Fracturas de la diáfisis humeral

Epidemiologia• Las fracturas de la diáfisis

humeral comprenden 3-5% de todas las fracturas esqueléticas.

• Trauma directo y por fuerzas rotacionales

• Se localizan más comúnmente en el tercio medio de la diáfisis y tienen una distribución bimodal afectando primordialmente a los hombres jóvenes y a las mujeres mayores.

Epidemiologia

• El rango de edad en el grupo joven es de 35 años, predomina el sexo masculino (83%) y ocurren posterior a un trauma de alto impacto, incluyendo los accidentes automovilísticos (51.6%), accidentes de motocicleta (9.9%), caída de altura, lesiones por aplastamiento directo, proyectil de arma de fuego y aquellas en las que existe el trauma múltiple.

• En el grupo mayor ocurre primordialmente en mujeres de la sexta década de la vida, secundario a lesiones de bajo impacto, generalmente como resultado de una caída.

Diagnostico

complicaciones

Pseudoartrosis

Fracturas del antebrazo

Anatomía especial — las fuerzas musculares tienden a desplazar las fracturas

m. supinador corto

m. pronador redondo

La prono-supinación

Supinación Pronación

Pronación intermediaria

Los imperativos de la prono-supinación(Destot)

• La longitud de los dos huesos debe estar intacta

• Curvatura pronadora del radio intacta• No debe haber desfasaje de uno de

los 2 huesos• Espacio inter-óseo libre• Las 2 articulaciones radio-cubitales

móviles

Prioridad: restaurar la prono-supinación

Los desplazamientos están determinados por la localización de los trazos de fractura con respecto a las inserciones musculares

Supinación :Supinador largo y corto (radial)

Porción larga del bíceps (músculo-cutáneo)

Pronación :Pronador Redondo (mediano)

Pronador Cuadrado (mediano)

Mecanismo de las fracturas

- Compresión axial

- Flexión

- Rotación

- Traumatismo directo

Clinica

• Dolor.• Impotencia funcional. • Deformación. • Movilidad anormal.• Aumento de volumen.• Equimosis y • Crépito óseo.

Diagnostico por imagenes- Rx. en dos planos — deben incluir ambas articulaciones- TC — raramente indicada- RM — útil para valorar la lesión del cartílago articular de la

articulación radiocubital distal - Angiografía — vital en casos de lesión vascular

Clasificación fracturas del antebrazo Hueso = 2 Segmentos = 2

Clasificación de las fracturas-22

Reducción anatómicaRestaurar la longitud del cúbito y radioReducir y estabilizar las articulacionesRestaurar la alineación rotacionalReparar las lesiones de los tejidos

blandosRecuperar una función normal

Objetivos del tratamiento

- Fracturas asociadas de cúbito y radio

- Fractura aislada desplazada de uno de los huesos

- Monteggia y Galeazzi

- Cualquier fractura abierta

Indicaciones del tratamiento quirúrgico

El “Estándar de oro” para el tratamiento de la mayoría de las fracturas diafisarias del antebrazo

Estable, fuerte, fijación anatómicaTasas de consolidación > 95%

Fijación con placa

Fracturas en tallo verde no desplazadas

Escaso desplazamiento: Yeso

Tratamiento de las fracturas sin desplazamiento del antebrazo

• Yeso: codo en flexión 90°, muñeca en ligera flexión dorsal y pronación intermedia• Radiografías de control• Yeso: 4 a 6 semanas (según la edad)• Alto índice de consolidación• Atención a los desplazamientos secundarios

Fracturas “en tallo verde”

Fractura poco desplazada. Fractura con desplazamiento importante.

Reducción y consolidación correcta. Callo vicioso.

Fracturas “en tallo verde”

Indicaciones

Fijación en puente

Fracturas abiertas tipos IIIB y C

Cambio posterior a una fijación interna cuando lo permitan los tejidos blandos

NO como fijación definitva

Fijador Exteno

Tratamiento de la fractura de Monteggia

- Reducción

- Osteosíntesis “anatómica" del cúbito

- Reducción estable del radio

Tratamiento de la fractura de Galeazzi

Luego de la reconstrucción y osteosíntesis del radio, el cúbito se reduce

Cuales son las complicaciones posibles en las fracturas de antebrazo?

• Exposición cutánea• Complicaciones vasculo nerviosas• Irreductibilidad• Síndrome de Volkmann• Pseudartrosis • Callo vicioso • Sinostosis entre los dos huesos

Pseudoartrosis

Consolidación viciosa

En caso de una fractura aislada del radio o del cubito, que se debe buscar sistemáticamente ?

• Si se trata de una fractura del cubito, buscar una luxación de la cabeza del radio (Monteggia).

• Si se trata de una fractura del radio, buscar una luxación inferior del cubito (Galeazzi).