formulir_lp2p_2010
TRANSCRIPT
KEMENTERIAN/LEMBAGA Lembar ke-1 : untuk pimpinan
…………...………………… Kementerian/Lembaga
SIFAT RAHASIA LAPORAN PAJAK-PAJAK PRIBADI (LP2P)TAHUN 2010
1. Nama lengkap/NIP : ……………………………………. …….…………………………………….
2. Pangkat : ……………………………………. ……………...…………………….3. Jabatan : ……………………………………. ………………...………………….4. Unit Kerja : ………………………………………………………...……………………………………5. :
- Kantor : …………………………………………………………. …. …. …. …. ….
- Rumah : …………………………………………………………. …. …. …. …. ….
6. : Kawin/Tidak kawin *)7. : ………………………………………. Pekerjaan ………………………………………………….
I. Pajak Penghasilan
No URAIAN
(1) (2) (3) (4) (5)1. Penghasilan Neto Th. 2009 …………………… 2. Penghasilan Kena Pajak Th 2009 ……………………. ………………. ………………. ………………. 3. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya:
a. Tahun Pajak 2008 ………………. ………………. ………………. b. Tahun Pajak 2007 ………………. ………………. ………………. c. Tahun Pajak 2006 ………………. ………………. ………………. d. Tahun Pajak 2005 ………………. ………………. ……………….
II. Pajak Bumi dan Bangunan: **)
No Nomor Objek Pajak Tahun Atas Nama Keterangan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)1. …………… ……………………………. …………… …………….. …………………. ……………………
…………… …………………………… …………… ………………….. …………….. …………………. ………………….
2. ………….………………………………..…………… ………………….. …………….. …………………. ………………….
……….. …………………………….. …………… ………………….. …………….. …………………. …………………
3. ……… ……………………………. …………… ………………….. …………….. …………………. …………………
…………….……………………………….…………… ………………….. …………….. …………………. ………………….
III. Pajak Kendaraan Bermotor dan Kendaraan di Atas Air: **)
No Atas Nama Keterangan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)1. …………….. ……………… …………….. ………………….. ………………..
…………….. ……………… …………….. ………………….. ………………..2. …………….. ……………… …………….. ………………….. ………………..
…………….. ……………… …………….. …………………. ………………..3. …………….. ……………… …………….. ………………… …………………
…………….. ……………… …………….. ………………….. ………………
Catatan: *) Coret yang tidak perlu**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat …………….., …………………………… 2010
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini yang melaporkan
Nama jelas …………………………………….L.1.1.34.81 NIP : ……………………………………………
NPWP
Mulai tanggal Mulai tanggal
Alamat : Kode Pos
Kode PosStatusNama isteri/suami*)
Pajak Yang Terutang
(Rp)
Pajak yang di- potong/dipungut pihak ketiga
(Rp)
Pajak yang dibayar sendiri
(Rp)
SPPT SKP
Pajak yang terutang (Rp)
Pajak yang telah dibayar (Rp)
……………………..
Jenis Kendaraan
Nomor Polisi
Tahun Pembuatan
Tahun Perolehan
Pajak yang telah dibayar (Rp)
……………………..
……………………….…………………
…..………………………
.……………………..
……………………….…………………
…..………………………
.……………………..
……………………….…………………
…..………………………
.
KEMENTERIAN/LEMBAGA Lembar Ke -2 : Untuk Wajib LP2P
…………...…………………
SIFAT RAHASIA LAPORAN PAJAK-PAJAK PRIBADI (LP2P)TAHUN 2010
1. Nama lengkap/NIP : ……………………………………. …….…………………………………….
2. Pangkat : ……………………………………. ……………...…………………….3. Jabatan : ……………………………………. ………………...………………….4. Unit Kerja : ………………………………………………………...……………………………………5. :
- Kantor : …………………………………………………………. …. …. …. …. ….
- Rumah : …………………………………………………………. …. …. …. …. ….
6. : Kawin/Tidak kawin *)7. : ………………………………………. Pekerjaan ………………………………………………….
I. Pajak Penghasilan
No URAIAN
(1) (2) (3) (4) (5)1. Penghasilan Neto Th. 2009 …………………… 2. Penghasilan Kena Pajak Th 2009 ……………………. ………………. ………………. ………………. 3. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya:
a. Tahun Pajak 2008 ………………. ………………. ………………. b. Tahun Pajak 2007 ………………. ………………. ………………. c. Tahun Pajak 2006 ………………. ………………. ………………. d. Tahun Pajak 2005 ………………. ………………. ……………….
II. Pajak Bumi dan Bangunan: **)
No Nomor Objek Pajak Tahun Atas Nama Keterangan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)1. …………… ……………………………. …………… …………….. ………………….
…………… …………………………… …………… ………………….. …………….. …………………. ………………….
2. ………….………………………………..…………… ………………….. …………….. …………………. ………………….
……….. …………………………….. …………… ………………….. …………….. …………………. …………………
3. ……… ……………………………. …………… ………………….. …………….. …………………. …………………
…………….……………………………….…………… ………………….. …………….. …………………. ………………….
III. Pajak Kendaraan Bermotor dan Kendaraan di Atas Air: **)
No Atas Nama Keterangan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)1. …………….. ……………… …………….. ………………….. ………………..
…………….. ……………… …………….. ………………….. ………………..2. …………….. ……………… …………….. ………………….. ………………..
…………….. ……………… …………….. …………………. ………………..3. …………….. ……………… …………….. ………………… …………………
…………….. ……………… …………….. ………………….. ………………
Catatan: *) Coret yang tidak perlu**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat …………….., …………………………… 2010
dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini yang melaporkan
Nama jelas …………………………………….L.1.1.34.81 NIP : ……………………………………………
NPWP
Mulai tanggal Mulai tanggal
Alamat : Kode Pos
Kode PosStatusNama isteri/suami*)
Pajak Yang Terutang
(Rp)
Pajak yang di- potong/dipungut pihak ketiga
(Rp)
Pajak yang dibayar sendiri
(Rp)
SPPT SKP
Pajak yang terutang (Rp)
Pajak yang telah dibayar (Rp)
……………………..
………………………
Jenis Kendaraan
Nomor Polisi
Tahun Pembuatan
Tahun Perolehan
Pajak yang telah dibayar (Rp)
……………………..
……………………….…………………
…..………………………
.……………………..
……………………….…………………
…..………………………
.……………………..
……………………….…………………
…..………………………
.