FillingFilling didefinisikan sebagai penempatan file ke saluran dan menekan secara lateral sambil menariknya sepanjang jalan insersi untuk meratakan/mengikis (scraping) dinding. Hanya ada sangat sedikit rotasi gerakan memotong (cutting stroke) pada arah luar (outward). Tindakan mengikis (scraping) atau memarut (rasping) menghilangkan jaringan dan memotong dentin superfisial/dangkal dari dinding saluran. Sebuah modifikasi adalah teknik turn-pull (putar-tarik). Teknik ini melibatkan penempatan file ke titik yang mengikat (binding point), memutar instrumen 90 dan menarik instrumen sepanjang dinding saluran.Circumferential Filling (filling melingkar)Circumferential filling digunakan untuk saluran yang lebih besar dan/atau tidak bulat. File ditempatkan ke dalam saluran dan ditarik secara berurutan dalam arah (terhadap) dinding mesial, distal, bukal, dan lingual.ENDODONTICSPRINCIPLES AND PRACTICE 4E, TORABINEJAD, 2008Bab 16 Pembersihan dan Pembentukan(cleaning and shaping) William T. Johnson DDS, MSW. Craig Noblett DDS, MSGARIS BESAR BABPENDAHULUAN Prinsip Cleaning Prinsip Shaping Kontroversi LANCAR DALAM PEMBERSIHAN DAN MEMBENTUKPemutusan Pembersihan dan ShapingTingkat apikal PembesaranPenghapusan EtiologiPatensi apikalPretreatment EVALUATIONPRINSIP PEMBERSIHAN DAN MEMBENTUKIRRIGANTS DAN PELUMASSodium hipokloritC hlorhexidineSMEAR LAPISDECALCIFYING AGENE DTA / Asam sitratMTADTEKNIK PREPARASIPerhatikan WindingReamingPengajuanPengajuan melingkarPreparasi standar Teknik langkah-kembaliCanal B PembesaranMembalikkan Teknik FlaringAnti-Lengkung FilingTeknik Angkatan seimbangNikel Titanium Rotary PreparasiApikal KliringRekapitulasiTeknik kombinasiPertimbangan Umum - A ReviewKRITERIA EVALUASI PEMBERSIHAN DAN MEMBENTUKPELUMASObat-obatan intrasaluranFenol dan aldehidaKalsium hidroksidaKortikosteroidKlorheksidinRestorasi sementara Tujuan dari temporization Rongga akses rutin Luas kerusakan koronal TUJUAN PEMBELAJARANSetelah membaca bab ini, pelajar hendaknya dapat:1. Menyebutkan alasan dan menjelaskan situasi untuk memperbesar bagian serviks dari saluran sebelum melakukan akses garis lurus.2. Mendefiniikan bagaimana menentukan ukuran yang sesuai dari master apikal file (MAF).3. Menjelaskan tujuan pembersihan dan pembentukan dan menjelaskan bagaimana untuk menentukan kalau tujuan ini telah dicapai.4. Diagram "sempurna" bentuk berkobar (langkah-back) dan preparasi standar; menarik ini baik dalam diagram longitudinal dan cross-sectional.5. Diagram bentuk yang sebenarnya kemungkinan berkobar (langkah-back) dan preparasi standar di saluran melengkung.6. Jelaskan teknik untuk membentuk saluran yang tidak teratur, seperti bulat, oval, jam pasir, bowling-pin, ginjal-kacang, atau pita berbentuk.7. Jelaskan teknik, langkah-demi-langkah, untuk standar dan pembakaran (langkah-kembali dan / atau mahkota-down) preparasi.8. Bedakan antara apikal stop, kursi apikal, dan puncak terbuka dan mendiskusikan bagaimana mengelola obturasi di setiap.9. Jelaskan teknik pulp pemusnahan.10. Mencirikan kesulitan preparasi di hadapan penyimpangan anatomi yang membuat debridement lengkap sulit.11. Sifat daftar "ideal" irigasi dan mengidentifikasi irigasi memenuhi sebagian besar kriteria tersebut.12. Jelaskan jarum dan teknik yang memberikan efek irigasi maksimal.13. Diskusikan sifat dan peran kelat dan agen decalcifying.14. Jelaskan bagaimana meminimalkan kesalahan preparasi di saluran melengkung kecil.15. Jelaskan teknik untuk bernegosiasi sangat melengkung, "diblokir", atau saluran terbatas.16. Jelaskan, secara umum, prinsip-prinsip penerapan perangkat ultrasonik untuk membersihkan dan membentuk.17. Evaluasi, secara umum, cara alternatif membersihkan dan membentuk dan daftar kelebihan dan kekurangan.18. Diskusikan tangan nikel-titanium dan instrumen rotary dan bagaimana sifat fisik logam ini mempengaruhi pembersihan dan pembentukan.19. Diskusikan sifat dan peran intrasaluran, obat-obatan interappointment.20. Daftar bahan mengisi sementara pokok; menjelaskan teknik untuk penempatan dan penghapusan mereka.21. Jelaskan temporization gigi rusak secara luas.22. Teknik garis dan bahan yang digunakan untuk temporization jangka panjang. PENDAHULUANPerawatan saluran akar sukses didasarkan pada: membangun diagnosis yang akurat dan mengembangkan rencana perawatan yang tepat;menerapkan pengetahuan anatomi gigi dan morfologi (bentuk); dan melakukan debridement, desinfeksi, dan obturasi sistem saluran akar seluruh. Awalnya penekanan pada obturasi dan menyegel ruang radikuler. Namun ada teknik atau bahan menyediakan segel yang tahan terhadap kelembaban baik dari daerah apikal atau koronal. Studi prognosis awal ditunjukkan kegagalan dikaitkan dalam ion obturat lengkap. 1 ini terbukti keliru sebagai obturasi hanya mencerminkan kecukupan pembersihan dan pembentukan. Saluran yang buruk diobturasi sering tidak lengkap dibersihkan dan dibentuk. Sebuah pembersih dequate dan membentuk dan membangun segel koronal adalah elemen penting untuk pengobatan yang berhasil dengan obturasi yang kurang penting untuk keberhasilan jangka pendek. 2Penghapusan (atau penurunan yang signifikan) dari jaringan pulpa yang meradang atau nekrotik dan mikroorganisme adalah faktor yang paling penting. Peran obturasi dalam keberhasilan jangka panjang belum ditetapkan, tetapi mungkin penting dalam mencegah kontaminasi ulang baik dari daerah koronal atau apikal. Sealing ruang saluran berikut pembersihan dan pembentukan akan memakamkan organisme yang tersisa 3 dan, dengan segel koronal, mencegah kembali - kontaminasi saluran dan nilai-periradikuler tis s.Prinsip CleaningPerawatan saluran akar nonsurgical adalah metode diprediksi mempertahankan gigi yang tidak akan membutuhkan ekstraksi.Keberhasilan perawatan saluran akar pada gigi dengan pulpa vital lebih tinggi dari gigi yang nekrotik dengan pathosis periradikuler.Perbedaannya adalah iritasi terus-menerus dari sisa-sisa jaringan nekrotik, dan ketidakmampuan untuk menghapus mikroorganisme dan oleh-produk mereka. Faktor yang paling signifikan yang mempengaruhi proses ini adalah anatomi gigi dan morfologi, dan instrumen dan irrigants tersedia untuk pengobatan. Instrumen harus menghubungi dan Pesawat dinding saluran untuk debride saluran (Gambar 16- 1, 1 6 -2, 06-03 Januari). Faktor morfologi seperti lateral (Gambar 16-2) dan saluran aksesori, lekukan saluran, penyimpangan dinding saluran, sirip, cul-de-kantung (Gambar 16-1), dan ishmuses membuat jumlah debridement hampir tidak mungkin. T herefore tujuan membersihkan tidak penghapusan total iritasi tetapi untuk mengurangi iritasi. Saat ini tidak ada metode s diandalkan untuk menilai pembersihan. Kehadiran serutan dentin bersih, warna irigasi, dan pembesaran saluran tiga ukuran file di luar instrumen pertama yang mengikat telah digunakan untuk menilai kecukupan, namun, ini tidak berkorelasi dengan baik dengan debridement. Mendapatkan dinding halus kaca adalah indikator yang lebih disukai. 4 Saluran benar siap harus merasa halus dalam semua dimensi ketika ujung file kecil didorong dinding saluran s. Hal ini menunjukkan bahwa file telah memiliki kontak dan direncanakan semua dinding saluran diakses sehingga memaksimalkan debridement (mengakui bahwa jumlah debridement biasanya tidak terjadi ).Prinsip ShapingTujuan dari pembentukan adalah untuk 1) memfasilitasi pembersihan dan 2) menyediakan ruang untuk menempatkan bahan obturating.Tujuan utama dari pembentukan adalah untuk mempertahankan atau mengembangkan terus rekaman cincin corong dari ce orifi saluran untuk puncak. Hal ini mengurangi kesalahan prosedur saat membersihkan dan memperbesar apikal. Tingkat pembesaran sering didikte oleh metode obturasi. Untuk pemadatan lateral gutta percha saluran harus diperbesar cukup untuk memungkinkan penempatan penyebar untuk dalam waktu 1-2 milimeter s panjang kerja dikoreksi. Ada korelasi antara kedalaman penetrasi penyebar dan segel apikal. 5 Untuk teknik pemadatan hangat vertikal pembesaran koronal harus mengizinkan penempatan pluggers untuk dalam waktu 3 sampai 5 mm dari panjang kerja dikoreksi. 6 Sebagai dentin dihapus dari dinding saluran akar yang melemah. 7 Derajat membentuk ditentukan oleh dimensi pra operasi akar, teknik obturasi, dan rencana perawatan restoratif. Akar tipis sempit seperti gigi seri rahang bawah tidak dapat diperbesar ke tingkat yang sama seperti akar lebih besar seperti gigi seri sentral atas. penempatan P ost juga merupakan faktor penentu dalam jumlah penghapusan dentin koronal. Apikal CANAL PREPARASIPemutusan Pembersihan dan ShapingSementara konsep membersihkan dan membentuk ruang saluran akar adalah konsep yang sederhana, ada daerah di mana konsensus tidak ada. Yang pertama adalah sejauh mana preparasi apikal.Studi awal diidentifikasi persimpangan dentinocemental sebagai daerah di mana ujung pulp dan ligamen periodontal dimulai. Sayangnya, ini adalah tengara histologis dan posisi (yang tidak teratur dalam saluran) tidak dapat ditentukan secara klinis. Secara tradisional titik apikal pemutusan telah menjadi salah satu milimeter dari apeks. Dalam sebuah studi klasik itu tercatat bagian apikal saluran terdiri dari diameter utama dari foramen dan diameter minor dari penyempitan (Gambar 16- 4). 8 penyempitan apikal didefinisikan sebagai bagian tersempit dari saluran dan Rata-rata jarak dari foramen penyempitan itu ditemukan 0,5 milimeter. Satu studi menemukan penyempitan apikal klasik untuk hadir hanya 46% dari gigi dan ketika hadir bervariasi dalam kaitannya dengan foramen apikal. 9 Variasi dari penampilan klasik terdiri dari penyempitan meruncing, penyempitan beberapa dan penyempitan paralel. 9Berdasarkan variasi morfologi apikal, penyempitan apikal istilah adalah keliru. Untuk memperumit masalah foramen i s jarang di puncak. Sebuah anatomi Pical juga telah terbukti cukup bervariasi (Gambar 16-4). Sebuah penelitian baru menemukan ada pola khas untuk bukaan foraminal dan bahwa tidak ada foramen bertepatan dengan puncak akar. 10 foramen jarak apex dapat berkisar 0,20-3,8 mm. 10 Ini juga telah mencatat bahwa foramen peningkatan jarak penyempitan dengan usia 8 dan resorpsi akar dapat menghancurkan penyempitan anatomi klasik. Resorpsi umum dengan nekrosis pulpa dan resorpsi tulang apikal dan ini dapat mengakibatkan hilangnya penyempitan 11 karena r oot resorpsi adalah faktor tambahan untuk dipertimbangkan dalam penentuan panjang. Dalam prognosis studi prospektif mengevaluasi terakhir, faktor yang signifikan mempengaruhi keberhasilan dan kegagalan yangperforasi, penyakit periradikular pra operasi, dan panjang yang cukup mengisi saluran akar. 12 Para penulis berspekulasi bahwa saluran diisi lebih dari 2,0 mm singkat memendam nekrotik jaringan, bakteri dan iritasi ketika mundur bisa dibersihkan dan disegel. 12 Sebuahevaluasi meta-analisis keberhasilan / kegagalan menunjukkan tingkat keberhasilan yang lebih baik ketika obturasi itu terbatas pada ruang saluran. 13 Sebuah tinjauan sejumlah studi prognosis mengkonfirmasi s yang ekstrusi bahan menurun sukses. 14 Dengan nekrosis pulpa, keberhasilan yang lebih baik dicapai ketika prosedur dihentikan pada atau dalam 2 mm dari apeks radiografi. Obturasi lebih pendek dari 2 mm dari apeks atau masa puncak mengakibatkan tingkat keberhasilan menurun. Dalam gigi dengan penting jaringan pulpa yang meradang, terminasi antara 2-3 mm diterima. Sementara pedoman 1,0 -2,0 mm dari apeks tetap rasional, titik terminasi apikal preparasi dan obturasi tetap empiris. Kebutuhan untuk kompak getah perca dan sealer terhadap dentin matriks apikal (penyempitan saluran) sangat penting bagi keberhasilan. Keputusan di mana diameter kecil dari kebohongan saluran didasarkan pada pengetahuan anatomi apikal, sensasi sentuhan, interpretasi radiografi, pencari puncak, perdarahan apikal, dan respon pasien. Untuk mencegah ekstrusi, pembersihan dan prosedur membentuk harus terbatas pada ruang radikuler. Anals C diisi ke puncak radiografi sebenarnya berlebihan. 10 Tingkat apikal PembesaranSementara generalisasi dapat dibuat mengenai anatomi gigi dan morfologi, masing-masing gigi adalah unik. Panjang preparasi saluran sering ditekankan dengan sedikit pertimbangan diberikan untuk faktor penting seperti diameter saluran dan bentuk. Karena m orphology adalah variabel, tidak ada ukuran saluran apikal standar. Secara tradisional teknik preparasi ditentukan oleh keinginan untuk membatasi kesalahan prosedural dan dengan metode obturasi. Apikal transportasi preparasi batas saluran Kecil dan apikal "zipping", tetapi mengurangi efektivitas prosedur pembersihan. Tampaknya, dengan file tangan tradisional, transportasi apikal terjadi di sebagian besar saluran melengkung membesar melebihi ukuran # 25 file stainless steel. 15 Kriteria untuk membersihkan dan membentuk harus didasarkan pada kemampuan untuk menghapus jaringan memadai, debris nekrotik, dan bakteri dan bukan teknik obturasi tertentu. Saya rrigants tidak dapat mencapai bagian apikal akar jika saluran tidak diperbesar ke ukuran # 35 atau # 40 file. 16-18 Ukuran preparasi yang lebih besar telah terbukti memberikan irigasi yang memadai dan pembersihan puing serta signifikan decreas ing jumlah mikroorganisme. 19-22 Dengan demikian t di sini tampaknya menjadi hubungan antara peningkatan ukuran apikal preparasi dan saluran kebersihan 23 dan pengurangan bakteri. 24, 25 Teknik instrumentasi yang menganjurkan preparasi apikal minimal mungkin tidak efektifuntuk mencapai tujuan pembersihan dan desinfeksi ruang saluran akar. 26, 23 B acteria dapat menembus es tubul dentin. Organisme intratubular ini dilindungi fro m instrumen endodontik, aksi irrigants, dan obat-obatan intrasaluran. Penghapusan dentin tampaknya menjadi metode utama untuk mengurangi jumlah mereka. Selain itu tidak mungkin untuk menghilangkan bakteri yang jauh di dalam tubulus s terlepas dari teknik ini. Ada korelasi antara jumlah organisme hadir dan kedalaman penetrasi tubular; 27 di t eeth dengan periodontitis apikal, bakteri menembus tubulus ke pinggiran akar 28, 29. Penghapusan EtiologiPengembangan instrumen titanium nikel telah secara dramatis mengubah teknik membersihkan dan membentuk. T dia Keuntungan utama menggunakan instrumen yang fleksibel terkait dengan membentuk. Baik instrumen tangan n atau file rotary telah terbukti benar-benar debride saluran. 30-32 pembesaran Teknik ruang saluran secara dramatis mengurangi kehadiran mikroorganisme hadir dalam saluran 33tetapi tidak dapat membuat saluran steril. 19 Untuk meningkatkan teknik preparasi mekanik irrigants antimikroba telah direkomendasikan. 34 Tidak ada konsensus pada irigasi atau konsentrasi solusi yang paling tepat, meskipun natrium hipoklorit adalah irigasi yang paling banyak digunakan. Irrigants umum termasuk sodiu m hipoklorit dan chlorhex idine. 35-39 Sayangnya solusi yang dirancang untuk membunuh bakteri sering beracun untuk sel inang, 40-43 sehingga e xtrusion luar ruang saluran karena itu harus dihindari. 44, 45 Faktor utama yang berkaitan dengan efektivitas adalah volume. Meningkatkan volume menghasilkan preparasi bersih. 46 Patensi apikalPatensi apikal telah dianjurkan selama pembersihan dan shap ing prosedur e nsure panjang kerja tidak hilang dan bahwa bagian apikal akar tidak dikemas dengan jaringan, debris dentin dan bakteri (Gambar 16- 5). Kekhawatiran mengenai ekstrusi puing dentin, bakteri dan irrigants telah dibesarkan. 47 Penyemaian jaringan periradikular dengan mikroorganisme dapat terjadi. 48 Studi mengevaluasi kegagalan pengobatan telah mencatat bakteri luar ruang radikuler, 49, 50 dan bakteri telah terbukti eksis sebagai plak atau biofilm pada struktur akar eksternal root. 51 Konsep patensi apikal juga telah menganjurkan untuk memfasilitasi preparasi apikal. E xtending file melampaui puncak meningkatkan diameter saluran panjang lebar konsisten dengan instrumen lancip bekerja. Nilai mempertahankan patensi untuk mencegah transportasi dipertanyakan 52 dan tidak mengakibatkan pengurangan bakteri bila dibandingkan dengan tidak mempertahankan patensi. 53 file kecil yang tidak efektif dalam debridement (Gambar 16-3). Pretreatment EVALAUTIONSebelum pengobatan, setiap kasus harus dievaluasi untuk tingkat kesulitan. N ormal anatomi serta variasi anatomi adalah ditentukan serta variasi morfologi saluran (bentuk). Sebuah rontgen sebelum operasi paralel atau gambar dinilai. T dia lagi akar, semakin sulit untuk mengobati. Apikal, akar melengkung sempit rentan terhadap perforasi, dalam gigi multi-berakar daerah pertengahan akar yang sempit dapat menyebabkan perforasi Latera l stripping. Tingkat dan lokasi kelengkungan ditentukan. Canals jarang lurus dan lekukan dalam arah wajah-lingual tidak akan terlihat pada radiograf. Lekukan tajam atau dilacerations lebih sulit untuk mengelola daripada kurva lembut terus menerus. Akar dengan n S-bentuk atau konfigurasi bayonet sulit untuk mengobati. Kalsifikasi juga akan mempersulit pengobatan. Pengapuran umumnya terjadi dalam koronal ke arah apikal (Lihat Bab 15, Gambar 15-14). Sebuah saluran meruncing besar mungkin menjadi lebih silinder dengan iritasi atau usia. Ini menyajikan masalah ketika instrumen meruncing digunakan dalam ketiga koronal. R esorption juga akan menyulitkan pengobatan. Dengan resorpsi internal yang sulit untuk lulus instrumen melalui bagian koronal dari saluran, melalui cacat dan menjadi bagian apikal. Juga file tidak akan menghapus jaringan, debris nekrotik dan bakteri dari daerah tidak dapat diakses ini. Resorptions eksternal dapat perforasi ruang saluran dan masalah ini dengan hemostasis dan isolasi. Restorasi dapat menghalangi akses dan visibilitas serta mengubah orientasi th e mahkota dalam kaitannya dengan akar. PRINSIP PEMBERSIHAN DAN MEMBENTUK. Pembersihan dan membentuk konsep yang terpisah dan berbeda, tetapi dilakukan bersamaan Kriteria preparasi saluran meliputi: d eveloping lancip ed corong terus menerus, mempertahankan bentuk asli saluran, menjaga foramen apikal di posisi semula, menjaga pembukaan apikal sebagai sekecil mungkin, dan mengembangkan kaca halus dinding 6. Pembersihan dan membentuk ocedures pr dirancang mempertahankan matriks apikal untuk pemadatan material obturating terlepas dari teknik obturasi. 6 Pengetahuan tentang berbagai teknik dan instrumen untuk pengobatan variasi segudang dalam anatomi saluran diperlukan. Tidak ada consens u s yang teknik atau instrumen lebih unggul. 30 N i c kel-titanium file telah dimasukkan ke dalam endodontik karena fleksibilitas dan ketahanan terhadap dan siklik kelelahan. 54 Resistensi terhadap siklik kelelahan memungkinkan instrumen yang akan digunakan dalam handpiece rotary, keuntungan lebih stainless steel. Instrumen yang diproduksi di kedua tangan dan versi rotary. Keduanya telah terbukti menghasilkan membentuk unggul bila dibandingkan dengan instrumen teel tangan stainless s. 55, 56 Instrumen yang dirancang dengan peningkatan lancip bila dibandingkan dengan 02 mm file stainless steel standar. C ommon kemiringan yang 04, 06, 08, .10, .12 dan dan diameter ujung mungkin atau mungkin tidak sesuai dengan spesifikasi manufaktur tradisional. Sistem file dapat bervariasi lancip tetap menjaga diameter ujung yang sama atau mereka dapat mempekerjakan kemiringan bervariasi dengan ISO diameter ujung standar. Mereka dapat menggabungkan cutting atau non-pemotongan tips. Secara umum instrumen rotary nikel titanium tidak ditunjukkan dalam saluran S-berbentuk, saluran yang bergabung dalam akar tunggal (Type konfigurasi II), di saluran dengan dilacerations parah, saluran di mana pembentukan langkan hadir, dan saluran yang sangat besar di mana mereka gagal untuk menghubungi dinding saluran. Akses garis lurus untuk saluran adalah penting dan instrumen harus digunakan secara pasif. Fraktur instrumen dapat terjadi karena kekuatan puntir atau siklik kelelahan. Kekuatan torsi berkembang karena hambatan gesek, karena dengan meningkatnya luas permukaan sepanjang seruling gesekan yang lebih besar dan lebih potensial untuk fraktur. Kekuatan torsi dapat menghasilkan tersingkapnya seruling sebelum patah dan saya nspection instrumen setelah digunakan sangat penting. Stres torsional dapat dikurangi dengan membatasi kontak file, dengan menggunakan mahkota bawah teknik preparasi, dan dengan pelumasan. Cyclic kelelahan terjadi sebagai file berputar di saluran melengkung. 57 Pada titik kelengkungan molekul pada permukaan luar dari file berada di bawah ketegangan saat molekul pada permukaan bagian dalam dari instrumen yang dikompresi. Sebagai instrumen berputar bidang ketegangan dan kompresi alternatif dan fraktur akhirnya terjadi. Tidak ada bukti bahwa terlihat fraktur sudah dekat.Oleh karena itu disarankan bahwa penggunaan instrumen titanium nikel dipantau 58 dan terbatas pada 1-5 kasus. Untuk kasus-kasus sulit atau saluran kalsifikasi dianjurkan instrumen digunakan hanya sekali.UltrasonicsU ltrasonics digunakan untuk membersihkan dan membentuk, penghapusan bahan dari saluran, penghapusan posting dan kerucut perak, obturasi termoplastik, dan preparasi akhir akar selama operasi. Keuntungan utama untuk membersihkan dan membentuk dengan ultrasonik adalah akustik mikro streaming. 59 Hal ini digambarkan sebagai pola mapan streaming yang kompleks dalam pusaran seperti gerakan atau eddy arus dibentuk dekat dengan instrumen. Agitasi dari irigasi dengan file ultrasonically diaktifkan setelah selesainya pembersihan dan pembentukan memiliki manfaat meningkatkan efektivitas dari solusi . 60-63 Awalnya diusulkan bahwa ultrasonik bisa membersihkan saluran tanpa kesalahan prosedural seperti transportasi apikal dan menghapus lapisan smear. 64, 65 Namun penelitian kemudian gagal untuk mengkonfirmasi hasil ini. 66-68 IRRIGANTS DAN PELUMASSifat ideal untuk irigasi endodontik tercantum dalam Kotak -. 2 69 Saat ini tidak ada solusi memenuhi semua persyaratan yang digariskan. Irigasi tidak sepenuhnya debride saluran. S kebencian hipoklorit tidak akan menghapus jaringan dari daerah yang tidak tersentuh oleh file (Gambar 16-1 dan 16-2). 70 Bahkan n o teknik s muncul dapat sepenuhnya membersihkan ruang saluran akar. 71-73, 22 F requent irigasi diperlukan untuk menyiram dan remo ve debris yang dihasilkan oleh aksi m echanical instrumen. Kotak -2 Properti dari irigasi yang idealPelarut jaringan organikPelarut jaringan anorganikAksi antimikrobaTak beracunRendah Tegangan PermukaanMinyak pelumasAksi antimikroba Sod ium hipokloritThe irigasi yang paling umum adalah natrium hipoklorit (pemutih rumah tangga). Keuntungan untuk natrium hipoklorit meliputi pembilasan mekanik puing dari kaleng al, kemampuan solusi untuk membubarkan penting 74 dan jaringan nekrotik, 75 aksi antimikroba dari solusi, 32 dan tindakan pelumas. 76 Selain itu saya s murah dan tersedia. Gratis klorin dalam s kebencian hipoklorit larut jaringan nekrotik oleh mogok protein menjadi asam amino. T di sini adalah tidak terbukti konsentrasi yang tepat natrium hipoklorit, tapi c oncentrations mulai bentuk 0,5% sampai 5% .25 telah direkomendasikan Konsentrasi umum adalah 2,5%.; yang menurunkan potensi toksisitas tetap mempertahankan beberapa pelarutan jaringan dan aktivitas antimikroba.77, 78 Sejak aksi irigasi yang berkaitan dengan jumlah klorin bebas, penurunan konsentrasi dapat dikompensasi dengan meningkatkan volume. Pemanasan solusinya juga dapat meningkatkan efektivitas dari solusi. 79, 80 Karena toksisitas, e xtrusion harus dihindari. 45, 81, 41 T ia mengairi jarum harus ditempatkan longgar di saluran (Gambar 16- 6). Penyisipan untuk mengikat dan sedikit penarikan meminimalkan potensi untuk kemungkinan ekstrusi dan "kecelakaan hipoklorit natrium" ( Gambar 16- 7). Perhatian khusus harus ex ercised ketika irigasi saluran dengan puncak terbuka. Untuk mengontrol kedalaman penyisipan jarum bengkok sedikit pada panjang yang tepat atau stopper karet ditempatkan pada jarum. Irigasi tidak bergerak apikal lebih dari satu milimeter melampaui ujung irigasi penempatan begitu dalam dengan jarum pengukur kecil meningkatkan irigasi (Gambar 16- 6). 82 Sayangnya bore kecil dapat dengan mudah menyumbat, sehingga aspirasi setelah digunakan dianjurkan. Selama membilas, jarum bergerak naik dan turun terus-menerus untuk menghasilkan agitasi dan mencegah wedging mengikat atau jarum. C hlorhexidineC hlorhexidine memiliki es spektrum yang luas dari aktivitas antimikroba, memberikan tindakan berkelanjutan 81, 83, dan memiliki toksisitas sedikit. 84-87 Dua persen chlorhexadine memiliki tindakan antimikroba yang sama seperti 5,25% natrium hipoklorit 84 dan lebih efektif terhadap Enterococcus faecalis. 81 S kebencian hipoklorit dan chlorhexadine yang sinergis dalam kemampuan mereka untuk menghilangkan mikroorganisme. 85 Kelemahan dari chlorhexadine adalah ketidakmampuannya untuk melarutkan jaringan nekrotik dan menghilangkan lapisan smear. PELUMASPelumas memfasilitasi manipulasi file selama pembersihan dan pembentukan. Mereka adalah bantuan dalam negosiasi saluran awal terutama di saluran terbatas kecil tanpa lancip. Mereka mengurangi kekuatan torsi pada instrumen dan mengurangi potensi fraktur. Gliserin adalah alkohol ringan yang murah, tidak beracun, aseptik, dan agak larut. Sejumlah kecil dapat ditempatkan di sepanjang poros dari file atau disimpan di lubang saluran. Berlawanan rotasi file membawa materi apikal. File kemudian dapat bekerja untuk menempatkan menggunakan jam tangan berliku atau "memutar-mutar" gerak.Pelumas Paste dapat menggabungkan chelators. Satu keuntungan untuk menyisipkan pelumas adalah bahwa mereka dapat menangguhkan puing dentin dan mencegah pemadatan apikal. Salah satu produk yang eksklusif terdiri dari glikol, urea peroksida dan asam ethylenediaminetetraacetic (EDTA) dalam air basis larut khusus. Ini telah ditunjukkan untuk menunjukkan suatu tindakan antimikroba 88. Tipe lain terdiri dari 19% EDTA dalam air larutan kental larut.Kelemahan untuk senyawa EDTA ini tampaknya penonaktifan natrium hipoklorit dengan mengurangi klorin tersedia 89 dan potensi toksisitas 90. Penambahan EDTA ke pelumas belum terbukti efektif 91. Dalam file umum menghapus dentin lebih cepat dari chelators dapat melunakkan dinding saluran. Sebuah solusi queous seperti natrium hipoklorit harus digunakan sebagai pengganti pelumas pasta saat menggunakan nikel-titanium teknik rotary untuk mengurangi torsi 76. SMEAR LAPISSelama pembersihan dan pembentukan, bahan organik dan anorganik pulpa dentin debris accum m ulates di dinding saluran radikuler menghasilkan sebuah teratur smear layer amorf (Gambar 16- 8). 69 Dengan nekrosis pulpa, lapisan smear mungkin terkontaminasi dengan bakteri dan metabolisme mereka oleh-produk. Lapisan smear adalah dangkal dengan ketebalan 1-5 mikron dan debris dapat dikemas ke dalam tubulus dentin berbagai jarak. 92 Tidak tampak menjadi konsensus pada menghilangkan lapisan smear sebelum obturasi. 93, 94, 69 A dvantages dan kerugian dari penghapusan lapisan smear tetap kontroversial;. Namun, dukungan bukti s menghapus lapisan smear sebelum obturasi 95, 69 hadir debris organik di lapisan smear mungkin merupakan substrat untuk pertumbuhan bakteri dan telah menyarankan bahwa smear layer melarang sealer kontak dengan dinding saluran dan izin kebocoran. Selain itu, mikroorganisme yang layak dalam tubulus dentin dapat menggunakan lapisan smear sebagai substrat untuk pertumbuhan yang berkelanjutan. Ketika lapisan smear tidak dihilangkan, mungkin perlahan-lahan hancur dengan bocor bahan obturasi, atau mungkin dihilangkan dengan asam dan enzim yang diproduksi oleh bakteri hidup yang tersisa di tubulus atau masukkan melalui kebocoran koronal. 96 Kehadiran lapisan smear juga dapat mengganggu tindakan dan efektivitas irrigants saluran akar dan desinfektan janji antar. 37 Dengan lapisan penghapusan smear mengisi bahan beradaptasi lebih baik untuk dinding saluran. 97, 98 Penghapusan lapisan smear juga meningkatkan adhesi sealer untuk dentin dan tubular penetrasi 99, 97, 100, 98 dan memungkinkan penetrasi semua sealers untuk berbagai kedalaman s. 101 R emoval lapisan smear mengurangi s baik kebocoran koronal dan apikal. 102 103E DTAPenghapusan lapisan smear dicapai dengan asam atau agen pengkelat lainnya seperti etilendiamin asam tetracetic (EDTA) Irigasi dengan 17% EDTA 104 berikut pembersihan dan pembentukan. Selama satu menit dilanjutkan dengan pembilasan akhir dengan sodium hipoklorit105 adalah metode yang direkomendasikan. Chelators menghapus komponen anorganik meninggalkan unsur jaringan organik utuh. S kebencian hipoklorit kemudian diperlukan untuk menghilangkan komponen organik yang tersisa. Asam sitrat juga telah terbukti menjadi metode yang efektif untuk menghilangkan lapisan smear 106, 107 sebagai memiliki tetrasiklin. 108, 109 Hasil demineralisasi dalam penghapusan lapisan smear dan colokan, dan pembesaran tubulus. 110 111 Tindakan yang paling efektif dalam pertiga koronal dan tengah saluran dan mengurangi apikal. 104, 112 kegiatan Mengurangi mungkin merupakan cerminan dari ukuran saluran 62atau variasi anatomi seperti tubulus tidak teratur atau sklerotik. 113 Struktur variabel wilayah apikal menyajikan tantangan selama endodontik obturasi dengan bahan perekat s. Waktu yang dianjurkan untuk menghilangkan lapisan smear dengan EDTA adalah 1 menit. 114, 104, 115 Partikel kecil dari lapisan smear terutama anorganik dengan permukaan yang tinggi untuk rasio massa yang memfasilitasi penghapusan oleh asam dan chelators. EDTA e Xposure lebih dari 10 menit menyebabkan penghapusan berlebihan baik dentin peritubular dan intratubular. 116 MTADSebuah metode alternatif untuk menghilangkan lapisan smear mempekerjakan penggunaan campuran dari isomer tetrasiklin, asam, dan deterjen (MTAD) sebagai kenaikan akhir untuk menghilangkan lapisan smear. 117 Efektivitas MTAD untuk benar-benar menghilangkan lapisan smear adalah ditingkatkan konsentrasi ketika rendah NaOCl digunakan sebagai irigasi intrasaluran sebelum penggunaan MTAD 118.Konsentrasi 1,3% dianjurkan. MTAD mungkin unggul natrium hipoklorit dalam tindakan antimikroba. 119, 120 MTAD telah terbukti efektif dalam membunuh E. faecalis, organisme yang biasa ditemukan di gagal kasus, dan mungkin terbukti bermanfaat selama penafsiran. Ini adalah biokompatibel 121, tidak mengubah sifat fisik dari dentin 121 dan meningkatkan kekuatan ikatan. 122 TEKNIK PREPARASITerlepas dari teknik yang digunakan dalam pembersihan dan pembentukan, kesalahan prosedur dapat terjadi. Ini termasuk hilangnya panjang kerja, transportasi apikal, perforasi apikal, instrumen fraktur, perforasi stripping. Kehilangan panjang kerja memiliki beberapa penyebab. Termasuk di dalamnya kegagalan untuk memiliki titik referensi memadai yang darinya panjang kerja terkoreksi (corrected working length) ditentukan, terkumpulnya (packing) jaringan dan debris pada bagian apikal saluran, pembentukan ledge, dan pengukuran file yang tidak akurat. Transportasi apikal dan zipping terjadi ketika gaya pemulih (restoring force) file melebihi ambang batas untuk memotong dentin pada saluran melengkung tidak meruncing yang silindris (cylindrical nontapering curved canal) (Gambar 16-9 dan 16-10). 123 Ketika transportasi apikal ini berlanjut dengan file yang lebih besar dan lebih besar, terjadi bentuk "teardrop" (air mata) dan perforasi apikal dapat terjadi pada permukaan akar lateral (Gambar 16-9). Transportasi pada saluran melengkung dimulai dengan file ukuran #25.15 Pembesaran saluran melengkung pada panjang kerja terkoreksi setelah file ukuran #25 dapat dilakukan hanya ketika terbentuk flare koronal yang memadai. Fraktur Instrumen terjadi dengan kelelahan puntir/torsi dan siklis. Mengunci flute file di dinding saluran sambil terus memutar bagian koronal instrumen adalah contoh kelelahan puntir (Gambar 16-11). Kelelahan siklis dihasilkan ketika ketegangan terjadi di dalam logam. Perforasi stripping terjadi di wilayah Furcal akar melengkung, dan sering pada akar mesial molar maksilla dan mandibula (Gambar 16-12 dan 16-13). Saluran di daerah ini tidak selalu berpusat pada akar, dan sebelum preparasi, jarak rata-rata ke dinding Furcal (zona bahaya) adalah lebih kecil dari jarak ke dinding luar yang besar (zona aman). Faktor masalah tambahan adalah kecekungan furcal dari akar. Watch Winding (memutar jam tangan)Watch winding ("twiddling" - memutar-mutar) adalah rotasi bolak-balik timbal-balik (searah/berlawanan jarum jam) dari instrumen di lengkungan. Ini digunakan untuk negosiasi saluran dan penempatan file. Tekanan apikal ringan diterapkan/diberikan untuk memindahkan file lebih dalam ke saluran.ReamingReaming didefinisikan sebagai rotasi memotong searah jarum jam (clockwise cutting rotation) dari file. Umumnya instrumen ditempatkan ke saluran sampai menemui binding/ikatan. Instrumen lalu diputar searah jarum jam 180-360 untuk meratakan/mengikis dinding dan memperbesar ruang saluran.FillingFilling didefinisikan sebagai penempatan file ke saluran dan menekan secara lateral sambil menariknya sepanjang jalan insersi untuk meratakan/mengikis (scraping) dinding. Hanya ada sangat sedikit rotasi gerakan memotong (cutting stroke) pada arah luar (outward). Tindakan mengikis (scraping) atau memarut (rasping) menghilangkan jaringan dan memotong dentin superfisial/dangkal dari dinding saluran. Sebuah modifikasi adalah teknik turn-pull (putar-tarik). Teknik ini melibatkan penempatan file ke titik yang mengikat (binding point), memutar instrumen 90 dan menarik instrumen sepanjang dinding saluran.Circumferential Filling (filling melingkar)Circumferential filling digunakan untuk saluran yang lebih besar dan/atau tidak bulat. File ditempatkan ke dalam saluran dan ditarik secara berurutan dalam arah (terhadap) dinding mesial, distal, bukal, dan lingual.Preparasi StandarSetelah tahun 1961, instrumen diproduksi dengan formula standar. Klinisi menggunakan teknik berurut (sekuens) pembesaran ruang saluran dengan instrumen yang lebih kecil ke yang lebih besar pada panjang kerja terkoreksi. 124 Dalam teori, hal ini membuat preparasi yang terstandarisasi (standardized) dengan kelancipan/taper yang seragam. Sayangnya hal ini tidak terjadi. Teknik ini adekuat untuk mempreparasi bagian apikal saluran yang relatif lurus dan meruncing; namun pada saluran melengkung kecil dan silinder, kesalahan prosedur teridentifikasi dengan teknik ini. 125Teknik Step-Back (melangkah-mundur/kembali)Teknik step-back 70,125 mengurangi kesalahan prosedural dan meningkatkan debridement (penghilangan debris). Setelah flaring (perluasan) koronal, diameter saluran apikal ditentukan dengan master apical file (MAF - file apikal induk - file awal yang mengikat sedikit pada panjang kerja terkoreksi); file berikutnya yang semakin besar adalah lebih pendek dengan peningkatan bertahap 0,5 atau 1mm dari panjang file sebelumnya (Gambar 16-14 dan 16-15). Proses step-back ini membuat menghasilkan preparasi meruncing (tapered) dan meluas (flared) sambil mengurangi kesalahan prosedural. Preparasi step-back adalah lebih unggul dari teknik serial filling standar dan teknik reaming dalam debridement dan mempertahankan bentuk saluran.70 Teknik filling step-back menghasilkan dinding pulpa yang lebih rata dibandingkan dengan reaming atau filling. Teknik Step-DownTeknik step-down dianjurkan sebagai prosedur untuk membersihkan dan membentuk karena ia menghilangkan interferensi/gangguan koronal dan memberikan kelancipan koronal. Awalnya dianjurkan untuk preparasi hand-file,126 teknik ini telah dimasukkan ke dalam teknik yang menggunakan file nikel-titanium. Dengan ruang pulpa yang diisi dengan irigasi atau pelumas (lubricant), saluran dieksplorasi dengan alat kecil untuk menilai patensi dan morfologi (kelengkungan). Panjang kerja dapat dibentuk pada saat ini. The koronal sepertiga dari saluran kemudian menyala dengan latihan Gates Glidden atau file rotary lancip lebih besar (0,06, 08, .10,). Sebuah file besar (ukuran seperti # 70) kemudian ditempatkan di saluran menggunakan jam tangan berliku gerak sampai resistance ditemui. 126 Proses ini diulang dengan file berurutan kecil sampai bagian apikal saluran tercapai. Panjang kerja dapat ditentukan jika ini tidak dilakukan awalnya. Bagian apikal saluran sekarang dapat dibuat dengan memperbesar saluran pada panjang kerja dikoreksi. Sebuah lancip Pical dilakukan dengan menggunakan teknik langkah-kembali. Pasif Langkah-kembaliTeknik langkah-kembali pasif merupakan modifikasi dari teknik langkah-kembali tambahan. 6, 127 Setelah diameter apikal saluran telah ditentukan, instrumen yang lebih tinggi berikutnya dimasukkan sampai pertama make s kontak (point mengikat). Hal ini kemudian diputar satu setengah putaran dan dihapus (Gambar 16- 1 6). Proses ini diulang dengan instrumen yang lebih besar dan lebih besar ditempatkan ke titik yang mengikat mereka. Ini seluruh urutan instrumen ini kemudian diulang. Dengan setiap urutan instrumen jatuh lebih dalam ke saluran menciptakan preparasi meruncing. T tekniknya memungkinkan morfologi saluran untuk menentukan bentuk preparasi. . Teknik ini tidak memerlukan sewenang-wenang pengurangan tambahan kaku dan file memaksa untuk saluran yang tidak dapat menampung file Keuntungan teknik meliputi: pengetahuan tentang morfologi saluran, penghapusan puing dan penghalang saluran kecil, dan pembesaran pasif bertahap saluran dalam apikal ke arah koronal.Kotak -3 T ia diameter instrumen pembakaran rotary.Ukuran Gates-Glidden Peeso-Reamers # 1 .5 Mm 0,7 mm# 2 0,7 mm 0,9 mm# 3 .9 Mm 1.1 mm# 4 1,1 mm 1,3 mm# 5 1.3 mm 1,5 mm# 6 1,5 mm 1,7 mm Anti-Lengkung FilingAnti-kelengkungan pengajuan menganjurkan selama prosedur pembakaran koronal untuk melestarikan dinding Furcal dalam pengobatan gigi molar (Gambar 16- 1 7). Saluran sering tidak berpusat di akar mesial gigi molar rahang atas dan rahang bawah, yang terletak lebih dekat ke pencabangan tersebut. Pengupasan perforasi dapat terjadi pada gigi ini selama pembesaran terlalu agresif dari ruang saluran.Stripping perforasi terjadi terutama pada penggunaan latihan Gates Glidden (Kotak-3) (Gambar 16-1 8). Untuk mencegah kesalahan prosedural ini, latihan Gates Glidden harus terbatas pada ruang saluran koronal kelengkungan akar dan digunakan dalam langkah-ba cara ck (Gambar 16- 1 8 dan 16- 19). The Gates Glidden latihan dapat al sehingga dapat digunakan secara terarah dalam mode anti-kelengkungan untuk selektif menghapus dentin dari dinding besar (zona aman) menuju sudut line, melindungi ing dinding bagian dalam atau Furcal (bahaya zona) koronal kurva (Gambar 16-01 Juli). Meskipun hal ini dapat accomplishe d dengan penggunaan file tangan, tampak bahwa pasukan directional dengan Gates Glidden latihan ini tidak menguntungkan. 128 Teknik Angkatan seimbangTeknik kekuatan seimbang mengakui fakta bahwa instrumen dipandu oleh dinding saluran saat diputar. 129 Sejak file akan dipotong di kedua searah jarum jam dan rotasi berlawanan, t ia seimbang konsep kekuatan instrumentasi terdiri dari plac ing file dengan panjang dan kemudian rotasi searah jarum jam (kurang dari 180 derajat) terlibat dentin. Ini diikuti dengan rotasi berlawanan (setidaknya 120 derajat) dengan tekanan apikal untuk memotong dan memperbesar saluran. Tingkat tekanan apikal bervariasi dari tekanan ringan dengan kecil instrumen s tekanan berat dengan instrumen besar. Rotasi searah jarum jam menarik instrumen ke saluran dalam arah apikal. Berlawanan memotong rotasi memaksa file dalam arah koronal sementara pemotongan circu m ferentially. Setelah rotasi pemotongan file reposisi dan proses ini diulang sampai panjang kerja dikoreksi tercapai. Pada titik ini rotasi searah jarum jam akhir digunakan untuk mengevakuasi debris. Nikel Titanium Rotary PreparasiNikel titanium preparasi rotary menggunakan pendekatan mahkota-down. Teknik tertentu berdasarkan sistem instrumen yang dipilih.Satu urutan instrumen menggunakan file titanium nikel dengan lancip konstan dan variabel ukuran tip ISO (Gambar 16- 2 0). Dengan teknik ini, 0,06 lancip dipilih. Awalnya file ukuran 0,06 / 45 digunakan sampai resistensi, diikuti oleh 06/45, 06/40, 06/35, 06/30, 06/25, dan 06/20. Dalam teknik kedua, file nikel titanium dengan diameter ujung konstan digunakan. File awal adalah .10 / 20 instrumen, kedua / 20 a 08, ketiga / 20 a 0,06, dan yang keempat adalah 0,04 / 20 (Gambar 16- 2 1). Untuk saluran besar urutan file menggunakan ISO ukuran ujung standar 30 atau 40 mungkin dipilih. Menggunakan mahkota pendekatan bawah menciptakan flare koronal dan mengurangi bidang kontak dari file pasukan sehingga torsi berkurang.Akhir apikal Pembesaran dan apikal KliringKliring apikal meningkatkan s preparasi saluran apikal, meningkatkan s debridement, dan menghasilkan apikal berhenti lebih pasti dalam preparasi untuk obturasi. 130 kliring apikal umumnya dilakukan bila ada apikal menghentikan d master file yang apikal kurang bahwa ukuran # 40 file. Jika konfigurasi apikal terbuka atau duduk, kliring apikal mungkin membuat pembukaan yang lebih besar dan mempotensiasi kemungkinan ekstrusi bahan obturasi. kliring apikal terdiri dari dua langkah yang berbeda: pembesaran apikal akhir dan reaming kering. Akhir pembesaran apikal dilakukan setelah saluran telah dibersihkan dan dibentuk. Ini melibatkan pembesaran preparasi apikal 3-5 ukuran di luar master file yang apikal (Gambar 16- 2 2). Tingkat pembesaran tergantung pada ukuran saluran dan akar kelengkungan.Dalam pembesaran saluran melengkung kecil mungkin hanya tiga ukuran untuk mengurangi potensi untuk transportasi. Dalam sebuah saluran lurus itu bisa lebih besar tanpa menghasilkan kesalahan prosedural. Karena saluran pameran siap lancip, file kecil pada panjang kerja dikoreksi dapat digunakan untuk memperbesar saluran tanpa transportasi. Akhir pembesaran apikal dilakukan dengan irigasi dan mempekerjakan tindakan reaming pada panjang kerja dikoreksi. File terakhir yang digunakan menjadi file apikal akhir. Karena file hanya menghubungi apikal 1-2 mm dinding saluran, teknik ini akan menghasilkan preparasi apikal kurang teratur. T dia saluran kemudian irigasi. Lapisan smear dihapus dengan agen decalcifying dan saluran dikeringkan dengan poin kertas. Setelah pengeringan saluran, reaming kering dilakukan. Dry reaming hapus s dentin chip atau debris dikemas apikal selama pengeringan. File apikal akhir (atau master file yang apikal dalam kasus wher e apikal pembesaran tidak dilakukan) ditempatkan dengan panjang kerja dikoreksi dan searah jarum jam diputar dalam aksi reaming.RekapitulasiRekapitulasi penting terlepas dari teknik yang dipilih (Gambar 16-2 3). Hal ini dilakukan dengan mengambil file kecil dengan panjang kerja dikoreksi untuk melonggarkan akumulasi debris dan kemudian disiram dengan 1-2 ml irigasi. Rekapitulasi dilakukan antara masing-masing instrumen pembesaran berturut terlepas dari teknik pembersihan dan pembentukan.Teknik kombinasiTeknik ini menggabungkan pembakaran koronal, nikel titanium preparasi rotary, dan teknik langkah-kembali pasif ( BOX -4) . Setelah akses, saluran dieksplorasi dengan file # 10 atau # 15. Jika saluran adalah paten dengan panjang diperkirakan kerja panjang radiografi kerja dapat diperoleh dan panjang kerja dikoreksi didirikan (Bab 15, Gambar 1 5-40). Dalam rangka untuk memastikan penentuan panjang akurat ukuran # 20 file atau lebih besar harus digunakan (Bab 15, Gambar s 15-40, 15- 41). Jika file # 20 tidak akan pergi ke memperkirakan panjang kerja instrumentasi pasif langkah-kembali dapat dilakukan dengan memasukkan file berturut-turut lebih besar ke titik mengikat dan reaming. Hal ini menghilangkan gangguan koronal dan menciptakan s lancip koronal lebih besar memungkinkan file yang lebih besar akses ke bagian apikal akar. Setelah mendirikan panjang kerja, Gates Glidden latihan digunakan untuk str akses jalur ight (Gambar 1 Juni - 1 Agustus). A # 2 Gates digunakan pertama diikuti oleh # 3 dan # 4. Dalam saluran sangat sempit # 1 Gates mungkin diperlukan. Hal ini penting untuk diingat ukuran latihan Gates Glidden. Jika ORIF saluran i ce tidak bisa mengakomodasi ukuran # 70 file, langkah pasif kembali harus dilakukan untuk memberikan ruang koronal awal yang memadai. Untuk mencegah pengupasan perforasi, Gates tidak harus ditempatkan apikal ke lekukan saluran. Umumnya # 2- # 4 memberikan pembesaran koronal memadai dan mempertahankan struktur akar.Penggunaan nikel titanium instrumen rotary dengan kemiringan yang lebih besar juga dapat digunakan untuk langkah ini (06, 08, dan .10 kemiringan yang umum). The Gates Glidden latihan dapat digunakan baik mahkota-down atau urutan langkah-kembali. Setelah digunakan, bor Gates Glidden harus dihapus dari handpiece untuk mencegah cedera pada dokter, asisten atau pasien (Gambar 16- 2 4).Master File apikalPenekanan secara tradisional telah ditempatkan pada penentuan panjang saluran dengan sedikit pertimbangan diameter saluran di bagian apikal akar. Karena setiap saluran adalah unik dalam morfologi diameter saluran apikal harus dinilai. Ukuran porsi apikal saluran ditentukan dengan menempatkan instrumen berturut-turut lebih besar dengan panjang kerja dikoreksi sampai sedikit mengikat ditemui (Gambar 16- 2 5). Seringkali instrumen yang lebih besar berikutnya tidak akan pergi ke panjang kerja dikoreksi. Jika tidak pergi ke panjang estimasi subjektif dari diameter apikal harus dilakukan tergantung pada derajat mengikat. File ini akan menjadi file apikal induk (file awal untuk mengikat). Hal ini didefinisikan sebagai file terbesar untuk mengikat pada panjang kerja dikoreksi berikut akses garis lurus. Ini memberikan perkiraan diameter saluran sebelum membersihkan dan membentuk dan itu adalah titik di mana preparasi langkah-kembali dimulai.Nikel-Titanium RotarySetelah master file yang apikal diidentifikasi, tengah untuk bagian apikal saluran disusun menggunakan instrumen rotary nikel titanium (Gambar 16-2 0 dan Gambar 16-2 1)). File rotary digunakan dengan mahkota -. Bawah pendekatan dalam 3 mm dari panjang kerja dikoreksi . memadai lancip koronal didirikan ketika 0,06 / 45 pergi ke dalam 3.0 mm dari panjang kerja dikoreksi Menggunakan mahkota pendekatan bawah menciptakan lancip koronal dan mengurangi bidang kontak dari file pasukan sehingga torsi berkurang.RekapitulasiRekapitulasi dicapai setelah setiap instrumen yang digunakan dalam saluran dengan mengambil file kecil dengan panjang kerja dikoreksi dan kemudian disiram saluran dengan 1-2 ml dari irigasi (Gambar 16-2 3).Langkah-Kembali apikal PreparasiKetika tubuh saluran telah dibentuk, bagian apikal disusun sesuai dengan sta ndardized stainless steel atau file tangan nikel titanium dalam proses langkah-kembali (Gambar 16- 1 5). Instrumen pertama yang dipilih untuk bagian dari proses pembentukan adalah salah satu ukuran yang lebih besar yang master file yang apikal (file awal untuk mengikat sedikit). File yang lebih besar berturut-turut disingkat dengan pertambahan standar 0,05 mm atau 1,0 mm. Umumnya berurutan melangkah kembali ke ukuran file # 60 atau # 70 akan menghasilkan flare memadai dan berbaur pertiga apikal dan tengah saluran. Apikal KliringDengan preparasi melebar dari ORIF i ce dengan panjang kerja dikoreksi, bagian apikal saluran diperbesar. Dengan preparasi meruncing saluran dapat diperbesar dengan tindakan reaming sebagai dinding saluran akan menjaga instrumen berpusat (Gambar 16-2 5). Kotak-4 Kombinasi The Teknik LangkahCanal negosiasiPenentuan panjang kerjaAkses garis lurusGuru penentuan file apikalPreparasi Rotary dari tengah sepertiga dari akarApikal preparasi langkah-kembaliKliring apikal Pertimbangan Umum - A ReviewPrinsip-prinsip dan konsep-konsep berikut harus diterapkan terlepas dari instrumen atau teknik yang dipilih.1. Eksplorasi saluran awal selalu dilakukan dengan file yang lebih kecil untuk mengukur ukuran saluran, bentuk, dan konfigurasi.2. File selalu dimanipulasi dalam saluran diisi dengan hadir irigasi atau pelumas.3. Irigasi berlebihan digunakan antara masing-masing instrumen dalam saluran.4. Preflaring koronal (teknik langkah-kembali pasif) dengan instrumen tangan akan memfasilitasi menempatkan lebih besar file panjang kerja (baik tangan atau rotary) dan akan mengurangi kesalahan prosedural seperti kehilangan bekerja panjang dan saluran transportasi.5. Pembesaran saluran apikal secara bertahap, menggunakan file berurutan lebih besar dari apikal ke koronal, terlepas dari teknik pembakaran.6. Puing dilepas dan dentin akan dihapus dari semua dinding di outstroke (pengajuan melingkar) atau dengan berputar (reaming) tindakan pada atau dekat dengan panjang bekerja.7. Instrumen yang mengikat atau dentin penghapusan pada penyisipan harus dihindari. File yang menggoda dengan panjang menggunakan jam tangan berliku atau "memutar-mutar" tindakan. Ini adalah back-dan-sebagainya berputar gerakan file (sekitar seperempat gilirannya) antara ibu jari dan telunjuk, terus bekerja file apikal. File-hati penyisipan (memutar-mutar) diikuti oleh perencanaan pada outstroke akan membantu untuk menghindari kemasan apikal puing dan meminimalkan ekstrusi puing ke dalam jaringan periradikuler.8. Reaming didefinisikan sebagai rotasi searah jarum jam dari file. Umumnya instrumen ditempatkan ke saluran sampai mengikat ditemui. Instrumen ini kemudian diputar searah jarum jam 180-360 untuk memotong dan pesawat dinding.Ketika ditarik ujung alat didorong secara bergantian terhadap semua dinding. Gerakan mendorong analog dengan aksi kuas. Secara keseluruhan, ini adalah giliran dan tarik.9. Pengajuan didefinisikan sebagai menempatkan file ke saluran dan menarik sepanjang jalan penyisipan ke memo dinding. Ada sangat sedikit rotasi pada luar pemotongan stroke. Scraping atau serak tindakan menghilangkan jaringan dan memotong dentin dangkal dari dinding saluran.10. Gilirannya tarik pengajuan melibatkan menempatkan file ke dalam saluran sampai mengikat. Instrumen tersebut kemudian diputar untuk terlibat dentin dan ditarik dengan tekanan lateral terhadap dinding saluran.11. Pengajuan melingkar digunakan untuk saluran yang menunjukkan bentuk cross sectional yang tidak bulat. File tersebut ditempatkan ke saluran dan ditarik secara terarah terhadap dinding mesial, distal, bukal, dan lingual.12. Terlepas dari teknik, setelah setiap penyisipan file dihapus dan seruling dibersihkan dari debris; file kemudian dapat dimasukkan kembali ke dalam saluran ke pesawat dinding berikutnya. Puing dihapus dari file dengan menyeka dengan alkohol-direndam kasa atau kapas gulungan 131 .13. Saluran secara efektif dibersihkan hanya di mana file sebenarnya menghubungi dan pesawat dinding. Daerah tidak dapat diakses buruk dibersihkan atau debridement.14. Rekapitulasi dilakukan untuk menghilangkan kotoran dengan memutar master file yang apikal atau ukuran yang lebih kecil panjang lebar kerja dikoreksi diikuti dengan irigasi untuk mekanis menghapus materi. Selama rekapitulasi dinding saluran tidak direncanakan dan saluran tidak harus diperbesar.15. Kecil, panjang, melengkung, saluran putaran adalah yang paling sulit dan membosankan untuk memperbesar.Mereka membutuhkan ekstra hati-hati selama preparasi, yang paling rentan terhadap hilangnya panjang dan transportasi.16. Selama pembesaran saluran melengkung oleh file mencoba untuk meluruskan diri akan menyebabkan kesalahan prosedural (Gambar 16- 11).17. Overpreparation dinding saluran menuju pencabangan yang dapat mengakibatkan perforasi stripping di zona bahaya di mana akar dentin tipis.18. Hal ini tidak diinginkan dan tidak perlu untuk mencoba untuk menghapus langkah dibuat atau penyimpangan sedikit lain yang dibuat selama preparasi saluran.19. Instrumen, irrigants, debris, dan bahan obturating harus terkandung dalam saluran. Ini semua adalah iritasi fisik atau kimia yang dikenal yang akan menginduksi peradangan periradikular dan dapat menunda atau kompromi penyembuhan.20. Penciptaan berhenti apikal mungkin mustahil jika foramen apikal sudah sangat besar. Lancip apikal (seat) dicoba, tetapi dengan hati-hati. Overusing file besar memperburuk masalah dengan menciptakan pembukaan apikal lebih besar.20. Memaksa atau mengunci (mengikat) file ke dalam dentin menghasilkan kekuatan puntir yang tidak diinginkan. Hal ini cenderung menguraikan, bungkus-up, baik akan melemah, dan istirahat instrumen.KRITERIA EVALUASI PEMBERSIHAN DAN MEMBENTUKSetelah pembersihan dan prosedur saluran harus menunjukkan "kaca halus" dinding dan tidak boleh ada bukti pengajuan najis dentin, debris, atau irigasi di saluran membentuk. Ini ditentukan dengan menekan MAF terhadap setiap dinding di stroke luar. Membentuk dievaluasi dengan menilai lancip saluran dan mengidentifikasi konfigurasi apikal. Untuk obturasi dengan pemadatan lateral, penyebar jari harus pergi longgar ke dalam 1,0 mm dari panjang kerja dikoreksi. Untuk pemadatan vertikal hangat plugger harus mencapai jarak 5 mm dari panjang kerja dikoreksi (Gambar 16-2 6). Konfigurasi apikal diidentifikasi sebagai stop apikal, kursi apikal, atau terbuka. Hal ini dicapai dengan menempatkan master file yang apikal untuk kerja dikoreksi. Jika master file yang apikal berjalan melewati panjang kerja dikoreksi konfigurasi apikal terbuka. Jika tuan file apikal berhenti di panjang kerja dikoreksi file satu atau dua ukuran lebih kecil ditempatkan dengan panjang kerja dikoreksi. Jika file ini berhenti konfigurasi apikal berhenti. Ketika file yang lebih kecil berjalan melewati panjang kerja dikoreksi konfigurasi apikal adalah kursi. Obat-obatan intrasaluranObat-obatan intrasaluran memiliki sejarah panjang digunakan sebagai dressing janji interim. Mereka digunakan untuk tiga tujuan: 1) untuk mengurangi rasa sakit antar-janji, 2) untuk mengurangi jumlah bakteri dan mencegah pertumbuhan kembali, dan 3) untuk membuat isi saluran inert. Beberapa agen umum tercantum dalam Kotak 16 -5.Kotak 1 6 -5 Pengelompokan dari Umum Digunakan intrasaluran Obat-obatanFenolatEugenolKamper monoparachlorophenol (CMCP)Parachlorophenol (PCP)Kamper parachlorophenol (BPK)Metacresylacetate (Cresatin)KresolCreosote (beechwood)TimolAldehidaBentuk ocresolGlutaraldehidHalidaSodium hipokloritIodine-potassium iodideSteroidKalsium hidroksidaAntibiotikKombinasiDari Walton R: obat-obatan intrasaluran, Dent Clin Utara Am 28: 783, 1984. Fenol dan aldehidaSebagian besar obat-obatan menunjukkan aksi non-spesifik dan dapat merusak jaringan inang serta mikroba 132-134 . Historis telah berpikir bahwa agen ini efektif; penggunaannya didasarkan pada pendapat dan empirisme. The fenol dan aldehida beracun dan aldehida adalah agen fiksatif 135, 136 . Ketika ditempatkan di ruang radikuler mereka memiliki akses ke jaringan periradikular dan sirkulasi sistemik137, 138 R esearch telah menunjukkan bahwa penggunaan klinis ir tidak dibenarkan 139- 143 . Tudies klinis s menilai kemampuan agen ini untuk mencegah atau mengontrol nyeri interappointment menunjukkan bahwa mereka tidak t efektif. 144-147 Kalsium hidroksidaSalah satu agen intrasaluran yang efektif dalam menghambat pertumbuhan mikroba di saluran adalah kalsium hidroksida 148 . Ini memiliki tindakan antimikroba d ue ke pH garis alka dan dapat membantu dalam melarutkan sisa-sisa jaringan nekrotik dan bakteri dan produk sampingan mereka 149-151 . Interappointment kalsium hidroksida di saluran menunjukkan tidak ada pengurangan nyeri efek 152 . Kalsium hidroksida telah direkomendasikan untuk digunakan pada gigi dengan jaringan pulpa nekrotik dan kontaminasi bakteri. Mungkin memiliki sedikit keuntungan dengan pulp vital. Kalsium hidroksida dapat ditempatkan sebagai bubuk kering, bubuk dicampur dengan cairan seperti solusi lokal anestesi, garam, air, atau gliserin untuk membentuk pasta kental, atau sebagai pasta proprietary disediakan dalam jarum suntik (Gambar 16- 2 7) . Sebuah lentulo-spiral efektif dan efisien. 153-155 S menyematkan pasta ke saluran oleh rota t ing file berlawanan dan menggunakan teknik injeksi tidak efektif. Hal ini penting untuk menempatkan ly materi dalam dan padat untuk efektivitas maksimum. Untuk mencapai hal ini akses garis lurus dengan latihan Gates Glidden atau nikel-titanium file rotary harus dilakukan dan bagian apikal saluran siap untuk ukuran # 25 file atau lebih besar. Penghapusan berikut penempatan sulit. 156 Hal ini terutama berlaku di bagian apikal akar. KortikosteroidKortikosteroid sebuah agen anti-inflamasi ulang yang telah menganjurkan untuk mengurangi nyeri pasca operasi oleh peradangan s uppressing. Penggunaan kortikosteroid sebagai obat intrasaluran dapat menurunkan tingkat nyeri pasca operasi yang lebih rendah dalam situasi tertentu; 157 namun bukti juga menunjukkan bahwa mereka mungkin tidak efektif terutama dengan tingkat sakit yang lebih besar147 . C ases pulpitis ireversibel dan kasus-kasus di mana pasien mengalami periodontitis apikal akut adalah contoh di mana penggunaan steroid mungkin bermanfaat 158, 159, 157 .KlorheksidinC hlorhexidine baru-baru ini menganjurkan sebagai obat intrasaluran. 160, 161 A 2% gel dianjurkan. Hal ini dapat digunakan sendiri dalam bentuk gel atau dicampur dengan kalsium hidroksida. Ketika digunakan dengan kalsium hidroksida aktivitas antimikroba lebih besar daripada ketika kalsium hidroksida dicampur dengan garam 162 dan penyembuhan periradikuler ditingkatkan. 163 Its kelemahan utama adalah; tidak mempengaruhi lapisan smear dan itu adalah fiksatif. restorasi SEMENTARA (Courtesy of Dr. Harold Messer) Perawatan saluran akar mungkin melibatkan beberapa kunjungan. Juga, kecuali terbatas pada rongga akses rutin, restorasi akhir biasanya tidak selesai dalam penunjukan sama dengan perawatan saluran akar. Sebuah restorasi sementara kemudian diperlukan, biasanya selama 1 sampai 4 minggu. Dalam situasi khusus ketika restorasi definitif harus ditunda, yang sementara harus bertahan beberapa bulan. Tujuan Temporization Restorasi sementara harus1. Seal koronal, mencegah masuknya cairan mulut dan bakteri dan jalan keluar dari obat-obatan intrasaluran.2. Meningkatkan isolasi selama prosedur perawatan.3. Melindungi struktur gigi sampai restorasi akhir ditempatkan.4. Memungkinkan kemudahan penempatan dan penghapusan.5. Memenuhi estetika, tetapi selalu sebagai pertimbangan sekunder untuk menyediakan segel. Tujuan-tujuan ini tergantung pada durasi dimaksudkan penggunaan. Dengan demikian, bahan yang berbeda diperlukan tergantung pada waktu, beban oklusal dan memakai, kompleksitas akses, dan hilangnya struktur gigi. Akses rutin Rongga Kebanyakan rongga akses hanya melibatkan satu permukaan dan dikelilingi oleh dinding dentin atau porselen atau logam (jika restorasi dipertahankan). The sementara harus berlangsung dari beberapa hari sampai beberapa minggu. Berbagai jenis yang tersedia, termasuk semen dicampur yang ditetapkan pada kontak dengan kelembaban (Cavit), diperkuat seng oksida-eugenol semen (seperti IRM), semen ionomer kaca dan diformulasikan khusus material komposit ringan-polimerisasi (seperti JANGKA , sementara restoratif endodontik materi) 164 . Kemudahan penggunaan dan kemampuan penyegelan yang baik membuat Cavit bahan rutin sangat baik, tetapi kekuatan rendah dan oklusal cepat aus membatasi penggunaannya untuk penyegelan jangka pendek rongga akses sederhana. IRM dan JANGKA menyediakan ditingkatkan ketahanan aus, meskipun kemampuan penyegelan mereka mungkin sedikit kurang dari Cavit 165, 166. bahan restoratif Lebih tahan lama, terutama kaca semen ionomer, cenderung untuk memberikan segel terbaik. Sebuah segel ganda dari GIC lebih Cavit akan memberikan penghalang tahan lama dan efektif untuk kebocoran mikroba. Hal ini tidak diketahui apakah perbedaan kebocoran eksperimental berdasarkan kebocoran bakteri atau penetrasi pewarna yang signifikan secara klinis, terutama jika thermocycling dan oklusal pemuatan bukan bagian dari prosedur pengujian 167 . Secara klinis, 4mm dari Cavit memberikan segel efektif terhadap penetrasi bakteri selama 3 minggu 168 . Yang paling penting adalah ketebalan dan penempatan material. Teknik Penempatan - Kualitas segel koronal tergantung pada ketebalan bahan, bagaimana itu dipadatkan ke dalam rongga, dan tingkat kontak dengan struktur gigi suara atau restorasi. Sebuah kedalaman minimal 3 sampai 4 mm diperlukan sekitar pinggiran, sebaiknya 4 mm atau lebih untuk memungkinkan untuk dipakai. Pada gigi anterior, akses yang miring ke permukaan gigi; perawatan harus dilakukan untuk memastikan bahwa materi adalah minimal 3 mm di daerah cingulum. Cavit (atau bahan sejenis) ditempatkan sebagai berikut: Chamber dan rongga dinding harus kering. Cavit dapat ditempatkan langsung di atas lubang saluran, atau lebih umum lapisan tipis kapas ditempatkan di atas lubang saluran untuk mencegah penyumbatan saluran 169 . (Gambar 06-28 Januari) Perawatan harus diambil untuk tidak memasukkan serat kapas ke dalam bahan restoratif, yang dapat mempromosikan kebocoran cepat 170 . Cavit dikemas ke dalam pembukaan akses dengan instrumen plastik secara bertahap dari bawah ke atas dan menempel rongga dinding dan ke undercut (Gambar ure 16-29). Kelebihan dihapus, dan permukaan merapikan dengan kapas basah. Pasien harus menghindari mengunyah gigi untuk setidaknya satu jam. Penghapusan berikutnya menggunakan bur kecepatan tinggi membutuhkan perawatan untuk menghindari kerusakan pada pembukaan akses. Atau, tip ultrasonik dapat digunakan. Luas Breakdown Coronal Gigi tanpa pegunungan marginal atau dengan katup undermined memerlukan bahan pengisi kuat (tinggi-kekuatan glass ionomer semen), merawat untuk memastikan ketebalan yang memadai dan adaptasi marginal yang baik proksimal. Bahan pengisi sementara harus memperpanjang baik ke ruang pulpa yang mendalam untuk margin proksimal untuk memastikan segel marjinal. Mengurangi ketinggian katup merusak baik dari oklusi mengurangi risiko patah tulang. Untuk gigi parah jebol, sebuah amalgam puncak-onlay atau band ortodontik yang pas disemen ke gigi (dipulihkan dengan kaca ionomer semen) menyediakan restorasi sementara tahan lama dan memperkuat gigi terhadap fraktur 171 . Pada pertemuan berikutnya, akses disiapkan melalui restorasi. SEMENTARA POSTING CROWNS Penggunaan mahkota sementara dengan posting resin dimasukkan mungkin diperlukan, terutama ketika posting cor dan inti sedang dibuat untuk gigi yang terlihat dengan struktur gigi koronal yang tersisa sedikit. Namun, penggunaan seperti mahkota sementara ditahan dengan posting (preformed posting aluminium, keselamatan pin kawat, klip kertas, atau dipotong file endodontik besar) memiliki masalah yang melekat. Menggunakan ruang saluran untuk posting sementara menghalangi penggunaan obat intrasaluran, dan segel koronal sepenuhnya tergantung pada semen. Segel koronal umumnya tidak memadai dengan posting sementara longgar pas dan mobile dan mahkota 172 . Namun, terlepas dari kesulitan-kesulitan yang potensial, restorasi sementara tersebut mungkin diperlukan saat posting cor dan core sedang dibuat. Karena potensi masalah, adalah bijaksana untuk semen pos definitif sesegera mungkin. Ketika suatu kombinasi mahkota-posting sementara sedang digunakan, posting harus sesuai saluran pas (tidak mengikat) dan memperluas apikal 4 sampai 5 mm pendek panjang kerja dan koronal ke dalam 2 sampai 3 mm dari tepi insisal. Sebuah shell polikarbonat dipangkas untuk cocok; bahan autopolymerizing kemudian ditambahkan ke dalam shell untuk cetakan ke wajah akar dan melampirkan ke pos. Sebuah luting semen sementara (Temp Obligasi atau semen yang sama) ditempatkan pada koronal 3 sampai 4 mm dari pos dan akar wajah, dan unit disemen ke tempatnya. Sebuah overdenture parsial removable sementara adalah alternatif yang berguna; Akses tetap bagus, dan ada sedikit kesempatan untuk mengganggu segel koronal antara janji. Jangka panjang Pengembalian Temporary Beberapa indikasi ada untuk membenarkan menunda pemulihan akhir, dan prosedur endodontik (selain manajemen trauma) jarang memerlukan pengobatan jangka panjang. Jika restorasi sementara memiliki untuk bertahan lebih dari beberapa minggu, maka bahan yang tahan lama seperti amalgam, semen ionomer kaca, atau asam-etsa komposit harus digunakan. Ruang pulpa diisi dengan Cavit untuk memberikan segel koronal yang baik, dan ditutupi dengan ketebalan yang cukup dari bahan restoratif untuk memastikan kekuatan dan ketahanan aus. Akses berikutnya ke ruang saluran yang mudah dicapai tanpa merusak struktur gigi yang tersisa karena lapisan Cavit dapat dengan mudah dihapus.Angka-angka Gambar 16- 1 Penampang melalui akar yang menunjukkan saluran utama (C) dan fin (panah) dan terkait cul-de-sac setelah membersihkan dan membentuk, menggunakan file dan natrium hipoklorit. Perhatikan sisa-sisa jaringan yang tetap berada di sirip. Gambar 16- 2 Saluran utama (C) memiliki saluran lateral (panah) memperluas ke permukaan akar. Sebuah pembersih etelah dan membentuk dengan natrium hipoklorit irigasi, jaringan tetap di saluran lateral. Gambar 6-03 Januari A. Ukuran # 15 file dalam ruang saluran apikal. Perhatikan ukurannya tidak memadai untuk perencanaan dinding.B. Ukuran # 40 file lebih dekat mendekati morfologi saluran (Courtesy of Dr. Randy Madsen). Gambar 16- 4 A. Anatomi apikal klasik yang terdiri dari diameter utama dari foramen dan diameter kecil penyempitan. B. Sebuah bulat telur tidak teratur bentuk saluran apikal dan resorpsi eksternal. C. Sebuah bowling pin morfologi apikal dan saluran aksesori. D. Beberapa foramen apikal. Gambar 16- 5 Sebuah file kecil (# 10 atau # 15) ditempatkan di luar apeks untuk mempertahankan patensi foramen. Catatan ujung melampaui foramen apikal (panah). Gambar 16- 6 Untuk irigasi yang efektif jarum harus ditempatkan di apikal sepertiga dari akar dan tidak harus mengikat. Gambar 16- 7 A natrium hipoklorit kecelakaan selama pengobatan gigi insisivus sentral kiri rahang atas. E edema xtensive terjadi di bibir atas disertai dengan sakit parah. Gambar 16- 8 A. Sebuah dinding saluran dengan lapisan smear ini. B. Lapisan smear dihapus 17% EDTA. Gambar 16-9 kesalahan prosedural transportasi saluran, zipping dan strip perforasi terjadi selama preparasi standar ketika file menghapus dentin dari luar dinding saluran apikal ke kurva dan dari dinding dalam koronal kurva. Hal ini terkait dengan gaya pemulih (kekakuan) dari file. Catatan di bagian apikal transportasi mengambil bentuk penurunan air mata sebagai file yang lebih besar digunakan. Gambar 16-1 0 T ia canals telah diangkut dan ada perforasi apikal. Gambar 16- 11 A. Ukuran # 35 file retak di saluran mesiobuccal. B. Pemeriksaan SEM mengungkapkan torsi kelelahan pada titik patah. Tidak e pengetatan seruling dekat fraktur dan unwinding dari seruling sepanjang poros. Gambar 16-01 Februari A. Wilayah Furcal geraham pada tingkat kelengkungan (zona bahaya) adalah situs umum untuk pengupasan perforasi. B. Perhatikan cekung distal (panah) di daerah furkasi molar mandibula ini. Gambar 16-01 Maret akses Garis lurus dapat mengakibatkan stripping perforasi di daerah Furcal molar. A. Penggunaan besar latihan Gates Glidden dan overpreparation telah mengakibatkan perforasi stripping. B. Perhatikan bahwa perforasi adalah di cekung dari pencabangan tersebut. Gambar 16-1 4 langkah preparasi-kembali dirancang untuk memberikan preparasi lonjong. Proses dimulai dengan satu ukuran file yang lebih besar dari master file yang apikal dengan pemendekan tambahan baik 0,5 atau 1,0 mm. Gambar 16- 15 Sebagai contoh preparasi langkah-kembali saluran cukup melengkung. A. Ukuran # 25 induk file apikal pada panjang kerja dikoreksi dari 21,0 mm. B. Proses langkah-kembali dimulai dengan # 30 file pada 20,5 mm. C. # 35 di 20,0 mm. D. # 40 file pada 19,5 mm. E. # 45 file pada 19,0 mm. F. # 50 file pada 18,5 mm. G. # 55 file pada 18,0 mm. H. # 60 file pada 17,5 mm. I. # 70 file pada 17,0 mm Gambar 16- 16 P assive langkah-kembali. Lebih kecil untuk file yang lebih besar dimasukkan ke titik awal mereka mengikat dan kemudian diputar 180 untuk 360 dan ditarik. Proses ini menciptakan sedikit lancip dan ruang koronal. Ini memungkinkan instrumen yang lebih besar untuk mencapai apikal yang ketiga. Gambar 16- 17 T ia teknik pengajuan anti-kelengkungan. Instrumen diarahkan jauh dari Furcal "zona bahaya" terhadap sudut garis (zona aman) di mana sebagian besar dentin lebih besar. Gambar 16- 18 akses Garis lurus di rahang kiri pertama molar dengan latihan Gates-Glidden digunakan dalam handpiece kecepatan lambat menggunakan teknik langkah-kembali. A. # The 1 Gates digunakan sampai perlawanan. B. Hal ini diikuti oleh # 2 yang seharusnya tidak melewati lengkungan pertama. C. # 3 Gates digunakan 3-4 mm ke saluran. D. F ollowed oleh # 4 instrumen. Gambar 16- 19 A maxillary pertama molar berikut akses garis lurus dengan Gates Glidden Drill. Gambar 16-2 0 Saluran mesiobuccal disusun sesuai dengan nikel-titanium file rotary menggunakan teknik crown-down. Dalam urutan ini setiap instrumen pameran s sama 0,06 lancip dengan beragam ISO diameter ujung standar. Saya nstrument digunakan untuk perlawanan. A. Proses dimulai dengan 0,06 \ 45 file resistance di 16,0 mm. B. Ini adalah foll o menikah dengan 0,06 \ 40 instrumen di 17,0 mm C. 0,06 \ 35 file digunakan untuk 18,0 mm. D. 06 \ 30 di 19,0 mm. E. 06 \ 25 di 20,0 mm. F. 06 \ 20 file dengan panjang kerja dikoreksi dari 21.0mm. Gambar 16- 21 N ickel-titanium file rotary dengan diameter ujung ISO standar dan variabel file runcing dapat digunakan dalam preparasi saluran. Dalam urutan ini, instrumen memiliki diameter ujung standar dari .20 mm. A. Awalnya file 10 / 0,0 digunakan. B. Hal ini diikuti oleh 08 / .20. C. Instrumen ketiga adalah 0,06 / 0,20. D. Instrumen akhir adalah 04 / .20 file dengan panjang kerja dikoreksi dari 21,0 mm. Gambar 16- 22 Akhir apikal Pembesaran A. Master File apikal ukuran # 25 pada panjang kerja dikoreksi dari 21,0 mm. B. Pembesaran dengan # 30 file dengan panjang kerja dikoreksi dari 21,0 mm. C. Selanjutnya e nlargement dengan # 35 file. D. Akhir e nlargement untuk ukuran # 40 file. Instrumen akhir yang digunakan menjadi ile F inal A Pical F. Gambar 16-02 Maret Rekapitulasi dicapai antara masing-masing instrumen dengan reaming dengan M aster A Pical F ile atau instrumen yang lebih kecil. Ini meminimalkan kemasan puing dan kehilangan panjang. Gambar 16-2 4 Mengikuti penggunaannya, latihan Gates Glidden harus dihapus dari handpiece untuk mencegah cedera. Ini # 3 bor sengaja didorong ke telapak dokter gigi. Gambar 16-2 5 Mengikuti akses garis lurus di molar rahang atas ini, ile Guru A Pical F ditentukan oleh berturut-turut menempatkan kecil untuk file yang lebih besar dengan panjang kerja dikoreksi. A. A # 15 file stainless steel ditempatkan ke 21,0 mm tanpa perlawanan. B. A # 20 adalah ditempatkan ditempatkan ke 21,0 mm tanpa perlawanan. C. # 25 file mencapai 21,0 mm dengan sedikit mengikat. D. Sebuah ukuran # 30 file kemudian ditempatkan dan tidak pergi panjang kerja dikoreksi menunjukkan ukuran saluran awal di bagian apikal saluran adalah ukuran # 25 Gambar 16- 26 The lancip koronal dinilai menggunakan spreader atau plugger kedalaman penetrasi. A. Dengan pemadatan lateralis jari penyebar sho uld cocok longgar 1,0 mm dari C orrected Bekerja L ength dengan ruang yang berdekatan dengan pembentang. B. Untuk pemadatan vertikal hangat, plugger harus pergi ke dalam 5.0 mm dari C orrected Bekerja L ength. Gambar penempatan hidroksida 16- 27 Kalsium. A. Kalsium hidroksida dicampur dengan gliserin untuk membentuk pasta kental. B. Penempatan dengan spiral lentulo. C. Injeksi pasta proprietary. D. Pemadatan kalsium hidroksida serbuk dengan plugger a. F igures 16-28 dan 16-29 disediakan oleh Dr Harold Messer Gambar 16-28. Teknik untuk temporization. Di sebelah kiri adalah teknik yang benar; baik ruang minimal ditempati oleh kapas atau tidak ada kapas pelet digunakan, terutama jika proksimal adalah untuk dikembalikan. Adalah salah untuk berkemas sebagian ruang dengan kapas, yang meninggalkan ruang dan kekuatan yang tidak memadai untuk bahan (3-4 mm yang diperlukan), dan serat kapas dapat mempromosikan kebocoran bakteri. (Courtesy of Dr L Wilcox) F igure 16-29. Teknik untuk menempatkan bahan sementara. A, A tunggal yang besar "gumpalan" ditempatkan dalam pembukaan akses tidak akan menutup dinding. B, Teknik tambahan, yang menambahkan lapisan berturut-turut, menekan setiap melawan dinding ruang, benar. (Courtesy of Dr L Wilcox) Referensi1. Ingle JI, editor. Endodontics. 5th Edition ed ed. Hamilton, London: BC Decker, Inc 2002.2. Sabeti MA, Nekofar M, Motahhary P, Ghandi M, Simon JH. Healing of apical periodontitis after endodontic treatment with and without obturation in dogs. J Endod 32(7):628-33, 2006.3. Delivanis PD, Mattison GD, Mendel RW. The survivability of F43 strain of Streptococcus sanguis in root canals filled with gutta-percha and Procosol cement. J Endod 9(10):407-10, 1983.4. Walton RE. Current concepts of canal preparation. Dental Clinics of North America 36(2):309-26, 1992.5. Allison DA, Weber CR, Walton RE. The influence of the method of canal preparation on the quality of apical and coronal obturation. J Endod 5(10):298-304, 1979.6. Schilder H. Cleaning and shaping the root canal. Dental Clinics of North America 18(2):269-96, 1974.7. Wilcox LR, Roskelley C, Sutton T. The relationship of root canal enlargement to finger-spreader induced vertical root fracture. J Endod 23(8):533-4, 1997.8. Kuttler Y. Microscopic investigation of root apexes. J Am Dent Assoc 50(5):544-52, 1955.9. Dummer PM, McGinn JH, Rees DG. The position and topography of the apical canal constriction and apical foramen. Int Endod J 17(4):192-8, 1984.10. Gutierrez JH, Aguayo P. Apical foraminal openings in human teeth. Number and location. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 79(6):769-77, 1995.11. Malueg LA, Wilcox LR, Johnson W. Examination of external apical root resorption with scanning electron microscopy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 82(1):89-93, 1996.12. Farzaneh M, Abitbol S, Friedman S. Treatment outcome in endodontics: the Toronto study. Phases I and II: Orthograde retreatment. J Endod 30(9):627-33, 2004.13. Schaeffer MA, White RR, Walton RE. Determining the optimal obturation length: a meta-analysis of literature. J Endod 31(4):271-4, 2005.14. Wu MK, Wesselink PR, Walton RE. Apical terminus location of root canal treatment procedures. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 89(1):99-103, 2000.15. Eldeeb ME, Boraas JC. The effect of different files on the preparation shape of severely curved canals. International Endodontic Journal 18(1):1-7, 1985.16. Chow TW. Mechanical effectiveness of root canal irrigation. Journal of Endodontics 9(11):475-9, 1983.17. Ram Z. Effectiveness of root canal irrigation. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology 44(2):306-12, 1977.18. Salzgeber RM, Brilliant JD. An in vivo evaluation of the penetration of an irrigating solution in root canals. Journal of Endodontics 3(10):394-8, 1977.19. Dalton BC, Orstavik D, Phillips C, Pettiette M, Trope M. Bacterial reduction with nickel-titanium rotary instrumentation. Journal of Endodontics 24(11):763-7, 1998.20. Orstavik D, Kerekes K, Molven O. Effects of extensive apical reaming and calcium hydroxide dressing on bacterial infection during treatment of apical periodontitis: a pilot study. International Endodontic Journal 24(1):1-7, 1991.21. Sjogren U, Figdor D, Spangberg L, Sundqvist G. The antimicrobial effect of calcium hydroxide as a short-term intracanal dressing. International Endodontic Journal 24(3):119-25, 1991.22. Wu YN, Shi JN, Huang LZ, Xu YY. Variables affecting electronic root canal measurement. International Endodontic Journal 25(2):88-92, 1992.23. Usman N, Baumgartner JC, Marshall JG. Influence of instrument size on root canal debridement. Journal of Endodontics 30(2):110-2, 2004.24. Card SJ, Sigurdsson A, Orstavik D, Trope M. The effectiveness of increased apical enlargement in reducing intracanal bacteria. Journal of Endodontics 28(11):779-83, 2002.25. Rollison S, Barnett F, Stevens RH. Efficacy of bacterial removal from instrumented root canals in vitro related to instrumentation technique and size. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 94(3):366-71, 2002.26. Card SJ, Sigurdsson A, Orstavik D, Trope M. The effectiveness of increased apical enlargement in reducing intracanal bacteria. J Endod 28(11):779-83, 2002.27. Akpata ES. Effect of endodontic procedures on the population of viable microorganisms in the infected root canal. Journal of Endodontics 2(12):369-73, 1976.28. Matsuo T, Shirakami T, Ozaki K, Nakanishi T, Yumoto H, Ebisu S. An immunohistological study of the localization of bacteria invading root pulpal walls of teeth with periapical lesions. J Endod 29(3):194-200, 2003.29. Peters LB, Wesselink PR, Buijs JF, van Winkelhoff AJ. Viable bacteria in root dentinal tubules of teeth with apical periodontitis. J Endod 27(2):76-81, 2001.30. Dalton BC, Orstavik D, Phillips C, Pettiette M, Trope M. Bacterial reduction with nickel-titanium rotary instrumentation. J Endod 24(11):763-7, 1998.31. Shuping GB, Orstavik D, Sigurdsson A, Trope M. Reduction of intracanal bacteria using nickel-titanium rotary instrumentation and various medications. J Endod 26(12):751-5, 2000.32. Waltimo T, Trope M, Haapasalo M, Orstavik D. Clinical efficacy of treatment procedures in endodontic infection control and one year follow-up of periapical healing. J Endod 31(12):863-6, 2005.33. Siqueira JF, Jr., Lima KC, Magalhaes FA, Lopes HP, de Uzeda M. Mechanical reduction of the bacterial population in the root canal by three instrumentation techniques. Journal of Endodontics 25(5):332-5, 1999.34. Siqueira JF, Jr., Rjcas IN, Santos SR, Lima KC, Magalhaes FA, de Uzeda M. Efficacy of instrumentation techniques and irrigation regimens in reducing the bacterial population within root canals. Journal of Endodontics 28(3):181-4, 2002.35. Haenni S, Schmidlin PR, Mueller B, Sener B, Zehnder M. Chemical and antimicrobial properties of calcium hydroxide mixed with irrigating solutions. Int Endod J 36(2):100-5, 2003.36. Heling I, Chandler NP. Antimicrobial effect of irrigant combinations within dentinal tubules. Int Endod J 31(1):8-14, 1998.37. Orstavik D, Haapasalo M. Disinfection by endodontic irrigants and dressings of experimentally infected dentinal tubules. Endod Dent Traumatol 6(4):142-9, 1990.38. Siqueira JF, Jr., Rocas IN, Santos SR, Lima KC, Magalhaes FA, de Uzeda M. Efficacy of instrumentation techniques and irrigation regimens in reducing the bacterial population within root canals. Journal of Endodontics 28(3):181-4, 2002.39. Tanomaru Filho M, Leonardo MR, da Silva LA. Effect of irrigating solution and calcium hydroxide root canal dressing on the repair of apical and periapical tissues of teeth with periapical lesion. Journal of Endodontics 28(4):295-9, 2002.40. Gernhardt CR, Eppendorf K, Kozlowski A, Brandt M. Toxicity of concentrated sodium hypochlorite used as an endodontic irrigant. Int Endod J 37(4):272-80, 2004.41. Pashley EL, Birdsong NL, Bowman K, Pashley DH. Cytotoxic effects of NaOCl on vital tissue. J Endod 11(12):525-8, 1985.42. Reeh ES, Messer HH. Long-term paresthesia following inadvertent forcing of sodium hypochlorite through perforation in maxillary incisor. Endod Dent Traumatol 5(4):200-3, 1989.43. Witton R, Brennan PA. Severe tissue damage and neurological deficit following extravasation of sodium hypochlorite solution during routine endodontic treatment. Br Dent J 198(12):749-50, 2005.44. Brown DC, Moore BK, Brown CE, Jr., Newton CW. An in vitro study of apical extrusion of sodium hypochlorite during endodontic canal preparation. Journal of Endodontics 21(12):587-91, 1995.45. Hulsmann M, Hahn W. Complications during root canal irrigation--literature review and case reports. Int Endod J 33(3):186-93, 2000.46. Yamada RS, Armas A, Goldman M, Lin PS. A scanning electron microscopic comparison of a high volume final flush with several irrigating solutions: Part 3. Journal of Endodontics 9(4):137-42, 1983.47. Lambrianidis T, Tosounidou E, Tzoanopoulou M. The effect of maintaining apical patency on periapical extrusion. Journal of Endodontics 27(11):696-8, 2001.48. Debelian GJ, Olsen I, Tronstad L. Bacteremia in conjunction with endodontic therapy. Endod Dent Traumatol 11(3):142-9, 1995.49. Nair PN. On the causes of persistent apical periodontitis: a review. Int Endod J 39(4):249-81, 2006.50. Nair PN, Henry S, Cano V, Vera J. Microbial status of apical root canal system of human mandibular first molars with primary apical periodontitis after "one-visit" endodontic treatment. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 99(2):231-52, 2005.51. Tronstad L, Barnett F, Cervone F. Periapical bacterial plaque in teeth refractory to endodontic treatment. Endod Dent Traumatol 6(2):73-7, 1990.52. Goldberg F, Massone EJ. Patency file and apical transportation: an in vitro study. Journal of Endodontics 28(7):510-1, 2002.53. Coldero LG, McHugh S, MacKenzie D, Saunders WP. Reduction in intracanal bacteria during root canal preparation with and without apical enlargement. Int Endod J 35(5):437-46, 2002.54. Walia HM, Brantley WA, Gerstein H. An initial investigation of the bending and torsional properties of Nitinol root canal files. Journal of Endodontics 14(7):346-51, 1988.55. Gambill JM, Alder M, del Rio CE. Comparison of nickel-titanium and stainless steel hand-file instrumentation using computed tomography. Journal of Endodontics 22(7):369-75, 1996.56. Pettiette MT, Delano EO, Trope M. Evaluation of success rate of endodontic treatment performed by students with stainless-steel K-files and nickel-titanium hand files. J Endod 27(2):124-7, 2001.57. Pruett JP, Clement DJ, Carnes DL, Jr. Cyclic fatigue testing of nickel-titanium endodontic instruments. Journal of Endodontics 23(2):77-85, 1997.58. Zuolo ML, Walton RE. Instrument deterioration with usage: nickel-titanium versus stainless steel. Quintessence Int 28(6):397-402, 1997.59. Ahmad M, Pitt Ford TJ, Crum LA. Ultrasonic debridement of root canals: acoustic streaming and its possible role. Journal of Endodontics 13(10):490-9, 1987.60. Archer R, Reader A, Nist R, Beck M, Meyers WJ. An in vivo evaluation of the efficacy of ultrasound after step-back preparation in mandibular molars. Journal of Endodontics 18(11):549-52, 1992.61. Cameron JA. The use of ultrasonics in the removal of the smear layer: a scanning electron microscope study. Journal of Endodontics 9(7):289-92, 1983.62. Krell KV, Johnson RJ, Madison S. Irrigation patterns during ultrasonic canal instrumentation. Part I. K-type files. Journal of Endodontics 14(2):65-8, 1988.63. Weller RN, Brady JM, Bernier WE. Efficacy of ultrasonic cleaning. Journal of Endodontics 6(9):740-3, 1980.64. Cunningham WT, Martin H. A scanning electron microscope evaluation of root canal debridement with the endosonic ultrasonic synergistic system. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 53(5):527-31, 1982.65. Cunningham WT, Martin H, Forrest WR. Evaluation of root canal debridement by the endosonic ultrasonic synergistic system. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology 53(4):401-4, 1982.66. Chenail BL, Teplitsky PE. Endosonics in curved root canals. Part II. Journal of Endodontics 14(5):214-7, 1988.67. Cymerman JJ, Jerome LA, Moodnik RM. A scanning electron microscope study comparing the efficacy of hand instrumentation with ultrasonic instrumentation of the root canal. J Endod 9(8):327-31, 1983.68. Schulz-Bongert U, Weine FS, Schulz-Bongert J. Preparation of curved canals using a combined hand-filing, ultrasonic technique. Compendium of Continuing Education in Dentistry 16(3):270.69. Torabinejad M, Handysides R, Khademi AA, Bakland LK. Clinical implications of the smear layer in endodontics: a review. Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology Oral Radiology & Endodontics 94(6):658-66, 2002.70. Walton RE. Histologic evaluation of different methods of enlarging the pulp canal space. Journal of Endodontics 2(10):304-11, 1976.71. Siqueira JF, Jr., Araujo MC, Garcia PF, Fraga RC, Dantas CJ. Histological evaluation of the effectiveness of five instrumentation techniques for cleaning the apical third of root canals. J Endod 23(8):499-502, 1997.72. Tan BT, Messer HH. The quality of apical canal preparation using hand and rotary instruments with specific criteria for enlargement based on initial apical file size. Journal of Endodontics 28(9):658-64, 2002.73. Wu MK, Wesselink PR. Efficacy of three techniques in cleaning the apical portion of curved root canals. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 79(4):492-6, 1995.74. Rosenfeld EF, James GA, Burch BS. Vital pulp tissue response to sodium hypochlorite. Journal of Endodontics 4(5):140-6, 1978.75. Svec TA, Harrison JW. Chemomechanical removal of pulpal and dentinal debris with sodium hypochlorite and hydrogen peroxide vs normal saline solution. Journal of Endodontics 3(2):49-53, 1977.76. Peters OA, Boessler C, Zehnder M. Effect of liquid and paste-type lubricants on torque values during simulated rotary root canal instrumentation. Int Endod J 38(4):223-9, 2005.77. Zehnder M. Root canal irrigants. J Endod 32(5):389-98, 2006.78. Zehnder M, Kosicki D, Luder H, Sener B, Waltimo T. Tissue-dissolving capacity and antibacterial effect of buffered and unbuffered hypochlorite solutions. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 94(6):756-62, 2002.79. Berutti E, Marini R. A scanning electron microscopic evaluation of the debridement capability of sodium hypochlorite at different temperatures. J Endod 22(9):467-70, 1996.80. Gambarini G, De Luca M, Gerosa R. Chemical stability of heated sodium hypochlorite endodontic irrigants. J Endod 24(6):432-4, 1998.81. Oncag O, Hosgor M, Hilmioglu S, Zekioglu O, Eronat C, Burhanoglu D. Comparison of antibacterial and toxic effects of various root canal irrigants. International Endodontic Journal 36(6):423-32, 2003.82. Abou-Rass M, Piccinino MV. The effectiveness of four clinical irrigation methods on the removal of root canal debris. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 54(3):323-8, 1982.83. Rosenthal S, Spangberg L, Safavi K. Chlorhexidine substantivity in root canal dentin. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 98(4):488-92, 2004.84. Jeansonne MJ, White RR. A comparison of 2.0% chlorhexidine gluconate and 5.25% sodium hypochlorite as antimicrobial endodontic irrigants. J Endod 20(6):276-8, 1994.85. Kuruvilla JR, Kamath MP. Antimicrobial activity of 2.5% sodium hypochlorite and 0.2% chlorhexidine gluconate separately and combined, as endodontic irrigants. J Endod 24(7):472-6, 1998.86. Vahdaty A, Pitt Ford TR, Wilson RF. Efficacy of chlorhexidine in disinfecting dentinal tubules in vitro. Endod Dent Traumatol 9(6):243-8, 1993.87. White RR, Hays GL, Janer LR. Residual antimicrobial activity after canal irrigation with chlorhexidine. J Endod 23(4):229-31, 1997.88. Steinberg D, Abid-el-Raziq D, Heling I. In vitro antibacterial effect of RC-Prep components on Streptococcus sobrinus. Endod Dent Traumatol 15(4):171-4, 1999.89. Zehnder M, Schmidlin P, Sener B, Waltimo T. Chelation in root canal therapy reconsidered. J Endod 31(11):817-20, 2005.90. Cehreli ZC, Onur MA, Tasman F, Gumrukcuoglu A, Artuner H. Effects of current and potential dental etchants on nerve compound action potentials. J Endod 28(3):149-51, 2002.91. Goldberg F, Abramovich A. Analysis of the effect of EDTAC on the dentinal walls of the root canal. Journal of Endodontics 3(3):101-5, 1977.92. McComb D, Smith DC. A preliminary scanning electron microscopic study of root canals after endodontic procedures. Journal of Endodontics 1(7):238-42, 1975.93. Chailertvanitkul P, Saunders WP, MacKenzie D. The effect of smear layer on microbial coronal leakage of gutta-percha root fillings. Int Endod J 29(4):242-8, 1996.94. Sen BH, Wesselink PR, Turkun M. The smear layer: a phenomenon in root canal therapy. International Endodontic Journal 28(3):141-8, 1995.95. Clark-Holke D, Drake D, Walton R, Rivera E, Guthmiller JM. Bacterial penetration through canals of endodontically treated teeth in the presence or absence of the smear layer. Journal of Dentistry 31(4):275-81, 2003.96. Delivanis PD, Mattison GD, Mendel RW. The survivability of F43 strain of Streptococcus sanguis in root canals filled with gutta-percha and Procosol cement. Journal of Endodontics 9(10):407-10, 1983.97. Oksan T, Aktener BO, Sen BH, Tezel H. The penetration of root canal sealers into dentinal tubules. A scanning electron microscopic study. Int Endod J 26(5):301-5, 1993.98. Wennberg A, Orstavik D. Adhesion of root canal sealers to bovine dentine and gutta-percha. Int Endod J 23(1):13-9, 1990.99. Leonard JE, Gutmann JL, Guo IY. Apical and coronal seal of roots obturated with a dentine bonding agent and resin. Int Endod J 29(2):76-83, 1996.100. Sen BH, Piskin B, Baran N. The effect of tubular penetration of root canal sealers on dye microleakage. Int Endod J 29(1):23-8, 1996.101. Kokkas AB, Boutsioukis A, Vassiliadis LP, Stavrianos CK. The influence of the smear layer on dentinal tubule penetration depth by three different root canal sealers: an in vitro study. J Endod 30(2):100-2, 2004.102. Cobankara FK, Adanr N, Belli S. Evaluation of the influence of smear layer on the apical and coronal sealing ability of two sealers. J Endod 30(6):406-9, 2004.103. Clark-Holke D, Drak