Evaluación del paciente con Fracturas mandibulares

Dr. Henry Núñez Rodríguez R1 Dr. Franklin Gómez R2

Breve descripción de la Mandíbula

Etiología de las fracturas mandibulares

Clasificación según la topografía anatómica

Sinfisarias y parasinfisarias Caninas Cuerpo mandibular Rama mandibular Angulo mandibular Apófisis coronoides Condilares Dento-alveolares

Clasificación de las fracturas según el trazo

Fractura en tallo verde Fractura simple Fractura conminuta Fracturas compuestas

Fracturas atróficas Fracturas patológicas

Clasificación de las fracturas según el trazo

Clasificación según la dirección del trazo

Favorable Desfavorable

Secuencia lógica ante un trauma maxilofacial

1. Evaluación inmediata2. Anamnesis y exploración física 3. Evaluación radiológica 4. Diagnóstico5. Tratamiento

Fractura mandibular signos y síntomas

Alteraciones en la oclusión: Cualquier cambio en la oclusión puede ser subjetivo de fracturas mandibulares.

Signos y síntomas

Anestesia o parestesia del labio inferior Laceración, hematomas y equimosis

Signos y síntomas

Perdida de dientes y crepitación a la palpación:

Dolor, Rubor, cambio de color, tumoración: Son excelentes signos primarios de trauma, que aumentan la sospecha de fracturas mandibulares.

Estudios imagenológicos adecuados para fracturas mandibulares

Radiografía panorámica Ventajas:Simplicidad en la técnicaMuestra la mandíbula completaProporciona buenos detallesDesventaja:Es difícil valorar desplazamiento buco-lingualesEs difícil valorar desplazamiento medial del cóndiloFalta de detalle en la sínfisis

Radiografía lateral oblicua

Ventaja: Útil en fracturas de ángulo, rama y tercio posterior de cuerpo mandibularLa técnica es sencillaDesventaja:No se observa bien el cóndilo, así como la región de sínfisis y parasinfisis

Radiografía PA de cráneo

Ventajas:Observar Fracturas mandibularesEvaluación de los senos frontales Controles de cirugía ortognáticaLesiones Quísticas o Neoplásicas en zonas de Rama, Angulo y Cuerpo mandibularDesventaja:Demasiada magnificación y distorsión

Radiografía lateral de cráneo

Útil para evaluar fracturas mandibulares

Para realizar estudios cefalométricos

Radiografía de Towne

Ideales para mostrar desplazamiento medial de las fracturas condilares

Tac con reconstrucción 3D

Es el estándar de oro para evaluar cualquier tipo de fractura del esqueleto facial

Tratamiento de las fracturas mandibulares

Reducción de los segmentos fracturados a su posición anatómica Fijación de los fragmentos fracturados hasta su curación y su posterior

rehabilitación protésica Sin embargo han ido cambiando debido a mejoras en abordajes, nuevos herramientas de diagnostico, y la introducción de nuevos sistemas de fijación de los trazos fructuarios.

Controversia en los últimos 100 años

Reducción cerradaTratamiento conservadorÚtiles en pacientes dentados con fracturas favorables Arcos y alambres intedentariosReducción abierta Tratamiento quirúrgico del foco de fracturaPlacas y tornillos de osteosíntesis semirrígidos o rígidos

Imágenes de sistemas de reducciones

Muchas gracias por su atención

Bibliografía

Oral and Maxilofacial Trauma, 4e by Raymond J. Fonseca DMD, H. Dexter Barber DDS, Michael P. Powers E. Frost (2012)

Osteosíntesis cráneomaxilofacial, Martinez- Villalobos (2011)