format intensif

7/23/2019 FORMAT Intensif

http://slidepdf.com/reader/full/format-intensif 1/7

FORMAT KEPERAWATAN INTENSIF

Tgl/ Jam : No. RM :

Ruangan : Diagnosis Medis :

I D E N T I T A S

Nama/Inisial : Alamat :

Umur : Jenis Kelamin :

Agama : Status Perkawinan :

Pendidikan : Sumer In!ormasi :

Peker"aan : #uungan :

Suku/ $angsa :

R

I W A Y A T S A K I T D A N

Kelu%an utama saat MRS :

Kelu%an utama saat &engka"ian :

Riwa'at &en'akit saat ini :

B R E A T H I N G Jalan Na!as : Paten Tidak Paten

(struksi : )ida% *airan $enda Asing Tidak Ada

Munta%an Dara% (edema

Suara Na!as : Snoring +urgling Stridor Tidak ada

Na!as : S&ontan Tidak S&ontan

+erakan dinding dada: Simetris Asimetris

Irama Na!as : *e&at Dangkal Normal



Pola Na!as : Teratur Tidak Teratur

Jenis : Dis&noe Kusmaul *'ene Stoke )ain, ,

Suara Na!as : -esikuler %eeing Ron0%i

Sesak Na!as : Ada Tidak Ada

*u&ing %idung Ada Tidak Ada

Retraksi otot antu na!as : Ada Tidak Ada

Perna!asan : Perna!asan Dada Perna!asan Perut

$atuk : 1a Tidak ada

S&utum :

1a2 arna : .......... Konsistensi : .......... -olume : ........

Tidak

RR : ... ... 3/mnt

Alat antu na!as : (TT 4TT Trakeostomi

-entilator2 Keterangan : .....................

(ksigenasi : ....... lt/mnt Nasal Kanul Sim&el mask Non R$T mask R$T mask

Tidak ada

)ain : .............................

Masala% Ke&erawatan :

B L O O D Nadi : Teraa Tidak teraa N: , ,3/mnt

Tekanan Dara% : , , mm#g

Pu0at : 1a Tidak

Sianosis : 1a Tidak



*RT : 5 6 detik 7 6 detik

Akral : #angat Dingin S: ... ...*

Pendara%an: 1a2 )okasi: ... ... Jumla% ... ...00 Tidak ada

Turgor : 4lastis )amat

Dia&%oresis: 1a Tidak

Riwa'at Ke%ilangan 0airan erlei%an: Diare Munta% )uka akar

I-8D : 1a Tidak2 Jenis 0airan : ....................................

)ain: ... ...

Masala% Ke&erawatan :

B R A I N

Kesadaran : *om&osmentis Delirium Somnolen A&atis Koma

+*S : 4'e ... -eral ... Motorik ...

Pu&il : Isokor Unisokor Pin&oint Medriasis

Re!leks *a%a'a : Ada Tidak Ada

Re!leks !isiologis: Patela 9/;< )ain;lain , ,

Re!leks &atologis : $aink' 9/;< Kernig 9/;< )ain;lain ... ..

Re!leks &ada a'i : Re!leks Rooting 9/;< Re!leks Moro 9/;<

9K%usus PI*U/NI*U< Su0king 9/;<

$i0ara : )an0ar *e&at )amat

Tidur malam : ...... "am Tidur siang : ........ "am

Ansietas : Ada Tidak ada



)ain : , ,

Masala% Ke&erawatan:

E X P O S U R E

De!ormitas : 1a Tidak )okasi ... ...

*ontusio : 1a Tidak )okasi ... ...

Arasi : 1a Tidak )okasi ... ...

Penetrasi : 1a Tidak )okasi ... ...

)aserasi : 1a Tidak )okasi ... ...

4dema : 1a Tidak )okasi ... ...

)uka $akar:

1a

Tidak

)okasi ... ...

+rade : ... ... =

Jika ada luka/ >ulnus2 ka"i:

)uas )uka : ... ...



arna dasar luka: ... ...

Kedalaman : ... ...

Akti>itas dan lati%an : ? @ 6

Makan / minum :

Mandi :

Toileting :

$er&akaian :

Moilisasi di TT :

$er&inda% :

Amulasi :

lain; lain :



( H 2 )

H E A D T O

T O E

9 Fokus pemeriksaan pada daerah trauma/sesuai kasus non trauma)

Ke&ala dan wa"a% :

)e%er :

Dada :

Adomen dan Pinggang :

Pel>is dan Perineum :

4kstremitas :


format intensif

Documents