format ppk yanmed barab benny

8/10/2019 Format Ppk Yanmed Barab Benny

1/15

RSUDEMBUNG FATIMAH

SKIZOFRENIA

PPK

No. Dokumen No. RevisiHalaman

Tanggal Terbit

Ka. SMF.

(dr.)

Ditetapkan

Direktur RSUD EF

(drg. Fadilla RD Mallarangan, M.Kes)

Pengertian

Skizofrenia merupakan suatu gangguan jiwa yang ditandai oleh

penyimpangan yang mendasar dan khas dari proses berpikir dan

persepsi serta afek yang tidak wajar. Kesadaran bisaanya tetap jernih

dan kemampuan intelektual tetap baik walaupun pada perkembangan

lebih lanjut dapat terjadi kemunduran kognitif.

Anamnesis

Identitas pasien

Riwayat psikiatrik (wawancara psikiatrik, autoanamnesis,

alloanamnesis, tuliskan tanggal wawancara, nama atau inisial,

nama yang diwawancarai, hubungan dengan pasien, tempat

wawancara).

Keluhan utama (alasan berobat, indikasi perawatan)

Riwayat gangguan sekarang

Onset gangguan jiwanya

Perkembangan gejala

Faktor-faktor yang mempengaruhi (stressor organobiologik

atau psikososial)

Dampak gangguan pada fungsi pekerjaan

Fungsi social dan kegiatan sehari-hari

Pernah diobati/dirawat dimana sebelum ke rumah sakit


2/15

Riwayat gangguan sebelumnya

Gangguan psikiatrik

Onset penyakit yang pertama kali

Usia awitan

Perkembangan gejala

Faktor-faktor yang mempengaruhi

Dampak gangguan pada fungsi pekerjaan, sosial dan

sehari-hari

Pernah dirawat di RS atau tidak

Obat apa yang didapat

Gangguan medik

Penyakti/kelainan fisik yang pernah dialami

Terapi

Kondisi setelah terapi

Penggunaan zat psikoaktif

Jenis zat

Dosis dan frekuensi

Cara pemakaian Dampak penggunaanya

Gejala putus zat

Terapi

Sembuh/masih menggunakan zat tersebut atau tidak

Riwayat kehidupan pribadi

Riwayat perkembangan fisik

Semasa kandungan Kondisi ibu saat hamil

Keadaan pada saat partus

Cacat bawaan

Perkembangan fisik dan motorik


3/15

Riwayat perkembangan kepribadian

Pola perkembangan psikomotor, psikososial, kognitif dan

moral

Kualitas komunikasi orang tua dan anak

Sifat, tempramen, karakter, kebiasaan

Gangguan perkembangan atau prilaku

Pola pergaulan, hubungan sosial, hubungan interpersonal,

persepsi diri

Identitas diri, citra diri, tokoh, idola dan hobi

Riwayat pendidikan

Riwayat pekerjaan

Kehidupan beragama

Riwayat psikososial dan perkawinan

Riwayat keluarga

Riwayat kehidupan sosial sekarang

Pemeriksaan Fisik Keadaan umum

Kesadaran

Tensi

Nadi

Suhu badan

Frekuensi pernafasan

Tinggi badan dan berat badan

Bentuk badan


4/15

Kriteria Diagnosa

1. Harus ada satu gejala berikut yang jelas, atau dua atau lebih apabila

kurang jelas

a. Isi pikiran :

Berulang atau bergema (Thought of echo)

Pikiran disisipkan atau disedot keluar

Pikiran disiarkan

b. Waham dikendalikan :

Waham dipengaruhi

Waham bahwa dirinya tak berdaya terhadap kekuatan

luar

Perasaan inderawi tak wajar

c. Halusinasi pendengaran yang:

Berkomentar secara terus menerus terhadap perilaku

pasien

Mendiskusikan perilaku pasien

Berasal dari salah satu anggota tubuh

d. Waham-waham yang tak wajar menurut budaya setempat

atau hal -hal yang mustahil, misalnya memiliki kekuatan

diatas manusia bisa.

2. Atau paling sedikit dua gejala harus selalu ada secara terus-

menerus :

a. Halusinasi disertai waham atau ide-ide berlebihan

b.Arus pikiran yang terputus atau mengalami sisipan sehingga

berakibat inkoherensi, pembicaraan tidak relevan, mutisme

dan stupor.

c. Gejala-gejala negatif seperti : apatis, jarang bicara, respon

emosional tumpul atau tidak wajar, menarik diri dari

pergaulan sosial dan menurunnya kinerja sosial yang bukan

disebabkan oleh depresi atau medikasi neuroleptik.

3. Gejala-gejala tersebut telah berlangsung paling sedikit satu bulan.

4. Harus ada perubahan yang konsisten dan bermakna dari mutu

keseluruhan aspek perilaku pribadi.


5/15

Diagnosa Banding Akibat zat amfetamin, halusinogen, alkaloid beladona, halusinosis

alkohol, putus barbiturate, kokain, phencyclidine (PCP)

Epilepsy, terutama epilepsi lobus temporalis

Neoplasma, penyakit serebrovaskular, atau trauma, terutama

frontalis dan limbic

Kondisi lain sindroma imunodefisiensi didapat (AIDS), porfiria

intermitten akut, defisiensi B12, keracunan karbon monoksida,

lipoidosis serebral, penyakit creutzfeldt-jakob, penyakit fabry,

penyakit fahr, penyakit hallervorden-spatz, keracunan logam

berat, ensefalitis herpes, homosistinuria, penyakit Huntington,

lekodistrofi metakromatik, neurosifilis, hidrosefalus tekanan

normal, pellagra, lupus eritromatous sistemik, sindrom wernicke-

korsakoff, penyakit Wilson.

Psikiatrik, psikosis atipikal, gangguan aukistik, gangguan psikotik

singakat, gangguan delusional, gangguan buatan dengan tanda

dan gejala psikologis yang menonjol, berpura-pura, gangguan

mood, masa remaja normal, gangguan obsesif-kompulsis,

gangguan kepribadian (skizotipal, schizoid, ambang, paranoid),

gangguan skizoafektif dan gangguan skizofreniform

Pemeriksaan

Penunjang

Pemeriksaan status mental

Pemeriksaan LAB

Pemeriksaan radiologi


6/15

Terapi Clozapin Dosis awal :

Hari pertama : 12,5 mg

1-2 x sehari

Hari kedua : 25-50

mg/ hari PONaikan dosis 25-50 mg

hingga 300-450 mg/hari

PO dosis terbagi dalam

14-21 hari. Jika

diperlukan naikan dosis

selanjutnya 50-100 mg

setiap minggunya atau

dua kali seminggu

hingga dosis makisimal

900 mg per hari. Jika

respon terapeutiktecapai dosis secara

bertahap diturunkan ke

dosis pemeliharaan 200

450 mg / hari PO

Reaksi yang

merugikan:

- Lihat klorpromazin

-Granulositopeni dan

granulositosis padakebanyakan kasus

terjadi dalam 18

minggu pertama

pengobatan, perlu

monitoring jumlah sel

leukosit (WBC)

- Capek,

mengantuk,sedasi,

pusing, sakit kapala

mulut kering,

hipersalivasi,penurunan ambang

kejang, takikardia,

hipotensi ortostik,

pereubahan

EKG,hipertensi,sinko

p,kontipasi, kenaikan

berat badan, diare,

rasa perut sebah,

mual-mual.

- EPS termasuk Tardif

diskinesia jarang

terjadi, demikain juga

efek pada sekresi

prolaktin


7/15

Petunjuk Khusus:

- Sebelum memulai

dengan clozapin,

WBC dengan hitungjenis harus dilakukan,

hanya pasien dengan

jumlah WBC yang

normal 3.500/mm 3

dan jumlah neotrofil

absolute (ANC)

2.000/mm3 dapat

diberkan obat

- Pasien dengan epilepsi

yang tidak terkontrol,

psikotik alkoholik atautoksik, riwayat gagal

sirkulasi atau

intoksikasi obat,

supresi sumsum

tulang, gangguan

mieloproliferasi atau

ketidaknormalan sel

darah putih atau

diferensial

- Pasien dengan riwayat

neutropenia atau

agranulositosis yang

diindikasi oleh obat,

pasien dengan

gangguan ginjal berat,

penyakit hati atau

gagal jantung berat.

ati-hati penggunaan

pada pasien dengan

gangguan fungsiginjal ringansedang


8/15

Olanzapin

Tablet 5 mg,

10 mg, Vial

10 mg

Dosis awal :

10 mg PO sekali sehari.

Dapat dinaikkan secara

bertahap 5 mg sesuai

respon pasien.Dosis : 5-20 mg/hari

Dosis maksimal : 20

mg/hari

Short acting IM

Dosis awal 5 10 mg

IM dosis tunggal

Dilanjutkan dengan 5-10

mg IM setelah 24 jam

Dosis maksimal : 3 Inj/

24 jam untuk jangka

waktu 3 hari.Dilanjutkan dengan dosis

peroral

Reaksi merugikan- Sama dengan

klorpromazin.

- Insidensi rendah EPS,

sedasi, dapat terjadiefek antimuskarinik

ringan dan sementara.

- Mengantuk, pening,

peningkatan nafsu

makan, kenaikan berat

badan edema,

hipotensi ortostatik,

hiperprolaktinemia

dapat terjadi tetapi

pada ummnya

asimptomatik, glucosehemostasis yang tidak

dikatahui penyebabnya

namun jarang terjadi.

Petunjuk khusus:

- sama seperti

klorpromazin

- Pasien yang menerima

injeksi IM harus

dipantau ketat

sehubungan dengan

efek hipotensi,

perlambatan ritme

jantung dan hiventilasi

2-4 jam setelah

disuntik.

Zotepine

Tablet salut

gula

25 mg, 50 mg

Dosis awal :

25 mg PO 3 x sehari

Dosis dapat dinaikkan

sesuai respons pasien

setiap 4 hari

Dosis maksimal : 300mg/har PO dalam dosis

terbagi

Reaksi merugikan:- sama dengan

klorpromazin

- Pemanjangan interval

QT, penurunan

ambang kejang- Astenia, sakit kepla,

hipotensi, kenaikan

berat badan, urikosuri


9/15

Petunjuk Khusus :

- Sama denagan

klorpromazin

- Pasien dengan riwayat

pemanjanangan QT ,Gout atau hiperurisemia

- Monitor EKG dan

Elektrolit selama

pegobatan

- Hati-hati pemberian pada

pasien dengan risiko artiia,

asien dengan riwayat

penyakit arteri koronaria

dan hipertensi berat.

Risperidon Dosis awal :

2 mg/hari PO sekali

sehari atau 2 kali

sehari

Hari ke 2 : dapat

dinaikkan menjadi 4

mg/hari PO. Sesuai

dosis 1- 2 mg

tergantung responspasien; beberapa

pasien mungkin

membutuhkan

kenaikan dosis yang

lebih lambat.

Rentang dosis lazim 4-

6 mg/hari PO

Dosis maksimal : 16

mg/hari

Long acting IM 25 mg

setiap 2 minggu

Reaksi merugikan:

- Sama dengan

klorpromazin

- Insidensi EPS dan sedasi

lebih rendah dari pada

klorpromazin tetapi

agitasi dapat terjadi lebih

sering.

- Dispepsia, nausea, sakitperut, cemas, sulit

berkonsentrasi,

insomnia, sakit kepala,

cemas agitasi, hipertensi,

hipotensi ortostatik,

takikardia, fatigue,

pening dan gelisah.

Petunjuk khusus:

- Sama seperti

klorpromazin


10/15

Sulpirid Dosis Awal : 100

400 mg PO 2 kali

sehari

Dosis dapat dianikan

sesuai respons pasien.Dosis maksimal pada

pasien degan gejala

positif yang menonjol

: 2.400mg/hari

Dosis maksimal pada

pasien dengan gejala

negatif yang menonjol

: 800 mg/hari PO short

acting IM : 300600

mg sehari IM

Reaksi merugikan:

- Sama dengan

klorpromazin

- Gangguan tidur, agitasi,

stimulasi yangberlebihan, EPS dapat

terjadi sesering seperti

pada klorpromazin. tapi

lebih ringan

- Kurang menyebabkan

sedasi dan hipotensi,

efek antimuskarinik

minimal

- dapat mencetuskan mania

atau hipomania

Petunjuk khusus:- Sama seperti

klorpromazin

- Hati-hati penggunaan

pada pasien mania atau

hipomania.

Haloperidol Dosis 0,5 5 mg PO

2-3 kali sehari

Dosis dapat dinaikkan

sampai ke dosismaksimal 100 mg/hari

Dosis pemeliharaan; 3

-10 mg/hari PO

Short acting IM/IV : 2-

10 mg IM/IV setiap 4-

8 jam hingga 1 jam

atau sesuai kebutuhan

Pemberian Depo:

Dosis awal : 10-20 kali

pemberian POdiberikan dengan IM

100 mg/dosis jika

dosis awal 100 mg

Reaksi yang merugikan:

- Sama seperti

klorpromazin

- kurang menyebabkansedasi, hipotensi,dan

efek samping

antimuskarinik tetapi

EPS lebih sering

Petunjuk khusus:

- sama seperti

klorpromazin

- hati-hati penggunaannya

pada anak dan remaja

- dapat menyebabkan EPS

yang berat pada pasien

dengan hipertirodism

Loxapin


11/15

Pimozid Dosis awal : 2 mg PO

sekali sehari

Dapat dinakan sesuai

respons pasien 2-4 mg

setiap mingguDosis pemeliharaan :

2-12 mg/hari PO

Dosis maksimal : 20

mg/hari

Reaksi merugikan- Sama seperti

klorpromazin

-Kurang menyebabkan

sedasi,hipotensi dan efek

antimuskarinik daripada

klorpromazin, tetapi EPS

lebih sering

Klorpromazin Reaksi merugikan :- Sedasi, efek

antikolinergis (Mulut

kering, retensi ringan,

pandangan kabur,konstipasi) takikarrdia,

aritmia jantung hipotensi

(umumnya ortostatik)

EPS (Distonia akut

akatisia, sindroma

malignan neoroleptik),

diskinesia tardif, kejang,

efek endokrin (galaktore

dan oligomenore,

kenaikan berat badan,

gangguan fungsi seksual,rashes alergi, disfungsi

hati, efek pada

hematologi

(agranulositosis,

leukopenia) efek pada

mata (retinopati

pigmentosa, opasiti

korenea),

ketidaknormalan EEG,

dan penurunan ambang

kejang.- Reaksi fotosensitivitas

lebih sering terjadi pada

klorpromazin dibanding

antipsikotik lain.


12/15

Petunjuk khusus:- Kontraindikasi pada

pasien dengan depresi

SSP atau coma, supresi

sumsum tulang,pheokromasitoma, tumor

prolactin-dependen.

- Penggunaan yang berhati-

hati pada pasien dengan

gangguan hati, ginjal,

kardiovaskular,

cerebrovaskular dan

fungsi respirasi,

glaucoma sudut tertutup,

riwayat penyakit jaundis,

penyakit Parkinson,hipotiroid, miastenia

gravis, ileus paralitik,

hyperplasia prostate,

retensi urin, eplepsi,

kejang, pada keadaan

infeksi akut atau

leukopenia.

- efek sedatif lebih

dirasakan pada beberapa

hari pertama

pengobatan.

- pemeriksaan mata secara

regular dianjurkan bagi

pasien dengan

pengobatan jangka

panjang.

- memonitoring hitung

darah lengkap pada

pasien dengan demam

atau infeksi yang tidak

jelas penyebabnya.- pasien harus dalam posisi

terlentang sekuranya 30

menit setelah injeksi

klorpromazin; monitor

tekanan darah selama

pemberian obat.

- hindari penghentian yang

tiba-tiba.


13/15

M/inj. Dosis 2,5-10 mg/hari

PO dibagi 3-4 kali

sehari. Dapat

dinaikkan sesuai

kebutuhan hinggadosis pemeliharaan 20

mg/hari, kemudian

secara bertahap

diturunkan, hingga ke

dosis pemeliharaan 1-5

mg/hari PO short

acting IM: Dosis awal

: 1,25 mg IM dosis

dapat disesuaikan

dengan respons pasien.

Dosis lazim :2,5 -10mg mg/hari IM dibagi

setipa 6-8 jam atau

sesuai kebutuhan :

Sediaan depo :

Dosis awal 12,5 mg

IM dosiis tunggal.

Dosis dapat

disesuaikan dengan

respons pasien hingga

ke dosis lazim 12,5

100 mg IM setiap 2-6

minggu. Dosis

maksimal : 100 mg I


- Sama dengan

korpromazin


sedasi, hipotensi atauefek samping

antimuskarinik tetapi

EPS lebih sering.

Petunjuk Khusus:

- Sama seperti

klorpromazin

- pemberian injeksi depo

merupakan kontraindikasi

pada pasien dengan depresi

berat karena fluphenazin

dapat mencetus depresi

Perfenazin Reaksi merugikan:

- Sama seperti

klorpromazin


sedasi dibandigkan

klorpromazin, tetapi EPS

lebih sering.- Petunjuk khusus:

- Sama seperti

klorpromazin


14/15

Trifluperazin

Tablet 1 mg

Tablet 5 mg

Dosis awal : 2-5 mg

PO 2 x sehari

Dapat dinaikkan sesuai

dengan respons pasien

hingga 15-20 mg/hariPO

Dosis maksimal : 40

mg/hari Po


- Sama seperti

klorpromazin

- Kurang sering dalam

menyebakan sedasi,hipotensi, hipotensi

hipotermia atau efek

antimuskarinik, tetapi

EPS lebih sering

(khususnya jika dosis >

6 mg/hari).

Petunjuk khusus:

- Sama seperti

klorpromazin.

Terapi elektro

konvulsi

Bagi penderita

skizofrenia katatonik

gaduh gelisah atau

stupor katatonik

Psikoterapi Psikotrerapi suportif

diberikan agar pasien

dapat lebih

bersosialisasi.

Manipulasi

lingkungan

Dilakukan agar

lingkungan dapat :

- Memahami dan

menerima

keadaan pasien- Membimbing,

memberi,

kesibukan dan

pekerjaan sehari-

hari kepada

pasien


15/15

- Mengawasi

minum obat

secara teratur dan

mengajak pasien

control ulang

Edukasi Psikoedukasi

Prognosa Secara umum prognosis pasien skizoprenia tergantung

Usia pertama kali timbul (onset): makin muda makin buruk

Mula timbulnya akut atau kronik. Bila akut makin baik

Tipe skizoprenia. Episode akut dan katatonik lebih baik

Ada atau tidak faktor pencetusnya. Jika ada lebih baik

Ada atau tidaknya faktor keturunan. Jika ada lebih jelek

Kepribadian prepsikotik. Jika schizoid, skizotim, atau introvred

lebih jelek

Keadaan sosial ekonomi. Lebih rendah lebih jelek

Kepustakaan 1. Maslim R.Diagnosis Gangguan Jiwa: Rujukan Ringkas dari

PPDGJ III. Jakarta. PT. Nuh Jaya. Hal 46-51.

2. Saddock. Kaplan. Sinopsis Psikiatrik Jilid I Edisi Ke-VII. Jakarta.

Bina Rupa Aksara. Hal 685-730.

format ppk yanmed barab benny

Documents