form sumber daya penelitian · web viewnama dosen program studi judul makalah nama forum institusi...

2013FORM SUMBER DAYA PENELITIAN

BIODATA DOSEN

Nama Lengkap & Gelar :

NIDN :

NIS :

Program Studi :

Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan

Pendidikan Tertinggi : S1 / S2 / S3

Jabatan Fungsional :

Bidang Ilmu : Kode ……….. (Tulis kode rumpun ilmu pada Lampiran 1. )

Bidang Kepakaran : Kode ……….. (Tulis kode bidang kepakaran pada Lampiran 4. )

Lembaga Peneiitian dan Pengabdian kepada Masyarakat Unwiku 1


Penelitian Sumber Dana Ditlitabmas 3 Tahun Terakhir

Tahun Judul PenelitianBidang Penelitian

(Pilih pada Lampiran 2 tulis kode)

Tujuan Sosial Ekonom(Pilih pada Lampiran 3

tulis kode)i

Hibah - Skema

Dana Ditlitabmas

(Rp)

Hibah – Skema : Unggulan Perguruan Tinggi, Hibah Bersaing, Fundamental, Tim Pasca Sarjana, disertasi Doktor, dan Kerjasama antar Perguruan Tinggi



Personil / Anggota Dosen

Judul Penelitian Nama Program Studi Keanggotaan (Ketua/Anggota)

NIDN



Penelitian Sumber Dana Non Ditlitabmas 3 Tahun Terakhir

Tahun Judul PenelitianBidang Penelitian

(Pilih pada Lampiran 2 tulis kode)

Tujuan Sosial Ekonomi(Pilih pada Lampiran 3

tulis kode)

Institusi Sumber Dana

Jumlah Dana (Rp)

Institusi Sumber Dana: 1. Pemerintah, 2. Swasta/industry, 3. Lembaga Multilateral, 4. Lembaga Nirlaba, 5. Sumber dana lain



Personil / Anggota Dosen

Judul Penelitian Nama Program StudiKeanggotaan

(Ketua/Anggota)NIDN NIS



Publikasi Jurnal

Data Publikasi Jurnal Internasional 3 Tahun Terakhir

Judul Nama Jurnal ISSN Volume Nomor Halaman URL.. s/d…



Catatan : Lampirkan Berkas Jurnal

Personil Dosen

Judul Nama Program StudiKeanggotaan




Personil Non Dosen

Judul Nama Lengkap dan Gelar Program Studi Institusi NIS / NIP



Data Publikasi Jurnal Nasional Terakreditasi 3 Tahun Terakhir





Personil Dosen





Personil Non Dosen




Data Publikasi Jurnal Nasional Tidak Terakreditasi (Mempunyai ISSN) 3 Tahun Terakhir





Personil Dosen





Personil Non Dosen




Buku Ajar/Teks

Nama DosenProgram

StudiJudul Buku Ajar / Buku Teks ISBN

Jumlah Halaman

Penerbit NIDN NIS



Pemakalah Forum Ilmiah

Pemakalah Forum Ilmiah Tingkat Internasional 3 Tahun Terakhir

Nama DosenProgram

StudiJudul Makalah

Nama Forum Institusi Penyelenggara

Waktu Pelaksanaan

Tempat Pelaksanaan

Status (Pemakalah

Biasa/Keynote Speaker)



Catatan : Lampirkan Berkas Makalah

Pemakalah Forum Ilmiah Tingkat Nasional 3 Tahun Terakhir

Nama DosenProgram

StudiJudul Makalah


Waktu Pelaksanaan

Tempat Pelaksanaan

Status (Pemakalah


Catatan : Lampirkan Berkas MakalahLembaga Peneiitian dan Pengabdian kepada Masyarakat Unwiku 20


Pemakalah Forum Ilmiah Regional 3 Tahun Terakhir

Nama DosenProgram

StudiJudul Makalah


Waktu Pelaksanaan

Tempat Pelaksanaan

Status (Pemakalah


Catatan : Lampirkan Berkas MakalahLembaga Peneiitian dan Pengabdian kepada Masyarakat Unwiku 21


Luaran / Karya Lain

Nama DosenProgram

StudiJudul Luaran Jenis Deskripsi Singkat

Jenis : 1. Model, 2. Prototipe, 3. Design, 4. Karya seni, 5. Rekayasa social, 6. Teknologi tepat guna, 7. KebijakanCatatan : Lampirkan Berkas Pendukung



Form Unit Fasilitas Penunjang Penelitian

Data Unit Fasilitas Penunjang

No Nama UnitNo. SK Penetapan

PendirianStatus (Akreditasi /

Non Akreditasi)Fasilitas & Peralatan Utama



Form Daftar Sumber Daya Staf Pendukung Kegiatan

Nama Lengkap & Gelar

Jenis Kelamin Jabatan Unit Kerja Tingkat Pendidikan



Form Penyelenggaraan Kegiatan Forum Ilmiah (Seminar / Lokakarya)

Data Penyelenggaraan Forum Ilmiah

No Nama KegiatanUnit

PelaksanaMitra /

SponsorshipSkala Forum Ilmiah (Nasional/ Regional)

Waktu Pelaksanaan

Tempat Pelaksanaan



Kemitraan Non Penelitian / Kontrak Kerja

Data Kegiatan Non Penelitian / Kontrak Kerja

No Unit Pelaksana Nama KegiatanInstitusi Mitra (Diperbolehkan lebih dari satu mitra dipisahkan

dengan koma (,))

Nomor Kontrak

Nilai Kontrak (Rp)

Catatan : Lampirkan Berkas Kontrak



Unit Bisnis Hasil Riset

Data Unit Bisnis Hasil Riset

No Nama Unit BisnisNo. SK

PendirianLingkup Kegiatan Mitra Bisnis

Pendapatan (Rp)

Catatan : Lampirkan Berkas SK


form sumber daya penelitian · web viewnama dosen program studi judul makalah nama forum institusi...

Documents