fix laporan kasus penanganan peritonitis dalam anestesiologi

8/19/2019 Fix Laporan Kasus Penanganan Peritonitis Dalam Anestesiologi

1/36

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gawat abdomen menggambarkan keadaan klinis akibat kegawatan di

rongga perut yang biasanya timbul mendadak dengan nyeri sebagai keluhan

utama. Keadaan ini memerlukan penanganan segera yang sering berupa tindak

bedah, misalnya pada perforasi, obstruksi, atau perdarahan masif di rongga perut

maupun di saluran cerna. Infeksi, obstruksi, atau strangulasi saluran cerna dapat

menyebabkan perforasi yang mengakibatkan kontaminasi rongga perut oleh isi

saluran cerna sehingga terjadilah peritonitis.1,2

Peradangan peritoneum peritonitis! merupakan komplikasi berbahaya

yang sering terjadi akibat penyebaran infeksi dari organ"organ abdomen misalnya

apendisitis, salpingitis, perforasi ulkus gastroduodenal!, ruptura saluran cerna,

komplikasi post operasi, iritasi kimiawi, atau dari luka tembus abdomen.

Peritonitis menggambarkan sebuah penyebab penting morbiditas dan mortalitas

bedah.1,#,$

Peritonitis dapat terjadi secara lokalisata maupun generalisata, dan

diperkirakan melalui tiga fase% pertama, fase pembuangan cepat kontaminan"

kontaminan dari ka&um peritoneum ke sirkulasi sistemik' kedua, fase interaksi

sinergistik antara aerob dan anaerob' dan ketiga' fase usaha pertahanan tubuh

untuk melokalisasi infeksi. Peritonitis generalisata umumnya sering berhubungan

dengan disfungsi(kegagalan organ, dan mortalitas dapat mencapai 2)"$)*.$

1


2/36

BAB 2

LAPORAN KASUS

2.1 Anamnesis Pribadi

+ama % n. -

mur % $) tahun

/lamat % 0hoksukon

anggal asuk % 2 3ktober 2)12

Pukul % 22.)) 4I5

2.2 Anamnesis Penyakit

Keluhan tama % +yeri seluruh lapangan perut6iwayat penyakit sekarang % 7al ini dialami pasien 8 sejak 1 minggu yang lalu.

/walnya nyeri dirasakan di daerah ulu hati

kemudian menjalar ke perut kanan bawah dan

menetap selama 8 # hari, kemudian menjalar ke

seluruh lapangan perut. ual dan muntah tidak

dijumpai. 9emam dialami sejak 2 hari ini. 5/5

tidak dijumpai dan 5/K dijumpai. :ebelumnya

pasien sudah berobat ke poli penyakit dalam 6:9

;ut eutia dan didiagnosis dengan apendisitis.

Pasien dikonsulkan ke bagian bedah untuk tindakan

operasi namun pasien menolak.6iwayat penyakit dahulu % "

6iwayat penyakit keluarga % "

2. Time Sequence

1)


3/36

5 Breathing ! % :pontan, 66% #) ?(menit, :P% &esikuler ka@ki, :% "(",

pernapasan cuping hidung "!, hematopneumotoraks "!,

jejas pada toraks "!, flail chest "!

; Circulation! % /kral 9((K, +adi% 1)) ?(menit, reguler, t(& kurang, 9%

11)() mm7g, suhu% #>,>A;

9 Disability! % G;: 1B C$DB=!, pupil% isokor, E ka@ki #mm(#mm!,

6; F(F, pingsan "!, kejang "!, muntah "!

C Exposure! % Cdema "!, fraktur "!

2., Penanganan di *-D #$anggal 1& "ebr%ari 2&1' P%k%l 22.&& )*B+

" 3ksigenisasi nasal canule 2 liter(menit

" Pasang ID line dengan abocath no. 1>G

" Pasien diklasifikasikan%

9ehidrasi ringan defisit #"B* 55! @ B(1)) ? )))) gram! @ #B)) cc

6ehidrasi lambat% B)* defisit cairan F rumatan diberikan dalam > jam

pertama kemudian B)* defisit cairan F rumatan diberikan dalam 1= jam

kedua.

• > jam pertama %

B)* defisit cairan F rumatan %

B)* defisit cairan @ B)* ? #B)) @ 1B) cc dalam > jam!

@ 2>1,B cc(jam

Kebutuhan 6umatan cairan rumatan 55 @ ) kg adalah %

1)?$! F 1)?2! F B)?1! @ 11) cc(jam

aka, dalam > jam pertama diberikan cairan sebanyak%

2>1,B cc(jam F 11) cc(jam @ #2>,B cc(jam

@ #2>,B ? 2) tetes(=) menit

@ 1) tetes(menit

• 1= jam berikutnya %

B)* defisit cairan F rumatan %B)* defisit cairan @ B)* ? #B)) @ 1B) cc dalam 1= jam!

@ 1),#B cc(jam

Kebutuhan 6umatan cairan rumatan 55 @ ) kg adalah %

1)?$! F 1)?2! F B)?1! @ 11) cc(jam

aka, dalam > jam pertama diberikan cairan sebanyak%

1),B cc(jam F 11) cc(jam @ 21,B cc(jam

@ 21,B ? 2) tetes(=) menit

@ #,12B tetes(menit

" Pemasangan +G

" Pemasangan kateter urin

" /mbil sampel darah untuk pemeriksaan laboratorium dan crossmatch

#


4/36

" Persiapan alat dan obat anestesi

" ,A;

5# % :ens% ;ompos mentis, pupil isokor, E #mm@#mm, 6; F(F

5$ % 3P residual >) cc, kateter terpasang warna kuning pekat

5B % /bdomen distensi, nyeri tekan pada seluruh lapangan perut F!, peristaltik

F! lemah, +G terpasang warna kuning kehijauan.

5= % Cdema "!, fraktur "!

2./ Pemeriksaan Lab0rat0ri%m #1& "ebr%ari 2&1'+

Dara Lengka

" 7emoglobin % 1#,2 g*" 7ematokrit % $#,B *" 0eukosit % 11,$ ?1)#(mm#

" rombosit % 2=2?1)#(mm#

"aal Hem0stasis

" ;(5 % =#) menit ( 21B menit

2.( Pemeriksaan Radi0l0gi dan EK-

"0t0 $0raks

"0t0 P0l0s

Abd0m

$


5/36

2. Ren3ana Pre4 Oerasi

9iagnosa Pre" 3perasi %

9iffuse

Peritonitis d(t

/ppendiks

Perforasi

indakan %

C?plorasi 0aparotomy F /ppendectomy

P: /:/ % 1C

/nestesi % G/"C

Posisi % :upine

2.1& Pemeriksaan "isik

#$anggal 115&252&1' P%k%l 12.& )*B+

51 % Airway clear , terintubasi, dengan manual bagging 1=?(menit, :P%

&esikuler, : "(", :p32 1))*

52 % /kral% 7((K, 9 11)() mm7g, 76 ) ?(menit, (D kuat(cukup,

reguler, suhu % #>,BA;

5# % :ens% ;ompos mentis, pupil isokor, J # mm(# mm, 6; F(F

5$ % 3P F!, &ol. 8 $))cc( 2 jam, warna kuning jernih

5B % /bdomen distensi F!, peristaltik F! lemah, +G F!5= % Cdema "!

2.11 Anestesi

" eknik anestesi G/ C!

Premedikasi dengan midaolam B mg dan fentanyl 1)) mcg

secara ID

Induksi dengan propofol 1)) mg

6elaksasi dengan +otri?um #) mg

Intubasi C no.

;uff F!

:uara pernapasan% kanan @ kiri

B


6/36


7/36

2.1 P0st Oerasi

9iagnosa Post L3perasi%

Post 0aparotomy a(i

9iffuse Peritonitis F

/ppendectomy

2.1! Pemeriksaan "isik P0st Oerasi di RR


8/36

51 % Airway clear , pasien diekstubasi. 66%1$?(men, :P &esikuler, : "(", :p32

1))*52 % /kral% 7((K, 9 11)(=) mm7g, 76 >$ ?(menit, (D kuat(cukup,

reguler, suhu % #>,1A;

5# % :ens % 9P3, pupil isokor, J # mm(# mm, 6; F(F

5$ % 3P F!, &ol. 8 B))cc( 2 jam, warna kuning

5B % /bdomen distensi "!, peristaltik "!, +G F!, luka operasi tertutup

&erband, drain satu buah di kanan

5= % Cdema "!, fraktur "!

2.1, Ren3ana P0st Oerasi

" ;ek darah rutin

" ;ek elektrolit

" ;ek 6)mg(12 jam i&

" Inj. 6anitidin B)mg(12 jam

2.1/ Problem List Pre4Oerasi

6asala Peme3aan

" 3perasi emergency F gangguan

peristaltik à gastric emptying time

memanjang à anggap lambung

penuhà bahaya aspirasi

" Pasien dehidrasi ringan F ancaman

syok

" +P3 sejak direncanakan operasi,

pasang +G dekompresi! à suction

aktifà pilihan G/ C

" Pemasangan i! line dengan abocath

+o. 1> G à rehidrasi cairan à target

perbaikan hemodinamik, &olume

cairan cukup, 3P @ ),B"1

cc(kg55(jam

" Pasang kateter urin M menilai 3P

>


9/36

" Pasien dengan leukositosis

menilai respons rehidrasi!

" 5eri antibiotik yang adekuat

2.1( Problem List D%rante Oerasi

6asala Peme3aan

" /ntisipasi operasi berkepanjangan

à penguapan besar

" 3perasi lama, suhu kamar 3K,

cairan

" Balance anesthesia

" 5alans cairan penguapan =">

cc(kg55 ditambah dengan

maintenance 2 cc(kg55, target urine

output per jam ),B"1 cc(kg55,

ingatkan operator untuk

membungkus hollow organ untuk

mengurangi e&aporasi, pertahankansuhu ruangan H 21); terutama pada

1 jam pertama anestesi!

" atras penghangat, hangatkan

cairan, hangatkan cairan pembilas,

" emonitor hemodinamik, sedasi

cukup, analgetika adekuat, relaksasi

cukup, operator nyaman

2.1 Problem List P0st Oerasi

6asala Peme3aan

" +yeri pasca operasi à luka insisi

tinggi à nyeri saat napas

dalam(batuk à &olume tidal N à

atelektasis à &(O mismatch

shunting ! à oksigenasi N, selain

itu batuk tidak adekuat à mucous

stasis à pneumonia

" Infeksi pasca operasi

" +utrisi pasca operasi à pasca

pembedahan à stres metabolik à

hiperkatabolisme à bila sumber

energi tak adekuat à protein

dirombak à nitrogen balance "!

" ekanisme nyeri yang

multipathway à analgetika

multimodal à +:/I9 perifer!

3pioid sentral!, menurunkan dosis

tiap regimen à efek samping obat

berkurang

" Pastikan analgesia cukup

" /ntibiotika empirik à hasil kultur

keluar à antibiotika tunggal yang

sensitif deesklasi!

" /wasi asupan nutrisi, kebutuhan

protein meningkat untuk regenerasi

sel dan jaringanà penyembuhan

" Peritonitis à peristaltik

membutuhkan waktu untuk pulih,


10/36

à malnutrisià wound dehisence

" End point resuscitation

mulai dengan diet enteral, bila

tidak mencukupi kombinasi dengan

parenteral untuk memenuhikebutuhan kalori

BAB

$*N7AUAN PUS$AKA

.1 6ana8emen Anestesi Pre40erati9

.1.1 Penilaian Pre0erati9

:ebelum dilakukan tindakan operasi sangat penting untuk dilakukan

persiapan preoperasi salah satunya adalah kunjungan terhadap pasien sebelum

pasien dibedah sehingga dapat diketahui adanya kelainan di luar kelainan yang

akan dioperasi.

ujuannya adalah%

1. emperkirakan keadaan fisik dan psikis pasien

2. elihat kelainan yang berhubungan dengan anestesi seperti adanya

riwayat hipertensi, asma, atau alergi serta manifestasinya baik berupa

dyspneu maupun urtikaria!.

#. 6iwayat penyakit pasien, obat"obatan yang diminum pasien

$. ahapan risiko anestesi status /:/! dan kemungkinan perbaikan status

praoperasi pemeriksaan tambahan dan atau(terapi diperlukan!

B. Pemilihan jenis anestesi dan penjelasan persetujuan operasi informed

consent ! kepada pasien.

=. Pemberian obat"obatan premedikasi sehingga dapat mengurangi dosis obat

induksi#.

Kunjungan preoperatif dapat melihat kelainan yang berhubungan dengan

anestesi seperti adanya riwayat hipertensi, asma, alergi, atau decompensatio

cordis. :elain itu dapat mengetahui keadaan pasien secara keseluruhan, dokter

1)


11/36

anestesi bisa menentukan cara anestesi dan plihan obat yang tepat pada pasien.

Kunjungan preoperasi pada pasien juga bisa menghindarkan kejadian salah

identitas dan salah operasi. C&aluasi preoperasi meliputi history taking

/P0C!, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang seperti laboratorium,

CKG, :G, foto thora?, dll. :elanjutnya dokter anestesi harus menjelaskan dan

mendiskusikan kepada pasien tentang manajemen anestesi yang akan dilakukan,

hal ini tercermin dalam inform consent #.

History Taking

History ta"ing bisa dimulai dengan menanyakan adakah riwayat alergi

terhadap makanan, obat"obatan dan suhu, alergi manifestasi dispneu atau skin

rash! harus dibedakan dengan intoleransi biasanya manifestasi gastrointestinal!.

6iwayat penyakit sekarang dan dahulu juga harus digali begitu juga riwayat

pengobatan termasuk obat herbal!, karena adanya potensi terjadi interaksi obat

dengan agen anestesi. 6iwayat operasi dan anestesi sebelumnya bisa

menunjukkan komplikasi anestesi bila ada. Pertanyaan tentang re&iew sistem

organ juga penting untuk mengidentifikasi penyakit atau masalah medis lain yang

belum terdiagnosis.

Pemeriksaan "isik

Pemeriksaan fisik dan history ta"ing melengkapi satu sama lain.

Pemeriksaan yang dilakukan pada pasien yang sehat dan asimtomatik setidaknya

meliputi tanda"tanda &ital tekanan darah, nadi, respiratory rate, suhu! dan

pemeriksaan airway, jantung, paru"paru, dan system musculoskeletal.

11


12/36

Pemeriksaan neurologis juga penting terutama pada anestesi regional sehingga

bisa diketahui bila ada defisit neurologis sebelum diakukan anestesi regional.

Pentingnya pemeriksaan airway tidak boleh diremehkan. Pemeriksaan gigi

geligi, tindakan buka mulut, lidah relatif besar, leher pendek dan kaku sangat

penting untuk diketahui apakah akan menyulitkan dalam melakukan intubasi.

Kesesuaian masker untuk anestesi yang jelek harus sudah diperkirakan pada

pasien dengan abnormalitas wajah yang signifikan. ikrognatia jarak pendek

antara dagu dengan tulang hyoid!, incisi&us bawah yang besar, makroglosia,

Range of Motion yang terbatas dari #emporomandibular $oint atau &ertebrae

ser&ikal, leher yang pendek mengindikasikan bisa terjadi kesulitan untuk

dilakukan intubasi trakeal.

:koring allampati%

I. erlihat tonsil, u&ula, dan palatum mole secara keseluruhan

II. erlihat palatum mole dan durum, bagian atas tonsil dan u&ula

III. erlihat palatum mole dan durum, dan dasar u&ula

ID. 7anya terlihat palatum durum

Gambar #.1. Kriteria allampati

Klasifikasi status fisik /:/ bukan alat perkiraan risiko anestesi, karena

efek samping anestesi tidak dapat dipisahkan dari efek samping pembedahan.

12


13/36

Penilaian /:/ diklasifikasikan menjadi B kategori. Kategori ke"= selanjutnya

ditambahkan untuk ditujukan terhadap braindead organ donor% :tatus fisik /:/

secara umum juga berhubungan dengan tingkat mortalitas perioperatif. Karena

underlying disease hanyalah satu dari banyak faktor yang berkontribusi terhadap

komplikasi perioperatif, maka tidak mengherankan apabila hubungan ini tidak

sempurna. eskipun begitu, klasifikasi satus fisik /:/ tetap berguna dalam

perencanaan manajemen anestesi, terutama teknik monitoring$.

$abel .1 Klasi9ikasi ASA

Kelas I Pasien sehat tanpa kelainan organik, biokimia, atau psikiatri.

Kelas II Pasien dengan penyakit sistemik ringan sampai sedang, tanpa limitasi

akti&itas sehari"hari.

Kelas III Pasien dengan penyakit sistemik berat, yang membatasi akti&itas

normal.

Kelas ID Pasien dengan penyakit berat yang mengancam nyawa dengan

maupun tanpa operasi.

Kelas D Pasien sekarat yang memiliki harapan hidup kecil tapi tetap dilakukanoperasi sebagai upaya resusitasi.

Kelas DI Pasien dengan kematian batang otak yang organ tubuhnya akan

diambil untuk tujuan donor

C 3perasi emergensi, statusnya mengikuti kelas I Q DI diatas.

Pemeriksaan Pen%n8ang

9asar dan luas cakupan pemeriksaan preanestesi tergantung pada umur

pasien, ada tidaknya kondisi co"morbid saat ini, sama seperti dasar dan luas dari

prosedur bedah yang direncanakan.

$abel .2 Pemeriksaan $ambaan yang Dib%t%kan

Pemeriksaan r%tin *ndikasi

1#


14/36

rinalisis Pada semua pasien periksa konsentrasi

glukosa darah jika glukosa urine positif!


15/36

est fungsi hati Penyakit hepatobilier

6iwayat penyahgunaan alcohol

umor dengan metastase ke hepar 1) es fungsi thyroid 5edah thyroid

6iwayat penyakit thyroid

;uriga abnormalitas endokrin seperti tumor

pituitary

7asil pemeriksaan normal adalah &alid selama periode waktu, jarak dari

yang 1 minggu


16/36

pasien yang dijadwalkan untuk operasi elektif dengan anestesi harus dipantangkan

dari masukan oral puasa! selama periode tertentu sebelum induksi anestesi.

$abel .! Fasting Guideline Pre-oeratif #Ameri3an S03iety 09

Anestesi0l0gist; 2&11+,

Usia asien *ntake 0ral Lama %asa

#8am+

< %asa yg diberikan

S = bln ;lear fluid

5reast milk


17/36

Pasien yang puasa tanpa intake cairan sebelum operasi akan mengalami

deficit cairan karena durasi puasa. 9efisit bisa dihitung dengan mengalikan

kebutuhan cairan maintenance dengan waktu puasa.

.1.! Premedikasi

Premedikasi ialah pemberian obat 1"2 jam sebelum induksi anestesi

dengan tujuan untuk melancarkan induksi, rumatan dan bangun dari anesthesia

diantaranya%

• eredakan kecemasan dan ketakutan

• emperlancar induksi anesthesia

• engurangi sekresi kelenjar ludah dan bronkus

• eminimalkan jumlah obat anestetik

• engurangi mual muntah pasca bedah

• enciptakan amnesia

• engurangi isi cairan lambung

• engurangi reflek yang membahayakan

$abel .' Obat4Obat >ang Daat Dig%nakan Unt%k Premedikasi

+o. -enis 3bat 9osis 9ewasa!

1 Sedati9:

9iaepam

9ifenhidramin

Promethain

idaolam

B"1) mg

1 mg(kg55

1 mg(kg55

),1"),2 mg(kg55

2 Analgetik Oiat

Petidin

orfin mg i&! dewasa

1) mg i&! dewasa

B Pr09ilaksis asirasi

;imetidin

6anitidine

/ntasid

9osis disesuaikan

1


18/36

Pemberian premedikasi dapat diberikan secara a! suntikan intramuskuler,

diberikan #)"$B menit sebelum induksi anestesia. b! suntikan intra&ena diberikan

B"1) menit sebelum induksi anestesia. Komposisi dan dosis obat premedikasi

yang akan diberikan kepada pasien serta cara pemberiannya disesuaikan dengan

masalah yang dijumpai pada pasien.

.1., Persiaan Di Kamar Oerasi

7al"hal yang perlu dipersiapkan di kamar operasi antara lain adalah%

a. eja operasi dengan asesoris yang diperlukan

b. esin anestesi dengan sistem aliran gasnya

c. /lat"alat resusitasi :/I;:!

d. 3bat"obat anestesia yang diperlukan.

e. 3bat"obat resusitasi, misalnya' adrenalin, atropine, aminofilin, natrium

bikarbonat dan lain"lainnya.

f. iang infus, plaster dan lain"lainnya.

g. /lat pantau tekanan darah, suhu tubuh, dan CKG dipasang.

h. /lat"alat pantau yang lain dipasang sesuai dengan indikasi, misalnya'

UPulse 3?ymeterV dan U;apnografV.

i. Kartu catatan medic anestesia

j. :elimut penghangat khusus untuk bayi dan orang tua.

abel #. Komponen :/I;:

: :cope :tetoscope untuk mendengarkan suara paru dan jantung.

0aringo":cope% pilih bilah atau daun blade! yang sesuaidengan usia pasien. 0ampu harus cukup terang.

ubes Pipa trakea, pilih sesuai usia. sia S B tahun tanpa balon

cuffed! dan HB tahun dengan balloon cuffed!.

/ /irways Pipa mulut"faring Guedel, orotracheal airway! atau pipa

hidung"faring nasi"tracheal airway!. Pipa ini menahan lidah

saat pasien tidak sadar untuk mengelakkan sumbatan jalan

napas.

apes Plaster untuk fiksasi pipa supaya tidak terdorong atau tercabut.

I Introducer andarin atau stilet dari kawat dibungkus plastic kabel! yang

mudah dibengkokkan untuk pemandu supaya pipa trakea

mudah dimasukkan.

1>


19/36

; ;onnector Penyambung antara pipa dan peralatan anastesia.

: :uction Penyedot lendir, ludah dan lain"lainnya.

Induksi intra&ena

o Paling banyak dikerjakan dan digemari. Indksi intra&ena dikerjakan

dengan hati"hati, perlahan"lahan, lembut dan terkendali. 3bat induksi

bolus disuntikan dalam kecepatan antara #)"=) detik. :elama induksi

anestesi, pernapasan pasien, nadi dan tekanan darah harsu diawasi dan

selalu diberikan oksigen. 9ikerjakan pada pasien yang kooperatif.

o 3bat"obat induksi intra&ena%

$i0ental #ent0tal; ti0ent0n!à amp B)) mg atau 1))) mg sebelum

digunakan dilarutkan dalam akuades steril sampai kepekatan 2,B* 1ml @

2Bmg!. hanya boleh digunakan untuk intra&ena dengan dosis #" mg(kg

disuntikan perlahan"lahan dihabiskan dalam #)"=) detik. 5ergantung dosis

dan kecepatan suntikan tiopental akan menyebabkan pasien berada dalam

keadaan sedasi, hypnosis, anestesia atau depresi napas. iopental

menurunkan aliran darah otak, tekanan likuor, tekanan intracranial dan

diguda dapat melindungi otak akibat kekurangan 32 . 9osis rendah bersifat

anti"analgesi.

Pr0090l #diri?an; re3090l+ 9ikemas dalam cairan emulsi lemak

berwarna putih susu bersifat isotonic dengan kepekatan 1* 1ml @ 1o mg!.

suntikan intra&ena sering menyebabkan nyeri, sehingga beberapa detik

sebelumnya dapat diberikan lidokain 1"2 mg(kg intra&ena.

9osis bolus untuk induksi 2"2,B mg(kg, dosis rumatan untuk anestesia

intra&ena total $"12 mg(kg(jam dan dosis sedasi untuk perawatan intensif

).2 mg(kg. pengenceran hanya boleh dengan dekstrosa B*. idak

dianjurkan untuk anak S # tahun dan pada wanita hamil.

1


20/36

Ketamin #ketalar+

Kurang digemari karena sering menimbulkan takikardia, hipertensi,

hipersali&asi, nyeri kepala, pasca anestesia dapat menimbulkan mual"

muntah, pandangan kabur dan mimpi buruk. :ebelum pemberian

sebaiknya diberikan sedasi midaolam dormikum! atau diaepam

&alium! dengan dosis),1 mg(kg intra&ena dan untuk mengurangi sal&ias

diberikan sulfas atropin ),)1 mg(kg.

9osis bolus 1"2 mg(kg dan untuk intramuscular #"1) mg. ketamin dikemas

dalam cairan bening kepekatan 1* 1ml @ 1)mg!, B* 1 ml @ B) mg!,

1)* 1ml @ 1)) mg!.

Oi0id #m0r9in; etidin; 9entanil; s%9entanil+

9iberikan dosis tinggi. idak menggaggu kardio&askular, sehingga banyak

digunakan untuk induksi pasien dengan kelianan jantung. ntuk anestesia

opioid digunakan fentanil dosis 2)"B) mg(kg dilanjutkan dosis rumatan

),#"1 mg(kg(menit.

Induksi intramuscular

:ampai sekarang hanya ketamin ketalar! yang dapat diberikan secara

intramuskulardengan dosis B" mg(kg55 dan setelah #"B menit pasien

tidur.

Induksi inhalasi

o N2O gas gelak, laughing gas, nitrous o?ide, dinitrogen monoksida!à

berbentuk gas, tak berwarna, bau manis, tak iritasi, tak terbakar dan

beratnya 1,B kali berat udara. Pemberian harus disertai 32 minimal 2B*.

5ersifat anastetik lemah, analgesinya kuat, sehingga sering digunakan untuk

mengurangi nyeri menjelang persalinan. Pada anestesi inhalasi jarang

digunakan sendirian, tapi dikombinasi dengan salah satu cairan anastetik

lain seperti halotan.

o Hal0tan #9l%0tan+

2)


21/36

:ebagai induksi juga untuk laringoskop intubasi, asalkan anestesinya cukup

dalam, stabil dan sebelum tindakan diberikan analgesi semprot lidokain $*

atau 1)* sekitar faring laring.

Kelebihan dosis menyebabkan depresi napas, menurunnya tonus simpatis,

terjadi hipotensi, bradikardi, &asodilatasi perifer, depresi &asomotor, depresi

miokard, dan inhibisi refleks baroreseptor. erupakan analgesi lemah,

anestesi kuat. 7alotan menghambat pelepasan insulin sehingga mininggikan

kadar gula darah.o En9l%ran #etran; aliran+

Cfek depresi napas lebih kuat dibanding halotan dan enfluran lebih iritatif

dibanding halotan. 9epresi terhadap sirkulasi lebih kuat dibanding halotan,

tetapi lebih jarang menimbulkan aritmia. Cfek relaksasi terhadap otot lurik

lebih baik disbanding halotan.

o *s09l%ran #90ran; aeran+

eninggikan aliran darah otak dan tekanan intracranial. Peninggian aliran

darah otak dan tekanan intracranial dapat dikurangi dengan teknik anestesi

hiper&entilasi, sehingga isofluran banyak digunakan untuk bedah otak.

Cfek terhadap depresi jantung dan curah jantung minimal, sehingga

digemari untuk anestesi teknik hipotensi dan banyak digunakan pada pasien

dengan gangguan koroner.

o Des9l%ran #s%rane+

:angat mudah menguap. Potensinya rendah /; =.)*!, bersifat

simpatomimetik menyebabkan takikardi dan hipertensi. Cfek depresi

napasnya seperti isofluran dan etran. erangsang jalan napas atas sehingga

tidak digunakan untuk induksi anestesi.

o Se?09l%ran #%ltane+

21


22/36

Induksi dan pulih dari anestesi lebih cepat dibandingkan isofluran. 5aunya

tidak menyengat dan tidak merangsang jalan napas, sehingga digemari

untuk induksi anestesi inhalasi disamping halotan.

Induksi per rectal

;ara ini hanya untuk anak atau bayi menggunakan thiopental atau

midaolam.

Induksi mencuri

9ilakukan pada anak atau bayi yang sedang tidur. Induksi inhalasi biasa

hanya sungkup muka tidak kita tempelkan pada muka pasien, tetapi kita

berikan jarak beberapa sentimeter, sampai pasien tertidur baru sungkup

muka kita tempelkan.

Pel%m% 0t0t n0nde0larisasi $ra3%ri%m 2& mg #Antra3%ri%m+

o 5erikatan dengan reseptor nikotinik"kolinergik, tetapi tidak menyebabkan

depolarisasi, hanya menghalangi asetilkolin menempatinya, sehingga

asetilkolin tidak dapat bekerja.

o 9osis awal ),B"),= mg(kg55, dosis rumatan ),1 mg(kg55, durasi selama

2)"$B menit, kecepatan efek kerjanya "2 menit.

oanda"tanda kekurangan pelumpuh otot%

" ;egukan hiccup!

" 9inding perut kaku

" /da tahanan pada inflasi paruRU6A$AN ANES$ES* #6A*N$A*NAN=E+

9apat dikerjakan secara intra&ena anestesi intra&ena total! atau dengan

inhalasi atau dengan campuran intra&ena inhalasi.

22


23/36

6umatan anestesi mengacu pada trias anestesi yaitu tidur rinan hypnosis!

sekedar tidak sadar, analgesia cukup, diusahakan agar pasien selama dibedah tidak

menimbulkan nyeri dan relaksasi otot lurik yang cukup.

6umatan intra&ena biasanya menggunakan opioid dosis tinggi, fentanil 1)"

B) Tg(kg55. 9osis tinggi opioid menyebabkan pasien tidur dengan analgesia

cukup, sehingga tinggal memberikan relaksasi pelumpuh otot. 6umatan intra&ena

dapat juga menggunakan opioid dosis biasa, tetapi pasien ditidurkan dengan

infuse propofol $"12 mg(kg55(jam. 5edah lama dengan anestesi total intra&ena,

pelumpuh otot dan &entilator. ntuk mengembangkan paru digunakan inhalasi

dengan udara F 32 atau +23 F 32.

6umatan inhalasi biasanya menggunakan campuran +23 dan 32 dengan

perbandingan #%1 ditambah halotan ),B"2 &ol* atau enfluran 2"$* atau isofluran

2"$ &ol* atau se&ofluran 2"$* bergantung apakah pasien bernapas spontan,

dibantu atau dikendalikan.

$A$ALAKSANA 7ALAN NAPAS

7ubungan jalan napas dan dunia luar melalui 2 jalan%

1. 7idung

enuju nasofaring

2. ulut

enuju orofaring

7idung dan mulut dibagian depan dipisahkan oleh palatum durum dan

palatum molle dan dibagian belakang bersatu di hipofaring. 7ipofaring menuju

esophagus dan laring dipisahkan oleh epiglotis menuju ke trakea. 0aring terdiri

dari tulang rawan tiroid, krikoid, epiglotis dan sepasang aritenoid, kornikulata dan

kuneiform.

/. anu&er tripel jalan napas

2#


24/36

erdiri dari%

1. Kepala ekstensi pada sendi atlanto"oksipital.

2. andibula didorong ke depan pada kedua angulus mandibula#. ulut dibuka

9engan maneu&er ini diharapkan lidah terangkat dan jalan napas bebas,

sehingga gas atau udara lancer masuk ke trakea lewat hidung atau mulut.

5. -alan napas faring

-ika maneu&er tripel kurang berhasil, maka dapat dipasang jalan

napas mulut"faring lewat mulut oro"pharyngeal airway! atau jalan

napas lewat hidung naso"pharyngeal airway!.

;. :ungkup mukaengantar udara ( gas anestesi dari alat resusitasi atau system

anestesi ke jalan napas pasien. 5entuknya dibuat sedemikian rupa

sehingga ketika digunakan untuk bernapas spontan atau dengan

tekanan positif tidak bocor dan gas masuk semua ke trakea lewat mulut

atau hidung.

9. :ungkup laring 0aryngeal mask!

erupakan alat jalan napas berbentuk sendok terdiri dari pipa

besar berlubang dengan ujung menyerupai sendok yang pinggirnya

dapat dikembang"kempiskan seperti balon pada pipa trakea. angkai

0/ dapat berupa pipa kerasdari poli&inil atau lembek dengan spiral

untuk menjaga supaya tetap paten.

9ikenal 2 macam sungkup laring%

1. :ungkup laring standar dengan satu pipa napas2. :ungkup laring dengan dua pipa yaitu satu pipa napas standar dan

lainnya pipa tambahan yang ujung distalnya berhubungan dengan

esophagus.

C. Pipa trakea endotracheal tube!

engantar gas anestesi langsung ke dalam trakea dan biasanya

dibuat dari bahan standar poli&inil"klorida. Pipa trakea dapat

2$


25/36

dimasukan melalui mulut orotracheal tube! atau melalui hidung

nasotracheal tube!.


26/36

isalnya saat resusitasi, memungkinkan penggunaan relaksan dengan

efisien, &entilasi jangka panjang.#. Pencegahan terhadap aspirasi dan regurgitasi

Kes%litan int%basi

1. 0eher pendek berotot

2. andibula menonjol

#. aksila(gigi depan menonjol

$. &ula tak terlihat

B. Gerak sendi temporo"mandibular terbatas

=. Gerak &ertebra ser&ikal terbatas

K0mlikasi int%basi

1. :elama intubasi

a. rauma gigi geligi

b. 0aserasi bibir, gusi, laring

c. erangsang saraf simpatis

d. Intubasi bronkus

e. Intubasi esophagus

f. /spirasig. :pasme bronkus

2. :etelah ekstubasi

a. :pasme laring

b. /spirasi

c. Gangguan fonasi

d. Cdema glottis"subglotis

e. Infeksi laring, faring, trakea

Ekst%basi

1. Ckstubasi ditunda sampai pasien benar"benar sadar, jika%

a. Intubasi kembali akan menimbulkan kesulitan

b. Pasca ekstubasi ada risiko aspirasi

2. Ckstubasi dikerjakan pada umumnya pada anestesi sudah ringan

dengan catatan tak akan terjadi spasme laring.

:ebelum ekstubasi bersihkan rongga mulut laring faring dari sekret dan cairan

lainnya.

2=


27/36

.2 Pemilian $eknik Anestesi

:ecara umum, pemilihan teknik anestesi harus selalu memprioritaskan

keamanan dan kenyamanan pasien.


28/36

d. Pasien obesitas. 5ila disertai leher pendek atau besar atau sering timbul

gangguan sumbatan jalan nafas, sebaiknya dipilih teknik anestesi regional,

spinal, atau anestesi umum ndotrakeal.

#. Posisi pembedahan

Posisi seperti miring, tengkurap, duduk, atau litotomi memerlukan anestesi

umum endotrakea untuk menjamin &entilasi selama pembedahan. 9emikian juga

dengan pembedahan yang berlangsung lama.

$. Keterampilan dan kebutuhan dokter bedah

emilih obat dan teknik anestesi juga disesuaikan dengan keterampilan

dan kebutuhan dokter bedah, antara lain teknik hipotensif untuk mengurangi

perdarahan, relaksasi otot pada laparotomi, pemakaian adrenalin untuk bedah

plastik, dna lain"lain.

B. Keterampilan dan pengalaman dokter anestesi

Preferensi pengalaman dan keterampilan dokter anestesiologi sangat

menentukan pilihan"pilihan teknik anestesi. :ebaiknya tidak melakukan teknik

anestesi tertentu bila belum ada pengalaman dan keterampilan.

=. Keinginan pasien

Keinginan pasien untuk pilihan teknik anestesi dapat diperhatikan dan

dipertimbangkan bila keadaan pasien memang memungkinkan dan tidak

membahayakan keberhasilan operasi.

. 5ahaya kebakaran dan ledakan

Pemakaian obat anestesi yang tidak terbakar dan tidak eksploratif adalah

pilihan utama pada pembedahan dengan memakai alat elektrokauter.

>. Pendidikan

2>


29/36

9i kamar bedah rumah sakit pendidikan, operasi mungkin dapat berjalan

lama karena sering terjadi percakapan instruktor dengan residen, mahasiswa, atau

perawat. 3leh sebab itu, sebaiknya pilihan adalah anestesi umum atau bila dengan

anestesi spinal atau regioal perlu diberikan sedasi yang cukup#.

.2 D%rante Oerasi dan 60nit0ring

erapi cairan intra&ena dapat terdiri dari infus kristaloid, koloid, atau

kombinasi keduanya. ;airan kristaloid adalah cairan dengan ion low molecular

weight garam! dengan atau tanpa glukosa, sedangkan cairan koloid juga

mengandung at"at high molecular weight seperti protein atau glukosa polimer

besar. ;airan koloid menjaga tekanan onkotik koloid plasma dan untuk sebagian

besar intra&askular, sedangkan cairan kristaloid cepat menyeimbangkan dengan

dan mendistribusikan seluruh ruang cairan ekstraseluler =.

;airan dipilih sesuai dengan jenis kehilangan cairan yang digantikan.

ntuk kehilangan terutama yang melibatkan air, penggantian dengan cairan

hipotonik, juga disebut cairan jenis maintenance. -ika kehilangan melibatkan baik

air dan elektrolit, penggantian dengan cairan elektrolit isotonik, juga disebut

cairan jenis replacement.

Karena kebanyakan kehilangan cairan intraoperatif adalah isotonik, cairan

jenis replacement yang umumnya digunakan. ;airan yang paling umum

digunakan adalah larutan 6inger laktat. eskipun sedikit hipotonik, menyediakan

sekitar 1)) m0 free water per liter dan cenderung untuk menurunkan natrium

serum 1#) mCO ( 0, 6inger laktat umumnya memiliki efek yang paling sedikit

pada komposisi cairan ekstraseluler dan merupakan menjadi cairan yang paling

2


30/36

fisiologis ketika &olume besar diperlukan. Kehilangan darah durante operasi

biasanya digantikan dengan cairan 60 sebanyak # hingga empat kali jumlah

&olume darah yang hilang=.

itik transfusi dapat ditentukan saat preoperasi dari hematokrit dan

estimated blood !olume C5D!. Pasien dengan hematokrit normal biasanya

ditransfusi hanya apabila kehilangan lebih dari 1)"2)* dari &olume darah. 4aktu

yang tepat untuk transfusi ditentukan oleh kondisi pasien dan prosedur operasi

yang dilakukan. -umlah kehilangan darah yang dibutuhkan untuk menurunkan

hematokrit ke #)* dihitung seperti berikut%

1. Estimate Blood )olume

Pada orang dewasa, C5D dapat dihitung rata"rata ) cc(kg55. etapi ada

sumber yang menyebutkan bahwa C5D pria dihitung dengan B cc(kg55 dan

wanita =B cc(kg55.

2. Estimate the red blood cell !olume 65;D! pada 65;D pre operasi

#. Perkiraan 65;D pada heatokrit #)* 65;D#)*!, menunjukkan &olume

darah normal telah dicapai.

$. enghitung kehilangan sel darah merah jika hematokrit W #)* dengan cara

65;Dlost @ 65;Dpreop Q 65;D#)*.

B. Kehilangan darah yang terjadi @ 65;Dlost ? #.

Kehilangan cairan tambahan diperhitungkan sesuai dengan jenis operasi

apakah ringan, sedang atau berat=.

$abel . Keb%t%an 3airan berdasarkan dera8at tra%ma

9erajat rauma Kebutuhan cairan tambahan

6ingan herniorrhaphy! )"2 ml(kg

:edang cholecystectomy! 2"$ ml(kg

5erat bowel resection! $"> ml(kg

#)


31/36

:alah satu tugas utama dokter anestesi adalah menjaga pasien yang

dianestesi selama operasi. Karena proses monitoring sangat membantu dalam

mempertahankan kondisi pasien, oleh karena itu perlu standard monitoring

intraoperatif yang diadopsi dari /:/, yaitu *tandard Basic Anesthetic

Monitoring .

:tandard ini diterapkan di semua perawatan anestesi walaupun pada

kondisi emergensi, appropriate life support harus diutamakan. :tandar ini

ditujukan hanya tentang monitoring anestesi dasar, yang merupakan salah satu

komponen perawatan anestesi. Pada beberapa kasus yang jarang atau tidak laim

1! beberapa metode monitoring ini mungkin tidak praktis secara klinis dan 2!

penggunaan yang sesuai dari metode monitoring mungkin gagal untuk mendeteksi

perkembangan klinis selanjutnya.

:tandard I

Personel anestesi yang kompeten harus ada di kamar operasi selama

general anestesi, regional anestesi berlangsung, dan memonitor perawatan

anestesi.

:tandard II

:elama semua prosedur anestesi, oksigenasi, &entilasi, sirkulasi, dan

temperature pasien harus die&alusi terus menerus.

Parameter yang biasanya digunakan untuk monitor pasien selama anestesi

adalah%

#1


32/36

-


33/36

/kti&itas 1. ampu menggerakkan $ ekstremitas

2. ampu menggerakkan 2 ekstremitas

#. idak mampu menggerakkan ekstremitas

2

1

)6espirasi 1. ampu nafas dalam dan batuk

2. :esak atau pernafasan terbatas

#. 7enti nafas

2

1

)

ekanan darah 1. 5erubah sampai 2) * dari pra bedah

2. 5erubah 2)"B)* dari pra bedah

#. 5erubah H B)* dari pra bedah

2

1

)

Kesadaran 1. :adar baik dan orientasi baik

2. :adar setelah dipanggil

#. ak ada tanggapan terhadap rangsang

2

1

)

4arna kulit 1. Kemerahan

2. Pucat agak suram

#. :ianosis

2

1

)

+ilai otal

Idealnya, pasien di"discharge bila total skor 1) atau minimal , tanpa ada

nilai ) pada kriteria penilaian objektif.

+%+%+ /un1ungan 0ost2peratif

C&aluasi post operatif harus dilakukan dalam 2$Q$> jam setelah operasi

dan dicatat dalam rekam medis pasien. Kunjungan ini harus meliputi re&iew dari

rekam medis, anamnesa terkair perasaan atau keluhan subjektif post operasi, dan

pemeriksaan fisik serta penunjang, termasuk pemeriksaan kemungkinan

komplikasi seperti muntah, nyeri tenggorokan, kerusakan gigi, cidera saraf, cidera

okular, pneumonia, atau perubahan status mental. 5ila diperlukan, harus

dilakukan terapi atau konsultasi lebih lanjut1)

##


34/36

BAB !

KES*6PULAN

Peritonitis adalah radang peritoneum dengan eksudasi serum, fibrin, sel"sel,

dan pus' biasanya disertai dengan gejala nyeri abdomen dan nyeri tekan pada

abdomen, konstipasi, muntah, dan demam peradangan yang biasanya disebabkan

oleh infeksi pada peritoneum.

9iagnosis peritonitis biasanya secara klinis. Keluhan pokok pada peritonitis

adalah nyeri abdomen. :edangkan tanda penting yang dapat dijumpai pada pasien

peritonitis antara lain pasien tampak ketakutan, diam atau tidak mau bergerak,

perut kembung, nyeri tekan abdomen, defans muskular, bunyi usus berkurang atau

menghilang, dan pekak hati menghilang.

Pasien peritonitis umumnya datang dengan keadaan dehidrasi bahkan syok.

6esusitasi cairan merupakan hal penting dalam menangani keadaan tersebut.

:elain resusitasi cairan, umumnya terapi pembedahan dan antibiotik yang adekuat

juga penting dalam mengatasi peritonitis.

Prognosis peritonitis tergantung dari berapa lamanya proses peritonitis sudah

terjadi. :emakin lama orang dalam keadaan peritonitis akan mempunyai prognosis

yang makin buruk.

#$


35/36

DA"$AR PUS$AKA

1. :jamsuhidajat, 6., 9ahlan, urnial, dan -usi, 9jang. 5uku /jar Ilmu 5edah

Cdisi #. -akarta% CG;, 2)11' Gawat /bdomen.

2. -ames, 9a&id. /naesthetic /ssessment of Patients with Gastrointestinal

Problems. Anaesthesia and (ntensi!e Care Medicine 2))' 1) !% #1>"#22.

#. /rief, ., :uprohaita, 4ahyu, I.K., and 4ieiek, :. Kapita :elekta Kedokteran

Cdisi #. -akarta% edia /esculapius "1)1.

B. ortora, Gerard - and 9errickson, 5ryan. Principles of /natomy and

Physiology 12th Cdition. :/% -ohn 4iley :ons, 2)), ;hapter 2$' he

9igesti&e :ystem.

=. 6amli, 6osdiana. 2)11. Peradangan Peritoneum. /&ailable from%

http%((www.infokedokteran.com(info"obat(diagnosis"dan"penatalaksanaan"

pada"penyakit"peritonitis.html(feed. X/ccessed 1)B"o&er&iew. X/ccessed . 6asad, :., Kartoleksono, :., dan Ckayuda, I. 6adiologi 9iagnostik. -akarta%

Gaya 5aru, 1' /bdomen /kut.

#B

http://www.infokedokteran.com/info-obat/diagnosis-dan-penatalaksanaan-pada-penyakit-peritonitis.html/feedhttp://www.infokedokteran.com/info-obat/diagnosis-dan-penatalaksanaan-pada-penyakit-peritonitis.html/feedhttp://emedicine.medscape.com/article/789105-overviewhttp://www.infokedokteran.com/info-obat/diagnosis-dan-penatalaksanaan-pada-penyakit-peritonitis.html/feedhttp://www.infokedokteran.com/info-obat/diagnosis-dan-penatalaksanaan-pada-penyakit-peritonitis.html/feedhttp://emedicine.medscape.com/article/789105-overview


36/36

. Komisi rauma IK/5I. 2))$. /0: /d&anced rauma 0ife :upport! ntuk

9okter.

1). 5ac 9"-, :iersema, P.9., ulder, P.G.7., 9e"arie, :., and 4ilson, -.P.7.

:pontaneous 5acterial Peritonitis% 3utcome and Predicti&e 2"#2).

1$. 0atief, :./., :uryadi, K./., dan 9achlan, .6. Petunjuk Praktis /nestesiologi

Cdisi Kedua. -akarta% 5agian /nestesiologi dan erapi Intensif

fix laporan kasus penanganan peritonitis dalam anestesiologi

Documents