8/18/2019 Format Laporan Kasus Mioma

1/14

LAPORAN KASUS

Asuhan Keperawatan Pada Ny……Umur:……Tahun Dengan…………………………………

Di Ruang…………………………BLUD RSU Kota Banjar 

I. Pengkajian

A !dentitas

" Nama :………………………# Umur :…………thn

$ Status Per%awinan : ………………

& Pendidi%an :………………' Pe%erjaan :………………

( Agama :………………

) No *edre% :………………+ Tg, *asu% :………………

- Tg, Peng%ajian :………………jam:………………". A,amat :……………………………………………………………

 ……………………………………………………………B !dentitas Penanggung /awa0

" Nama :…………………

# Umur :…………$ /enis Ke,amin : L1P

& Pendidi%an :…………

' Pe%erjaan :………………………( 2u0ungan dengan %,ien:…………………

) A,amat :……………………………………………………

 ……………………………………………………3 Riwayat Peya%it

" Ke,uhan Utama

# Riwayat Penya%it se%arang 4P5RST6

$ Riwayat Penya%it dahu,u

& Riwayat penya%it %e,uarga

' Riwayat per%awinan

8/18/2019 Format Laporan Kasus Mioma

2/14

( Riwayat %ehami,an dan persa,inan

) Riwayat menstruasi

+ Riwayat KB

D Riwayat ADL

N

O

Kebutuhan Sebelum Sakit Pada Saat Sakit

" Nutrisia BB1TB

 0 Diet

7 Kemampuan

• *engunyah

• *ene,an

• Bantuan tota,1se0agian

d 8re%uensi ma%an

e Porsi ma%an

9 *a%anan yang menim0u,%an

a,ergig *a%anan yang disu%ai

# 3airan

a !nta%e

• ra,

/enis

8/18/2019 Format Laporan Kasus Mioma

3/14

/m,…771hari

Bantuan tota,1se0agian

• !ntra ;ena

/enis

/m,…771hari

 0 utput

/enis /m,…771hari

$ angguan tidur 

d Ke0iasaan se0e,um tidur 

' Persona, 2yegiene

a *andi 8re%uensi

Bantuan tota,1se0agian

Ke0iasaan mandi

 0 >oso% gigi

7 3u7i ram0utd >unting %u%u

e >anti pa%aian

( A%ti;itasa *o0i,isasi 9isi% 

 0 ,ah Raga

7 Re%reasi

Data Spiritua,

8/18/2019 Format Laporan Kasus Mioma

4/14

2 Pemeri%saan 8isi% 

Keadaan umum :

" Kesadaran : # Tanda?tanda @ita, :

TD : Nadi :Respirasi :Suhu :3

 Nyeri:…………S%a,a Nyeri:………Lo%asi:……………$ Tinggi Badan :

& Berat Badan :

No Komponen Pemeriksaan Fisik  

" Kepa,a dan ,eher     !nspe%si

Pa,pasi

# Te,inga   !nspe%si

Pa,pasi

$ *u,ut tenggoro%an hidung   !nspe%si

Pa,pasi

& Thora%s dan paru?paru   !nspe%si

Pa,pasi

Per%usi

Aus%u,tasi

8/18/2019 Format Laporan Kasus Mioma

5/14

' Payudara   !nspe%si

Pa,pasi

( /antung   !nspe%si

Pa,pasi

Per%usi

Aus%u,tasi

) A0domen   !nspe%si

Pa,pasi

Per%usi

Aus%u,tasi

+ >eneta,ia   !nspe%si

Pa,pasi

- Anus dan Re%tum   !nspe%si

8/18/2019 Format Laporan Kasus Mioma

6/14

Pa,pasi

". *us%u,os%e,eta,   !nspe%si

Pa,pasi

"" Ku,it ram0ut %u%u   !nspe%si

Pa,pasi

! Data penunjang

" La0oratorium

Pemeriksaan asil Nilai Normal

# Thera9i

8/18/2019 Format Laporan Kasus Mioma

7/14

II. ANALISA !A"A

NO !A"A #"IOLO$I %ASALA

III. !IA$NOSA K#P#RA&A"AN" ………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

#

8/18/2019 Format Laporan Kasus Mioma

8/14

$ ………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

8/18/2019 Format Laporan Kasus Mioma

9/14

I'. R#N(ANA ASUAN K#P#RA&A"AN

NO   !) K#P. "U*UAN IN"#R'#NSI RASIONALISASI

NO   !) K#P. "U*UAN IN"#R'#NSI RASIONALISASI

8/18/2019 Format Laporan Kasus Mioma

10/14

8/18/2019 Format Laporan Kasus Mioma

11/14

'. I%PL#%#N"ASI !AN #'ALUASI

NO   !) I%PL#%#N"ASI #'ALUASI PARAF

8/18/2019 Format Laporan Kasus Mioma

12/14

NO   !) I%PL#%#N"ASI #'ALUASI PARAF

8/18/2019 Format Laporan Kasus Mioma

13/14

'I. (A"A"AN P#RK#%+AN$AN

N

O !) "AN$$AL,*A% #'ALUASI PARAF

8/18/2019 Format Laporan Kasus Mioma

14/14