estabilizada en neutro

– Anillo 1cm separado de piel

• El pin debe dirigirse a la zona segura se inserción:

– 0.5 arriba del borde lateral de las cejas y a nivel o debajo del ecuador del cráneo

• La colocación de los pins debajo del ecuador del cráneo, asegura que el pin entrará a 90 grados, que es biomecánicamente deseable.

• Los tornillos se aprietan a un torque de 6-8in-lb.

• Colocación del chaleco

– Tiene 2 porciones:• Anterior

• Posterior

– Borde posterior inferior a nivel de T12, y anterior a nivel de la xifoides.

• Fijación del chaleco al anillo

– 2 conectores que corren anteroposteriormente

– Soportados por 2 postes longitudinales del chaleco

Complicaciones

• Aflojamiento de pin

– Más común

– 36% (adultos)

– 87% (niños)

– Anteriores + frecuente

• Infección del pin

– 2ª + común

– 20%

– Superficiales• Tx. Antibióticos orales

– Profundas• Retirar, desbridar

Necrosis piel por contacto

2-11%

Puntura de duramadre

1-4%

Lesión nervio supraorbitario

2-3%

Ancianos

Dificultad respiratoria 8%

Disfagia 11%

GRACIAS