fimosis, parafimosis, hipospadi n sirkumsisi

7/21/2019 Fimosis, Parafimosis, Hipospadi n Sirkumsisi

1/33

REFERATfimosis, Parafimosis, Hipospadia dan Sirkumsisi

Oleh: Siti Fatimah(I11108072)

Pembimbing: dr. Hermanto, Sp.B, Sp.BA

Kepaniteraan KlinikSMF Ilmu Bedah

Program Studi Pendidikan Dokter

RSUD Dokter Soedarso Pontianak

2014


2/33

Pendahuluan

Sirkumsisi adalah membuang sebagian kulit preputium yang

menutupi glans penis.

Banyak budaya memiliki sejarah penggunaan sirkumsisi

untuk alasan kebersihan, upacara kedewasaan, tanda identitas

cultural (seperti tato), atau upacara persembahan terhadap dewa.

Sirkumsisi juga dapat dilakukan pada periode neonatus

maupun setelah periode neonatus misalnya jika muncul penyakit

seperti fimosis dan parafimosis.

Fimosis kelainan dimana preputium penis yang tidak

dapat di retraksi (ditarik) ke proksimal sampai ke korona glandis.

sedangkan parafimosis suatu kondisi dimana prepusium penis

yang di retraksi sampai di sulkus koronarium tidak dapat

dikembalikan pada keadaan semula dan timbul jeratan pada penis

dibelakang sulkus koronarius

Salah satu kontraindikasi untuk sirkumsisi hipospadia,

Hipospadia kelainan bawaan dimana meatus uretra eksternusterletak dipermukaan ventral penis dan lebih proksimal dari

tempatnya yang normal pada ujung gland penis.


3/33

TINJAUAN PUSTAKA

Definisi

Sirkumsisi adalah membuang sebagiankulit preputium yang menutupi glans

penis (Angel CA, 2010).

Epidemio

logi

Sirkumsisi, di Amerika Serikat,

merupakan suatu prosedur operasi yang

paling sering dilakukan pada laki-laki.

Pada tahun 1954, sekitar 64% dariseluruh neonatus di Amerika Serikat

telah disirkum.

Insiden di Negara lain lebih rendah

misalnya di Canada yang hanya mencapai48% dan lebih rendah lagi di Eropa, Asia

dan Amerika Selatan

Di negara berkembang, insiden sirkumsisi

sangat bervariasi, di Negara Eropa barat

insiden sirkumsisi rendah dibandingkan

dengan Amerika Serikat dan Australia.


4/33

Anatomi penis Penis adalah

organ seks utama

pada pria yang

letaknya di antara

kedua pangkalpaha. Penis mulai

dari arcus pubis

menonjol ke

depan berbentukbulat panjang.


5/33

Penis penampang melintang


6/33

Posisi Normal Penis Saat Ereksi

S


7/33

TINJAUAN PUSTAKA

FImosis

Definisi

Fimosis adalah suatu kelainan dimana

preputium penis yang tidak dapat di retraksi

(ditarik) ke proksimal sampai ke korona glandis.

Pada fimosis, preputium melekat pada

bagian glans dan mengakibatkan tersumbatnya

lubang saluran kencing, sehingga bayi dan anak

menjadi kesulitan dan rasa kesakitan pada saat

buang air kecil.

Klasifikasi

Fimosis kongenital (fimosis fisiologis, fimosis

palsu, pseudo phimosis) timbul sejak lahir.Fimosis didapat (fimosis patologik, fimosis yang

sebenarnya, true phimosis) timbul kemudian

setelah lahir.

Manifestas

i klinik

Penis membesar dan menggelembung akibat tumpukan

urin (balloning)

Kadang-kadang keluhan dapat berupa ujung kemaluan

menggembung saat mulai buang air kecil yang kemudian

menghilang setelah berkemih.

Kulit penis tak bisa ditarik kearah pangkal ketika akandibersihkan

Air seni keluar tidak lancar. Pancaran urin mengecil.

Kadang-kadang menetes dan kadang-kadang memancar

dengan arah yang tidak dapat diduga

Infeksi pada prepusium (postitis), infeksi pada glanspenis (balanitis) atau infeksi pada glans dan prepusium

(balanopotitis).

Penatalaks

anaan

salep kortikoid (0,05-0,1%) dua kali sehari selama 20-30

hari.

Tidak dianjurkan melakukan dilatasi atau retraksi yang

dipaksakan pada penderita fimosis, karena akan

menimbulkan luka dan terbentuk sikatriks pada ujung

prepusium sebagai fimosis sekunder.

Indikasi medis utama dilakukannya tindakan sirkumsisi

pada anak-anak adalah fimosis patologik.

Pada kasus dengan komplikasi, seperti infeksi saluran

kemih berulang atau balloning kulit prepusium saat

miksi, sirkumsisi harus segera dilakukan tanpa

memperhitungkan usia pasien

salep kortikoid (0,05-0,1%) dua kali sehari selama 20-30

hari.

Tidak dianjurkan melakukan dilatasi atau retraksi yang

dipaksakan pada penderita fimosis, karena akan

menimbulkan luka dan terbentuk sikatriks pada ujung

prepusium sebagai fimosis sekunder.

Indikasi medis utama dilakukannya tindakan sirkumsisi

pada anak-anak adalah fimosis patologik.

Pada kasus dengan komplikasi, seperti infeksi saluran

kemih berulang atau balloning kulit prepusium saat

miksi, sirkumsisi harus segera dilakukan tanpa

memperhitungkan usia pasien

Dilakukan sirkumsisi dgn Prosedur Teknik Dorsumsisi

adalah teknik sirkumsisi dengan cara memotong

preputium pada bagian dorsal pada jam 12 sejajar

sumbu panjang penis ke arah proksimal, kemudian

dilakukan pemotongan sirkuler kekiri dan kekanan

sejajar sulcus coronarius.

Komplikasi

Ketidaknyamanan/nyeri saat berkemih

Akumulasi sekret dan smegma di bawah preputium

yang kemudian terkena infeksi sekunder dan akhirnya

terbentuk jaringan parut.

Pada kasus yang berat dapat menimbulkan retensi urin.

Pembengkakan/radang pada ujung kemaluan yang

disebut ballonitis.

Infeksi saluran kemih


8/33

Fimosis


9/33


10/33

Parafimosis

Definisi Parafimosis adalah ketidakmampuan

untuk mengembalikan kulit preputium

yang tertarik kebelakang glans ke posisi

yang seharusnya.

EtiologiPatofisiolo

gi

Epidemiolo

gi

Parafimosis dapat disebabkan oleh

tindakan menarik prepusium ke

proksimal yang biasanya di lakukan

pada saat bersenggama atau

masturbasi atau sehabis pemasangan

kateter tetapi preputium tidak

dikembalikan ketempat semulasecepatnya .

terjadi bila prepusium tetap retraksi

untuk waktu lamaobstruksi vena dan

bendungan pada glansaliran vena

dan limfatik menjadi terbendung dan

semakin membengkak.Dengan

berjalannya proses pembengkakan,

suplai darah menjadi berkurang dan

dapat menyebabkan terjadinyainfark/nekrosis penis, gangren, bahkan

autoamputasi

Parafimosis yang di diagnosis secara

klinis ini, dapat terjadi pada penis yang

belum disunat (disirkumsisi) atau telah

disirkumsisi namun hasil sirkumsisinya

kurang baik. Fimosis dan parafimosis

dapat terjadi pada laki-laki semua usia,

namun kejadiannya tersering padamasa bayi dan remaja.

Penatalaks

anaan

Prepusium diusahakan untuk dikembalikan

secara manual dengan teknik memijat glans

selama 3-5 menit diharapkan edema

berkurang dan secara perlahan-lahan

prepusium dikembalikan pada tempatnya.

Jika usaha ini tidak berhasil, dilakukandorsum insisi pada jeratan sehingga

prepusium dapat dikembalikan pada

tempatnya.

Setelah parafimosis diatasi secara darurat,

dimana edema dan proses inflamasi

menghilang, pasien dianjurkan untukmenjalani sirkumsisi.

Tindakan sirkumsisi dapat dilakukan secara

berencana dengan pemberian anestesi serta

antibiotika oleh karena kondisi parafimosis

tersebut dapat berulang atau kambuh

kembali

Komplikasi

Parafimosis harus dianggap sebagai kondisidarurat karena retraksi prepusium yang

terlalu sempit di belakang glans penis ke

sulkus glandularis dapat mengganggu perfusi

permukaan prepusium distal dari cincin

konstriksi dan juga pada glans penis dengan

risiko terjadinya nekrosis.


11/33


12/33


13/33

Hipospadia

Hipospadia merupakan kelainan bawaan

dimana meatus uretra eksternus terletak

dipermukaan ventral penis dan lebihproksimal dari tempatnya yang normal

pada ujung gland penis. Semakin ke

proksimal defek uretra maka penis akan

semakin mengalami pemendekan dan

membentuk kurvatur yang disebutchordee.

DefinisiEtiologi

Penyebabnya sebenarnya sangat

multifaktor dan sampai sekarang belum

diketahui penyebab pasti dari

hipospadia. Namun, ada beberapa faktoryang oleh para ahli dianggap paling

berpengaruh antara lain:

Gangguan dan ketidakseimbangan

hormoneGenetika

Lingkungan

Epidemiologi

Hipospadia terjadi 1:300 kelahiran bayilaki-laki hidup di Amerika Serikat.

Kelainan ini terbatas pada uretra

anterior.

Klasifikasi

Klasifikasi hipospadia menurut Barcat

(1973) berdasarkan letak ostium uretra

eksterna maka hipospadia dibagi 5 type

yaitu :Anterior ( 60-70 %): Hipospadia tipe

gland dan hipospadia tipe coronal

Midle (10-15%): Hipospadia tipe penil

Posterior (20%):Hipospadia tipepenoscrotal dan hipospadia tipe

perineal.

Manifestasi

klinik

Glans penis bentuknya lebih datar dan

ada lekukan yang dangkal di bagian

ventral menyerupai meatus uretra

ekternus. Preputium tidak ada di bagian ventral,

menumpuk di bagian dorsal.

Adanya chordee, yaitu jaringan fibrosa

yasng mengelilingi meatus dan

membentang ke distal sampai basisglans penis, teraba lebih keras dari

jaringan sekitar

Glans penis bentuknya lebih datar dan

ada lekukan yang dangkal di bagian

ventral menyerupai meatus uretra

ekternus. Preputium tidak ada di bagian ventral,

menumpuk di bagian dorsal.

Adanya chordee, yaitu jaringan fibrosa

yasng mengelilingi meatus dan

membentang ke distal sampai basisglans penis, teraba lebih keras dari

jaringan sekitar

Kulit penis di bagian ventral, distal dari

meatus sangat tipis.

Tunika dartos, fasia buch dan korpusspongiosum tidak ada.

Dapat timbul tanpa chordee, bila letak

meatus pada basis dan glans penis.

Chordee dapat timbul tanpa hipospadiasehingga penis menjadi bengkok.

Penatalaksan

aan

Tujuan repair hipospadia yaitu untuk

memperbaiki kelainan anatomi baik

bentuk penis yang bengkok karena

pengaruh adanya chordae maupun

letak osteum uretra eksterna sehingga

ada 2 hal pokok dalam repairhipospadia:

Chordectomi , merelease chordae

sehingga penis bisa lurus kedepan

saat ereksi. Urethroplasty , membuat osteum

urethra externa diujung gland penis

sehingga pancaran urin dan semen

bisa lurus ke depan

Komplikasi

PerdarahanInfeksi

Fistel urethrokutan

Striktur urethra, stenosis urethra

Divertikel urethra.


14/33


15/33

Hipospadia


16/33

Hipospadia


17/33

Tehnik sirkumsisi

Persiapan:

Alat alat yang digunakan:

kain kasa steril Cairan disinfektan (povidon Iodin)

Duk steril

Spuit steril beserta obat anastesi lokal(prokain/ lidokain 0,5-1 %)

Satu set alat bedah minor


18/33

Teknik

Disinfeksi lapangan operasi Daerah operasi ditutup dgn duk steril

Pada anak yang lebih dewasa, pembiusan

dilakukan menggunakan anastesi lokaldiinjeksi secara infiltrasi di bawah kulit dan

melingkari basis penis.

Jika terdapat fimosis, dilakukan dilatasi dahuludgn klem sehingga preputium dapat ditarik ke

proksimal. Selanjutnya preputium dibebaskan

dari perlekatannya dgn glans penis, smegma

dibersihkan.


19/33

Teknik

Memotong prepusium penis dengan teknik:

sleeve, gulotin, dorsal slit dan dengan

menggunakan metode lain.


20/33

Teknik sleeve

Prepusium diretraksi ke proksimal, kemudian

dibuat dua buah insisi yg masing masing

melingkar dan saling sejajar pada kulit

prepusium. Insisi 1 berada 1 cm dari sulkuskoronarius dan yang kedua berada beberapa

cm di sebelah proksimal dari insisi pertama,

kedua insisi dihubungkan dgn insisilongitudinal, selanjutnya kulit prepusium

dipisahkan dari jaringan subkutan hingga

terlepas.


21/33

sleeve


22/33

Teknik gulotin

Prepusium ditegangkan pada bagian ventral

dan dorsal dgn klem kecil, kemudian dilakukan

penjepitan kulit prepusium memakai klem

yang lebih besar dengan batas proksimal klemberada disebelah distal dari glans penis.

Selanjutnya dilakukan pemotongan kulit

prepusium memakai pisau hingga kulitterlepas.


23/33

Gulotin


24/33

Teknik dorsal slit

Kulit prepusium di sebelah kiri dan kanan

ditegangkan ke lateral dgn klem kecil.

Kemudian prepusium di sebelah dorsal

dipotong memakai gunting pada garis midlinedari ujung distal ke arah proksimal sampai

sulkus koronarius. Selanjutnya dilakukan

pemotongan melingkar hingga kulit prepusiumterlepas.


25/33

Dorsal slit


26/33

Metode lain Tara Klamp: pada alat ini terdapat

bahan jahitan secara melingkar

sesuai dengan alur pada bell.

Lengan yang terbuat dari plastik

mengunci dua bagian permukaansupaya preputium yang telah

dipotong melekat satu sama lain.

Alat ini lebih besar dari plastibell

dan tinggal pada penis sekitar 7-10hari sampai jaringannya jatuh

sendiri


27/33

Metode lain

Smart Klamp : Alat ini bekerja dengan cara

yang sama dengan Tara Klamp yaitu dengan

menjepit antara dari luar preputium dengan

tabung bagian dalam, sehingga memotong

suplai darah ke preputium distal. Kalau Tara

Klamp merupakan alat dengan disain all-in

one dengan lengan pengunci di atas, smart

klamp memiliki tabung dalam dan klemp luar/bagian pengunci. Klamp dipasang kemudian

preputium dipotong dengan dasar tabung

dalam sebagai pemandu. Glans dan frenulum


28/33

Smart klamp


29/33

Metode lain

Zhenxi Rings: Tabung yang berarlur dipasangdiatas glans sampai dibelakang korona.

Preputium ditempatkan di atas tabung. Cincin

klamp plastik dipasang di atas lengan, denganposisi preputium biasa dan mur dieratkan

untuk menjaga preputium tetap pada

tempatnya. Tali elastic kemudian mngikatdengan ketat di sekeliling penis, menekan

preputium pada alur tabung dibawahnya. Hal

ini memotong suplai darah dan preputium

distal akan mati dan jatuh sendiri


30/33

Zhenxi Rings


31/33

Laser: Penggunaan laser pertama kali

dilaporkan digunakan di Israel untuk

menyirkum seorang anak dengan hemophilia

yang tidak dapat disirkum dengan cara yanglain. Laser menutup pembuluh darah saat

terpotong sehingga tidak terjadi perdarahan

dengan minimal trauma pada penis, tidakperlu dijahit. Glans dan frenulum tidak

terlindung.


32/33

Laser


33/33

Terimakasih

fimosis, parafimosis, hipospadi n sirkumsisi

Documents