format check list penilaian mtbs diare dehidrasi berat

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS SEBELAS MARETFAKULTAS KEDOKTERAN

PROGRAM STUDI DIPLOMA IV BIDAN PENDIDIKJalan Kol. Sutarto No. 150K Surakarta 57126

Telepon (0271) 662622 Faximile (0271) 662622

FORMAT CHECK LIST PENILAIAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT DIARE DEHIDRASI BERAT

NO.

BUTIR YANG DINILAINilai

0 1A. SIKAP DAN PERILAKU1. Menyambut pasien dengan ramah dan

sopan0 Tidak dilakukan1 Memberikan salam dan mempersilakan duduk

2. Memperkenalkan diri kepada klien0 Tidak dilakukan1 Memperkenalkan diri sebagai bidan dan

menyebutkan nama sambil berjabat tangan

3. Merespon reaksi klien0 Tidak dilakukan1 Memberikan respon dengan tepat kepada klien

4. Percaya diri0 Tidak dilakukan1 Terlihat tenang dan melakukan dengan

percaya diri5. Menjaga privasi klien

0 Tidak dilakukan1 Menjaga privasi dengan ucapan dan

memperagakan menutup pintu/sampiran

SKOR MAKSIMAL : 5

B. CONTENT6. Menanyakan keluhan klien

0 Tidak dilakukan1 Menanyakan keluhan klien dengan sopan

dan jelas (apa yang dikeluhkan dan sejak kapan)

7. Menanyakan apakah anak menderita diare ?0 Tidak dilakukan1 Menanyakan kepada ibu apakah anaknya menderita diare atau tidak

8. Jika jawabannya “Ya.” Tanyakan sudah berapa lama diarenya dan adakah darah dalam tinja.0 Tidak dilakukan1 Menanyakan kepada ibu sudah berapa

lama anak mengalami diare dan adakah darah dalam tinja anaknya.

9. Melakukan inspeksi : Melihat keadaan umum anak. Apakah :

a. Letargis atau tidak sadar? b. Gelisah dan rewel/mudah marah?

Melihat apakah matanya cekung. Memberi minum pada anak. Apakah :

a. Tidak bisa minum atau malas minum.

Penkes Tanda Bahaya TM 3_osca.uns@2012




b. Haus, minum dengan lahap.0 Tidak dilakukan1 Melakukan inspeksi dengan benar dan

urut.

10. Melakukan palpasi dengan mencubit kulit perut anak untuk mengetahui turgor. Apakah kembalinya : a. Sangat Lambat (lebih dari 2 detik)b. Lambat.0 Tidak dilakukan1 Melakukan palpasi dengan benar dan sesuai.

11. Menginformasikan pada ibu, apabila anak mengalami dua atau lebih tanda-tanda berikut yaitu letargis atau tidak sadar, mata cekung, tidak bisa minum atau malas minum, dan cubitan kulit perut kembali sangat lambat maka anaknya mengalami DIARE DEHIDRASI BERAT.0 Tidak dilakukan1 Menjelaskan dengan sempurna

12. Melakukan tindakan/pengobatan jika anak tidak ada klasifikasi berat lain yaitu : Beri cairan untuk dehidrasi berat

(Rencana Terapi C) dan tablet Zinc.0 Tidak dilakukan1 Melakukan tindakan dengan benar dan

sesuai13. Melakukan tindakan/pengobatan jika

anak juga mempunyai klasifikasi berat lain yaitu : RUJUK SEGERA Jika masih bisa minum, berikan ASI dan

larutan oralit selama perjalanan.0 Tidak dilakukan1 Melakukan tindakan dengan benar dan

sesuai14. Melakukan tindakan/pengobatan jika

ada kolera di daerah tersebut, yaitu memberi antibiotik untuk kolera0 Tidak dilakukan1 Melakukan tindakan dengan benar dan

sesuai

SKOR MAKSIMAL : 9

C. TEKNIK16. Teruji menjelaskan secara sistematis

0 Tidak dilakukan1 Menjelaskan secara urut/runtut

17. Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti0 Tidak dilakukan1 Menggunakan bahasa yang mudah





dimengerti oleh klien18. Penggunaan media

0 Tidak dilakukan1 Menggunakan media secara efektif dan

benar19. Memberi kesempatan untuk bertanya,

memberikan umpan balik0 Tidak dilakukan1 Memberikan kesempatan kepada klien

untuk mengajukan pertanyaan apa yang belum dimengerti dan segera memberikan tanggapan dari apa yang menjadi pertanyaan klien

20. Melakukan pendokumentasian0 Tidak dilakukan1 Mendokumentasikan secara lengkap

meliputi tanggal, jam, inti tindakan penkes dan hasilnya, tanda tangan dan nama terang

SCORE MAKSIMAL : 5

JUMLAH SCORE SELURUHNYA : 19

NILAI AKHIR

TOTAL SCORE =19

NILAI : JUMLAH SCOREYANG DIDAPAT

19x100 NAMA PENGUJI :

…………………………………..


format check list penilaian mtbs diare dehidrasi berat

Documents